Зъболекар

Зъболекарят е лекар, специализиран в превенцията, диагностиката и лечението на заболявания на зъбите, венците, устната лигавица и лицево-челюстната област, въз основа на доказателствена медицина. Съвременната стоматология измества фокуса си от лечение към превенция, базирана на населението, и се интегрира с общите здравни системи, тъй като оралните заболявания са пряко свързани с качеството на живот и незаразните заболявания. [1]

Според глобалните оценки, оралните заболявания остават сред най-разпространените в световен мащаб, засягайки милиарди хора. Най-често срещаните включват зъбен кариес на постоянните зъби, тежко пародонтално заболяване и частична или пълна загуба на зъби; въпреки това, съществуват значителни неравенства между регионите и социалните групи. Разбирането на тази тежест обяснява защо редовните посещения при зъболекар и правилната превантивна грижа са както икономически, така и клинично оправдани. [2]

Професионалната компетентност на зъболекаря включва не само лечение, но и оценка на индивидуалните рискови фактори, планиране на мониторинга, назначаване на прегледи по показания, обучение на пациента относно грижата за устната кухина и координиране на грижите със сродни специалисти. Този модел помага за предотвратяване на усложнения и намалява необходимостта от инвазивни интервенции. [3]

Важно е да се разбере, че стоматологията е част от цялостната система за превенция на незаразните заболявания. Глобалната стратегия за орално здраве 2030 си поставя за цел включване на основните стоматологични грижи в универсалното здравеопазване, което предполага достъп до превенция и лечение за уязвимите групи. [4]

Какво прави стоматологията?

Стоматологията обхваща няколко основни области. Възстановителната стоматология се фокусира върху превенцията и лечението на кариес и некариозни лезии, пародонтологията се занимава с възпалителни и дегенеративни заболявания на тъканите около зъбите, ендодонтията лекува коренови канали, а хирургичната стоматология извършва екстракции на зъби и малки орални операции. Протетиката, ортодонтията и имплантологията, които изискват интердисциплинарно планиране, се развиват отделно. [5]

Пародонтологията разчита на актуализирана система за класификация, която определя етапи и степени за оценка на риска от прогресия. Това позволи стандартизация на диагностиката и свързването ѝ с поетапни методи на лечение, подобрявайки възпроизводимостта на лечението и мониторинга на резултатите. [6]

Имплантологията се разглежда заедно с пародонтологията поради риска от периимплантни възпалителни заболявания. Публикувани са препоръки от ниво S3 за превенция и лечение на периимплантит, които определят ясни насоки - от контрол на плаката и модификация на рисковите фактори до хирургични интервенции. [7]

Детската стоматология и превантивните подходи са от решаващо значение за намаляване на дългосрочната честота на заболяванията. Продукти, съдържащи флуор, фисурни силианти, сребросъдържащи разтвори за спиране на кариеси и програми за масова хигиена играят важна роля тук. [8]

Таблица 1. Основни раздели на стоматологията и типични задачи

Глава	Какво решава	Кога да се свържете
Терапевтична стоматология	Кариес, некариозни лезии, чувствителност	Болка, потъмняване, нащърбване, чувствителност към студ
Пародонтология	Гингивит, пародонтит, рецесия	Кървене, лоша миризма, разклатени зъби
Ендодонтия	Възпаление на пулпата, лечение на коренови канали	Силна болка, нощна болка, реакция на горещо
Хирургична стоматология	Премахвания, минимално инвазивни операции	Невъзможност за запазване на зъб, ретенция
Ортопедия	Протези, реставрации	Нарушения на дъвченето, естетика, големи дефекти
Ортодонтия	Малоклузия, положение на зъбите	Скупченост, малоклузия
Имплантология	Замяна на загубени зъби	Липса на зъби, невъзможност за протезна опора

Обосновка: Актуализирана номенклатура и клинични насоки за пародонтология и периимплантни състояния. [9]

Колко често да посещавате зъболекаря: индивидуални интервали

Съвременният подход не обвързва всички с фиксиран срок. Интервалът между посещенията се определя въз основа на индивидуалния риск: от 3 месеца за пациенти с висока активност на заболяването и множество рискови фактори до 24 месеца за възрастни, които постоянно демонстрират добро орално здраве. Този диапазон се подкрепя от изследвания и национални насоки. [10]

При деца и юноши се вземат предвид рискът от кариес и хигиенните навици. Практическите насоки препоръчват по-кратки интервали за тези с повишен риск, както и редовни професионални превантивни мерки. Това позволява ранно откриване на деминерализация на емайла и поведенчески интервенции преди развитието на кавитален кариес. [11]

При възрастни с пародонтални заболявания интервалите зависят от отговора на терапията и качеството на самохигиената. След отшумяване на възпалението, поддържащите прегледи с контрол на плаката и преобучение на техниката на миене на зъбите са важни, което намалява риска от рецидив. [12]

Планирането на посещения винаги се комбинира с целенасочени превантивни мерки: флуориден лак, силанти за деца, корекции в храненето и консултации за отказване от тютюнопушене и намаляване на приема на свободна захар. Тази комбинация от мерки има най-добро съотношение полза-разход. [13]

Таблица 2. Препоръчителни интервали на посещения по рискови групи

Група	Интервал на инспекция	Ключови термини
Висок риск при възрастни	3-6 месеца	Активен кариес, пародонтит, тютюнопушене, ксеростомия
Среден риск при възрастни	6-12 месеца	Единични пломби, умерена хигиена
Нисък риск при възрастни	12-24 месеца	Стабилна хигиена, без активни лезии
Деца с висок риск	3-6 месеца	Ранни признаци на деминерализация, често хапване
Деца със среден риск	6-9 месеца	Наличие на рискови фактори без активни кухини
Деца с нисък риск	9-12 месеца	Добра хигиена, хранителен контрол

Обосновка: Клинични насоки и данни от рандомизирани проучвания върху персонализирани интервали. [14]

Какво се случва по време на консултация: диагностика и безопасност

Първоначалната консултация включва снемане на медицинска анамнеза, оценка на рисковите фактори, преглед на всички зъбни повърхности и лигавица, измерване на пародонталния индекс и обучение по хигиена. Зъболекарят може да предпише образна диагностика, тест за виталност на пулпата и фотографски протокол, ако е необходимо. Принципът се основава на клинично показани прегледи. [15]

За рентгенова диагностика се използват минимално адекватни протоколи. Актуализираните насоки наблягат на споделеното вземане на решения, избягването на рутинни образни изследвания без индикации и приоритизирането на насочени интраорални техники с колимиран лъч. Публикувани са и актуализации относно радиационната безопасност, включително премахването на оловни престилки и яки при стандартни условия. [16]

Изборът между панорамна образна диагностика и конусно-лъчева томография се прави само ако ползата надвишава риска, след клиничен преглед и ако метод с по-ниска доза не може да отговори на въпроса. Това е в съответствие с критериите за подбор, където интраоралната рентгенография остава базовата линия поради по-добрата ѝ детайлност при по-ниска доза. [17]

Контролът на инфекциите включва многоетапна обработка на инструменти, мониторинг на стерилизацията, бариери и контрол на потока. Актуализираните брифинги систематизират изискванията за почистване, опаковане, стерилизация с пара, биологичен мониторинг и водене на документация. [18]

Таблица 3. Как се избират диагностичните методи

Клинична задача	Предпочитан метод	Коментар
Междузъбни кариозни лезии	Целенасочени междузъбни изображения	Според показанията, с ограничение на полето
Оценка на периапикалната област	Насочен изстрел	Висока детайлност при ниска доза
Общ преглед на скрининга	Панорамна снимка	Не е рутинно, ако проблемът се реши интраорално.
Сложна анатомия, фрактури, сложни канали	Конусно-лъчева томография	Строго според показанията след преглед
Пародонтална оценка	Сондиране, индекси, целеви изображения	Планиране на поддържаща терапия

Обосновка: Актуализации относно радиационната безопасност и критериите за скрининг. [19]

Превенция: Какво наистина работи

Флуоридът е крайъгълният камък на превенцията. За ежедневно миене на зъбите се препоръчват пасти за зъби, съдържащи поне 1000 части на милион, докато тези с повишен риск при деца над училищна възраст трябва да използват 1350-1500 части на милион. Професионалното приложение на флуориден лак два пъти годишно при деца намалява честотата на кариесите. Важно е да не се изплаква пастата за зъби след миене на зъбите и да се контролира количеството паста за зъби, използвана при малки деца. [20]

Препаратите, съдържащи сребро, за предотвратяване на кариес са доказали своята ефективност като минимално инвазивна тактика, особено при деца и пациенти с лоша хигиена. Те са леснодостъпни, бързо се прилагат и не изискват подготовка, но са свързани с трайно потъмняване на засегнатите области, за което пациентите са предупредени. [21]

Силантите за фисури при деца и юноши намаляват риска от зъбен кариес, когато се използват правилно и с подходяща техника. В комбинация с флуоридосъдържащи агенти, това осигурява най-добрите превантивни ползи на ниска цена. [22]

Междузъбното почистване допълва миенето на зъбите. Данните от систематични прегледи показват ползите от използването на конец за зъби и междузъбните четки за намаляване на възпалението на венците и плаката, като междузъбните четки често показват по-голяма клинична ефективност и удобство в области с междузъбно пространство. [23]

Таблица 4. Превантивни мерки и очакван ефект

Мярка	За кого е специално показано?	Очакван ефект
Паста от 1000 части на милион	На всички, всеки ден	Намаляване на растежа на зъбния кариес
Флуориден лак два пъти годишно	Деца и възрастни в риск	Допълнителна реминерализация
Силанти за фисури	Деца, тийнейджъри	Предотвратяване на кариес на дъвкателните повърхности
Разтвори, съдържащи сребро	Деца, пациенти със специални нужди	Спиране на кариеса без подготовка
Интердентални четки или конец за зъби	Пациенти с признаци на гингивит	Намалено кървене и плака

Обосновка: Клинични насоки за флуорид, силанти и минимално инвазивни процедури. [24]

Лечение: От минимално инвазивни подходи до цялостни планове

В случай на кариес, предпочитание се дава на минимално инвазивни стратегии: реминерализация, неинвазивни и микроинвазивни методи и селективно отстраняване на омекотения дентин, като същевременно се запазва жизнеността на пулпата. Това намалява риска от усложнения и запазва зъбната тъкан. Изборът зависи от дълбочината на лезията, симптомите и мотивацията на пациента. [25]

Лечението на пародонтита е структурирано на етапи: задължително наблюдение на биофилма, промяна на поведението и професионално почистване на рани, последвано от допълнителни лечения, ако отговорът е недостатъчен, и, ако е необходимо, хирургични интервенции. Този подход е подкрепен от насоките S3 и е внедрен в национални версии. [26]

Периимплантните заболявания изискват ранно откриване на възпаление, елиминиране на рисковите фактори и последователен преход от нехирургични методи към резекционни или регенеративни интервенции, когато е показано. Стандартизираните препоръки спомагат за разработването на предвидими стратегии за лечение. [27]

Контролът на болката се основава на неопиоидни режими. Комбинацията от ибупрофен и ацетаминофен е по-ефективна от монотерапията и е за предпочитане пред опиоидите за следоперативна болка след малки процедури; употребата на опиоиди е ограничена по продължителност и само ако ефектът е недостатъчен. Антибиотиците не са показани за одонтогенна болка без признаци на широко разпространена инфекция. [28]

Таблица 5. Типични клинични ситуации и тактики

Ситуация	Първи ред	Алтернатива и бележка
Синдром на остра следоперативна болка	Нестероидно противовъзпалително лекарство плюс краткосрочен ацетаминофен	Избягвайте опиоиди, ограничете дозата и продължителността
Локализиран кариес без симптоми	Реминерализация, микроинвазивни тактики	Преход към дисекция в случай на неефективност
Симптоматичен пулпит	Ендодонтско лечение според показанията	Антибиотиците не са заместител на интервенцията
Ранни стадии на пародонтит	Контрол на плаката плюс премахване на зъбен камък	Следващи стъпки, ако отговорът е недостатъчен
Периимплантен мукозит	Професионално почистване и контрол на факторите	С напредването на прогресията, протоколите за периимплантит

Обосновка: насоки за пародонтит и периимплантни заболявания, антибактериална и аналгетична политика. [29]

Безопасност: Стерилизация, контрол на инфекциите и радиационна защита

Безопасността при инфекции в стоматологията се основава на стандартизиран цикъл на обработка. Инструментите се почистват, опаковат и стерилизират в парен стерилизатор с биологичен и химичен мониторинг. Повърхностите се третират съгласно протокола, а персоналът спазва протоколите за хигиена на ръцете и използва лични предпазни средства. [30]

Съществуват подробни насоки за ежедневно наблюдение на стерилизатора, регистриране на параметри, обучение на персонала и реагиране при инциденти. Тези документи се отнасят както за традиционните офис-базирани, така и за мобилни условия за грижи и се актуализират, за да отразяват най-новите данни. [31]

В радиационната безопасност акцентът е върху обосновката на всяко изображение и минимизирането на радиационното поле. Новите препоръки подчертават, че оловните престилки и яки не са необходими при стандартното модерно оборудване, като същевременно се запазват строги изисквания за колимация и експозиция. [32]

Всяко назначаване за образна диагностика следва клиничен преглед. Интраоралните изображения остават основата, докато панорамната образна диагностика и конусно-лъчевата томография се използват само ако има диагностичен въпрос, който не може да бъде решен с по-щадящ метод. [33]

Таблица 6. Стерилизация и контрол на инфекциите: какво е от съществено значение

Елемент	Какво да направите	За какво
Почистване и опаковане	Механично почистване, сушене, запечатана опаковка	Отстраняване на биологично натоварване преди стерилизация
Парен стерилизатор	Режим, базиран на инструкции, управление на цикъла	Надеждно инактивиране на микроби
Мониторинг	Биологични и химични индикатори, списания	Потвърждаване на ефективността на процеса
Защита от бариери	Лични предпазни средства и повърхностни покрития	Спиране на пътищата за предаване
Образование	Редовно обучение и контролни списъци	Предотвратяване на грешки и събития

Обосновка: Консолидирани насоки за контрол на инфекциите за стоматологични кабинети. [34]

Специални групи пациенти: бременност, сърдечно-съдови рискове, деца и възрастни хора

Рутинната и спешна стоматологична помощ по време на бременност е безопасна на всеки етап, включително локална анестезия и рентгенови снимки, когато е показано. Актуализациите подчертават, че рутинната употреба на оловни екранировки не е необходима при правилна техника и съвременни сензори и че честите заболявания на венците при бременни жени изискват активно лечение. [35]

За пациенти с висок риск от тежки последици от инфекциозен ендокардит, антибиотичната профилактика преди инвазивни процедури е показана само при тясна група сърдечни заболявания. Поддържането на добра орална хигиена и редовните прегледи предотвратяват повече усложнения, отколкото профилактичните антибиотици. [36]

В педиатрията ключът към успеха е ранното развитие на хигиенни умения, флуорната профилактика и контролираните програми за почистване в групи. Практическите насоки описват безопасни дози локални средства и честотата на професионалните приложения при деца с риск от кариес. [37]

При пациенти в напреднала възраст и с мултиморбидни заболявания се обръща специално внимание на лекарствените взаимодействия, ксеростомията, протезните устройства и рисковете от аспирация. Индивидуализираният план за наблюдение и превенция спомага за поддържане на качеството на живот и независимостта. [38]

Таблица 7. Специални групи и ключови акценти на управлението

Група	За какво да внимавате	План за действие
Бременност	Гингивит при бременност, безопасна анестезия, обоснована визуализация	Не отлагайте лечението, научете ги на хигиена
Висок риск от ендокардит	Строги показания за антибиотична профилактика	Проверете списъка със състояния и вида на интервенцията
Деца	Флуор, силанти и обучение на родителите	Кратки интервали на наблюдение са изложени на риск
Възрастни хора	Ксеростомия, протези, хранене	Индивидуална превенция и адаптиране на продуктите за грижа

Обосновка: Специализирани препоръки и актуализирани карти за клиницисти. [39]

Кога да потърсите незабавна медицинска помощ

Необходима е незабавна консултация в случаи на силна болка, подуване, ограничено отваряне на устата, травма на зъбите и челюстите, кървене след операция или треска, свързана със зъбобол. Тези състояния могат да показват усложнения, изискващи незабавно лечение. [40]

Често задавани въпроси

Необходими ли са рентгенови снимки при всяко посещение?
Не. Решението се взема въз основа на показанията, като се вземат предвид оплакванията на пациента, прегледа и рисковите фактори. Предпочитание се дава на насочени рентгенови лъчи и ограничаване на радиационното поле. [41]

Вярно ли е, че опиоидите са по-добри при зъбобол?
Не. Нестероидните противовъзпалителни лекарства и ацетаминофенът са също толкова ефективни или по-ефективни от опиоидите при следоперативна болка, но опиоидите носят по-високи рискове. [42]

Трябва ли да използвате изплакване вместо междузъбно почистване?
Доказателствата в подкрепа на добавянето на междузъбно почистване към четката за зъби са по-силни и по-последователни от тези на обикновените води за уста, особено когато има междузъбни пространства. [43]

Безопасно ли е да се прави стоматологично лечение по време на бременност?
Да. Рутинната и спешна помощ са безопасни на всеки етап от бременността, но отлагането на лечението увеличава риска. Образната диагностика е приемлива, когато е показана. [44]