^

Здраве

A
A
A

Меланома

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Меланом - рак на кожата, която се развива от меланоцитите - клетки, които мигрират в ранна ембрионална период от neurectoderm на кожата, очите, дихателните пътища и червата.

Меланоцитите могат да формират отличителни "гнезда" от клетки с различна степен на диференциация. Външно, натрупването на меланоцити се проявява чрез неви (родилни знаци). Меланомът е описан за първи път през 1806 г. От Рене Лаенц.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Честотата при всички възрастови групи в момента е около 14 случая на 100 000 население годишно. В същото време, според оценките на Националния институт по рака, за бялата популация на Съединените щати вероятността за развитие на болестта е 1: 100. При чернокожи този тумор е изключително рядък, така че рискът му в тази категория не е определен.

Меланомът е изключително рядък при деца: неговата честота в тях е около 1% от случаите на този тумор във всички възрастови групи. Честотата на неговото развитие се увеличава с възрастта. Независимо от това, при децата има два пика на честотата на този тумор: 5-7 и 11-15 години.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини меланом

При развитието на меланома има два основни предразполагащи фактора - травма и слънчево излъчване. И двата типа действия предизвикват злокачествена дегенерация на кожните елементи. Това налага необходимостта от планирано отстраняване на неви от районите, в които те са най-травматизирани от дрехи и обувки, а също така изисква отказ от прекомерен ентусиазъм за слънчеви бани и шезлонги.

Други предразполагащи фактори за рак на кожата - принадлежащи към бялата раса (запалката на кожата, толкова по-висок риск), че случаите на този тумор в историята на семейството, наличието на голям брой кожни невуси, за възрастни - на възраст до 45 години. В сравнение с постоянната слънчева светлина, по-кратките, но интензивните дози на топлина са повече мелано-опасни.

Като превантивна мярка е най-ефективно да се намали времето за пребиваване под действието на пряка слънчева светлина и носенето на шапки и дрехи, които затварят кожата възможно най-много, са по-малко ефективни - слънцезащитни кремове.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми меланом

В 70% от случаите меланомът се развива от неви, в 30% - в "чисти" области на кожата. Локализацията на тумора може да бъде всяка част от тялото. Най-често (50% от случаите) се появява на кожата на крайниците, малко по-рядко (35%) - в областта на багажника и най-малкото (25%) на главата и шията.

Как изглежда меланомът?

  • Повърхностно разпространение - се развива от вече съществуващ невус, в продължение на няколко години има бавен темп на растеж. Това е най-честата форма на злокачествена неоплазма.
  • Нодал е възел на свободна консистенция по кожата. Често се изкълчва, има бързи темпове на растеж. Той е на 2-ро място по честота след разпространение на повърхността.
  • Злокачественото лентиу (меланхолична луничка Hutchinson) - подобно на разпространението на повърхността, е характерно за възрастните хора. Обикновено се локализира на лицето.
  • Периферното ленигио - засяга дланите, стъпалата на краката, могат да бъдат локализирани на нокътното легло. Най-характерните за хората, които не принадлежат към бялата раса. Прогнозата обикновено е неблагоприятна, тъй като туморът може да остане недиагностициран, преди да достигне значителен размер.

Има три ранни и четири късни признаци на меланома.

Ранни признаци:

  • високи темпове на растеж;
  • растеж на една от участъците на кожата с нейната деформация:
  • язви и спонтанен кръвоизлив.

Късни симптоми:

  • появата на сателити (интрадермални туморни прожекции) около първичния тумор:
  • увеличени регионални лимфни възли (с метастази);
  • туморна интоксикация;
  • визуализация с помощта на инструментални методи за отдалечени метастази.

В англоговорящите държави акронимът ABCD се използва за запомняне на признаци на неоплазма:

  • A (асиметрия) - асиметрия на формата и разпределението на пигмента. Писмото "А" също означава, че трябва да се направи оценка на появата на тумора.
  • В (Граници) - краищата на рака често имат неправилна форма на звезда и кървене (Bleed).
  • С (Промяна) - при всяка промяна в характеристиките, рожденият маркер трябва да бъде изследван за злокачествен растеж.
  • D (диаметър) - диаметърът на повечето меланоми е по-голям от 6 мм, въпреки че не са изключени по-малки лезии.

Меланомът се характеризира с лимфогенни метастази с лезии, предимно регионални лимфни възли и хематогенни метастази с лезии на белите дробове, мозъка и други органи. Рискът от метастазиране се увеличава с увеличаване на дебелината на неоплазмата и дълбочината на инвазията в дермата и подкожната тъкан.

Етапи

При оценката на първичния тумор, дълбочината на инвазията на рака в кожата и тъканите на основата е от значение. Клиничната практика използва Кларк (Кларк, 1969), която предвижда пет степени на инвазия.

  • I степен на инвазия на Кларк (меланома in situ) - ракът се намира в епитела без да прониква до основната мембрана.
  • II степен на инвазия от Кларк - неоплазмата прониква в основната мембрана и се разпространява в папиларния слой на дермата.
  • III степен на инвазия от Кларк - ракът се разпространява в папиларния слой на дермата, докато туморните клетки се натрупват на границата на папиларните и ретикуларните слоеве, без да проникват в тях.
  • IV степен на инвазия от Кларк - неоплазмата се разпространява в ретикуларния слой на дермата.
  • V степен на инвазия от Кларк - ракът се простира до подкожната мастна тъкан и други структури.

Breslow (1970) предложи да се направи оценка на дълбочината на проникване на меланома в кожата и тъканите на основата на дебелината на отстранения тумор. И двата принципа (Кларк и Breslow) комбинирани в класирането, предложен от Съвместния комитет на Американската класификация на рака (AJCCS) (в този случай се препоръчва да се даде предимство на критериите на Breslow).

  • На етап - дебелината е 0,75 мм и / или степента на инвазия според Clark II (pT1), регионални (N0) и далечни (M0) метастази отсъстват.
  • Ib етап - дебелината е 0.76-1.50 mm и / или степента на инвазия според Clark III (pT2): N0. M0.
  • IIa етап - дебелина 1.51-4.00 mm и / или степен на инвазия според Clark IV (rTZ). N0. M0.
  • IIb етап - дебелина повече от 4.00 mm и / или степен на инвазия според Clark V (pT4); N0, MO.
  • ІІІ етап - метастази на регионални лимфни възли или метастази по време на транзит (сателити); всеки pT, N1 или N2, MO.
  • IV етап - отдалечени метастази: всяко pT. Всеки N. Ml.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Форми

Има четири вида пигментни лезии по кожата.

  • Melanoneopasnye: истински пигментарен невус, интрадермален невус, папиломи, брадавици, космат невус.
  • Меланеопатичен: граничен нев, син невус, гигантски пигментни невуси.
  • На границата на злокачествените заболявания: непълнолетен (смесен невус, неврос шпиц) - не дава метастази, но има тенденция да се повтаря.
  • Злокачествената неоплазма е меланом.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Диагностика меланом

Диагностичната характеристика е категорична забрана на аспирацията и нарязаната биопсия (частично изрязване на този тумор или подозрителен невус). Такава намеса дава тласък на интензивния растеж и метазагнизирането на тумора. Във връзка с меланома е възможно само пълно отстраняване в здравите тъкани с последващо хистологично изследване. Методът на пре-оперативна оценка на злокачественото възпаление на кожата е термография. При наличие на кървене, язвителен тумор е възможно да се извърши печат от повърхността му, последван от цитологичен преглед.

Диагнозата на възможните лимфогенни и хематогенни метастази се извършва съгласно стандартния план за изследване на онкологичен пациент.

trusted-source[36], [37], [38], [39]

Задължителни диагностични тестове

  • Пълна физическа проверка с оценка на местен статус
  • Клиничен кръвен тест
  • Клиничен анализ на урината
  • Биохимичен кръвен тест (електролити, общ протеин, чернодробни тестове, креатинин, карбамид, лактат дехидрогеназа, алкална фосфатаза, фосфор-калциев метаболизъм)
  • Koagulogramia
  • термография
  • Ултразвук на областта на ултразвук на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство
  • Радиография на гръдната кухина в пет издатъка (пикантна, двустранна, две наклонена)
  • ЕКГ
  • Последният етап е хистологичната проверка на диагнозата. Възможно е да се правят отпечатъци от подготовката за цитологичен преглед.

trusted-source[40]

Допълнителни диагностични тестове

  • При наличие на тумор на кървене - цитологичен преглед на впечатлението от повърхността на тумора
  • Ако има съмнение за белодробни метастази - гръдната стена на гръдната кухина
  • Ако има подозрение за метастази в коремната кухина - ултразвук, коремна кухина RCT
  • Ако има съмнение за метастази в мозъка - EchoEG и PKT на мозъка

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Какво трябва да проучим?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на меланом и не злокачествени елементи върху кожата на дете често е трудна. Диагностичните критерии могат да служат като характерни за този вид рак бърз растеж, растеж изпреварва дете, неправилни или назъбени краища тумори форма често кървене, цвят невус промяна когато дегенерация в злокачествено заболяване. Променливостта на цвета на този тумор също усложнява диагнозата. В допълнение към типичната кафява повърхност може да има нюанси на синьо, сиво, розово, червено или бяло.

Към кого да се свържете?

Лечение меланом

При лечението водещият метод е радикалното хирургично отстраняване на меланома - ексцизия на фасцията в здрави тъкани със значително количество непроменена кожа по периферията на тумора. Резервът от здрави тъкани по периферията се избира в зависимост от дебелината на тумора: интраепителиална неоплазма - 5 mm; с дебелина на тумора до 1 cm - 10 mm; повече от 1 cm - 20 mm. При диагностициране на метастатични лезии на регионални лимфни възли едновременно с отстраняването на първичния тумор се извършва лимфаденектомия.

Консервативно лечение

Меланомът се счита за един от най-резистентните към хеморадиотерапевтичните неоплазми. Въпреки това консервативното лечение се използва за метастази на този тумор с палиативна цел. През последните години, с III-IV стадии на неоплазма, са получени окуражаващи резултати при употребата на интерферонни препарати.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Тактики във връзка с формации

Всички кожни лезии, подозрителен меланома и невуси, ако най-малко един от горните признаци на злокачествено заболяване трябва да се отстраняват със скалпел в здравата тъкан на фасцията с последващо хистологично изследване. Методи kriolazernoy хирургия, приложим към непроменен невуси - за козметични цели или локализирането им в райони с потенциал за увреждане и / или прекомерно излагане на слънце на откритите части на кожата.

Прогноза

Прогнозата за меланома се влошава постепенно, в зависимост от степента на инвазия и етапа на тумора. Дълбочината на инвазия засяга 10-годишната преживяемост, както следва: I степен - степента на оцеляване е близо до 100%, II степен - 93%, III степен - 90%. IV степен - 67%, степен V - 26%. Индикатори Зависимост 10-годишен период на преживяване етап от процеса е както следва: на етапа на оцелея до 90% от пациентите с II - 70%, с III, според различни оценки, - от 20 до 40% с етап IV фатална прогноза. Чрез локализация се отличават групи от благоприятна прогноза (главата и шията), неблагоприятната (багажника) и неопределената (крайник). Може да се приеме, че по-дисталните локализации са свързани с по-добра прогноза, отколкото проксималната и централната. Меланомът в областта на кожата, обикновено затворен от дрехи, показва по-неблагоприятна прогноза.

trusted-source[59], [60], [61], [62]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.