Кандидозен стоматит

Кандидозният стоматит е възпалителен процес в устната кухина с гъбична етиология.

Кандидозата се причинява от дрождеподобни, опортюнистични гъбички от рода Candida albicans (бяла), поради което заболяването се нарича още орална млечница (млечница).

Видове кандидозен стоматит:

• Оралната кандидоза обикновено започва с глосит – възпаление на езика, което придобива характерен лъскав вид (полиран език) поради патологична атрофия на езиковите папили – рецепторните папили.

След няколко дни по езика се образуват бели петна с консистенция, подобна на извара; те се сливат в плаки, под които се намира ерозирала тъкан на езика.

• Съществува вид кандидозен стоматит, при който папилите не атрофират, а напротив, се възпаляват и хипертрофират, което се диагностицира като грануломатозен глосит.
• Кандидозата, засягаща повърхността на езика, може да се прояви като жлебове, гънки с плака вътре - скротумален език.
• Кандида може да се разпространи по устните и да се прояви като ангулусен ипфектиозус – пукнатини в ъглите на устата, хейлит.

Кандидозният стоматит е типично „детско“ заболяване, което най-често засяга кърмачета и малки деца, но често засяга и възрастни. Заболяването може да се развие самостоятелно или да бъде клиничен симптом на хронична патология на вътрешните органи, намалена имунна активност.

В международната класификация на болестите ICD-10, оралната кандидоза е описана в рамките на A00-B99 в раздела „Някои инфекциозни и паразитни заболявания“:

• B35-B49 – Микози.
• B37 – Кандидоза.
• B37.0 – кандидозен стоматит или млечница в устната кухина.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за кандидозен стоматит

Смята се, че основните причини за кандидозен стоматит се дължат на понижен имунитет, който от своя страна губи активност под въздействието на различни фактори. Основният причинител на млечница в устната кухина са микроорганизмите от вида Candida albicans, по-рядко се провокира от Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata и Candida parapsilosis. Candida се счита за условно патогенна, тъй като постоянно присъства в устната лигавица, без да причинява никакви нарушения или дискомфорт. Под въздействието на неблагоприятни фактори гъбичките се размножават по-активно, атипично и заразяват близките тъкани, заобикаляйки защитните бариери, създадени за предпазване от гъбичките.

Фактори, които провокират разпространението на Candida, причините за кандидозен стоматит могат да бъдат следните:

• Отслабване, намалена активност на имунната система. Това състояние е типично за новородени, кърмачета с неоформен имунитет (първите 2 седмици след раждането, по-рядко до 2-3 месеца).
• Неоформена лигавица на чревния тракт, устната кухина при новородени, в резултат на което липсва бактериален баланс и ниско ниво на киселинна среда.
• Чревна дисбактериоза.
• Заразяване на бебето с Candida при преминаване през заразения родов канал на болна майка.
• 90% от HIV-инфектираните пациенти страдат от кандидозен стоматит поради системен имунодефицит.
• Диабет, тъй като високите нива на глюкоза в кръвта са благоприятна среда за растежа на гъбички.
• Прекомерна, неконтролирана употреба на лечебни изплаквания и еликсири, която провокира ксеростомия (сухота на лигавиците) и в резултат на това стоматит.
• Рядка автоимунна патология е синдромът на Сьогрен, който е комбинация от ксеростомия и кератоконюнктивит.
• Бременност, тъй като в тялото на жената настъпват промени в метаболитните процеси и хормоналната система. Всичко това влияе на бактериалния баланс на устната кухина и може да провокира преходен кандидозен стоматит.
• Нарушаване на правилата за устна хигиена и стоматологична грижа.
• Неспазване на хигиенните правила при носене на протези.
• Млечницата може да е следствие от продължителна употреба на антибиотици и глюкокортикостероиди.
• Дългосрочна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.
• Вредни навици – тютюнопушене.
• Постоянно излагане на устната кухина на химични, токсични вещества (пестициди, бензен).
• Неспазване на хигиенните правила, санитарна обработка на предмети, съдове.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на кандидозен стоматит

Оралната млечница може да изглежда като стоматит, но може да се прояви като глосит (възпаление на езика), хейлит или кандидозен ангуларен хейлит. Симптомите зависят от разпространението на процеса, здравословното състояние на пациента и неговата възраст.

Симптоми на кандидозен стоматит:

1. Малки деца:

• Бели, сиреневидни плаки в устата, по езика. При новородени първите признаци на млечница често се пропускат, тъй като са подобни на остатъците от млечна храна. Ако родителите се опитат сами да отстранят бялата плака, по устната лигавица се появяват язви и ерозии.
• Детето плаче, защото храненето му причинява болка.
• Подуването на лигавицата причинява затруднено преглъщане на храна.
• Детето губи апетит и теглото му намалява.
• Кандида може да навлезе в червата през устата и да причини диспепсия и коремна болка.
• Дете, заразено с кандидоза, може да зарази майката по време на кърмене. При жените кандидата засяга зърната на гърдите.

2. Възрастни:

• Усещане за парене в устата, първо в ларинкса.
• Характерно белезникаво-жълто покритие върху устната лигавица.
• Зачервяване на устната кухина.
• Кървене на лигавицата по време на отстраняване на плака.
• Нетипичен вкус (метален).
• Загуба на вкус при хранене.
• Хроничната млечница причинява сухота на устната лигавица и болка при преглъщане на храна.

3. Усложненията, които може да причини оралната млечница, включват:

• Загуба на тегло.
• Инфекция на червата, хранопровода.
• Диспепсия, чревни нарушения.
• Възпалителен процес на ларинкса.

Симптомите на кандидозен стоматит зависят от формата на заболяването - остра или хронична. Острата млечница е бързо образуване на видима сиренена плака в цялата устна кухина (язви, лигавици, венци, ларинкс, бузи). Под плаката лигавицата е засегната от язви, възпалена, хиперемирана. При хроничната форма на орална кандидоза симптомите са по-слабо изразени и локализирани върху езика или венците, като периодично се разпространяват из цялата кухина.

Кандидозен стоматит при деца

Лигавицата на устата на децата е по-уязвима, уязвима, освен това, поради незрялостта на много имунни функции, опортюнистичната микрофлора също не е напълно развита. Поради възрастово обусловеното несъвършенство на локалната имунна защита, този фактор допринася за факта, че кандидозният стоматит при децата е често срещано заболяване.

В допълнение към недостатъчната имунна защита, фактор, който насърчава разпространението на гъбички, е млечното хранене - както кърмата, така и изкуствените адаптирани млека.

Млечната среда е най-благоприятната среда за храненето и разпространението на Candida, която е микроорганизъм, подобен на дрожди.

Симптомите на млечница в устата при дете са ясно видими - това е червена лигавица на кухината, сиренеста, бяла локална плака. Бебето става капризно, плаче, отказва да яде, губи тегло, практически не спи.

Кандидозният стоматит при деца, като правило, протича много остро, хроничната форма на млечница е по-характерна за възрастни. Диагнозата на кандидозата не е трудна, тъй като признаците са видими още при първия преглед. Въпреки това, може да се наложи намазка от кухината или фаринкса за микроскопско изясняване на причинителя на заболяването. Допълнителни изследвания или процедури са възможни и ако детето страда от съпътстващи патологии, тъй като млечницата не винаги е първично заболяване, тя може да се присъедини към съществуващи възпалителни процеси.

Лечението на млечница при деца е свързано предимно с укрепване на имунната система и елиминиране на евентуалната бактериална причина - инфекция или вирус. Лечението на устната кухина се извършва по схема, препоръчана от лекаря, обикновено се предписват алкални промивки, при малки деца устата се смазва със слаб разтвор на йодинол. Лечението трябва да продължи дори когато симптомите са неутрализирани, т.е. плаката изчезне. Консолидиращият курс на терапия трае не повече от седмица, помага за минимизиране на риска от рецидив и е задължителен. Употребата на противогъбични лекарства, антимикробни средства при деца е нежелателна, те се предписват само при остри симптоми и системен кандидозен процес. Основното лечение са имуностимулиращи средства, витаминни препарати и добро хранене.

Родителите са длъжни да следят устната хигиена на детето, играчките, чиниите, с една дума, всичко, което детето може да сложи в устата си или да докосне с ръце, трябва да бъде внимателно обработено. Също така, правилата за дезинфекция и хигиена пряко засягат всички възрастни, които влизат в контакт с бебето. Домашните любимци, колкото и трудно да е, трябва да бъдат отстранени от стаята, където е детето.

[ 7 ], [ 8 ]

Кандидозен стоматит при новородени

При кърмачетата млечницата е особено интензивна и остра. Кандидозният стоматит при новородени може да бъде причинен от инфекция по време на раждане, когато детето преминава през инфектиран родилен канал, но фактори могат да включват и намалена имунна защита, нарушаване на основните хигиенни правила в дома, където се намира новороденото. Рядко причината за млечница при кърмаче е употребата на антибиотици, обикновено такова лечение се провежда при сериозни вродени патологии в болнични условия под наблюдението на медицински персонал. Съответно, кандидозата е практически изключена или признаците ѝ се разпознават бързо и заболяването се спира.

Педиатрите отбелязват, че недоносените бебета и децата с ниско тегло при раждане страдат от млечница два пъти по-често от здравите бебета.

Кандидозният стоматит при новородени се проявява тотално, в цялата устна кухина - по венците, езика, ларинкса, бузите. Първият признак е зачервяване на лигавицата, буквално в същия ден се появява плака, характерна за млечница, която може да кърви и да причинява болка. Бебето отказва да се храни, постоянно плаче, губи тегло, не спи. При системен процес може да се развие остра форма на кандидоза, телесната температура може да се повиши, да се развие интоксикация и много сериозно състояние, изискващо незабавна хоспитализация. Освен това, язви, скрити под плака, са опасни, това е открит път за инфекция не само на устната кухина, но и на цялото тяло на бебето.

Лечението на млечница при кърмачета се провежда у дома, по-рядко - в болница. Родителите са длъжни стриктно да спазват правилата за хигиена, т.е. систематично третиране на зърната на гърдата по време на кърмене, шишето и зърното по време на изкуствено хранене. Засегнатите области на устата се смазват с разтвори на антисептици, противогъбични лекарства, предписани от лекар. Самолечението, използването на народни средства при лечение на млечница при новородени е не само неприемливо, но и изпълнено с опасни, понякога необратими последици.

В допълнение към лечението на бебето, майката, която често е източник на заболяването, също може да се подложи на терапия.

Лечението на орална кандидоза при кърмаче продължава поне месец; всички препоръки на лекаря трябва да се спазват изцяло, дори когато симптомите на млечница изчезнат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Кандидозен стоматит при възрастни

Преди се смяташе, че млечницата в устната кухина е чисто детско заболяване, което се развива на фона на намален имунитет. В момента зъболекарите и терапевтите преразглеждат тази версия, тъй като активността и честотата, с която кандидозният стоматит при възрастни започва да се появява, се увеличават няколко пъти.

Ако бебетата практически нямат локален имунитет, то при възрастните състоянието на устната кухина се контролира от слюнка, съдържаща микробактерии, за да се поддържа балансът на микрофлората. Веднага щом съставът на слюнката се промени под въздействието на антибиотици, хормонални лекарства, в резултат на заболявания на вътрешни органи, системи, вируси или инфекции, Candida има отлична възможност да се размножава неконтролируемо.

Оралната кандидоза при възрастни рядко протича в остра форма, по-често се проявява под формата на хронични огнища под формата на бяла плака по венците, езика, бузите или ларинкса. Под огнищата на бяла плака има ерозирана повърхност, отстраняването на бял секрет може да причини кървене и болка. Острата кандидоза се характеризира със силно усещане за парене в устата, болки в гърлото, невъзможност за преглъщане на храна, загуба на вкус. Хроничната млечница е типична за стоматит, който се развива като допълнение, съпътстващо заболяване към основната патология - диабет, хепатит, стомашна язва или най-сериозното заболяване - ХИВ. Кандидозният стоматит при възрастни се диагностицира без затруднения, както и други видове стоматит, тъй като признаците на заболяването се определят визуално.

Оралната млечница при възрастни се лекува поне месец, като се използва комбинация от лекарства, както локални, така и вътрешни. Леките форми могат да се лекуват у дома, амбулаторно, остър стоматит като следствие или усложнение на основната патология се лекува в болница, което е рядкост.

Обикновено за лечение на стоматит, причинен от гъбички, се използват имуностимуланти и витамини. Освен това се предписват локални води за уста за нежно отстраняване на плака и дезинфекция. Билкови отвари като градински чай, лайка и дъбова кора също могат да имат ефект, но като спомагателно средство те не заместват основното лечение. Изплакването със содов разтвор може да донесе временно облекчение, но в момента този метод се счита за неефективен и остарял. Бактериалната флора на устната кухина се неутрализира от съвременни фармацевтични лекарства, предписани от зъболекар или терапевт (Гексорал, Микосист, Стоматофит, Орунгал и други). Антимикробни лекарства като Флуконазол и неговите аналози се използват рядко, само в случай на тежка форма на стоматит, който засяга цялата устна кухина, включително долните части на ларинкса. Като правило, кандидозният стоматит при възрастни се лекува с локални средства, правилно хранене, витаминна терапия и лична хигиена. Укрепването на имунната система, чистотата и редовната грижа за зъбите и устната кухина са ключът към превенцията и намаляването на риска от развитие на млечница.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагноза на кандидозен стоматит

Диагностицирането на млечница в устната кухина е доста лесно поради визуалното ѝ симптоматично проявление. Всеки лекар в практиката си обаче използва общоприети норми и класификация на заболяването. Като правило диагнозата се поставя съгласно МКБ-10, но съществува и специфична систематизация, която описва подробно кандидозния стоматит във всичките му проявления. Зъболекарите използват класификатора на Ариевич:

1. Дрождев стоматит при деца – млечница.
2. Дрождев стоматит и глосит.
3. Кандидозен хейлит.
4. Кандидозна ерозия на ъглите на устата.

Според хода на процеса, диагнозата кандидозен стоматит определя следните форми:

1. Остра форма на кандидоза.
2. Псевдомембранозната кандидоза е млечница.
3. Атрофична кандидоза.
4. Хроничен кандидозен стоматит.
5. Хиперпластична кандидоза.

Кандидозата също варира по степен на увреждане и може да бъде както следва:

• Повърхностен кандидозен стоматит.
• Дълбок кандидозен стоматит.

По разпространение, локализация:

• Фокална кандидоза.
• Генерализирана кандидоза.

За да се определи по-точно вида и протичането на млечница в устната кухина, понякога е достатъчно да се събере анамнеза и да се извърши първичен визуален преглед. Но на практика лекарите доста често използват следните диагностични методи:

• Микроскопско изследване на намазка от устната кухина.
• Характеристики на плаката: петно, плака, самата плака, папула, отворена ерозия.
• Количествен анализ на степента на замърсяване на устната кухина.
• Идентифициране на култури, получени в резултат на изследването.
• Интрадермално алергично изследване за антиген на Candida рядко се извършва.
• Рядко – серологични изследвания и хистология, главно при възрастни със сложна медицинска анамнеза – ХИВ, СПИН, туберкулоза.

[ 20 ], [ 21 ]

Какъв лекар лекува кандидозен стоматит?

Ако първите признаци на млечница бъдат открити от родителите на новородено дете, въпросът кой лекар лекува кандидозен стоматит не възниква, разбира се, от лекуващия педиатър. При по-големи деца първият преглед се извършва и от участъчен лекар, педиатър, който най-вероятно ще насочи детето към зъболекар и имунолог, тъй като външните прояви на стоматит са прерогатив на стоматологията, а вътрешните причини най-често са свързани с намален имунитет. Също така, лечението на стоматит може да включва консултация със специалист по инфекциозни болести, алерголог и по-рядко дерматолог.

Като правило, оралната кандидоза се лекува от зъболекар, терапевт и имунолог. Това се отнася както за възрастни, така и за деца, с изключение на новородени, които се лекуват от неонатолог.

Лечение на кандидозен стоматит при възрастни

Лечението на млечница в устната кухина зависи от вида, формата и степента на гъбично заболяване. Условието, което осигурява ефективно лечение на кандидозен стоматит при възрастни, е точното определяне на причината и патогена, тъй като възрастните пациенти могат да бъдат носители не само на Candida albicans, което е типично за кандидозата, но и на други видове микроорганизми. Освен това, съпътстващи заболявания на храносмилателната система, ендокринни патологии (диабет) могат да намалят и забавят ефективността на противогъбичната терапия. Ето защо лечението на кандидозата винаги е комплексно, с предписване на лекарства за външна и вътрешна употреба.

Лечението на кандидозен стоматит при възрастни включва следните мерки, методи и техники:

• Намаляване на дозата или спиране на лекарства, които потенциално провокират кандидоза. Ако здравословното състояние на пациента не представлява заплаха, антибиотиците, цитостатиците и глюкокортикоидите могат да бъдат спрени като фактор, причиняващ кандидозен стоматит.
• Задължително лечение на хронични заболявания на вътрешните органи и системи, както като първични фактори, провокиращи кандидоза, така и като съпътстващи заболявания.
• Антимикробно лечение, което включва прилагането на Ламизил, Нистатин, Низорал, Леворин, Дифлукан, Орунгал или други подобни лекарства, както за вътрешна, така и за външна употреба.
• Превантивно изплакване със слаб разтвор на фурацилин, Орасепт и други разтвори. Възможно е да се използват билкови отвари - от дъбова кора, отвара от лайка, невен, градински чай.
• Задължителна е диетична диета, изключваща нишестени храни и сладки ястия. Необходимо е също така да се намали консумацията на въглехидрати - картофи, зърнени храни, хляб, сладкарски изделия и хляб.
• Предписват се витамини от група В, аскорбинова киселина и рутин.
• Антихистамините могат да бъдат предписани като допълнително лечение.
• Като мярка за подпомагане на ефективността на лечението, задължително се предписва лечение на кариес, пародонтоза и други зъбни заболявания.

Няма единна схема за лечение на млечница в устната кухина, която да е универсална и да гарантира надежден резултат. Това се дължи на доста сложния и променлив механизъм на развитие на кандидозен стоматит, неговата склонност към рецидивиране.

Етиотропните лекарства и тяхната дозировка се избират индивидуално, като се вземат предвид формата на кандидоза, възрастта на пациента и степента на увреждане на устната кухина.

Лечение на кандидозен стоматит при деца

Лечението на кандидозен стоматит при деца може да продължи от две седмици до няколко месеца, в зависимост от степента на увреждане на устната кухина и разпространението на гъбичното заболяване.

Терапията за млечница при новородени и деца под година и половина се състои в системно лечение на устната кухина, която често, до 6-8 пъти на ден, се дезинфекцира с разтвор на пимафуцин, противогъбични средства, включително мехлеми, за перорално приложение. Лекарството, дозировката и начинът на приложение се предписват от лекар, самолечението по отношение на малки деца, както и на възрастни, не само няма да донесе полза, но може да провокира сериозни усложнения или да прехвърли кандидозния стоматит в хронична форма. На по-големите деца се показва резорбция на таблетки, които намаляват бактериалния фон чрез нормализиране на микрофлората на устната кухина, укрепвайки имунната система. Такива средства включват поливалентното лекарство Imudon, което е способно да активира процесите на фагоцитоза и повишава нивото на лизозим и защитни имуноглобулини в слюнката.

Те се опитват да не предписват противогъбични лекарства за вътрешна употреба (перорално) на деца, но в острия стадий на кандидоза, при тежки състояния, те могат да се използват, включително чрез инжектиране.

Лечението на кандидозен стоматит при деца е невъзможно без участието на родителите, които трябва сами да дезинфекцират устата на новородено бебе или да контролират изплакването на устата при по-големи деца. Деца над 5-7 години могат да дезинфекцират устата с разтвор на фурацилин, с Мирамистин, Риванол, Стоматидин, Орасепт. На деца от 3-годишна възраст е показана резорбция на Имудон, Фарингоспет в дозировката и режима, предписани от лекаря.

Локалното лечение на млечница в устната кухина включва и смазване на белите петна (афти) с оксолинов мехлем или друго средство, препоръчано от педиатъра.

От диетата на детето се изключват пикантни и кисели ястия, които могат да раздразнят лигавицата. Сладките, нишестените храни, брашното и сладкарските изделия се ограничават, менюто трябва да бъде обогатено с витамини и ястия, богати на протеини (месо, риба).

Всички предмети, които детето може да донесе до устата си – играчки, биберони, лъжички и др. – трябва редовно да се обработват (измиват, варят).

Превенция на кандидозен стоматит

Както всяко друго заболяване, млечницата в устната кухина е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно. Освен това, кандидозният стоматит има тенденция да се повтаря при определени условия, които трябва да бъдат елиминирани.

Превенцията на кандидозен стоматит е следната:

• Устната кухина изисква редовна грижа и хигиена. В допълнение към ежедневното миене на зъбите, е необходимо да изплаквате устата си, за предпочитане след всяко хранене. Трябва да използвате специални води за изплакване, конец за зъби и билкови отвари.
• Пациентите със стоматит след диагностициране на заболяването (за предпочитане при първите признаци) трябва да сменят четката си за зъби и внимателно да почистват личните си прибори. Зъбните протези, които във всеки случай трябва да бъдат дезинфекцирани, се нуждаят от особено внимателна грижа в случай на стоматит, като правило те се поставят в разтвор на хлорхексидин през нощта или се използват Полидент, Еферодент.
• Всеки, не само страдащи от кандидозен стоматит, трябва да използва само индивидуални предмети за лична хигиена – четка за зъби, чаша, вилица, лъжица, козметика (червило) и т.н.

Превенцията на кандидозен стоматит при новородени трябва да започне още в утробата:

• Бременната жена трябва да лекува всяка вагинална възпалителна патология, особено инфекциозна, тъй като бебето може да се зарази с Candida по време на раждане (преминаване през родовия канал).
• След раждането на бебето, майката трябва внимателно да почисти шишетата, зърната, всичко, което влиза в устата на бебето, включително собствената си гърда (зърната).
• Не можете да използвате едно и също шише, без да го обработите в продължение на 1-1,5 часа. Съдът с млечната смес, или по-скоро горната му част – биберонът, стоящ във въздуха, може да се превърне в развъдник на бактерии, които „обичат“ млечната среда.
• Дете, което е кърмено, страда от стоматит 3 пъти по-рядко от дете, което е хранено с адаптирано мляко.

В обобщение, може да се отбележи, че превенцията на млечница в устната кухина се състои от две основни правила:

• Активен имунитет.
• Спазване на правилата за лична и обща хигиена.

Тези стандартни правила важат за много заболявания, включително кандидозен стоматит, който се развива доста бързо и лечението му отнема много повече време.