Кандидос

Кандидоза (кандидоза) е заболяване на кожата, ноктите и лигавиците, понякога вътрешни органи, причинени от дрожди подобни гъби от вида Sandida.

Най-значимата стойност в човешката патология е гъбичката Candida albicans. Много по-рядко патологични промени могат да причинят други гъби от този род (Candida tropicalis, Candida krtisei и др.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причина кандидоза

Дрождеви гъби от рода Candida са условно патогенни, асиметрични гъби, които са факултативни анаеробни. Те търпят сушене и замръзване. В дрождената фаза на развитие, характерна за сапрофитно съществуване, тя е едноклетъчен, овално оформен микроорганизъм, вариращ от 1,5 μm (млади клетки до 14 μm (зрели клетки). Те умножават многополюсното израстване. При нахлуването в тъканите гъбичките от рода Candida често се трансформират в тънки филаментозни форми, образувайки псевдомицелия в резултат на непълна поява на удължени дрождеви клетки. В този случай образуваната дъщерна клетка остава свързана с майчината клетка поради тесен провлак.

Гъби от вида Candida се намират във въздуха, почвата, зеленчуците, плодовете, сладкарските продукти. Те са членове на нормалната чревна флора, устната лигавица, външните полови органи и областта съседни на естествени отвори, които са свързани с естествен резервоар на Candida. По този начин, превозът на гъби от рода Candida върху лигавицата на устата има около 50% от клинично здравите индивиди. Малък брой клетки от дрожди в изпражненията (от 100 до 1000 на 1 g изпражнения) се откриват при клинично здрави индивиди. При останалите части на кожата и в бронхиалния тракт при здрави индивиди те рядко се засяват и в малки количества. Други представители на нормалната микрофлора се срещат с гъби от рода Candida в конкурентни взаимоотношения.

Патогенез кандидоза

Колонизацията дрожди гъбички родий Candida лигавица и кожата, както и симптоматично кандидоза, е проява на защита затихване "магистър" Отдавна е известно, че най-податливи на заболяването, причинено от опортюнистични дрожди, много малки (бебета), много стар или много болен хора. Кандидозата, на първо място, е "болест на болните". Чрез endonym фактори предразполагащи към тази микози включват ендокринни заболявания (хиперкортизолизъм, диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм и хипопаратироидизъм), сериозни системни заболявания (лимфома, левкемия, HIV infekdiya и др.), Патологично пристъпи на бременност. Понастоящем най-често допринасят за развитието на кандидоза е използването на антибиотици с широк спектър на антибактериално действие, glyukokotikosteroidov, цитостатични агенти, хормонална контрацепция. Няколко екзогенни фактори също насърчава кандидоза. Те включват повишена температура и висока влажност, доведе до кожата накисване, увреждане микротравми кожата и други химикали. Изложение едновременно множество предразполагащи фактори (екзогенни и ендогенни) значително увеличава риска от развитие на кандидоза. Инфекцията обикновено се случва в родовия канал, в същото време демонстрира възможността и начините на трансплацентарен инфекция (вродена кандидоза). Появата на кандидоза при възрастни най-често се появява в резултат на автоложна суперинфекция, въпреки че могат да се появят екзогенен суперинфекция (генитален, perigenitalnaya площ). Дисбактериоза и защита смущения система мукозни повърхности и кожата улесняват свързване (адхезия) към епителните клетки на гъбичката и проникването му през епителната бариера.

Симптоми на кандидоза

Има следните сортове кандидоза:

1. Повърхностна кандидоза (уста, гениталии, кожа, нокти и гвоздеи).
2. Хронична генерализирана (грануломатозна) кандидоза на деца и юноши (хронична кандидоза на лигавицата на кожата).
3. Висцералната кандидоза (поражението различни вътрешни органи и системи): кандидоза фаринкса, хранопровода и червата, бронхите и белодробна кандидоза, кандида септицемия, и др.

Лекарите-дерматоневролози и дерматокозметолози в ежедневната практика често се срещат с прояви на повърхностна кандидоза. Локализирането на лезиите се различава:

1. Кандидоза на кожата и лигавиците: млечница, Candida глосит, кандидоза на ъглите на устата (дрожди perleche), хейлит кандидоза, вулвовагинална кандидоза, кандида баланопостит.
2. Кандидоза на кожа и нокти: кандидоза на големи гънки, кандидоза на малки гънки, кандидоза паранокия и онихия (онихомикоза).

Кандидазният стоматит е най-честата форма на повърхностна кандидоза на лигавиците. Най-честата клинична форма на остър кандидозен стоматит е "млечница" или псевдомембранозна кандидоза. Той често се случва при кърмачета през първите 2-3 седмици от живота си при възрастни с предразполагащи фактори, изброени по-горе, се лезии обикновено се намира по лигавицата на бузите, небцето, венците. В тези области има бели крем-оцветени прахови покрития. Понякога те приличат на коагулирано мляко и могат да изтекат значително разстояние в твърди белезникави лъскави области. Под тях често е възможно да се намери хиперемична, по-рядко ерозирана повърхност. С дългогодишната кандидоза стоматитът придобива кафеникаво-кафяв или кремав цвят и е по-здраво задържан върху засегнатата лигавица.

Продължителното протичане на кандидоза и стоматит трябва да се положат. Да живеят като лекар, тъй като те могат да бъдат една от първите прояви на придобита имунна недостатъчност (при хора, заразени с ХИВ).

Пациенти с лезии на устната лигавица микоза често се разпространява към ъглите на устата - разработване кандидоза на ъглите на устата (дрожди, или кандида, perleche). Тя може да възникне и в изолация и обикновено отнема много време. В ъглите на устата има ограничени ерозии - пукнатини на леко просмукана основа, заобиколени от ръба на леко издигната бяла бяла епидермиса. Появата на дрожди задейства мазане на ъглите на устата, което се случва с неправилна захапка. Клиничните прояви на кандидоза и стрептодерма на ъглите на устата са подобни.

Кандидоза хейлит - възпаление на червената граница на устните. Когато трябва да се отбележи умерен оток и цианоза червена рамка, тънка пластина сиво везни с повдигнати краища, изтъняване на кожата на устните, вдлъбнатини radiarnye пукнатини. Субективно се тревожат за сухота, леко изгаряне, понякога болезненост. При макроклавит устните се сгъстяват значително, на повърхността им се появяват дебели кърлежи и кървящи пукнатини. Подобни клинични прояви се появяват при атопичен хеилит и стрептококови лезии на червената граница на устните.

Вулвовагинална кандидоза се характеризира с образуването на хиперемичната лигавица на вулвата и вагината мръснобяло плака (като млечница). Появяват се характерен рохкав бял разряд. Пациентите са обезпокоени от болезнено сърбеж и изгаряне. Лезията е трудна за лечение и е склонна към повторна поява. Вулвовагинална дрожди обикновено се развива по време на лечението на устойчиви антибактериални антибиотици, при пациенти с диабет и dekompensirovainym бременност, "латентни инфекции" и продължителна употреба на хормонални контрацептиви. Възможно предаване на болестта от жена си на съпруга й, който развива баланопостит от дрожди. Рядко се появява кандидален уретрит.

Баланопостит кандидоза често се случва на фона на затлъстяване, декомпенсация на диабет, хората с хронична гонорея и уретрит negonoreyny и тези с по-тесен препуциум. На главата и вътрешния лист на препуциума, на фона на хиперемия, се появяват много малки пустули, които се превръщат в ерозия с различни размери и белезникави отлагания. Тези прояви се съпровождат от сърбеж и изгаряне. При отсъствието на адекватна терапия те могат да доведат до възпаление на фимозата, съществува опасност от поставяне на кандида на уретрит.

Кандидоза големи гънки (на кожата под гърдите, аксиларните кухини, pahovobedrennyh гънки mezhyagodichnoy гънки и коремните гънки) обикновено се развива в затлъстяване, при индивиди, страдащи от захарен диабет и лекувани с глюко-кортикостероидни хормони. Когато малките гънки кандидоза (между пръстите кожни гънки с ръцете и краката) на ръцете, често между пръстите III-IV, в резултат на продължителна мацерация случва мая между пръстите ерозия. В големи и малки гънки на хиперемична кожа с тънки стени се появяват често сливащи се пустули. Освен това се формират ерозии от тъмночерене с блестяща "лак" повърхност. Кантове ерозии поли циклични, с фимбрия пилинг бели епидермис повдигнати периферно като "яка". Около огнището има малки пустули (пустули - сателити) и ерозия. Характеризира се със силен сърбеж и изгаряне. Диференцирането на заболяването със стрептококов интертриго често е трудно.

При лица с ендокринни нарушения (по-често с действието на няколко предразполагащи фактора), може да се появи широко разпространена повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците.

При наличието на основен фокус на кандидоза, могат да се появят алергични обриви - levurids (от френски levures - дрожди). Те се проявяват чрез сърбеж на ограничени или широко разпространени везикули, папуларни или еритематозно-сквамозни изригвания.

Диагностика кандидоза

Наличието на гъбички подобни на дрожди при пациенти в огнищата се определя от микроскопични и културни изследвания. Когато роден микроскопия или оцветени с анилин багрилни препарати кандидоза намерени в големи количества начинаещи клетки pseudomycelium или вярно мицел. Необходимо е обаче да се помни, че единичната находка на единични клетки от дрожди в тестовия препарат или при производството на гъбички Candida в единични колонии не е доказателство за естеството на болестта Candida. От голямо значение са съответните клинични прояви, количествената регистрация на колонии и увеличаването на броя им с прогресиращи заболявания.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение кандидоза

За да се определи рационално лечение на пациент, е необходимо да се вземе предвид клиничната форма на кандидоза, нейното разпространение и идентифицираните предразполагащи фактори (общи и локални). При повърхностна кандидоза на лигавицата на устата, гениталиите и перигенталната област е необходимо да се определи степента на засяване на дрождите от рода Candida на стомашно-чревния тракт. При масивна колонизация на стомашно-чревния тракт с гъби от рода Candida, препоръчително е да се предписват лекарства за потискане на растежа им (например натамицин - пимафуцин).

При локални лезии на кожата и лигавиците, кандидозата обикновено се ограничава до използването на външно противоракови лекарства в рационални форми.