Мелазма на лицето

Нарушенията на пигментацията на кожата са често срещани проблеми, с които пациентите често се обръщат към дерматолози. Особено разочароващо е, когато по лицето се появят непривлекателни петна: този козметичен проблем се нарича мелазма. Болестта е доброкачествена, но причинява много психо-емоционален дискомфорт на собствениците си. Каква е тази патология и възможно ли е да се отървем от нея? [1]

Мелазмата винаги се вижда. Невзрачните петна по лицето - от светло бежово до тъмно кафяво - се отличават с ясни граници, без пилинг, промени в структурата на кожата и пр. През зимата петната леко се проясняват, но през лятото стават особено изразени. Понякога хората имат само едно или две петна, но често лицето е изцяло покрито с тях. [2]

Епидемиология

Светлото лице и чистата кожа винаги са били считани за първите показатели за красота. За да не потъмнее кожата, много жени в Централна Азия все още носят специални чадъри, за да ги предпазят от слънцето. Подобна мода за светла кожа произхожда от Индия и Турция, а първият защитен чадър се появява през 17 век във Франция: наричан е „чадър“, което буквално се превежда „за слънцето“.

Модата се е променила през годините, а тенът е придобил популярност. Все още се смята, че красивата кожа трябва да има равномерен и здрав тон, без петна и други странични елементи. [3]

Според статистиката всеки пети човек на планетата има различни видове пигментни петна като мелазма - и проблемът се среща при жените около два пъти по-често, отколкото при мъжете, и по-възрастните хора по-често, отколкото при младите хора. В повечето случаи "виновникът" е прекалената страст към тен или редовна работа (престой) на открито, под парещото слънце.

Смята се, че появата на мелазма е най-вероятно при хора на възраст 35-40 години, въпреки че подобна хиперпигментация често се среща при млади момичета и момчета.

Има случаи, когато мелазматичните петна изчезват сами. Но по-често ситуацията става по-малко оптимистична: да се отървете от проблема изисква много усилия и търпение.

Мелазмата обикновено се лекува от дерматолог-козметолог. Въпреки това, пациентът трябва допълнително да се консултира с гинеколог, ендокринолог, гастроентеролог.

Причини мелазма

Мелазмата под формата на интензивни цветни петна по лицето може да бъде причинена от патология или да има наследствена етиология.

Меланинът е пигментно вещество, което осигурява сянката на кожата, очния ирис. Прекомерното натрупване и отлагане на това вещество причинява хиперпигментация. Основните причини за този процес са:

• излагане на слънчева светлина (приблизително всеки втори случай на мелазма), свързано с продължително излагане на открито слънце, чести посещения на солариума;
• по време на бременност, хормонален дисбаланс, свързан с дисфункция на яйчниците, чернодробна дисфункция, неправилно функциониране на щитовидната жлеза, прием на контрацептивни лекарства и хормони;
• възпалителни реакции по кожата;
• заболявания на храносмилателната система, метаболитни нарушения, хипер и хиповитаминоза.

Други вероятни причини за мелазма включват химикали и лекарства, които могат да повишат чувствителността на кожата към ултравиолетова светлина. Това е особено често при лица с наследствено предразположение към хиперпигментация. [4]

Лекарства, които повишават чувствителността на кожата към слънчева светлина и насърчават развитието на мелазма:

• нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, индометацин, пироксикам, напроксен);
• антибактериални лекарства (гентамицин, азитромицин, тетрациклин, еритромицин, доксициклин);
• диуретици (фуроземид, хидрохлоротиазид, ацетазоламид, хлорталидон, амилорид);
• лекарства, които влияят върху работата на сърдечно-съдовата система (Амиодарон, Симвастатин, Миноксидил, Карведилол, Лозартан);
• орални контрацептиви, хормонални лекарства (гестоден, естрадиол);
• антидепресанти (Доксепин, Флуоксетин, Венлафаксин, Пароксетин, Амитриптилин и др.);
• успокоителни, барбитурати (фенобарбитал, диазепам, алпразолам);
• антиалергични средства (цетиризин, астемизол, дифенхидрамин солна киселина, ебастин);
• местни лекарства за акне (Адапален, Ретиноева киселина, бензоил пероксид, Изотретиноин).

Важно е да се отбележи, че въпросът за причината за появата на мелазма до момента не е достатъчно проучен. В тази връзка често не е възможно да се установи ясно причинно-следствена връзка между появата на този проблем и всяко нарушение в организма. Въпреки това, всяка от горните причини може да се счита за допринасящ фактор за развитието на мелазма. [5]

Рискови фактори

Производството на пигментно вещество се случва в меланоцитите - епидермални клетки. Има няколко варианта на това вещество, преобладаващото количество от които определя сянката на кожата и косата:

• еумеланин (осигурява кафяв и черен оттенък);
• феомеланин (дава червеникав цвят);
• левкомеланин (неутрален цвят).

Въпреки факта, че мелазмата се характеризира с появата на преобладаващо тъмнокафяви петна, тяхната сянка зависи от съотношението на количеството на един или друг вид пигментно вещество. [6]

Процесът на производство на меланин и регулирането на пигментните клетки все още оставят много въпроси за специалистите. Учените предполагат, че основата за развитието на мелазма се крие в наследствена предразположеност, която се проявява под въздействието на някои провокиращи фактори. Доказан факт е, че основният фактор е слънчевата радиация, която допринася за увеличаване на броя на свободните радикали, които причиняват увреждане на ДНК на пигментните клетки и ускоряват разпределението на пигмента. Освен това самата ултравиолетова радиация също е в състояние да увреди клетъчната ДНК.

По този начин основните провокиращи фактори са:

• излишък от ултравиолетово лъчение;
• промени в хормоналния баланс (по различни причини: бременност, менопауза, лечение с хормонални лекарства, хормонални продуциращи туморни процеси и др.);
• възпалителни заболявания, засягащи кожата. [7]

Промените в хормоналните нива са свързани главно със съотношението на половите хормони. Малко по-рядко мелазмата се превръща в следствие от метаболитни нарушения, неправилно функциониране на черния дроб, щитовидната жлеза и панкреаса и червата. Има данни и за отрицателното въздействие на неправилно подбрана козметика или неграмотни процедури.

Патогенеза

Тонът на човешката кожа може да бъде различен и това се дължи на много фактори:

• количеството и степента на разпределение на пигмента;
• дебелината на епидермалния слой;
• състоянието на роговия слой;
• насищане и качество на съдовата мрежа;
• свойства на меланин-съдържащи клетъчни структури;
• съдържанието на меланин в меланозомите и качеството на дивергенцията му в епидермалните клетки.

Производството на меланин се случва в специфични структури на меланоцитите, а именно в меланозоми, чрез превръщане на аминокиселинното вещество тирозин. Под въздействието на ензими като DOPA оксидаза и тирозиназа, тирозинът се трансформира в междинна обменна единица, диоксифенилаланин. Освен това, чрез последващи процеси, тази връзка се превръща в меланин. [8]

Механизмът, по който се образува меланинът, се нарича меланогенеза. Това се дължи на наличието на тирозин, синглетен кислород, цинкови и медни йони.

Има повече от хиляда меланоцити на 1 cm² кожа. Освен това при тъмнокожите хора този брой е само малко по-висок, отколкото при светлокожите. Но техният меланин се образува много по-активно, което се обяснява с генетични характеристики.

В момента учените вече уверено говорят за теория на свободните радикали за регулиране на образуването на меланоцити. Тази теория предполага, че увреждането на митохондриалните зони на ДНК възниква при дефицит на антиоксиданти, което води до срив в производството на меланин. [9]

Понастоящем регулаторните механизми на функцията на меланоцитите не са добре разбрани. Всички експерти обаче са сигурни, че ултравиолетовото лъчение почти винаги е стимулатор на подобни процеси. Състоянието на нервната система също оказва известно влияние.

Има две основни регулаторни насоки:

• чрез хипоталамуса и предната хипофизна жлеза, с освобождаването на MSH, хормон, който стимулира производството на меланин;
• през епифизната жлеза, която инхибира производството на меланин.

Състоянието на кожата до голяма степен зависи от хормоналния фон в организма - и най-вече от баланса на половите хормони. При жените този баланс се променя периодично, в зависимост от фазата на месечния цикъл, както и по време на бременност, по време на прием на контрацептивни лекарства или с настъпването на менопаузата. Всички тези периоди могат да допринесат за прекомерното натрупване на меланин. Експертите изчисляват, че всяка трета жена, приемаща орални контрацептиви, има проблем с хиперпигментацията. [10]

Процесите на меланогенеза се влияят не само от половите хормони, но и от надбъбречните и щитовидните хормони.

Симптоми мелазма

Мелазмата се класифицира като придобито заболяване с доброкачествен характер. Пигментацията на кожата има локално ограничение - най-често петната са разположени само в областта на лицето и шийката на матката, като не се разпространяват по-нататък по тялото. В някои случаи обаче се откриват лезии и на зоната на деколтето и горните крайници.

Проявите при мелазма имат формата на неравномерни петна с различен брой и размер. Цветът им варира от светлокафяв до напълно тъмен, почти черен. Петната се отличават с ясни граници, локализирани главно върху отворена кожа.

Лигавицата (устните, очите) обикновено не е засегната. Няма пилинг или промени в структурата на тъканите.

През лятото петната стават забележимо по-тъмни, а през зимата изсветляват.

Първите признаци често стават видими към края на пролетта или началото на лятото. Появява се леко потъмняване, което много пациенти приемат за замърсяване на кожата. Въпреки това, това „замърсяване“ не се отмива от нищо: с течение на времето границите му се проявяват ясно и става ясно, че това петно не е нищо повече от мелазма. Лезиите придобиват кафеникав цвят, могат да бъдат разположени отделно или да се слеят с други лезии. Те не нараняват, не сърбят, не причиняват никакъв друг дискомфорт. Единственият проблем е грозният външен вид. [11]

Форми

Обикновено мелазмата се разделя на няколко вида, въз основа на клиничните прояви, хистологичните характеристики, а също и на патологичния ход.

Според клиничните симптоми се различават следните видове заболявания:

• боядисване на мелазма (петна са разположени главно по бузите и носа);
• централна мелазма (петна са разположени във фронталната, горната устна, областта на брадичката, близо до носа;
• мелазмата е долночелюстна (петна се намират на долночелюстната дъга).

Според характеристиките на клиничния ход патологията е разделена на следните опции:

• преминаване на мелазма (петна са временни и изчезват сами след края на влиянието на провокиращия фактор);
• постоянна мелазма (проявите на болестта не изчезват, а само периодично потъмняват и изсветляват).

Според хистологичните характеристики се различават следните видове заболявания:

• епидермална мелазма (съдържанието на меланин се увеличава в епидермалния слой);
• дермална мелазма (съдържанието на меланин се увеличава както в повърхностната, така и в дълбоката дерма, което се проявява с тъмнокафяви петна, които не се променят при изследване с лампа на Wood);
• смесена мелазма (дермално-епидермална, с различна дълбока локализация на петна).

Лекарите отбелязват, че епидермалният вариант на патологията е най-лесен за лечение, а дермалният и смесеният тип е най-труден.

Мелазма Адисън

Когато хората говорят за специфичната мелазма на Адисън, те имат предвид хипокортицизъм или хронична недостатъчна функция на надбъбречната кора. Болестта може да се развие на фона на всяка лезия на кората на надбъбречната жлеза или хипофизната жлеза, при която има намаляване на производството на кортизол или алдостерон. В преобладаващото мнозинство от случаите (около 80%) автоимунната реакция действа като провокиращ механизъм. Туберкулозата става малко по-рядка. Още по-рядко патологията се причинява от гъбични лезии, туморни процеси, сифилис, СПИН, надбъбречен кръвоизлив.

Симптомите на мелазмата на Адисън се развиват постепенно в продължение на няколко години. Пациентът отбелязва хронична умора, загуба на апетит, раздразнителност. Тъй като заболяването е придружено от повишено отделяне на сол от тялото, болният човек започва да го използва в големи количества. На отворени участъци от кожата (не само на лицето, но и на ръцете, краката) се появяват старчески петна - този симптом може да е един от първите.

Диагнозата на такава патология е доста сложна, както и по-нататъшното лечение, което включва хормонозаместителна терапия. Тези лекарства обикновено се приемат цял живот. [12]

Усложнения и последствия

Мелазмата в много случаи е безопасна, създавайки само естетически дискомфорт. Въпреки това рискът от развитие на сериозни усложнения все още е налице: говорим за злокачествен туморен процес - меланом. Този тумор може да се появи на всяка възраст, при пациенти от всякакъв пол. Появата на проблем може да се определи от следните характерни симптоми:

• контурът на мелазматичното петно губи яснота, замъглява се;
• петното нараства бързо, внезапно потъмнява или става червеникаво;
• тонът става неравномерен;
• се забелязва зачервяване на най-близкия слой на епидермиса.

Друга честа, но непряка последица от мелазмата е психологическият дискомфорт, водещ до апатия, депресивни състояния. Пациентите от женски пол са особено податливи на това усложнение. [13]

Диагностика мелазма

В процеса на диагностициране на мелазма е изключително важно да се изследват патологичните огнища с помощта на филтърна лампа на Wood. Говорим за диагностично устройство, популярно сред дерматолозите, което улеснява определянето на вида на заболяването, разграничаването на дерматози, гъбични лезии и други кожни проблеми. [14]

Дерматоскопското и сиаскопското изследване помага да се оцени степента и дълбочината на натрупванията на меланин. Това е необходимо, за да се определят правилно по-нататъшните тактики на лечение.[15]

Ако има съмнения, че заболявания на храносмилателния тракт и ендокринната система участват в развитието на мелазма, тогава лекарят може да предпише други диагностични процедури:

• копрограма, дефиниция на дисбиоза;
• биохимични тестове за чернодробна функция;
• гастроскопия;
• ултразвуково изследване на черния дроб и коремните органи;
• гинекологичен преглед за жени.

В редки случаи допълнително се предписва биопсия на малка кожна частица. По правило това проучване е подходящо, ако се подозира злокачествен процес. Също така е възможно да се проведе общ кръвен тест, имунологични изследвания.

Диференциална диагноза

Мелазмата трябва да се разграничава от заболявания като лентиго, невус на Бекер, кожен лимфом, псевдолейкодерма с питириазис версиколор, медикаментозна мелазма, пелагра и меланоза на Риел. Диференциалната диагноза се извършва само от специалист, дерматолог, тъй като често става проблематично да се разграничи една патология от друга. Той също така открива вида мелазма и, ако е възможно, определя причината за разстройството.

Диференциацията включва използването на дигитален дерматоскоп и специална лампа на Wood, диагностично устройство, способно да излъчва ултравиолетова светлина в спектъра на дългите вълни.

Понякога е необходимо да се разграничи мелазма от хлоазма: всъщност това са две еквивалентни понятия. Хлоазмата е вид мелазма и често се среща при жени по време на бременност.

Подобно на мелазмата, хлоазмата е излишък на пигментация в ограничен участък от кожата. Експертите все още не са взели решение за правилното използване на една или друга концепция, поради което те често се използват като синоними.

Лечение мелазма

Схемата за лечение на мелазма винаги е сложна, включваща редица процедури, препоръки и предписания. Тъй като проблемът често е труден за коригиране, трябва да се положат максимални усилия за отстраняването му, като се използват няколко опции едновременно. [16]

1. Ако възникне мелазма по време на приема на хормонални лекарства, те трябва да бъдат отменени, ако е възможно.
2. Избягвайте приема на лекарства или продукти, които могат да повишат чувствителността на кожата към ултравиолетовите лъчи.
3. Те купуват висококачествени външни слънцезащитни продукти с широка гама (UVB + UVA), използват ги за редовно нанасяне върху кожата на лицето и шията, независимо от сезона.
4. Откажете да използвате агресивни външни лекарства за акне.
5. Те преглеждат използваната козметика, консултират се със специалисти. Наличието на ретиноиди, алфа хидрокси киселини, бета хидрокси киселини (AHA, BHA) в такива продукти е нежелателно.
6. Поддържа естествената влага на кожата, избягвайки дехидратация, която компрометира естествените защитни сили.
7. Освен това те използват специална козметика, която инхибира процесите на производство на меланин, например:
   1. хидрохинон (не се допуска по време на бременност и кърмене);
   2. коик, азелаинова киселина;
   3. кортикостероиди за локално приложение;
   4. локални ретиноидни лекарства (не е възможно по време на бременност).
8. Използват се различни ексфолиращи процедури (химически пилинг, микродермабразио, лазерен пилинг, фракционно обновяване, различни комбинирани техники - например повърхностен ербиев лазерен пилинг с фракционно ербиево обновяване).
9. Практикуват се процедури за унищожаване на пигменти - по-специално фотоподмладяване (не е подходящо за дълбоко разположени натрупвания на пигмент).
10. Проантоцианидини се приемат през устата.

Основните процедури за премахване на проявите на мелазма са:

Процедура	Закон	Акценти
Процедури за пилинг	Ексфолирайте повърхностния кожен слой, премахвайки пигментираните области.	Само повърхностни петна, характерни за епидермалната мелазма, помагат да се елиминира.
Лазерно и фотоподмладяване	Унищожете пигмента с насочен лазерен лъч или цветен импулс.	Ефективен дори при дълбоко натрупани меланинови натрупвания. Ефектът обаче не трае дълго: петното се възстановява частично или напълно за няколко месеца.
Мезотерапия	Включва плитки инжекции за унищожаване на пигмента и потискане на активността на пигментните клетки.	Процедурата е средно ефективна, но успешно се справя със задачата в комбинация с пилинг процедури.
Козметично избелване	Тя включва външна употреба на лекарства с мезотерапевтичен ефект.	Ефектът се проявява само след няколко месеца редовно използване на средства (по-често - от шест месеца до една година). Най-мощните от тях съдържат хидрохинон, който може да причини алергични и възпалителни реакции.

Лечението на мелазма се извършва под наблюдението на опитен дерматолог-козметолог. Като правило няколко варианта на лечение се комбинират едновременно, тъй като експертите са доказали неефективността на монотерапията. [17]

Как да премахнете мелазмата?

В леки случаи, ако мелазматичното петно е единично и повърхностно, можете да опитате да се отървете от него по алтернативен начин. Вярно е, че такова лечение ще бъде дългосрочно и никой не може да гарантира ефекта. Въпреки това, много пациенти препоръчват използването на тези лекарства:

• Нарежете на ситно магданоза, изцедете сока и го нанесете върху петното, за около 25 минути. Вместо сок можете да използвате смлян магданоз - а именно получената зелена каша. Нанася се върху проблемната зона и се оставя за 20-25 минути. За да се засили ефектът, към кашата или сока може да се добави малко изстискване от лимон. Процедурата се извършва ежедневно вечер, преди лягане.
• Правете маски от прясна краставица, всеки ден през нощта.
• Нанесете резен лимон за четвърт час. След процедурата кожата се избърсва с чиста вода.
• Маска се прави от кефир, кисела извара, млечна суроватка. Всяка вечер маската се нанася за около 20 минути, след което се измива с топла вода и се нанася хидратиращ крем.

Не използвайте алкохол или разтвори на алкохолна основа върху мелазмени петна. Всички горепосочени средства се използват вечер, за да се измият с вода сутрин. Невъзможно е да излезете навън веднага след процедурата - поради временно увеличаване на фоточувствителността на кожата.

Лекарства

Понякога мелазмата изчезва сама - например след нормализиране на хормоналните нива. Но това не винаги се случва. Локални продукти, които съдържат хидрохинон, често се използват, за да направят петна по-малко видими. Такъв компонент значително изсветлява затъмнената област, пряко влияе върху ензима тирозиназа, който играе основна роля в процесите на производство на пигменти. Такива средства се използват според указанията на специалист. Един-единствен препарат с хидрохинон обаче няма да е достатъчен, за да се отървете успешно и трайно от мелазмата. Специалистите винаги ще предлагат на пациента комбинация от продукти и процедури, особено при постоянни или множество петна.

В допълнение към хидрохинон, активно се използват лекарства с азелаинова киселина, третиноин, коична, млечна или гликолова киселина. В трудни случаи се предписват кортикостероидни лекарства, както и специални процедури като лазерен и химически пилинг. [18]

Третиноин гел	Аналог на лекарството Supatret, има минимален брой странични ефекти. Обновява горния слой на кожата, може да се използва както за лечение, така и за профилактика на хиперпигментация. Курсът на лечение е не повече от 14 седмици.
ЕКСПИГЕНТ ОРВА	Крем против пигменти, произведен в Турция, съдържащ 4% хидрохинон. Ефективен при мелазма, лунички, пост-акне.
Избелващ крем Vivant грижа за кожата	Продукт, съдържащ 2% хидрохинон плюс койева киселина и ретинил пропионат. Особено се препоръчва за лечение на свързана с възрастта мелазма.
Крем Melalite forte на Abbott Laboratories	Продуктът, съдържащ 4% хидрохинон, намалява синтеза на пигменти и е подходящ за елиминиране на мелазма от всякакъв произход. Кремът се нанася ежедневно през нощта, измива се сутрин и се използва обикновен дневен крем с достатъчна слънцезащита. Продължителността на лечението с това лекарство е не повече от 3-4 месеца.
Бял крем за биохидрохинон от Chantarelle	Избелващ агент с хидрохинон, намалява тежестта на дефектите, изравнява тонуса на кожата, намалява интензивността на хиперпигментираните зони, провокирани от хормонален дисбаланс, хлоазма, фотостареене.
Крем за терапия на Obagi Fx	Крем с ниско съдържание на мазнини, има лека структура. Съставът съдържа витамини: аскорбинова киселина и токоферол. Препоръчва се да се прилага вечер и да се оставя върху кожата за една нощ за продължително излагане. Важно е продуктът да не влиза в контакт с лигавицата на окото.

Има противопоказания за употребата на тези външни лекарства:

• свръхчувствителност към някой от компонентите;
• възраст под 14 години;
• периодът на бременност и кърмене;
• остри кожни възпаления, рани, изгаряния в областта на приложение на продукта;
• розацея.

Не прилагайте продукти под очите или в непосредствена близост до тях. Също така е нежелателно да използвате крема близо до устните. [19]

Един от основните странични ефекти на такива лекарства е прекомерната сухота на кожата в областта на приложение. Ако това се случи, тогава е необходимо да се преразгледа количеството и честотата на използване на продукта. Някои пациенти отбелязват, че сухотата преминава сама по себе си при редовна употреба на такива лекарства. Освен това можете да прилагате овлажнители, редуващи се с прилагането на лекарствени продукти.

Предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на развитието на мелазма се счита за защита на кожата от ултравиолетово лъчение. За да предпазите кожата от слънчевите лъчи, трябва редовно да използвате специални слънцезащитни продукти със SPF 15 или повече. Такива продукти трябва да се прилагат върху кожата около половин час преди контакта й със слънцето и не забравяйте да подновявате приложението на всеки 1,5-2,5 часа.

Други експертни препоръки:

• Нежелателно е да сте на пряка слънчева светлина през лятото, от 10 до 15 часа.
• При слънчево време е необходимо областта на лицето да се покрие с капачка или панама с широк козирка, а останалите части на тялото да се покрият с леки дрехи, изработени от естествени материи.
• Важно е да се храните правилно: диетата трябва да съдържа храни, богати на витамини и микроелементи - например цитруси, плодове, зеленчуци, билки. Препоръчително е да намалите максимално консумацията на кафе, като го замените с прясно изцеден сок, билкови чайове или просто вода.
• Активният начин на живот е един от начините за поддържане на хормоналния баланс в организма. Още по-голяма полза може да бъде постигната от упражненията на открито.
• Не трябва да приемате лекарства без консултация с лекар, предписвайте ги сами. Съществуват редица лекарства, които могат да подобрят пигментацията: ако лечението включва прием на такива лекарства, е необходимо да се избягва излагането на слънчева светлина по време на курса на лечение, да се носят само затворени дрехи.
• Не се препоръчва да посещавате често солариуми или дори по-добре да отказвате изобщо такива процедури.
• Необходимо е ежедневно да се грижите за кожата, за да предотвратите развитието на възпалителни процеси, което ще предотврати появата на пост-възпалителни петна.

Прогноза

Ако подходим към лечението на мелазма компетентно и изчерпателно, тогава прогнозата може да се нарече благоприятна. За бързо излекуване е много важно да разберете причината за заболяването и да се опитате да го премахнете и едва след това да преминете към козметично решение на проблема.

Трудности при лечението могат да възникнат, ако е невъзможно да се определи произходът на мелазмата, ако не се спазват предписанията на лекаря. Някои случаи на липса на ефект от лечението също са свързани с индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Независимо от това, в повечето случаи патологията е лечима.

Струва си да се отбележи, че мелазмата се отстранява много бавно. Пълното отстраняване на проблема е възможно само при всеки трети пациент, тъй като в много случаи, дори след стабилна ремисия, с течение на времето се появява рецидив на патологията. Появата на петното най-често се свързва с ултравиолетово лъчение или с рязка промяна в хормоналния баланс.