Химически пилинг

Светлината от интерес на някои козметични хирурзи към химически пилинг и лазерно полиране съвпадна с желанието на хората за по-млад външен вид чрез ремонт на слънчева повредена кожа. Общественият интерес беше стимулиран от рекламирането на козметика, химикалите без рецепта и лечебните програми, които навлязоха на пазара на продукти, предназначени за подмладяване на кожата и отстраняване на последиците от слънцето и възрастта.

Преди да се консултирате с дерматолог, повечето от тези безплатни програми са вече тествани от пациенти и следователно те са готови за по-интензивно експониране чрез химически пилинг или лазерно възстановяване. Задачата на лекаря е да анализира вида на кожата на пациента, степента на леки увреждания и да препоръча правилния метод за подмладяване, който ще даде най-добър резултат при най-малък риск и брой усложнения. Дерматолозите трябва да разкрият на пациентите пълната гама от възможности за лекарствена терапия, козметика, дермабразио, химически пилинг и лазерно лечение за селективно разрушаване на кожата и възстановяване на нейната повърхност. Всеки от тези методи трябва да намери своето място в арсенала на козметичните хирурзи.

Химическият пилинг включва прилагане на химикал, който елиминира увреждането на повърхността и подобрява текстурата на кожата, като унищожава епидермиса и дермата. За постигане на повърхностно, средно или дълбоко химическо покритие на кожата се използват различни киселини и алкали, които се различават по степента на разрушителния ефект върху кожата. Степента на проникване, разрушаване и възпаление определя степента на пилинг. Лекият повърхностен пилинг е за стимулиране на растежа на епидермиса чрез отстраняване на роговия слой без некроза. Чрез отслабване, пилингът стимулира епидермиса до качествени регенеративни промени. Унищожаването на епидермиса е пълна повърхностна химична кора, последвана от регенерация на епидермиса. По-нататъшното унищожаване на епидермиса и провокирането на възпаление в папиларния слой на дермата означава пилинг на средна дълбочина. В този случай друг възпалителен отговор в ретикуларния слой на дермата води до образуването на нов колаген и интерстициална субстанция, характерна за дълбокия пилинг. Понастоящем всички тези ефекти се основават на степента на проникване при различни състояния, свързани с изолирането и свързаните с възрастта промени. По този начин лекарите имат средство за елиминиране на кожни промени, които могат да бъдат много повърхностни, умерени или тежки, като се прилагат вещества, които засягат различни дълбочини. За всеки пациент и състоянието на кожата, лекарят трябва да избере правилното вещество.

[1], [2]

Индикации за химически пилинг

При анализа на пациенти с изолация, както и възрастовите изменения на кожата трябва да се вземат под внимание на цвета и вида и тежестта на промените. Съществуват различни класификации, но аз ще представи комбинация от три системи помагат на лекарите по-лесно да се идентифицира точно индивидуална терапевтична програма. Системата за класификация на кожата от Fitzpatrick описва степента на пигментация и способността за слънчеви бани. Разделени от степента според I VI, той прогнозира фоточувствителността на кожата, фотоувредена си експозиция и възможността за по-нататъшно меланогенезата (вродена способност да слънчево изгаряне). Тази система също разделя кожата от рисковите фактори за усложнения от химически пилинг. Фицпатрик разграничава шест типа кожа, като взема предвид както своя цвят, така и отговора си на слънцето. Първият и вторият вид са бледа и лунизирана кожа, с висок риск от слънчево изгаряне. Кожата от третия и четвъртия тип може да изгори на слънце, но обикновено тен от маслиново до кафяво. Петият и шестият вид са тъмнокафява или черна кожа, която рядко се изгаря и обикновено не изисква защита от слънцето. Пациентите с тип I и II на кожата и значителна степен на фотоувреждане се нуждаят от постоянна защита от слънцето преди и след процедурата. Обаче рискът от развитие на хипопигментация или реактивна хиперпигментация след химически пилинг при тези индивиди е доста нисък. Пациенти с тип кожа III и IV след химически пилинг по-голям риск от пигмент dyschromia - хипер- или хипопигментация и може да се наложи да бъде преди и след прилага не само слънцезащитни продукти, но също така и избелващ агент за предотвратяване на тези усложнения. Рискът от нарушения в пигментацията не са твърде големи, след като много повърхностно или повърхностен пилинг, но тя може да се превърне в сериозен проблем, след като в средата или в дълбоки химически пилинг. В някои области, като устните и клепачите, пигментни нарушения могат да се появят много по-често след експозиция на импулсен лазер, значително промяна на цвета в тези козметични единици. В някои райони, след дълбок химически пилинг, може да има промени, които имат "алабастър вид". Лекарят трябва да информира пациента за тези възможни проблеми (особено ако е налице III или IV тип кожа), обясни предимствата и опасностите, свързани с процедурата и да предложи метод за предотвратяване на нежелани промени в цвета на кожата.

Веществото за пилинг е корозивно химическо съединение, което има вредно терапевтично действие върху кожата. Важно е лекарят да разбира състоянието на кожата на пациента и способността му да издържа на такива увреждания. Някои видове кожа устоят химически увреждане по-добре от други, и някои кожни промени са склонни да потенцира странични ефекти и усложнения на химически пилинг. При пациенти със значително фотоувреждане за производство на терапевтични резултати могат да изискват по-задълбочено пилинг и повторно приложение решения за средни дълбочина обелване. Пациенти с такива кожни заболявания, такива като атопичен дерматит, себореен дерматит, псориазис, контактен дерматит, след пилинг може да се появи, или дори обостряне на забавено зарастване и posteritematozny синдром или контакт чувствителност. Розацеята е кораво-двигателна нестабилност на кожата, която може да бъде придружена от прекомерен възпалителен отговор на веществата за пилинг. Други важни медицински история фактори включват лъчева терапия, като хроничен радиационен дерматит е съпроводено с намаляване на способността за правилното лечение. Във всички случаи косата трябва да се изследва в района на облъчване; тяхната целостта казва, че има достатъчно за пълния размер на зарастване на кожните мастните единици за коса след средните и дори дълбоки химически пилинг. Няма обаче директна зависимост, така че е необходимо да се разбере и времето за лъчетерапия и дозите, използвани за всяка сесия. Някои от нашите пациенти с тежка радиационен дерматит, лекувани в продължение на дерматит Акне в средата на 50-те години на миналия век, и с течение на времето, кожата, разработен значителни дегенеративни промени.

Проблеми в постоперативния период могат да причинят вирус на херпес симплекс. Подозиращи за тази инфекция на пациентите, за да се предотврати активирането на херпес, трябва да предпише превантивен курс на антивирусно лекарство, като ацикловир или валцикловир. Тези пациенти трябва да бъдат идентифицирани при първоначалната консултация и да предписват подходяща терапия за тях. Всички антивирусни лекарства потискат репликацията на вируси в интактни епидермални клетки. Важно е след отлепване да се завърши ре-епилизацията преди пълното проявление на действието на лекарството. Следователно, антивирусната терапия трябва да продължи с дълбок химичен пилинг 2 пълни седмици и при отлепване на средната дълбочина - най-малко 10 дни. Авторите рядко използват антивирусни лекарства за химически пилинг на повърхността, тъй като степента на увреждане с тях обикновено не е достатъчна за активиране на вируса.

Основните показания за химически пилинг, свързани с коригиране на актинични промени като фотоувреждане, бръчки, актинични израстъци, пигмент и dyschromia posleugrevye белези. Лекарят може да използва системата за класификация за количествено и качествено оценяване на нивото на фотоувреждане, както и за да оправдае използването на подходящи свързващи агенти химически пилинг.

Повърхностни химически пилинг

Повърхностният химически пилинг е изтриването на роговия слой или на целия епидермис, за да се стимулира регенерирането на по-малко увредена кожа и да се постигне по-млад вид. За максимални резултати обикновено се изискват няколко сесии за пилинг. Лекарствата са разделени на тези, които произвеждат много повърхностни химически пилинг, отстранявайки само роговия слой и тези, които предизвикват повърхностен пилинг, който премахва роговия слой и увредения епидермис. Следва да се отбележи, че ефектът от повърхностния пилинг върху променена от възрастта и слънчева кожа кожа е незначителен и процедурата няма продължителен или много забележим ефект върху бръчките и гънките. За повърхностния пилинг, трихлороцетната киселина (ТСА) се използва в 10-20% разтвор на Jessner, 40-70% гликолова киселина, салицилова киселина и третиноин. Всяко от тези съединения има специални характеристики и методологични изисквания, така че лекарят трябва да е напълно запознат с тези вещества, методите им на приложение и естеството на лечението. Обикновено лечебното време е 1-4 дни, в зависимост от веществото и концентрацията му. Много леките вещества за пилинг включват гликолова киселина в ниски концентрации и салицилова киселина.

10-20% TCA дава лек избелващ или замразяващ ефект, като премахва горната половина или трета от епидермиса. Подготовката на кожата на лицето за пилинг се състои в цялостно измиване, отстраняване на повърхностните мазнини и излишните коремни везни с ацетон. THC се нанася равномерно с марля или самбяла четка; за образуването на студ, обикновено е достатъчно от 15 до 45 секунди. Появата на еритема и повърхностни линии на замръзване може да се разглежда като замразяване на I ниво. За замразяване на нивата II и III се наблюдава, когато се отлепва средната дълбочина и дълбокият пилинг. По време на процедурата пациентите изпитват изтръпване и известно усещане за парене, но тези усещания много бързо намаляват и пациентите могат да се върнат към нормалната си дейност. Еритемата и следващото сушене продължават 1-3 дни. С този повърхностен пилинг, слънцезащитни и леки овлажнители са приемливи, с минимални грижи.

Разтворът на Jessner е комбинация от каустинови киселини, които се използват повече от 10 години за лечение на хиперкератозни кожни заболявания. Този разтвор е използван за лечение на акне за отстраняване на комедони и признаци на възпаление. При повърхностен пилинг той действа като интензивен кератолитичен агент. Прилага се по същия начин като ТХК, влажна марля, гъба или самбяла четка, причинявайки еритема и петна от наслагване. Проучванията се правят всяка седмица, като нивата на покритие на разтвора на Jessner се увеличават при многократно прилагане. Визуалният краен резултат е предвидим: епидермиса се плъзга и расте. Това обикновено се случва в рамките на 2-4 дни, след което се прилагат меки почистващи препарати, овлажняващи лосиони и слънцезащитни продукти.

Алфа хидроксилни киселини

Алфа-хидрокси киселини, особено гликолова киселина в началото на 90-те години на миналия век стомана чудотворно лекарство, обещава подмладяване на кожата, когато се прилага локално в дома. В хидрокси-киселина се намира в храни (например, гликолова киселина присъства естествено в захарна тръстика, млечна киселина пресечено, ябълчна киселина в ябълки, цитрусови лимонена киселина, винена киселина, и - в грозде). Млечните и гликоловите киселини са широко достъпни и могат да бъдат закупени за медицинска употреба. За химически пилинг гликоловата киселина се произвежда в небуферирана форма при концентрация 50-70%. Когато бръчки 40-70% разтвор гликолова киселина се прилага към кожата с памучен тампон, Sable четка или влажна кърпа седмично или през седмица. За гликолова киселина, времето на излагане е важно - трябва да се измие с вода или да се неутрализира с 5% разтвор на сода след 2-4 минути. В рамките на един час може да се наблюдава лека еритема с изтръпване и минимално лющене. Съобщава се, че повторното използване на този разтвор премахва доброкачествената кератоза и намалява броя на бръчките.

Surface химически пилинг може да се използва за образуване на комедони, poslevospalitelnoy еритема и пигментацията след корекция на акне, за лечение на стареенето на кожата, свързани с излагане на слънце, и излишък от черен пигмент в кожата (мелазма).

За ефективно лечение на мелазма, кожата трябва да се третира преди и след процедурата със слънцезащитни продукти, 4-8% хидрохинон и ретиноева киселина. Хидрохинонът е фармакологичен препарат, който блокира ефекта на тирозиназата върху меланинови прекурсори и по този начин предотвратява образуването на нов пигмент. Използването му предотвратява образуването на нов меланин по време на възстановяването на епидермиса след химически пилинг. Поради това е необходимо да се пилинг за пигментни дисхимии, както и за кожен пилинг на кожата тип III-VI съгласно Fitzpatrick (кожата е най-предразположена към нарушения на пигментацията).

При извършване на повърхностна химическа кора, лекарят трябва да разбере, че повтарящите се експозиции не се прибавят към среден или дълбок пилинг. Пилинг, който не засяга дермата, ще има много малък ефект върху промените в текстурата, свързани с кожните увреждания. За да не бъде разочарован от резултатите, пациентът трябва да разбере това преди операцията. От друга страна, за да се постигне максимален ефект от повърхностния пилинг, са необходими многократни процедури. Процедурите се повтарят всяка седмица в общо шест до осем и се подкрепят с подходящи терапевтични козметични продукти.

[3]

Химически пилинг със средна дълбочина

Химическият пилинг със средна дълбочина е едностепенно контролирано увреждане на папиларния слой на дермата с химическо вещество, което води до специфични промени. В момента използваните лекарства са сложни съединения - разтвор на Jessner, 70% гликолова киселина и твърд въглероден диоксид с 35% TCA. Дефиниращият компонент на този пилинг е 50% TCA. Той традиционно е позволил да постигне приемливи резултати с изглаждане на фини бръчки, актинични промени и предикалозични състояния. Въпреки това, тъй като ТСА, в концентрации от 50% или повече, причинява много усложнения, особено белези, то престава да се използва като монохидрат за химически пилинг. Следователно, за пилинг се използва комбинация от няколко вещества с 35% TCA, която също ефективно причинява контролирани увреждания, но не предизвиква странични ефекти.

Броуди предполага, че кожата се обработва с ацетон и сух лед, за да се замразява, преди да се приложи 35% TCA. Това позволява 35% разтвор на ТСА да преодолее епидермалната бариера по-ефективно и напълно чрез нея.

Монхей използва разтвора на Джеснер, преди да приложи 35% разтвор на ТСА. Решението на Джеснер унищожава епидермалната бариера чрез увреждане на отделни епителни клетки. Това дава възможност за по-равномерно излагане на разтвора за пилинг и по-дълбоко проникване на 35% TCA. Този ефект на Coleman е демонстриран по отношение на 70% гликолова киселина, преди да се използва 35% ТСА. Неговият ефект е много подобен на действието на решението на Джеснер. Доказано е, че всичките три комбинации са по-ефективни и по-безопасни от 50% TCA. При използване на тези комбинации еднородност на смесването и образуването на замръзване е по-предсказуем, така че характеристиката на високо ТСА "прегряване точки" концентрации, които могат да причинят образуване на белези и dyschromia, не причиняват сериозни проблеми, когато се комбинира разтвор съдържа ТСА ниска концентрация. Модифицираното решение Monheit Jessner-35% TCA е относително проста и надеждна комбинация. Тази техника се използва в малка до умерена кожата фотоувреждане съдържащ промени пигментни, лунички, епидермална пролиферация, dyschromias и бръчки. Той се използва само веднъж, с 7-10 дневен период на лечение и да бъдат полезни за отстраняване прояви дифузни актинични кератози като алтернатива на химически пилинг от химиотерапия с 5-флуороурацил. Този пилинг значително намалява броя на усложненията и козметично подобрява стареещата кожа.

Процедурата обикновено се извършва при предварително създадена светлинна седация с нестероидни противовъзпалителни средства. Пациентът е предупреден, че препаратът за пилинг ще бъде притиснат и изгорен за известно време; За да намалите тези симптоми преди пилинг и в рамките на 24 часа след приемането на аспирин, ако пациентът го толерира. Противовъзпалителният ефект на аспирина помага особено за намаляване на отока и облекчаване на болката. Ако приемате аспирин преди процедурата, това може да е всичко, което е необходимо в следоперативния период. Все пак, преди пилинг на цялото лице желателно седация (диазепам 5-10 мг р.о.) и лека аналгезия [меперидин 25 мг (дифенхидрамин) и хидроксизин хидрохлорид 25 мг интрамускулно (Wistar)]. Дискомфортът от такава кора не е дълъг, затова се нуждаете от успокоителни и аналгетични лекарства с кратко действие.

За да се постигне равномерно проникване на разтвора, е необходимо силно почистване и обезмасляване. Лицето се обработва внимателно с инхалация (Septisol) (10 х 10 cm салфетки), измива се с вода и се суши. За отстраняване на остатъчните мазнини и замърсители се използва препарат от мазетол. За успеха на пилинг е необходимо дълбоко обезмасляване на кожата. Резултатът от неравномерното проникване на разтвора за пилинг, поради наличието на остатъчни мазнини или рогови натрупвания след дефектиращо обезмасляване, се открива пилинг.

След обезмасляване и почистване на кожата с памучни тампони или салфетки от 5 х 5 см, се прилага разтвор на Jessner. Количеството студ, образувано под въздействието на разтвора на Джеснер, е много по-малко от това на ТСА и пациентите обикновено не се чувстват неудобно. При слана има слаб равномерен нюанс на умерена еритема.

След това с 1-4 памучни пъпки, TCA се прилага равномерно, дозите от които в различни области могат да варират от нисък до висок. При широки удари на четири памучни пъпки, киселината се прилага върху челото и средната част на бузите. Един леко навлажнен памучен тампон отива за обработка на устните, брадичката и клепачите. Така, дозата на ТСА е пропорционална на използваното количество, броя на използваните памучни пъпки и техниката на лекаря. Памучните пъпки за пилинг са подходящи за разпределяне на количеството на приложеното решение.

От третирана повърхност се появяват бели студове от THC след няколко минути. Еднообразното приложение премахва необходимостта от третиране на отделните зони за втори или трети път, но ако замразяването е непълно или неравномерно, разтворът трябва да се приложи отново. Сладкост от ТСА се образува по-дълго, отколкото от състава на Бейкър или чист фенол, но по-бързо, отколкото от вещества за повърхностен пилинг. За да се гарантира, че замразяването е достигнало максимума, хирургът трябва да изчака поне 3-4 минути след прилагането на ТСА. Тогава той може да оцени пълнотата на ефекта върху тази или онази козметична област и, ако е необходимо, да поправи нещо. Областите с непълно замразяване трябва да бъдат внимателно обработени с тънък слой TCA. Лекарят трябва да постигне ниво на въздействие II. Ниво II се определя като слой бяла слана с излъчваща еритема. III ниво, което означава проникване в дермата, е плътен бял слой емайл без еритематозен фон. При повечето химически пилинг със средна дълбочина се постига ниво II на замразяване, особено когато се излага на клепачите и на местата с чувствителна кожа. В райони с по-голяма склонност към образуване на белези, като например зигматични арки, костни изпъкналости на долната челюст и брадичката, пилингът не трябва да надвишава ниво II. Прилагането на допълнителен слой от ТСА подобрява нейното проникване, така че второто или третото приложение допълнително ще изсуши киселината, причинявайки повече щети. Следователно, допълнителен слой киселина може да се прилага само в области, където ефектът не е достатъчен или кожата е много по-дебела.

Отлепването на анатомичните области на лицето се извършва последователно, от челото до храстите, бузите и накрая до устните и клепачите. Бялата измръзване означава коагулация на кератин и предполага, че реакцията е завършена. Внимателното оформяне с решение на ръбовете на растежа на косъма, ръба на долната челюст и веждите крие линията на разграничаване между изложените области и не се поддава на пилинг. В периорната област има бръчки, които изискват пълно и равно затваряне на кожата с разтвор на кожата на устните до червената граница. Това се прави най-добре с помощта на помощник, който се простира и фиксира горната и долната част на устните, докато нанася разтвор за пилинг.

Някои области и патологични образувания изискват специално внимание. Дебели кератози не се импрегнират равномерно с пилинг разтвор. За да проникне в разтвора, може да се наложи допълнително нанасяне, дори интензивно триене. Потъмнената кожа трябва да се опъне, за да се постигне равномерно покритие с разтвор от бръчки. В периорните гънки, до червената граница на устните, разтворът за пилинг трябва да се приложи с дървената част на апликатора за памук. По-дълбоките гънки, като имитиращи линии, не могат да бъдат коригирани с пилинг, така че те трябва да се третират като цялата кожа.

Кожата на клепачите трябва да се третира внимателно и чист. За прилагане на разтвора 2-3 мм от ръбовете на клепачите трябва да се използва полусух апликатор. Пациентът трябва да бъде разположен с повдигната глава до 30 ° със затворени очи. Преди да се приложи, излишното решение за пилинг върху памучния тампон трябва да се притисне към стената на контейнера. След това апликаторът се търкаля добре върху клепачите и почти орбиталната кожа. Никога не оставяйте излишния разтвор върху клепачите, тъй като може да попадне в очите. По време на пилинг, сълзи трябва да бъдат изсушени с памучен тампон, тъй като те могат да държат решение за ексфолиране в okolaglaznye тъкани и очи чрез капилярна атракция.

Процедурата за пилинг с Jessner-TXK решение е, както следва:

• Кожата е напълно почистена от Septisol.
• Ацетонът или ацетоновият алкохол се използват за отстраняване на себум, замърсители и покойния епидермис.
• Приложете решението на Джеснер.
• Използват се тридесет и пет процента THC, докато се появи лека слана.
• За неутрализиране на разтвора се прилагат компреси със студен физиологичен разтвор.
• Лечението се улеснява чрез навлажняване с 0.25% оцетна киселина и прилагане на омекотяващ крем.

При нанасяне на разтвора за пилинг веднага има усещане за парене, но преминава след края на замразяването. Симптоматично облекчение в областта на пилинг се постига чрез прилагане на студени компреси с физиологичен разтвор към други области. След като пилингът завърши, компресите се нанасят върху цялото лице в продължение на няколко минути, докато пациентът се чувства удобно. Изгарянето напълно преминава, докато пациентът напусне клиниката. По това време измръзванията постепенно изчезват, като отстъпват място на очевидния пилинг.

След процедурата ще има подуване, зачервяване и лющене. При периорбитален пилинг и дори ексфолиация на челото, отокът на клепачите може да бъде толкова очевиден, че очите ще бъдат затворени. През първите 24 часа пациентите се препоръчват да прилагат лосиони с 0,25% оцетна киселина (4 пъти на ден), направени от 1 супена лъжица бяла оцетна маса и 0,5 литра топла вода. След лосиони в областта на пилинг се прилага емулгатор. След 24 часа пациентите могат да вземат душ и внимателно да почистват кожата с лек почистващ препарат без почистващ препарат. След завършване на почистването (след 4-5 дни), еритема става по-забележим. Лечението се завършва за 7-10 дни. До края на първата седмица яркочервеният цвят на кожата се променя на розово като слънчево изгаряне. Това може да се скрие с козметични средства след 2-3 седмици.

Терапевтичният ефект на средно дълбокия пилинг се основава на три фактора:

• обезмасляване,
• решение на Джеснер и
• 35% THK.

Ефективността и интензивността на пилинг се определя от количеството на прилаганото лекарство. Разликите в резултатите могат да бъдат свързани с вида на кожата на пациентите и особеностите на лекуваните области. На практика средно дълбокият пилинг се използва най-често и се планира индивидуално за почти всеки пациент.

Средният дълбок пилинг има пет основни указания:

1. разрушаване на епидермалните кожни образувания - актинична кератоза;
2. третиране и възстановяване на повърхността, умерено увредена от излагане на кожата на слънце до ниво II,
3. корекция на пигментна дисхкромия,
4. отстраняване на малки повърхностни белези след акне; и
5. В комбинация с лазерно полиране и дълбоко химическо пилинг лечение на увредена от слънце кожа.

[4], [5], [6]

Дълбоки химически пилинг

Повреждането на фотографията на ниво III изисква дълбок химически пилинг. Това предполага използването на ТСА при концентрация над 50% или фенолов пилинг от Гордън-Бейкър. Лазерно увреждане може да се използва и за коригиране на повреди на това ниво. ТСА с по-концентрирана 45% се счита за ненадеждна, тъй като често причинява белези и усложнения. Поради тази причина концентрирана ТСА не е включена в списъка на стандартните продукти за дълбок химически пилинг. За дълбок химичен пилинг за повече от 4 години феноличният състав на Бейкър-Гордън се използва успешно.

Дълбокият химически пилинг е отнемаща време процедура, която трябва да се третира като сериозна хирургична процедура. Пациентите се нуждаят от предоперативна интравенозна седация и хидратация. Обикновено един литър течност се инжектира в капките преди операцията и още един литър - по време на операцията. Фенолът е кардиотоксичен, хепатотоксичен и нефротоксичен. Поради това трябва да се обърне внимание на серумната концентрация на фенола по време на абсорбцията му през кожата. Методите за ограничаване на това са, както следва:

• Интравенозно хидратиране преди и по време на процедурата за елуиране на фенолни съединения от кръвния серум.
• Удължаване на времето за прилагане на целия пилинг на лицето за повече от 1 час. Преди да приложите разтвора към кожата на всяко следващо козметично устройство, интервалът е 15 минути. По този начин лечението на челото, бузите, брадичката, устните и клепачите дава общо 60-90 минути.
• Наблюдение на пациента. Ако възникнат някакви промени в електрокардиографията (например, преждевременна контракция на вентрикулите или предсърдията), процедурата се прекратява и пациентът се наблюдава внимателно, за да се идентифицират други признаци на интоксикация.
• Кислородна терапия. Много лекари смятат, че кислородната терапия по време на процедурата може да помогне за предотвратяване на нарушения на ритъма.
• Правилен подбор на пациентите. Всички пациенти с анамнеза kardioaritmii, бъбречна недостатъчност или чернодробна или получаване на лекарства, които предразполагат към аритмия трябва да отказват да извършват пилинг на фенол Бейкър-Гордън.

Пациентите ще дълбоките химически пилинг трябва да са наясно на съществен риск, голям брой от възможни усложнения от процедурата, така че потенциалните ползи трябва да бъдат съпоставени с конкретните рискови фактори. В ръцете на тези, които извършват тази операция на регулярна основа, той е надежден и безопасен начин за подмладяване на кожата с тежка фотоувредена, дълбоки циркуморална бръчки, околоочните бръчки и гарван крака, линии и бръчки по челото, както и други текстурни и морфологични изменения са свързани с тежка процес кожата Tharen под изолация.

Има два метода на дълбоко химически пи-Линга: дъвкателната и neokklyuzionny пилинг Фенол съединение Бейкър. Запушване се произвежда чрез поставяне на водоустойчива лента с цинков оксид, като панделка Curity 1.25 см. Лентата се прилага непосредствено след лечение с фенол всеки козметичен единица. Запушване лента повишава проникването на фенол разтвор и Baker е особено добра за дълбоко набразден "закален" кожа. Оклузивна фенол пилинг създава най-дълбоката щетите в средната част на ретикуларната дерма, и тази форма на химически пилинг трябва да се прави само най-знаещ и опитен козметичен хирург, които разбират опасността от прекалено дълбоко проникване и увреждане на дермата ретикуларната. Нейните усложнения от своя страна са хипер- и хипопигментации, промени в текстурата, като "алабастър кожа", и белези.

Неоклузивната техника, в модификацията McCollough, означава повече почистване на кожата и прилагане на повече решение за пилинг. По принцип тази техника не дава толкова дълбоко олюляване като оклузалния метод.

Съставът на Бейкър-Гордън за този пилинг е описан за първи път през 1961 г. И се използва успешно повече от четиридесет години. Това съединение прониква в дермата по-дълбоко от неразредения фенол, тъй като последното се смята, че причинява незабавно коагулация на епидермалните кератинови протеини, като по този начин блокира своето собствено проникване. Разреждането на до около 50-55% в разтвора на Бейкър-Гордън причинява кератолиза и кератокоагулация, които подпомагат по-дълбоко проникване на разтвора. Течен сапун Hibiclens е повърхностно активно вещество, което намалява повърхностното напрежение на кожата и осигурява по-равномерно проникване на лекарството за пилинг. Кротоново масло - епидермално антимикробно средство, което подобрява абсорбцията на фенол. Прясно приготвеното съединение не е смесено, така че трябва да се разклати в медицински стъклен съд от бистро стъкло непосредствено преди да се приложи върху кожата на пациента. Макар че съставът може да се съхранява за кратко в бутилка от потъмнено стъкло, това обикновено не се изисква. За предпочитане, всеки път, когато се приготвя нова форма.

[7], [8]

Методът на химически пилинг

Преди извършването на анестезия и пациент седи произведен лицев маркиране, с определянето на такива обекти като ъгълът на долната челюст и брадичката, vperediushnaya бразда ръб орбита и челото. Това се прави с цел да се извърши Пилингът е строго до лицето и границите малко над долния ръб на челюстта, което създава безпроблемно цвят преход. Този пилинг задължително изисква седация. За тази анестезиолог влиза интравенозно, например, комбинация на фентанил цитрат (Sublimaze) и мидазолам (Версед) и отбелязва пациента на м. Полезно е да се направи регионалните анестезия супраорбитална нервни, инфраорбитална нервни и психически нерв бупивакаин хидрохлорид (Magsape), която трябва да осигури локална анестезия за около 4 часа. След това, цялото лице се почиства и кератолитично средство, като geksohlorofen с алкохол (Septisol), с най-голямо внимание в мастните области като носа, линията на растежа на косата и средната част на бузите.

След това химическото съединение се прилага последователно върху кожата на шест естетически единици: фронталната, периаралната, дясната и лявата букална, назалната и пери-окулярната област. Лечението на всяка козметична област отнема 15 минути, което е общо 60-90 минути за цялата процедура. За прилагането се използват тампони за памук по същия начин, както е описано в раздела за обелване със средно тегло с Jessner-35% разтвор на TCA. Въпреки това, лекарството се прилага в по-малко количество, тъй като замразяването става много по-бързо. Непосредственото усещане за парене е налице за 15-20 секунди, след което преминава; Болката се връща след 20 минути и се смущава от 6 до 8 часа. Последната област на пилинг е обиколната кожа, при която разтворът се прилага само с навлажнени памучни пъпки. В никакъв случай не трябва да се допуска контакт с капки от разтвора за пилинг с очите и скъсаната течност, тъй като разтворът със скъсан разтвор може да проникне в окото чрез капилярна атракция. Важно е да се помни, че разреждането на състава за пилинг във вода може да увеличи абсорбцията му; следователно, ако химикалът е попаднал в окото, той трябва да се измие с минерално масло, а не с вода.

След прилагането на разтвора се появява замръзване на всички места и може да се приложи оклузална лента за пилинг. В края на пилинг може да се използват мехурчета с лед за повишаване на комфорта; и ако пилингът не е оклузивен, се използва вазелин. За първите 24 часа се прилага биосинтетично превръзка като Vigilon или Flexzan. Първото следоперативно посещение на пациенти се назначава след 24 часа, за да се премахне лентата или биосинтетичното превръзка, както и да се наблюдава прогреса на лечението. По това време на пациентите се обяснява как да прилагат компреси и оклузивни превръзки или мехлеми. Важно е да не се допуска образуване на струпеи върху кожата.

След дълбок химически пилинг са дефинирани четири етапа на заздравяване на рани. Това са (1) възпаление, (2) коагулация, и (3) ре-епителизация и (4) фиброплазия. Веднага след завършване на химически пилинг развиват възпалителни фаза започва с изразено тъмно еритема, прогресивна през първите 12 часа. Пигментни лезии по кожата става по-подчертана до степен, че в етапа на коагулация се отделя епидермис серум ексудация възниква и се развива пиодерма. По време на тази фаза е важно да се прилага за почистване лосиони и компреси и непропускливи успокояващ мехлем. Това ще премахне некротизиращ беля епидермиса и предотвратява сушене серум ексудат за образуване на кора и краста. Ние предпочитаме да се използва лосион с 0.25% оцетна киселина (1 чаена лъжичка бял оцет, 500 мл топла вода), тъй като те притежават антибактериална активност, особено срещу Pseudomonas Aeruginosa и други Грам-отрицателни микроорганизми. В допълнение, разтворът е слабо кисела реакция е физиологична среда за лечение на гранулационна тъкан и рани леко измива, разтваряне и измиване на некротична материал и суроватката. За ежедневно изследване на кожата за откриване на усложнения, ние предпочитаме да използваме омекотяващ и успокояващ агенти като вазелин, Eucerin или Aquaphor.

Повторното епителизиране започва на 3-тия ден и продължава до 10-тия и 14-ия ден. Оклузивните бинтове допринасят за по-бързо изцеление. Последният стадий на фибролазия продължава достатъчно дълго след първоначалното затваряне на раната и се състои в неоангиогенеза и образуването на нов колаген за още 3-4 месеца. Еритемата може да продължи 2 до 4 месеца. Дългосрочното задържане на еритема обикновено не се наблюдава и се свързва с индивидуална кожна чувствителност или контактен дерматит. Образуването на нов колаген по време на фазата на фиброплазия може да продължи да подобрява текстурата на кожата до 4 месеца.

Усложнения при химически пилинг

Много от усложненията от пилинг могат да бъдат разпознати в ранните стадии на изцеление. Козметичният хирург трябва да е добре запознат с нормалния вид лечебна рана в различно време след пилинг на различни дълбочини. Подновяването на етапа на гранулиране за повече от 7-10 дни може да говори за забавено заздравяване на рани. Това може да бъде резултат от вирусна, бактериална или гъбична инфекция; контактен дерматит, който пречи на изцелението; или други фактори на системата. "Червеният флаг" (гранулацията) трябва да насърчи хирурга да проучи внимателно и да предпише подходящо лечение, за да предотврати непоправими увреждания, които могат да причинят белези.

Причините за усложнения могат да бъдат както интраоперативни, така и следоперативни. Две характерни грешки, водещи до интраоперативни усложнения, са (1) неправилен подбор или използване на лекарството и (2) случайно излагане на лекарството на нежелани места. Лекарят отговаря за правилното прилагане на разтвора до желаната концентрация. Трябва да се определи обемната концентрация на теглото на ТСА, тъй като това е мярка за дълбочината на пилинг. Датата на валидност на гликолова и млечна киселина, както и решението на Jessner, трябва да се проверят, тъй като ефектът им е отслабен, тъй като те се съхраняват. Алкохолът или водата могат нежелателно да увеличат ефекта, затова е необходимо да се изясни времето за приготвяне на разтвора. Решението за пилинг трябва да се приложи с апликатори с памучни накрайници. В средата и дълбоко излющване-добрият изливане на разтвора в свободен капацитет, а не да го извади на бутилката в които е бил съхраняван, памучни тампони притиска стените на своята чучур, тъй като утаени кристали по стените, може да увеличи концентрацията на разтвора. Необходимо е да приложите разтвора на подходящите места и да не носите мокър апликатор върху централните части на лицето, където капките могат случайно да паднат върху чувствителни зони, например очите. За разреждане на ТСА или неутрализиране на гликоловата киселина, в случаите на неправилно приложение, трябва да има физиологичен разтвор и разтвор на натриев бикарбонат в операционната зала. Също така, с фенол пилинг на Бейкър трябва да имате минерално масло. Постоперативните усложнения най-често се свързват с локална инфекция и контактен дерматит. Най-добрият начин за ограничаване на локалната инфекция е използването на лосиони за премахване на корички и некротичен материал. При дебели оклузивни превръзки може да се развие стрептококова или стафилококова инфекция. Използването на лосиони с 0.25% оцетна киселина и разумно отстраняване на мехлема при тяхното приложение инхибира развитието на инфекцията. Инфекции, причинени от Staphylococcus, Ешерихия коли и дори Pseudomonas, могат да бъдат резултат от неправилна грижа за заздравяването на раната и трябва да бъдат лекувани съответно по орален антибиотик.

Ранното откриване на бактериална инфекция изисква чести посещения при лекаря. Тя може да се прояви чрез закъсняло изцеление, улцерация, образуване на некротичен материал под формата на излишък от филми и кори, гнойно отстраняване и миризма. По-ранното признаване позволява лечението на кожата и предотвратява разпространението на инфекции и белези.

Вирусната инфекция е резултат от реактивирането на вируса на херпес симплекс в кожата на лицето и особено в периорната област. Анамнезата на херпесната инфекция изисква профилактичен перорален прием на антивирусно лекарство. Тези пациенти могат да бъдат лекувани с 400 mg ацикловир три пъти дневно в продължение на 7-14 дни, в зависимост от дълбочината на процедурата, започвайки от деня на пилинг. Механизмът на действие на ацикловир е да потисне репликацията на вируси в непроменени епителни клетки. Това означава, че лекарството няма да има инхибиращ ефект, докато не настъпи повторната епителизация на кожата, т.е. До 7-ия 10-ти ден след средния или дълбокия пилинг. Преди това антивирусният агент се анулира след 5 дни, а клиничната инфекция се проявява на 7-10 ден.

Активната херпесна инфекция се лекува лесно с антивирусни лекарства. При ранно стартиране на лечението обикновено не се случват белези.

Бавното зарастване на рани и продължителната еритема са признаци, че нормалното възстановяване на тъканите след пилинг не се случва. За да разпознае неадекватното излекуване, козметичният хирург трябва да знае нормалната продължителност на всеки етап от този процес. Забавено заздравяване на рани може да се ускори чрез третиране в присъствието на инфекция, и кортикостероид-елиминиране причинява дерматит вещество подкрепа алергични реакции и възпаление, както и защита биосинтетичен вид мембрана или Flexzan Vigilon. Когато се прави диагнозата, пациентът трябва да се наблюдава ежедневно, да се смени превръзката и да се наблюдават промените в лечебната кожа.

Продължителната еритема е синдром, при който кожата остава еритематозна за по-дълго време, отколкото се смята за нормално за определен вид пилинг. След повърхностна коричка на еритема преминава през 15-30 дни, след отлепване със средна дълбочина - в рамките на 60 дни и при дълбок химически пилинг - в рамките на 90 дни. Еритемата и / или сърбежа, които продължават по-дълго от този момент, се считат за отклонение и показват този синдром. Това може да бъде контактен дерматит, контактна сенсибилизация, обостряне на съществуващо кожно заболяване или генетична тенденция към еритема, но тази ситуация може да означава и възможни белези. Еритемата е резултат от действието на ангиогенни фактори, които стимулират вазодилатацията, която също се проявява във фазата на фиброплазия, стимулирана за дълго време. Следователно, това може да доведе до удебеляване на кожата и белези. Такова състояние трябва незабавно да започне да се лекува с адекватни дози стероиди, както локално, така и системно, както и защита на кожата от дразнещи и алергенни фактори. Ако се установи сгъстяване и белези, е полезно да се приложи ежедневно силиконово защитно покритие и пулсиращ лазер за оцветяване, който да повлияе на съдовите фактори. При правилна намеса белезите често са обратими.

[9]