Варикозен (папиларен) лишей

Разноцветният лишей (синоним: pityriasis versicolor) е нискозаразно хронично заболяване на хора, предимно млади и на средна възраст, характеризиращо се с увреждане на роговия слой на епидермиса и много слабо изразена възпалителна реакция и причинено от липофилната дрождеподобна гъба Pityrosporum cibiculare.

Причини за питириазис версиколор

Причинителят на заболяването е Mallasseria furfur. Разноцветният лишей възниква в резултат на трансформацията на сапрофилактичната форма в патогенна или външна инфекция. Развитието на разноцветния лишей се улеснява от отслабена имунна система, повишено изпотяване и ендокринни нарушения. Развитието на заболяването се улеснява от промяна във физикохимичните свойства на водно-липидната мантия на кожата и кератина на роговия слой. Те могат да бъдат причинени от повишено изпотяване, себорея и някои ендокринни нарушения (синдром на Иценко-Кушинг, захарен диабет, затлъстяване, хипертиреоидизъм и др.). Заболяването се среща във всички географски зони, но по-често в райони с горещ климат и висока влажност.

Установено е, че липоксигеназата на патогена окислява ненаситените мастни киселини на себума до дикарбоксилни киселини. В резултат на това настъпва инхибиране на меланоцитната тирозиназа и намаляване на синтеза на меланин в лезията. Заболяването често се среща при HIV-инфектирани пациенти.

[ 1 ]

Симптоми на питириазис версиколор

И мъжете, и жените страдат от лишей versicolor.

Обривът често се локализира по гърдите, гърба, подмишниците; оттук обривът се разпространява към раменете, страните на тялото, стомаха. Заболяването лишей versicolor започва с появата на розови, бързо придобиващи кафяв цвят, люспести петна.

В резултат на периферния растеж, началните елементи се превръщат в кръгли, рязко очертани петна с диаметър до 1 см. Петната могат да се слеят и да образуват големи огнища, заемащи целия гръб, торс и гръден кош. Елементите имат фестончат контур, като по периферията им са разпръснати изолирани петна. Цветът на обрива варира в широки граници от бледокремав до тъмнокафяв. Повърхността на обрива е покрита с трикоподобни люспи, образувани в резултат на разхлабване на роговия слой на епидермиса от гъбичките. При често измиване люспите са едва забележими, но остъргването лесно причинява брашнесто лющене (симптом на Бенние). Срещат се форми, подобни на еритразма, уртикария, наподобяващи витилиго. Субективните усещания обикновено отсъстват.

След изкуствено ултравиолетово облъчване в областта на обрива остават бели псевдохромни петна. Протичането на заболяването е продължително и може да продължи много години.

Диагностика на лишей от разноцветен лишей

Диагнозата "питириазис версиколор" се поставя въз основа на характерна клинична картина и данни от лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата се използва тест на Балцер: лезиите и съседните участъци от здрава кожа се намазват с 5% йодна тинктура (при по-ниска концентрация тестът може да е съмнителен) - обривът, поради разхлабения рогов слой, е оцветен по-интензивно от здравата кожа, която го заобикаля. При флуоресцентно изследване с лампа на Ууд в лезиите се наблюдава жълто сияние. В лъчите на флуоресцентна лампа лезиите светят златистожълто. Морфологията на патогена е много характерна при микроскопско изследване на люспи от лезиите (къс, широк, извит псевдомицел и единични или струпани големи спори).

[ 2 ], [ 3 ]

Диференциална диагноза

При наличие на хипопигментирани петна, заболяването pityriasis versicolor трябва да се разграничава от витилиго, бял лишей, сифилитична левкодерма. Люспестото петно се разграничава от каплевиден псориазис, розов лишей, себореен дерматит,

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на лишей от разноцветен лишей

Широко се използват кератолитични и фунгицидни средства. При ограничени обриви се използват 5% салицилов алкохол, сярно-(3%)-салицилови (5%) мехлеми 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, методът на Демянович (последователно се втриват 6% разтвор на солна киселина и 60% разтвор на натриев тиосулфат). Предписват се противогъбични мехлеми - залаин, клотримазол, низорал и др.

Втриването се извършва два пъти дневно. При широко разпространени и торпидни случаи е показано перорално приложение на системни противогъбични средства - интраконазол (текназол, оргунал и др.) в доза от 200 мг на ден в продължение на 7 дни. В момента при лечението на лишей от разноцветен лишей, от локалните противогъбични средства най-често се използва спрей ламизил, тъй като може да се използва за лечение на големи и труднодостъпни участъци от кожата.

Превенцията на лишеите от разноцветен лишей се състои в дезинфекция на бельо и спално бельо и коригиране на изпотяването.