Епидермофития на стъпалата

Атлетизмът е хронично инфекциозно заболяване. Често започва при тийнейджъри или млади хора. Мъжете са по-склонни да се разболеят. Заболяването се среща в почти всички страни по света.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за появата на гъбички по краката

Причинителят на заболяването е главно Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale представлява 10-20% от всички патогени, причиняващи микоза на краката. Заразяването става чрез директен контакт с болен човек (споделено легло), но по-често индиректно: при носене на обувки, чорапи, чорапи на пациент, страдащ от гъбички на краката, както и във вани, душове, басейни, фитнес зали, където ексфолиран епидермис и паднали частици от ноктите, унищожени от гъбичките на пациентите, могат да попаднат върху влажната кожа на краката на здрав човек. Рисковите фактори включват хиперхидроза, плоскостъпие, недостатъчна хигиенна грижа, носене на тесни обувки.

В люспите на човешката кожа артроспорите остават жизнеспособни повече от 12 месеца.

Проникването на гъбична инфекция в кожата се улеснява от нарушаване на целостта на епидермиса (микротравми, ожулвания, обрив от пелени), микроциркулацията на долните крайници, ендокринната система (захарен диабет), имунната система, продължителната употреба на цитостатици, глюкокортикостероиди и антибиотици.

[ 5 ], [ 6 ]

Хистопатология

При плоскоклетъчната форма на епидермофитоза се наблюдават акантоза и хиперкератоза. Роговият слой е 2-3 пъти по-дебел от останалата част на епидермиса; лъскавият слой обикновено липсва.

При дисхидротичната форма се наблюдават значителна акантоза, хиперкератоза, фокална паракератоза; в Малпигиевия слой - междуклетъчен оток с голям брой мехурчета - екзоцитоза, в горните слоеве на дермата - оток, периваскуларна възпалителна инфилтрация на лимфоцити, хистиоцити, фибробласти и неутрофилни гранулоцити. В роговия и шиповидния слой на епидермиса се откриват нишки и вериги от гъбични спори.

При онихомикоза, паракератоза, в нокътното легло се наблюдават изглаждане на дермалните папили, оток в ретикуларния слой, инфилтрати от лимфоидни клетки и хистиоцити около съдовете. Гъбични елементи се откриват в роговите и паракератотични маси на нокътното легло.

Симптоми на гъбички по краката

Инкубационният период не е точно установен. Съществуват няколко форми на микоза: плоскоклетъчна, интертригинозна, дисхидротична, остра и онихомикоза (увреждане на ноктите). Възможни са вторични кожни обриви - ейидермофитиди (мициди), свързани с алергенните свойства на гъбичките.

При плоскоклетъчна форма се наблюдава лющене на кожата на свода на стъпалото. Процесът може да се разпространи към страничните и флексорните повърхности на пръстите. Понякога се образуват области на дифузно удебеляване на кожата, подобно на мазоли, с ламеларно лющене. Обикновено пациентите не се оплакват от субективни усещания.

Интертригинозната форма започва с едва забележимо лющене на кожата в третата и четвъртата междупигментна гънка на стъпалата. След това се появява пеленен обрив с пукнатина в дълбочината на гънката, заобиколена от лющещ се, белезникав, рогов слой на епидермиса, придружен от сърбеж, понякога парене. При продължително ходене пукнатините могат да се трансформират в ерозии с влажна повърхност. В случай на добавяне на гнойна флора се развиват хиперемия, подуване на кожата, сърбежът се засилва и се появява болка. Протичането е хронично, обостряния се наблюдават през лятото.

При дисхидротичната форма се появяват мехури с дебела рогова обвивка, прозрачно или опалесциращо съдържание („сагови зърна“). Мехурите обикновено са разположени на групи, склонни са към сливане, образувайки многокамерни, понякога големи мехури с опъната обвивка. Те обикновено се локализират по сводовете, долната странична повърхност и по контактните повърхности на пръстите на краката. След отварянето им се образуват ерозии, заобиколени от периферен ръб от ексфолиращ епидермис. В случай на вторична инфекция, съдържанието на мехурите (везикули) се гнойства и може да се появи лимфангит и лимфаденит, придружени от болка, общо неразположение и повишаване на телесната температура.

Острата епидермофитоза възниква в резултат на рязко обостряне на дисхидротичната и интертригинозната форма. Характеризира се с обрив от значителен брой везикуло-булозни елементи върху оточната възпалена кожа на стъпалата и пръстите на краката. Наблюдават се лимфангит, лимфаденит, силна локална болка, която затруднява ходенето, и висока телесна температура. По кожата на торса могат да се появят генерализирани алергични обриви. В клиничната практика се наблюдава комбинация или преход на гореописаните форми при един и същ пациент.

При засягане на ноктите, нокътните плочи (често петите пръсти) стават матови, жълтеникави, неравни, но запазват формата си дълго време. В дебелината им се забелязват жълти петна или охрено-жълти ивици. С течение на времето повечето пациенти развиват субунгвална хиперкератоза и настъпва разрушаване на нокътната плоча, съпроводено с „изяждане“ на свободния ѝ ръб. Ноктите на ръцете почти не се засягат.

Диференциална диагноза

Решаващата роля принадлежи на резултатите от микроскопските и културалните изследвания. Клинично заболяването трябва да се разграничава от руброфития, повърхностна пиодермия, контактен дерматит; интертригинозната форма - от кандидоза и пеленен обрив на малки гънки.

[ 7 ], [ 8 ]