Трихофития

Трихофитозата е гъбично кожно заболяване, причинено от гъби от рода Trichophyton. Според екологичните характеристики на патогените се разграничават антропофилна (засяга само хора), зооантропонотична (засяга хора, селскостопански животни и диви животни) и геофилна (засяга спорадично хора и животни) трихофитоза.

Антропофилна (повърхностна) трихофитоза

Причинителите на тази форма на трихофитоза са Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Източник на инфекция е пациент с трихофитоза. Заразяването става чрез директен контакт с пациента или чрез негови вещи (шапки, бельо за нокти и спално бельо, гребени), които пациентът е използвал. Пациентът може да се зарази във фризьорски салони, детски градини, училища и други детски заведения. Намаляването на имунната система, ендокринопатиите създават благоприятни условия за развитието на заболяването. По честота тази микоза е на второ място след микроспорията. Причинителите на трихофитозата се разделят на групи в зависимост от вида на увреждането на косата. Има две такива основни групи: ендотрикс (endothrix) - гъбички, които засягат вътрешната част на косата, и естотрикс (ectothrix) - вегетиращи предимно във външните слоеве на косата. Всички ендотрикс трихофитони са антропофили, предават се само от човек на човек. Те причиняват повърхностни лезии на кожата, скалпа и ноктите. Ектотриксите са зоофили, които паразитират предимно по животни, но могат да заразят и хора. В сравнение с групата гъбички ендотрикс, те причиняват по-изразена възпалителна реакция на кожата при хората.

Симптоми

Разграничават се следните форми на антропофилна трихофитоза: повърхностна трихофитоза на гладката кожа, повърхностна трихофитоза на скалпа, хронична трихофитоза и трихофитоза на ноктите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Повърхностна трихофитоза на гладка кожа

Повърхностната трихофития на гладката кожа се проявява върху всякакви участъци от кожата, но най-често върху открити участъци - лицето, шията, предмишниците. Ясно очертаните лезии с лющене в центъра имат кръгла или овална форма, бледорозов цвят. Периферната зона на лезиите е заобиколена от повече или по-малко изразена граница с петнист или нодуларен характер, която често има малки мехурчета и корички. Лезиите могат да се сливат, образувайки причудливи шарки. Сърбежът в областта на лезиите обикновено е лек. Заболяването протича остро, при рационално лечение клиничното възстановяване настъпва след 2 седмици.

При повърхностна трихофитоза на скалпа се появяват огнища с различни размери, кръгли или неправилни по форма, с размити, замъглени граници. Понякога се наблюдава леко възпаление. Косата в лезиите частично се отчупва на височина 1-2 мм или на нивото на кожата. В лезиите не се наблюдава непрекъснато увреждане на косата, а по-скоро разреждане (изтъняване). Извлечените фрагменти от косата приличат на запетайки, кукички, въпросителни. Късата счупена коса често се нарича „пънчета“. Огъването на засегнатата от трихофитона коса, извлечена с пинсети, се обяснява с нейната мекота, в резултат на което тя не може да пробие люспите. Понякога косата се отчупва на нивото на гладката кожа („черни точки“). За изследване под микроскоп се препоръчва да се вземат тези „пънчета“ или „черни точки“. Повърхността на лезиите е покрита с белезникави люспи. Съществуват дребно- и едроогнищни варианти на протичане на тази форма на трихофитоза.

Хронична трихофитоза

Хроничната трихофитоза се счита за вариант на повърхностна трихофитоза и се причинява също от гореспоменатите антропофилни гъби T. violaceum и T. crateriforme. Засягат се предимно жените. Заболяването започва в детска възраст с повърхностна трихофитоза на скалпа или повърхностна трихофитоза на гладката кожа. Ако не се лекува по време на пубертета, заболяването спонтанно се лекува (често при мъжете) или се трансформира в хронична трихофитоза, в чието развитие важна роля играят ендокринните нарушения (дисфункция на половите жлези), хиповитаминоза, по-специално дефицит на витамин А и др. Наблюдават се лезии на кожата, косата и ноктите. Лезиите са локализирани главно в тилната и темпоралната област и се проявяват само с незначително белезникаво лющене, наподобяващо трици. Патогномоничен признак е, че засегнатата коса се чупи на същото ниво като кожата и наподобява комедони. Тези счупени косми, които се появяват като „черни точки“, понякога са единственият симптом на заболяването.

Кожните лезии при антропофилна трихофитоза се характеризират с образуване на розови петнисти люспести обриви със синкав оттенък по тялото и лицето. По кожата на дланите и стъпалата може да се наблюдава леко възпаление с ламеларно лющене. Някои пациенти с тежки съпътстващи заболявания развиват дълбоки форми на трихофитоза („трихофитоза гума“, туберкулозна трихофитоза, фурункулоподобна и др.). Нокътните плочки често участват в патологичния процес.

Без лечение, трихофитозата може да продължи с години при някои деца. Заболяването обикновено спонтанно се лекува едва в началото на пубертета. При някои пациенти, главно жени, нелекуваната трихофитоза се проявява по различен начин, преминавайки в хронична трихофитоза. В нейната патогенеза съществена роля играят нарушенията на вегетативната нервна система, ендокринопатиите (хипогенитализъм, хиперкортицизъм, диабет, хиповитаминоза А и др.). Трябва да се има предвид, че хронична трихофитоза може да се наблюдава и при деца. При преглед на пациенти с хронична трихофитоза се обръща внимание на състоянието на скалпа, гладката кожа и ноктите. Най-честите прояви на хронична трихофитоза по скалпа са: изолирани косми, отчупени при устията на космените фоликули на самата повърхност на кожата под формата на черни точки - "черно-петниста" трихофитоза), по-често в тилната и темпоралната област, малки кръгли атрофични белези (1-2 мм в диаметър) и незначително фино-пластиново лющене.

Върху гладка кожа лезиите обикновено се локализират в области, подложени на триене (върху екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави, по седалището, пищялите и по-рядко по торса), където се определят големи, слабо очертани еритематозно-плоскоклетъчни елементи с лека еритема и финоламеларно лющене на повърхността.

В същото време може да се открие и трети характерен признак на хронична трихофитоза - увреждане на нокътните плочи на ръцете и краката, подобно на онихомикозата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трихофития на ноктите

Трихофитозата на ноктите се среща главно при хронична трихофитоза при възрастни и започва от свободния ръб на нокътната плочка, която губи нормалния си блясък.

Почти всички нокътни плочи са въвлечени в патологичния процес. В дебелината на нокътя се образува сивкаво-мръсно петно. С течение на времето засегнатите нокътни плочи стават неравни, лесно се ронят, свободният ръб на нокътната плоча се повдига поради разцепването ѝ на няколко слоя. След това нокътната плоча става черна.

Зоонозна (инфилтративно-гнойна) трихофития

Заболяването се причинява от Trichophyton gypscum и Trichophyton verrucosum, които са зоофилни гъби. Инкубационният период за трихофитоза, причинена от Trichophyton verrucosum, е 1-2 месеца, а за Trichophyton gypseum - 1-2 седмици. Гореспоменатите патогени паразитират в гризачи (мишки, включително лабораторни мишки, плъхове и др.), крави, телета, по-рядко - коне, овце и други животни. Източник на инфекцията са болни животни, по-рядко - болен човек.

Симптоми

Клинично се разграничават 3 форми на зоонозна трихофития: повърхностна, инфилтративна и гнойна.

При повърхностната форма върху засегнатата кожа се появяват големи лезии с назъбени очертания, поради сливането им помежду си. Лезиите са кръгли, розови, повърхността им е покрита с люспи, а по периферията има непрекъснат ръб, състоящ се от мехурчета и корички. Инфилтративната форма се характеризира с развитие на инфилтрация в лезията и болезнен регионален лимфаденит.

По-късно възпалителните явления се засилват и на фона на инфилтрация по повърхността и във огнищата се появяват множество фоликулити и жълто-кафяви корички. След отстраняване на коричките може да се установи, че от всеки фоликул се отделя гной поотделно, въпреки че първото впечатление е, че пациентът има един голям и дълбок абсцес. Тези огнища много напомнят на мед, отделян от пчелна пита (керион Целзий - пчелна пита на Целзий). Инфилтративните и гнойните форми на трихофитоза, когато са локализирани върху гладка кожа, са по-малко остри - огнища от типа керион Целзий почти никога не се образуват върху нея. Когато огнищата са разположени по горната устна, бузите и брадичката, клиничната картина наподобява сикоза („паразитна сикоза“). Гнойта, присъстваща в лезията, е способна да лизира (разтваря) гъбичките, във връзка с което се отбелязват случаи на самолечение. След разрешаване на процеса остават белези.

При инфилтративно-гнойна трихофития по скалпа, а при мъжете и в областта на растежа на брадата и мустаците, се появяват един или два рязко очертани възпалителни възела, стърчащи над повърхността на кожата и болезнени при палпация. В началото те имат плътна консистенция, а след това омекват. Повърхността им е покрита с дебели гнойно-кървави корички. Космите, проникващи в коричките, изглеждат непроменени, но лесно се отстраняват при издърпване. На места, по-по периферията на лезиите, се виждат фоликуларно разположени пустули. След отстраняване на коричките заедно с космите, се оголва полусферична възпалена повърхност с множество разширени устия на космените фоликули, от които при притискане на лезията се отделя гной на капки. Тази форма, известна от древността с името на римския лекар Целз, който я е описал, се нарича керион Целси (на гръцки kerion - пчелна пита).

В пика на развитие микозата е съпроводена с увеличаване на регионалните подкожни лимфни възли и нарушение на общото състояние - неразположение, повишена телесна температура. Често се наблюдават микози - вторични алергични нодуларни и петнисти обриви по торса и крайниците. След 2-3 месеца без лечение, микотичният процес отшумява, филтратът се абсорбира, рубцовата алопеция остава и се формира специфичен имунитет. Подобни промени се развиват и при засягане на областта на брадата и мустаците. Това заболяване се нарича паразитна сикоза.

Зоонозна трихофития на срамната област

Зоонозната трихофития на срамната област е описана за първи път в научната литература от С. С. Арифов, З. М. Абидова и А. С. Лукянова (2003). Авторите са изследвали 356 пациенти със зоонозна трихофития (237 мъже, 119 жени). От тях 141 са деца под 14 години. При 215 от 356 пациенти патологичният процес е локализиран в срамната област. 148 (68,8%) от 215 пациенти свързват заболяването си със сексуален контакт. От тях при 149 (69,7%) пациенти са установени различни ППИ: уреаплазма - при 38,2%, гарднерела - при 21,2%; кандида албиканс - при 14,8%; хламидия - 12,7%, сифилитична инфекция - при 4,2%; гонококи - 2,1%; трихомонада - при 2,1% и при 4,2% от пациентите ELISA тестът е бил положителен за HIV инфекция.

От епидемиологична и превантивна гледна точка, авторите предлагат да включат пубисната трихофитоза в групата на ППИ.

Диференциална диагноза

Заболяването трябва да се разграничава от пиодермия, микроспория, псориазис и др.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на трихофитоза

При повърхностна трихофитоза с увреждане само на кожата, наличие на единични огнища (без засягане на косата), е достатъчно да се използват външни средства. При локално лечение е необходимо да се вземе предвид стадият на възпалението (мокрене, подуване и др.), като се използват лосиони, пасти. След отстраняване на острите възпалителни явления, като противогъбични средства се предписват 3-5% йоден разтвор, боя Castellani, травоген, ламизил, клотримазол, микоспор, микосептин и др. Най-ефективен при външна терапия е ламизилът под формата на крем или гел. Опитът от употребата на това лекарство показва, че ламизилът, като фунгицидно лекарство, позволява висок процент клинично и микологично възстановяване за кратко време в сравнение с други антимикотици. Прилага се веднъж дневно в продължение на седмица. При увреждане на скалпа, множествени лезии на гладката кожа със засягане на пухкавите косми, се използват системни антимикотици. Гризеофулвин се предписва перорално (в дневна доза от 18 mg/kg за деца или 12,5 mg/kg за възрастни) или Ламизил (до 20 kg - 62,5 mg, от 20 до 40 kg - 125 mg и над 40 kg и възрастни - 250 mg) веднъж дневно в продължение на 28 дни.

При лезии на скалпа се прилага външно 2-5% йоден разтвор и противогъбични мехлеми (Ламизил, Травоген и др.). При лечението на пациенти с хронична трихофитоза е препоръчително да се използва патогенетична терапия и имуномодулатори.

Профилактиката се провежда съвместно с ветеринарномедицинската служба за идентифициране на болни животни и дератизацията им. Необходимо е да се прегледат членовете на семейството на болния и детските групи.