Остър и хроничен гноен отит при възрастни

Говорейки за отит, винаги има възпалителна реакция в ухото. Въпреки това, възпаление на ухото може да бъде различен - .. Среден, външна, остра, хронична, катарален, гноен и т.н. В тази статия ще разгледаме гноен отит на при възрастни и в допълнение към отговорите на много пациенти общи въпроси, свързани с гноен отит.

Каква е опасността от гноен отит?

Най-често развитието на възпаление на ухото е свързано с обикновена настинка, но това не винаги е правилно: възпалението на ушите е по-сериозно и опасно заболяване. И ако студът може да "премине" самостоятелно, без определено лечение, тогава гноен възпалителен процес трябва да бъде лекуван задължително - и само под контрола на лекаря.

Възрастните страдат от възпаление на ушите по-рядко от децата. Въпреки това, усложненията при възрастни се проявяват не по-рядко, отколкото в детската възраст. Например, хроничното възпаление може да причини загуба на слуха - частична загуба на слухова функция, която не може да бъде възстановена.

В увредените възпалени участъци често се образуват шипове, костната тъкан в темпоралния регион е засегната - тези промени увеличават риска от развитие на менингит или абсцес в мозъка.

Повечето нежелани реакции се развиват, ако пациентът се е консултирал с лекаря късно. Следователно, степента на опасност при гноен отит е пряко пропорционална на навременността на търсенето на медицинска помощ.

Епидемиология

Възпалителната реакция в ухото с освобождаването на гной се счита за доста често заболяване на слуховите органи. Патологията може да има лек ход или да се развива бързо, което води до тежко възпаление с засягане на цялото тяло.

Остър гноен отит се диагностицира главно в детството. Хроничната форма на заболяването е по-характерна за възрастните.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини гноен отит при възрастни

Възпалителната purulence от ухото при повечето възрастни се появява като вторична патология - т.е. Първоначално микробите навлизат в средното ухо от други близки структури. Известни са някои рискови фактори, които са свързани с развитието на заболяването - преди всичко, отслабването на защитата на организма.

Говорим за такива фактори:

• Силното охлаждане на тялото - води до стесняване на съдовете, активиране на жизнеспособността на микробните клетки.
• Анемия, хиповитаминоза, недохранване - значително отслабват имунната система.
• Хронични и летаргични инфекциозни увреждания на органите за ОНГ.

В допълнение развитието на заболяването може да бъде предшествано от сепсис, механично увреждане на ухото, морбили, туберкулоза, поглъщане на чуждо тяло, както и условия на имунодефицит.

[7], [8], [9], [10]

Патогенеза

Инфекцията на гостоприемника за развитието на възпалителния процес при възрастни може да стане, подобно на бактериите, и гъбична инфекция. Най-често в слуховата кухина се откриват бактерии стафилококи и Pseudomonas aeruginosa или гъби - Candida или Aspergilla. Най-често срещаните патогени на гнойно възпаление на ухото са пневмококи, моркоцели, хемофилни пръчки.

В ушната кариера патогенът може да се развие по няколко начина:

• през слуховата тръба (тубогенна пътека);
• в резултат на травматично увреждане на ушната и тимпаничната мембрана;
• чрез разпространяване от вътречерепната кухина (ретрограден път);
• върху кръвоносни съдове от други инфекциозни огнища (например с вирусна инфекция, туберкулоза, морбили и т.н.).

Хроничната форма на гноен отит при възрастни се развива в резултат на непълно лечение на острия стадий на възпалителния процес в ухото.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми гноен отит при възрастни

Пиоен-възпалителният процес при възрастни често се проявява като усложнение на вирусна инфекция. Обикновено това се дължи на комбинация от намален имунитет и увреждане на органите на ENT. В същото време хората, които наскоро са претърпели операция или химиотерапия, както и алкохолици, наркомани и хора с ХИВ, имат най-висок риск от заболяването.

Първите признаци на болестта се проявяват при висока температура, студени тръпки, главоболия. От решаващо значение е местната симптоматика:

• болка, шум, звънене в ушите (по-често - на едно ухо);
• усещане за налягане и наличие на течност в ухото;
• влошаване на слуха, усещане за замайване;
• появата на секрети от слуховия канал - като правило те първоначално са воднисти, полупрозрачни и след това стават жълтеникаво-сиви, гъсти.

Болестта се съпровожда от влошаване на апетита, нарушение на съня.

Температурата с гноен отит е присъща естествена реакция към възпалението и въвеждането на инфекция в тялото. Температурата може да бъде различна - зависи от индивидуалното състояние на имунната защита, възрастта и клиничните особености на болестта. Възпалението с гной при възрастни в повечето случаи е придружено от индекси на висока температура - докато трескавото състояние обикновено трае толкова дълго, колкото гной остава в ушния канал. Едновременно с освобождаването на гнойно изхвърляне (без значение дали става само по себе си или чрез отваряне), температурата започва да пада.

Увеличаването на температурата при гноен отит може също да покаже развитието на усложнения - например менингит, мастоид и отогенно септично състояние не са без температура . Характерна черта на развитието на усложненията е, че здравето на болните се подобрява - но след още няколко дни възниква болезненост в ухото, повишава се температурата и се появяват други типични симптоми.

Пурпурен отит без температура е характерен за болестта, която първоначално е била предизвикана не от инфекциозен агент, а от травма. По този начин с контузия на ухото в кухината се образува морбидна рана, която след поглъщане на бактериите се потиска. В допълнение, гнойният отит без болка и температура може да се превърне в признак на гъбични увреждания - т.нар. Отомикоза или екзема на органа на слуха. Изброените симптоми може да отсъстват дори при дифузни външни лезии, както и при атипични форми на възпалителния процес.

Острата болка, която пациентите често описват като "разрязва ухото с гноен отит", е характерна за ранния стадий на заболяването, при който възпалителният процес е придружен от появата на абсцес. По правило този етап трае около 2-3 дни. Освен това, след перфорирането на тимпаничната мембрана и изтичането на гной навън, острата болка изчезва.

Шум в ухото с гноен отит може да придружава всички етапи на заболяването. Така че заболяването често започва с появата на шум и умора в ухото - понякога по време на разговора има ефект на "ехо". Шумът и увреждането на слуха се натрупват, докато процесът се развива и след изтичането на патологичния разглобяем шум постепенно преминава и се възстановява слуховата функция.

Зачервен отит при бременност

Появата на гнойно възпаление при жени по време на бременност е често срещано явление. Това може да бъде тясно свързано с две причини: с изразени хормонални промени в организма, както и със силен спад в имунитета.

Възпалителната оторея се развива по-често на фона на вирусни и респираторни заболявания и има съответни признаци, които са често срещани при възрастни пациенти. Единствената разлика е особеностите на лечението. С развитието на гнойния отит на бременната жена е необходимо да започнем медицински мерки възможно най-скоро, за да предотвратим отрицателното въздействие на инфекцията върху развиващия се плод. В същото време не всички лекарства могат да се предписват по време на бременност, тъй като много от тях могат да бъдат опасни за плода или да нарушат хода на бременността.

При първия признак на заболяването не трябва да разчитате на самолечение - трябва незабавно да посетите лекар, който ще предпише подходяща терапия.

Етапи

Възпалението на ухото с образуването на гной преминава през етапите:

1. Първоначалният етап се характеризира със шум и запушване на ухото от засегнатата страна. По време на речта може да се създаде ефектът от "ехо". Ако няма вирусна инфекция или катарална болест, температурата може да остане стабилна.
2. Катарната фаза се характеризира с появата на ексудат и усещане за течаща течност в ухото. Има нарастваща болка, температурата се повишава.
3. Степента на допирфорация се характеризира с инфекция на ексудат и развитие на гнойно възпаление. На този етап чувствата на болката намаляват, но има "удари" в окото или долната челюстна област. Слуховата функция е нарушена.
4. Степента на постперфорацията - на този етап мембраната избухва с освобождаването на гнойна маса от ухото. Едновременно болката постепенно намалява и температурата намалява.
5. Степента на репарация се характеризира с намаляване на възпалителния процес и белези на мембраната. Често усещането за шум в ушите продължава да се притеснява, но постепенно се възстановява способността за слушане.

[16], [17]

Форми

Лекарите диагностицират различни видове отити, в зависимост от анатомичните и физиологичните характеристики на болестта, както и формата на курса.

• Гнойният външен отит възниква в резултат на въвеждането на инфекциозен агент, когато ухото е ранено или в патологичното натрупване на влага във външния слухов проход. Този вид заболяване е характерно за плувци и водолази, поради постоянния контакт на слуховите органи с вода. Болестта протича с болка, сърбеж, подуване и гнойни влажни кората в зоната на външния слухов канал.
• Остър гноен отит често се провокира от ARVI, а също така се появява на фона на инфекциозна инфекция на горните дихателни пътища. Пациентите обикновено се оплакват от неприятни усещания за умора и болка в ухото. При здрави хора кухината на средното ухо е стерилна. Когато бактериите влязат в него, започва гноен процес и гръбнака започва да се притиска към стените. При това състояние диагностицирайте "гноен среден отит". Ако процесът не бъде спрян на този етап, тогава мембраната под натиск на гнойната маса се изпари и гнойът навлезе във външния слухов проход.
• Хроничният гноен отит се характеризира с наличието на перфорирана мембрана и активен възпалителен отговор в средното ухо в продължение на месец или повече. При хроничен гноен отитит се открива оторея - т.е. Секрети на гнойна маса от ушния канал. Броят на секрециите може да бъде различен от значителен до малък, почти неоткриваем от окото. Хроничният процес често се съпровожда от влошаване на слуховата функция.
• Гноен отит с перфорация. Пурпурен перфориран отит се характеризира с наличието на възпалителен процес с постоянно образуване на секрети, имащи силни протеолитични характеристики. Това означава, че секретите могат да се стопят в близост до тъканите. Под влияние на гной и натиска, който упражнява, мембраната не може да устои - образува се отвор, през който гнойната маса започва да излиза във външния слухов проход. След формирането на дупката болката постепенно изчезва, температурата се връща в нормално състояние.
• Tubotimponalny purulent otitis продължава с остро възпаление на меки тъкани и освобождаване на гнойни серозни маси. Основната характеристика на тази патология е степента на лезията, повишеният риск от усложнения и продължителното сложно лечение. Основното усложнение на туботимпаналния отит е унищожаването на костните тъкани - слуховите осикли и клетките на мастоидния процес.
• Двустранният гноен отит е инфекциозно възпаление, което засяга и двата органа на слуха. Този вид заболяване се случва малко по-рядко, отколкото едно едностранно лезие, и такъв отит се среща по-трудно. Често, за да облекчите състоянието, трябва да потърсите помощта на хирург.
• Левият гноен отит е лезия на слуховия орган от лявата страна. Подобен вид заболяване се проявява най-малко толкова често, колкото прашният гноен отит - и двете патологии се считат за форма на гноен отит при локализация.
• Катарният гноен отит се проявява чрез рязко понижаване на налягането в ушната кухина - това се дължи на силната секреция на ефузията. Експитатът се натрупва в тимпаната - самият пациент усеща това и го описва като "трансфузия" на течност в ушния канал. Тимпаничната мембрана е изпъкнала, когато се гледа. Подобен тип заболяване се нарича "ексудативен гноен отит" по друг начин.
• Гнойният отит с кръв е патология, която показва увреждане на малките съдове в ушния канал. Може да се каже, че инфекцията започва да прониква в меките тъкани. Ако кръвта се появи в хроничен гноен отит, тогава е възможно да се подозира развитието на усложнения под формата на лезия на лицевия нерв.
• Повтарящите се гнойни отити - този термин се отнася за гноен възпалителен процес в ухото, което е записано на няколко пъти през годината, пациентът след пълното възстановяване (при нормализиране на слуха затягане перфорация). Този вид гноен отит се диагностицира по-често в детството.

[18], [19]

Усложнения и последствия

Възпалителният процес в ухото е склонен да се разпространява в други тъкани и органи. Липсата на медицински мерки или неправилното или непълното лечение може да доведе до гнойна реакция към слюнчените жлези, областта на долната челюст и т.н. Подобни процеси могат да направят пациента увреден.

Въпреки това, според статистиката, най-голямата опасност се крие във факта, че пациентите с gnotecheniyem и отит пристигат на лечение със закъснение, когато болестта е достигнала своя връх. В този случай усложненията могат да се появят не веднага, но след известно време - например месец или дори повече. Най-често срещаното усложнение е преходът на възпалението към хроничния стадий на фона на вестибуларните неуспехи в развитието на глухота.

Други усложнения на гнойния отит могат да бъдат разгледани:

• интракраниално разпространение на процеса с развитието на менингит, абсцес, енцефалит);
• увреждане на лицевия нерв, пареза;
• увреждане на тимпаничната мембрана;
• развитие на холестеатома - блокиране на слуховия канал от капсуларна киста;
• възпалителен процес в мастоидния процес с по-нататъшно разрушаване на костните елементи в средното ухо (развитие на мастоид);
• нарушение на храносмилателната функция (диария, гадене, повръщане - признаци на интоксикация);
• динамично увреждане на слуха, до пълната му загуба.

Ако гноен възпалителен феномен придобие хроничен курс, тогава става изключително трудно да се лекува. При много пациенти се появяват всички индикации за хирургическа интервенция.

Често пациентите се оплакват: слуха е изчезнал след гноен отит, ще се възстанови ли? Всъщност слухът наистина може да се възстанови в такива случаи:

• в хроничния ход на възпалителния процес;
• с холестеатома;
• с атрофия на слухови осикли;
• с малка перфорация на тъканите;
• в присъствието на проходимост на слуховия канал.

Ако се установи, в запушване на ушния канал, или атрофия на засегнатата тъпанчето, или има увреждане на слуховия нерв, възстановяването на слухови функция е невъзможно.

Температурата след гнойния отит е естествена реакция на тялото към възпалението и наличието на инфекция в тялото. Това означава, че леко повишаване на температурата може да се наблюдава дори и в продължение на 3-7 дни след гноен отит - това е колко време е необходимо на организма да възстанови имунната защита. Ако температурата първо се нормализира и след това отново се покачи, тя може да покаже развитието на усложнения - а именно, разпространението на инфекция в други тъкани и органи.

Може да настъпи екзацербация на гноен отит по време на прехода на заболяването в хронична форма. Така че екзацербацията често се развива на фона на остри респираторни инфекции или настинки, с гениантрит или възпалено гърло. Хронична обикновено се характеризира с mezotimpanita на развитие (възпаление на тъпанчевата кухина мукозната тъкан) или epitimpanita (възпаление на лигавиците и костни тъкани). Клиничната картина на екзацербация наподобява симптоматиката на остър възпалителен процес.

Инфекцията на кръвта от гноен отит не е необичайно. Развитието на бактеремия при гноен отит протича отогенно, когато патогенните микроорганизми навлизат в общия кръвен поток. При здрави хора кръвта е стерилна. Инфекция на кръвта - или по друг начин сепсис, означава, че инфекциозни агенти от възпалителния фокус са попаднали в кръвообращението. Тук е необходимо да се разграничи сепсис от бактериемия. При бактериемия инфекцията навлиза в кръвообращението, предизвиквайки увреждане на определени тъкани или органи. Когато сепсисът засяга цялото тяло - всички органи и системи страдат, което в крайна сметка може да доведе дори до смъртта на пациента.

Най-често, развитието на такива усложнения възниква поради липса на лечение или при непълно или неграмотно лечение на пациент с гнойно възпалително заболяване.

[20], [21], [22], [23],

Диагностика гноен отит при възрастни

Диагностичните мерки за възпаление на ухото с гной не са сложни - при повечето пациенти заболяването може да бъде идентифицирано още при обичайното изследване и изследване. Така че, лекарят задължително ще попита пациента за момента на появата на болестта, за последователността на появата на симптомите, както и за това, което пациентът е направил, за да улесни доброто му състояние.

Лекарят изследва засегнатото ухо със специален рефлектор на главата и фуния или с помощта на отоскоп.

Ако има външни възпалителни явления, тогава лекарят ще обърне внимание на зачервяването на кожата, наличието на сифилис или гной. Слуховият канал може да бъде стеснен и толкова много, че визуално се припокрива с мембраната.

При остра форма на отит на средното ухо, зачервяването на мембраната и нейната скованост са забележими. При прекъсване на гной, перфорацията става видима.

За да се провери правилно мощността на мотора на мембраната, пациентът се насърчава да събира въздух в бузите и напрегнат, за да накара ушите да "изгорят". Този метод се нарича маневра на Валсава - често се използва от любителите на гмуркането. Когато въздухът влезе в кухината на ушите, мембраната прави движения, които лекарят вижда. Ако има екскрети в тимпаната, двигателната активност на мембраната ще бъде нарушена.

Кръвните тестове за възпаление на ухото могат да показват само общи признаци на възпаление в тялото. Такива признаци обикновено стават левкоцитоза, ускорена ESR, увеличен брой неутрофили и лимфоцити.

Много по-информативно е бактериалната култура - но нейният недостатък е, че резултатите се получават само една седмица след приемането на намазката и лечението на болестта трябва да започне незабавно. Въпреки това много експерти все още съветват да извършват бактериоскопия на секрециите, тъй като точната идентификация на патогена ще ни позволи да предпишем по-ефективна терапия в случай, че обичайните антибиотици нямат очаквания ефект.

Инструменталната диагностика включва такива процедури:

• Методът на хардуерната аудиометрия се използва за изследване на слуховата функция в хроничната форма на заболяването.
• Тимпанометрията е техника за измерване на налягането в слуховия орган, която също е необходима за диагностицирането на хроничен отит на средното ухо.
• Рентгеновите лъчи и компютърната томография се извършват с подозрение за усложнения, например интракраниална инфекция или мастоидит.

Ако е необходимо, допълнителни изследвания се извършват от други специалисти - например невропатолог и / или офталмолог.

[24], [25], [26], [27]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с акустично движение на furuncle, ставен мандибуларен артрит, ангина.

[28], [29], [30], [31],

Лечение гноен отит при възрастни

Отитът се лекува от лекар от УНГ или по друг начин от оториноларинголог. Схемата на терапията може да включва приемане на лекарства, външно лечение и извършване на операция. Как да лекувате гнойния отит при възрастни, прочетете тук.

Предотвратяване

За да не дадете възпалението шанс за развитие, трябва да лекувате отоларингологични заболявания своевременно - синузит, ринит и др.

Специфичните препоръки на лекарите са, както следва:

• При настинка или синус е необходимо да се използват вазоконстриктори, за да се успокои подутината лигавица.
• За всяко студено или вирусно заболяване, трябва да пиете много течности, за да намалите интоксикацията и да предотвратите увеличаването на вискозитета на слуз.
• Ако температурата се повиши до 39 ° C и повече, тогава е необходимо да вземете антипиретик.
• В помещението е необходимо да се поддържа адекватна влажност и температура (оптималната влажност е 45-65%, оптималната температура е от 18 до 22 ° C).
• Когато възникне настинка, е важно да не правите твърде силни опити да издухате носа си - прекомерното усърдие може да доведе до блокиране на слуховите епруветки и до по-дълбоко проникване на инфекцията. Препоръчва се отделно да се почиства всеки носов проход, като се закрепва втората ноздра.

Може би най-важният превантивен инструмент е навременното посещение на лекаря.

[32], [33], [34]

Прогноза

Острото възпаление на ухото с навременния достъп до медицински грижи често завършва с възстановяване. Акустичната функция се възстановява. Ако лечението е започнало със забавяне, резултатът може да е различен:

• запушващото възпаление преминава в хроничен стадий, тимпаничната мембрана е перфорирана, отделянето на гной става релапсиращо и слуховата функция постоянно намалява;
• развитие на усложнения на заболявания като мастоидит, labyrinthitis, лицева пареза, petrozit и заболявания интракраниално локализация - интракраниални абсцеси, менингит, тромб сигмоидна синус и др.;
• се образуват шпайкове и белези, слуховите осикли стават твърди, настъпва постоянно влошаване на слуха и възниква лепкав отит.

Зачервеният отит при възрастни е най-опасен, защото пациентите често пренебрегват своевременното посещение при лекаря, надявайки се на успешно самолечение. Ето защо лекарите се съветват да потърсят съвет и диагностика възможно най-рано.

[35], [36]