Кандидоза

Кандидозата е заболяване на кожата, ноктите и лигавиците, понякога и на вътрешните органи, причинено от дрождеподобни гъби от рода Candida.

Най-значима роля в човешката патология играе гъбата Candida albicans. Много по-рядко патологичните промени могат да бъдат причинени от други гъби от този род (Candida tropicalis, Candida krtisei и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причина за кандидоза

Дрождеподобните гъби от рода Candida са опортюнистични, неспорообразуващи диморфни гъби, които са факултативни анаероби. Те понасят добре сушене и замразяване. В дрождевата фаза на развитие, характерна за сапрофитно съществуване, те са едноклетъчни, овални микроорганизми, с размери от 1,5 μm (млади клетки) до 14 μm (зрели клетки). Размножават се чрез многополюсно пъпкуване. При инвазия в тъканите, гъбите Candida често се трансформират в тънки нишковидни форми, образувайки псевдомицел в резултат на непълно пъпкуване на удължени дрождеви клетки. В този случай образуваната дъщерна клетка поддържа връзка с майчината клетка поради тесен провлак.

Гъбичките от род Candida се срещат във въздуха, почвата, зеленчуците, плодовете, сладкарските изделия. Те са представители на нормалната микрофлора на червата, устната лигавица, външните гениталии и зоната, съседна на естествени отвори, които са свързани с естествени резервоари на гъбички от род Candida. По този начин, около 50% от клинично здравите индивиди са носители на гъбички от род Candida върху устната лигавица. Малък брой дрождеви клетки в изпражненията (от 100 до 1000 на 1 g фекалии) се откриват при клинично здрави индивиди. В други области на кожата и в бронхиалния тракт на здрави индивиди те се посяват рядко и в малки количества. Други представители на нормалната микрофлора са в конкурентни отношения с гъбичките от род Candida.

Патогенеза на кандидоза

Колонизацията на лигавицата и кожата от дрождеподобни гъби от рода Candida, както и манифестната кандидоза, е проява на отслабена защита на "гостоприемника". Отдавна е известно, че най-податливи на това заболяване, причинено от опортюнистични дрождеподобни гъби, са много младите (кърмачета), много възрастните или много болните. Кандидозата е, на първо място, "болест на болните". Ендокринните заболявания (хиперкортицизъм, захарен диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм), тежките общи заболявания (лимфом, левкемия, HIV инфекция и др.), патологичната бременност са сред ендокринните фактори, предразполагащи към тази микоза. В момента най-честите причини за кандидоза са употребата на антибиотици с широк спектър на антибактериално действие, глюкокортикостероиди, цитостатици, хормонална контрацепция. Редица екзогенни фактори също допринасят за развитието на кандидоза. Те включват повишена температура и излишна влажност, водещи до мацерация на кожата, микротравми, увреждане на кожата от химикали и др. Едновременното въздействие на няколко предразполагащи фактора (ендогенни и екзогенни) значително увеличава риска от развитие на кандидоза. Инфекцията обикновено се случва в родовия канал, но е доказана и възможността за трансплацентарна инфекция (вродена кандидоза). Появата на кандидоза при възрастни най-често се случва в резултат на автогенна суперинфекция, въпреки че може да се появи и екзогенна суперинфекция (генитални, перигенитални области). Дисбактериозата и нарушаването на защитната система на лигавицата и кожната повърхност улесняват прикрепването (адхезията) на гъбичките към епителните клетки и проникването им през епителната бариера.

Симптоми на кандидоза

Разграничават се следните видове кандидоза:

1. Повърхностна кандидоза (устата, гениталиите, кожата, нокътните гънки и ноктите).
2. Хронична генерализирана (грануломатозна) кандидоза при деца и юноши (хронична мукокутанна кандидоза).
3. Висцерална кандидоза (увреждане на различни вътрешни органи и системи): кандидоза на фаринкса, хранопровода и червата, кандидоза на бронхите и белите дробове, кандидозна септицемия и др.

Дерматовенеролозите и дерматокозметолозите в ежедневната си практика често се сблъскват с прояви на повърхностна кандидоза. Според локализацията на лезиите, те разграничават:

1. Кандидоза на лигавиците и кожата: кандидозен стоматит, кандидозен глосит, кандидоза на ъглите на устата (ъглов хейлит), кандидозен хейлит, кандидозен вулвовагинит, кандидозен баланопостит.
2. Кандидоза на кожата и ноктите: кандидоза на големи гънки, кандидоза на малки гънки, кандидозна паронихия и онихия (онихомикоза).

Най-честата форма на повърхностна кандидоза на лигавиците е кандидозен стоматит. Най-честата клинична форма на остър кандидозен стоматит е "млечница" или псевдомембранозна кандидоза. Често се среща при новородени през първите 2-3 седмици от живота и при възрастни с изброените по-горе предразполагащи фактори. Лезиите обикновено са разположени върху лигавицата на бузите, небцето и венците. В тези области се появяват белезникаво-кремави ронливи плаки. Понякога те наподобяват пресечено мляко и могат да се сливат върху значителна площ в непрекъснати белезникави лъскави области. Под тях често може да се открие хиперемирана, по-рядко ерозирала повърхност. При дългогодишен кандидозен стоматит той придобива кафяво-кафяв или кремав цвят и се задържа по-здраво върху засегнатата лигавица.

Персистиращият кандидозен стоматит и глосит трябва да се лекуват от лекар, тъй като те могат да бъдат сред първите прояви на придобита имунна недостатъчност (при HIV-инфектирани лица).

При пациенти с лезии на устната лигавица, микозата често се разпространява в ъглите на устата - развива се кандидоза на ъглите на устата (дрождев, или кандидозен, ангуларен хейлит). Тя може да се появи и изолирано и обикновено продължава дълго време. В ъглите на устата се появяват ограничени ерозии - пукнатини върху леко инфилтрирана основа, заобиколени от ресни от леко повдигнат побелял епидермис. Появата на дрождев ангуларен хейлит се улеснява от мацерация на ъглите на устата, която се случва при малоклузия. Клиничните прояви на кандидоза и стрептодермия на ъглите на устата са сходни.

Кандидозният хейлит е възпаление на червената граница на устните. Характеризира се с умерено подуване и цианоза на червената граница на устните, тънки сивкави ламеларни люспи с повдигнати ръбове, изтъняване на кожата на устните, радиални бразди, пукнатини. Субективно обезпокоителни са сухота, леко парене, а понякога и болка. При макрохейлит устните се удебеляват значително, по повърхността им се появяват дебели корички и кървящи пукнатини. Подобни клинични прояви се наблюдават при атопичен хейлит и стрептококови лезии на червената граница на устните.

Кандидозният вулвовагинит се характеризира с образуване на белезникаво покритие (подобно на млечница) върху хиперемираната лигавица на вулвата и влагалището. Появява се характерно ронливо бяло течение. Пациентките са обезпокоени от мъчителен сърбеж и парене. Лезията е трудна за лечение и е склонна към рецидив. Дрождевият вулвовагинит обикновено се развива при упорито лечение с антибактериални антибиотици, при пациенти с декомпенсиран захарен диабет и бременни жени, при „скрити“ инфекции и при продължителен прием на хормонални контрацептиви. Заболяването може да се предаде от съпруга на съпруг, който развива дрождев баланопостит. Кандидозният уретрит е рядко срещан.

Кандидозният баланопостит често се среща на фона на затлъстяване, декомпенсация на захарен диабет, при мъже с хроничен гонореен и негонореен уретрит и при лица с тясна препуциума. По главичката и вътрешния лист на препуциума, на фона на хиперемия, се появяват множество малки пустули, трансформиращи се в ерозии с различни размери с белезникав налеп. Тези прояви са съпроводени със сърбеж и парене. При липса на адекватна терапия, те могат да доведат до възпалителна фимоза и съществува риск от кандидозен уретрит.

Кандидоза на големи гънки (кожа под млечните жлези, аксиларна ямка, ингвинални гънки, интерглутеална гънка и коремни гънки) обикновено се развива при хора със затлъстяване, при хора, страдащи от захарен диабет и приемащи глюкокортикостероидни хормони. При кандидоза на малки гънки (кожа на интердигиталните гънки на стъпалата и ръцете) по ръцете, най-често между III-IV пръсти, в резултат на продължителна мацерация се появява интердигитална дрождева ерозия. В големи и малки гънки върху хиперемирана кожа се появяват тънкостенни, често сливащи се пустули. Освен това се образуват тъмночерешови ерозии с лъскава, "лакирана" повърхност. Краищата на ерозиите са полициклични, с ресни от лющещ се бял епидермис, повдигнати по периферията под формата на "яка". Около лезията се откриват малки пустули (сателитни пустули) и ерозии. Характеризира се със силен сърбеж и парене, диференцирането на заболяването от стрептококов пеленен обрив често е трудно.

При хора с ендокринни нарушения (обикновено когато са налице няколко предразполагащи фактора) може да се появи широко разпространена повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците.

При наличие на първичен фокус на кандидоза могат да се появят алергични обриви - левуриди (от френския levures - мая). Те се проявяват като сърбящи ограничени или широко разпространени везикуларни, папулозен или еритематосквамозни обриви.

Диагностика на кандидоза

Наличието на дрождеподобни гъбички в лезиите на пациентите се определя чрез микроскопски и културални изследвания. Микроскопията на нативни или оцветени с анилин препарати за кандидоза разкрива голям брой пъпкуващи клетки, псевдомицел или истински мицел. Необходимо е обаче да се помни, че единичното откриване на единични дрождеви клетки в изследвания препарат или получаването на единични колонии от гъбичките Candida по време на засяване не е доказателство за кандидозната природа на заболяването. От голямо значение са съответните клинични прояви, количественото преброяване на колониите и увеличаването на броя им с напредването на заболяването.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на кандидоза

За да се предпише рационално лечение на пациент, е необходимо да се вземе предвид клиничната форма на кандидоза, нейното разпространение и установените предразполагащи фактори (общи и локални). При повърхностна кандидоза на устната лигавица, гениталиите и перигениталната област е необходимо да се определи степента на заразяване на стомашно-чревния тракт с дрожди Candida. В случай на масивна колонизация на стомашно-чревния тракт с гъбички Candida е препоръчително да се предпишат лекарства за потискане на растежа им (например, натамицин - Пимафуцин).

В случай на локални лезии на кожата и лигавиците, причинени от кандидоза, лечението обикновено се ограничава до външна употреба на противокандидозни лекарства в рационални форми.