Зъболекар-ортодонт

Ортодонтът е зъболекар, завършил допълнително, високоспециализирано обучение по диагностика, превенция и лечение на зъбни и челюстни аномалии. След основно стоматологично образование, ортодонтите завършват акредитирана програма за резидентура с продължителност 2-3 години, овладявайки методи за подравняване на зъбите и корекция на захапката, като вземат предвид растежа на челюстта и хармонията на лицето. Тази надстройка, изградена върху общото стоматологично обучение, е от решаващо значение поради сложността на планирането на движението на зъбите и управлението на риска. [1]

Работата на ортодонта обхваща две области: ортодонтия като подреждане на зъбите и дентофациална ортопедия като контролирано влияние върху растежа и взаимното разположение на челюстите при деца и юноши. При възрастни пациенти ортодонтите работят в тясно сътрудничество с общопрактикуващи лекари, пародонтолози, хирурзи и ортопеди, като избират индивидуални комбинации от устройства и протоколи. [2]

Професионалните дружества подчертават, че е оптимално детето да бъде прегледано от ортодонт не по-късно от 7-годишна възраст. Ранният преглед не винаги означава незабавно лечение, но позволява наблюдение на растежа и идентифициране на проблеми на етап, когато те могат да бъдат решени по-лесно и безопасно. Няма възрастови ограничения за възрастни и днес един на всеки четирима ортодонтски пациенти е възрастен. [3]

Ортодонтските грижи се основават на съвременни насоки, основани на доказателства, и етични стандарти. Пациентите трябва да разчитат на специалисти, които са членове на специализирани асоциации и са преминали официално обучение, тъй като те притежават пълен набор от инструменти и техники и са в състояние да изберат подход, основан на клинични показания, а не на маркетинг. [4]

Кога и защо да се свържете

Оптималната възраст за първо посещение на детето е 7 години. На този етап се оценяват поникването на постоянните зъби, формата и ширината на горната челюст, кръстосаната захапка, както и навиците за дишане и преглъщане през устата. Много проблеми могат да се наблюдават преди благоприятния прозорец за лечение, като се избягва претоварването на детето с преждевременни интервенции. [5]

Има ситуации, в които ранната интервенция е доказано полезна. Например, ранното лечение на тежко, прекомерно хоризонтално припокриване на горните резци при деца намалява риска от нараняване на тези зъби. Това не означава, че ранното лечение е задължително за всички, но рискът от нараняване е силен аргумент в полза на навременната корекция. [6]

Задната кръстосана захапка по време на периода на зъбен преход се коригира най-добре чрез разширяване на горночелюстната дъга: фиксираните апарати, като например quad-helix, работят по-бързо от подвижните експандери и осигуряват по-предсказуеми резултати. Забавянето на лечението увеличава вероятността от усложнения при лечението и необходимостта от по-инвазивни подходи при възрастни. [7]

Възрастните трябва да потърсят ортодонтска помощ при струпване на зъби, рецесия на венците поради неправилно подреждане на зъбите, естетически проблеми, симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става, миграция на зъбите поради пародонтит или преди протезиране и имплантиране, за да се оптимизира оклузията. Във всички тези сценарии ролята на ортодонта е да създаде стабилна, хигиенична и функционална оклузия, като вземе предвид общото състояние на пародонта и цялостните рехабилитационни планове. [8]

Какво прави един ортодонт?

Ключовата цел е функционално стабилна оклузия, при която зъбите се подравняват гладко, дъвченето и говорът са безпрепятствени, усмивката е хармонична с лицето, а хигиената е проста. За описание на аномалиите се използват клинични класификации, включително системата на Angle и индексите за необходимост от лечение, които стандартизират вземането на решения и помагат за обективно обяснение на показанията на пациента. [9]

При децата ортодонтите работят и с растежа на челюстта. Функционалните апарати могат да променят тежестта на челюстните дисхармонии, докато разширителните устройства коригират стесняването на горната челюст и кръстосаната захапка. В юношеска възраст се решават проблемите с подравняването на свода и координацията, понякога на два етапа, ако са необходими за предпазване от нараняване или за коригиране на скелетните несъответствия в ранен етап. [10]

При възрастни акцентът е върху интердисциплинарните подходи: коригиране на позицията на зъбите преди поставяне на фасети, коронки и импланти, затваряне на диастеми след пародонтит и премахване на ретинирани кучешки зъби. За контрол на опората широко се използват временни микроимпланти, които позволяват преместването на зъбите без нежелана „загуба на котва“. [11]

Изображенията се избират рационално: общата и насочена рентгенография са основа, докато конусно-лъчевата компютърна томография е показана селективно, ако проблемът не може да бъде решен с методи с по-ниска доза. Рутинното използване на 3D томография без индикации не се препоръчва. [12]

Диагностика: Как протича първоначалният преглед и планирането

По време на консултацията се събират оплакванията и медицинската история на пациента, изследват се зъбите, захапката и профилът, както и се оценява хигиената и състоянието на венците. Правят се снимки, дигитални сканирания или отпечатъци за модели, както и се анализират рентгенови снимки. Въз основа на тези данни се разработва индивидуален план, като се вземат предвид възрастта, ръстът, рисковете и очакванията на пациента. [13]

Индексите на нуждите, като например IOTN с компоненти за дентално здраве и естетика, се използват за количествена оценка. Това помага за стандартизиране на показанията, обяснение на приоритетите на лечението и, в някои здравни системи, за обосноваване на достъпа до финансирани грижи. Индексът не замества клиничната преценка, но повишава прозрачността на решенията. [14]

Рентгенографското изследване включва панорамно изображение, цефалометрично изобразяване за анализ на челюстните взаимоотношения и ъгли, както и таргетно изобразяване, ако е необходимо. Триизмерната томография е показана при сложна анатомия, ретенция, оценка на пътищата на миграция с риск от увреждане на корена или при планиране на мини-импланти. Изборът винаги е съобразен с принципа „минимално достатъчно лъчево облъчване“. [15]

Таблица 1. Основни диагностични методи

Метод	Какво дава?	Когато е необходимо	Ограничения
Фото протокол	Документация за усмивка и захапка	Преди и след лечението, за наблюдение	Зависи от стандартизацията
Цифрово сканиране на модели	Точни модели, симулации	Планиране, ограничения за задържане	Изисква оборудване
Панорамна рентгенография	Преглед на зъбите и рудиментите	Старт, задържане, позиционни аномалии	Проекция, наслагвания
Цефалометрия	Геометрия на челюстите и профил	Планиране за растеж и корекция	Чувствителен към позиционирането
Конусно-лъчева томография	3D анатомия, пътища, резорбция	Сложни случаи, ретенция, мини-импланти	Само както е указано поради дозировката

Към избора на методи на лечение се добавят информирано съгласие и обсъждане на рисковете, алтернативите и обхвата на лечението. Това намалява недоразуменията и увеличава придържането на пациента към плана. [16]

Методи на лечение: брекети, алайнери, експанзия, мини-импланти

Фиксираните брекети остават еталон за контрол на движението в сложни случаи, особено тези, изискващи екстракции, значителни ротации или вертикална корекция. Прозрачните алайнери са сравними по своите резултати при леки до умерени случаи без екстракция, но в сложни случаи брекетите значително превъзхождат стандартното покритие и контрол на движението. [17]

Самолигиращите се брекети нямат претендирани „универсални предимства“ по отношение на продължителност, болка, хигиена или резултат – систематичните прегледи не са потвърдили никакво клинично значимо превъзходство над традиционните системи. Изборът на тип брекети е въпрос на удобство и естетика, а не на доказана ефективност. [18]

При смесена зъбна редица активно се използват максиларни експандери и функционални устройства. При задна кръстосана захапка ефективността и относителната скорост на фиксираните експандери в сравнение с подвижните са доказани. Ранното лечение на Клас II може да намали риска от травма на резците. [19]

Мини-имплантите за временна опора подобряват предвидимостта на сложните движения, намалявайки „загубата на опора“ и зависимостта от съдействието на пациента. Последните проучвания показват високи нива на успех при правилно поставяне, хигиена и адекватно натоварване. [20]

Таблица 2. Сравнение на основните ортодонтски апарати

Метод	Показания	Силни страни	Ограничения и бележки
Класически брекети	Всякаква сложност, включително изтривания	Висок контрол на движенията	Видимост, по-висок риск от атака
Самолигиращи се брекети	Същото	Удобство в някои случаи	Няма доказано клинично превъзходство
Прозрачни алайнери	Лесна до умерена трудност без изтривания	Естетика, хигиена, комфорт	По-малък контрол върху сложните движения
Максиларни разширители	Кръстосана захапка, стесняване	Бърза корекция на смесена захапка	Изискват хигиена
Мини-импланти за поддръжка	Закрепване по време на сложни движения	Намалява загубата на опора, по-малка зависимост от ластици	Необходими са показания и хигиена

Изборът на комбинация винаги е индивидуален и се обсъжда с пациента, като се демонстрират очакваните ограничения и рискове. [21]

Етапи на лечение: от план до край

Подготовка. Елиминират се активни кариеси и възпаление на венците, осигурява се хигиенно обучение и, ако е необходимо, пародонтално лечение и професионална хигиена. Събират се първоначални данни, съгласуват се целите и се обясняват диетичните насоки и насоките за миене на зъбите за избрания метод. [22]

Активна фаза. Движенията започват с контролирана сила и в безопасна последователност. За алайнерите е важен правилният график на носене и навременната им смяна; за брекети е важно да се внимава с твърди храни и ластици, както е указано. Насрочват се последващи прегледи за корекция и предотвратяване на усложнения. [23]

Финал. Те постигат прецизна оклузия, проверяват паралелизма на корените, извършват естетично полиране на контактните точки, ако е необходимо, подготвят ретенционни структури и обучават на правилата за тяхната употреба и грижа. Резултатите се документират със снимки и модели. [24]

Наблюдение при ретенция. Мониторингът през първите няколко месеца е от решаващо значение: оценява се целостта на ретейнерите, хигиената и стабилността. Впоследствие посещенията са по-редки, но по-дълги, тъй като свързаните с възрастта промени и мускулната сила се запазват през целия живот. [25]

Таблица 3. Типичен път на пациента

Етап	Цел	Какво прави един лекар?	Какво прави пациентът?
Диагностика	Идентифицирайте проблема и рисковете	Оглед, снимки, план	Съобщава очаквания, съгласие
Подготовка	Безопасен старт	Дезинфекцира устната кухина, учи на хигиена	Лекува кариес и овладява хигиената
Активна фаза	Преместване на зъби	Настройка на устройството, управление	Спазва режима, идва на посещения
Завършек	Прецизна захапка и естетика	Завършва корекцията, прави задържане	Овладяване на грижите за ретейнери
Задържане	Стабилизиране на резултата	Дългосрочен контрол	Носи ретейнери според режима

Рискове, безопасност и как да ги сведем до минимум

Белите петна по емайла са често срещана последица от фиксираните апарати без подходяща хигиена. Според общи оценки, разпространението сред ортодонтските пациенти достига 50-60%, а нови лезии могат да се появят още на 6 месеца. Превенцията включва цялостно почистване, флуорна профилактика и наблюдение на диетата. [26]

Външната апикална резорбция на корена е друг известен риск; при повечето пациенти тя е лека и клинично незначителна, но тежка резорбция се наблюдава при приблизително 10-15%. Рискът се увеличава при продължително и неконтролирано натоварване, индивидуална предразположеност и предишни увреждания. Правилното планиране и дозиране на силите минимизират проблема. [27]

Здравето на венците е крайъгълен камък, особено при възрастните. Пародонтитът трябва да се стабилизира преди започване на движение и да се поддържа с поддържаща терапия през целия период на лечение. В случаи на патологична миграция на зъбите, ортодонтската корекция след пародонталния етап подобрява функцията и естетиката. [28]

Важно е да се избягва самолечение и дистанционно лечение без лично наблюдение: големият брой прегледи и съобщения за нежелани събития показват риск от малоклузия, болка и пародонтални проблеми. След затварянето на редица компании пациентите останаха без подкрепа, което подчертава необходимостта от лично наблюдение от специалист. [29]

Таблица 4. Основни рискове и как да ги намалим

Риск	Какво провокира	Превенция	Какво да търсите
Бели петна	Набег около замъците	Ежедневна хигиена, флуорен лак според указанията	Матирани области по шийките на зъбите
Резорбция на корена	Тежки и продължителни товари	Планиране на силите, рентгенов контрол	Скъсяване на корените на снимки
Възпаление на венците	Лоша хигиена, пародонтит	Пародонтално лечение и подкрепа	Кървене, подуване
Загуба на подкрепа	Ластици без контрол, сложни движения	Мини-импланти за поддръжка	Промяна на „групата за подкрепа“
Самолечение с алайнери	Липса на диагностика и контрол	Избор на ортодонтско лечение лично	Болка, затруднено затваряне

Задържане: Как да поддържаме резултатите

Зъбите са склонни да се връщат в първоначалното си положение под влияние на пародонталните влакна, оклузалните контакти, меките тъкани и продължителния растеж. Следователно, ретенцията е почти винаги показана, а обсъждането на нейния формат е част от лечебния план, а не „последваща мисъл“. [30]

Основните варианти са фиксирани телени ретейнери за предните зъби и подвижни нощни протектори. Изследванията показват подобна ефективност при правилна употреба, въпреки че фиксираните ретейнери са по-малко зависими от дисциплината и осигуряват по-добра опора на долната част на устата. Комбинацията от тези подходи често е подходяща. [31]

Режимите на носене варират, от няколко месеца постоянно носене, последвано от нощен режим, до дългосрочно задържане през нощта. Националните насоки наблягат на индивидуализацията на времето и значението на обучението на пациентите, както и на кампании за придържане към предписанията, като например „Задръж тази усмивка“. [32]

Мониторингът включва оценка на целостта на ретейнерите, хигиената и контактните лещи. Ако фиксираните ретейнери се счупят, е важно незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите рецидив и пародонтално увреждане. [33]

Таблица 5. Устройства и режими на задържане

Тип	Плюсове	Недостатъци	За кого е подходящо?	Типичен режим
Фиксиран ретейнер за долни резци	Независимо от дисциплината	Изисква внимателна хигиена	Възрастни, струпване на дъното	Дългосрочно, с редовен мониторинг
Вакуумно формован протектор за уста	Хигиеничен, предпазва емайла	Зависи от носенето	Тийнейджъри и възрастни	Дълъг нощувка по индивидуален план
Комбинирана схема	По-добра фронтална стабилизация	Два дизайна	Сложни случаи	Фиксирана плюс нощна охрана

Педиатрична и възрастна ортодонтия: основни разлики

Децата и юношите имат потенциал за растеж, който ортодонтите могат да използват, за да коригират дисхармониите. Този прозорец позволява разширяване на горната челюст, контрол на челюстните взаимоотношения и намаляване на риска от травма на резците с големи хоризонтални припокривания. Ползите включват по-малка инвазивност и подобрена стабилност. [34]

Възрастните често се нуждаят от лечение като част от цялостна рехабилитационна програма. Стабилен пародонтит, план за имплантиране и протезиране, както и оклузален контрол за дълготрайни реставрации са от съществено значение. Мини-имплантите подпомагат сложните движения, когато сътрудничеството е ограничено. [35]

Прозрачните алайнери разшириха възможностите за лечение на възрастни поради своята естетика и удобство, но при сложни случаи брекетите осигуряват по-висок стандарт на завършеност. Важно е внимателно да се изберат индикациите и честно да се обсъдят очакваните ограничения на метода. [36]

Във всяка възраст лечението е съвместно усилие между пациента и зъболекарския екип. Ангажиментът за хигиена и редовните посещения са също толкова важни, колкото и изборът на апарат, а дългосрочният успех се определя от задържането и поддържането на здравето на венците. [37]

Как да изберем ортодонт и какво да обсъдим по време на консултация

Избирайте специалисти с официално ортодонтско обучение и членство в съответните асоциации. В някои страни пътят до статут на специалист включва тригодишна програма, изпити и регистрация в регистър на специалисти. Това гарантира стандарти на обучение и етика. [38]

По време на консултацията уточнете следното: клинични цели, алтернативи, продължителност и етапи, рискове, режим на задържане, план за превенция на кариес и заболявания на венците, очаквани посещения и разходи, както и кой и как ще проследява процедурата. Прозрачната дискусия е най-добрият начин да се избегне разочарование. [39]

Бъдете предпазливи с всякакви „обещания за без преглед“ или дистанционни лечения без рентгенови снимки и редовно наблюдение. Международни професионални организации и регулаторни доклади са документирали рисковете от подобни схеми и препоръчват лично наблюдение. [40]

Ако сте родител, използвайте 7-годишното правило за първия преглед и следвайте препоръките за мониторинг, дори ако все още не е необходимо активно лечение. Това ви позволява да уловите „правилния прозорец“ и да избегнете по-сложни интервенции в бъдеще. [41]

Кой е ортодонт?

Произходът на ортодонтията като дентална дисциплина датира от 400 г. пр.н.е. Още тогава хората са осъзнавали важността на правилната захапка и са се опитвали да подравнят зъбите и да коригират пропорциите на лицето. Истинското признание на ортодонтията и усъвършенстването на нейната практика за коригиране на зъбни и челюстни дефекти обаче се случват едва през последния век. Едва тогава ортодонтията се превръща в отделна област и специалността ортодонт става известна.

Зъболекарят в тази специалност работи с лицево-челюстни деформации и извършва корекция на зъбната дъга и отделни деформирани зъби.

Ортодонтът трябва да има медицинска степен по стоматология и ортодонтия и да е завършил стаж.

Специалистът трябва да може да предоставя квалифицирана стоматологична помощ в своята специалност, да класифицира орални и лицево-челюстни заболявания и да използва техники за дентална анестезия, когато е необходимо. Ортодонтът трябва да има отлични познания за развитието и никненето на зъбите, формирането на челюстта и структурата на лицево-челюстната област. Той трябва да е запознат с класификацията на зъбните и челюстни деформации и аномалиите в развитието, както и да може да открива и коригира дефекти и аномалии в дъвкателната система.

Кога трябва да посетите ортодонт?

Причината за контакт с ортодонт може да бъде направление от общопрактикуващ зъболекар или ваше собствено наблюдение за състоянието на зъбите ви.

Родителите на малки деца трябва да обръщат повече внимание на позицията и състоянието на зъбите на детето си. Коригирането на малоклузията е най-лесно в детството, а лечението, извършвано в детството, е по-комфортно и по-бързо, с по-стабилни резултати.

За съжаление, правите зъби не винаги гарантират правилна захапка. Консултирайте се със специалист и не се страхувайте да заведете детето си на ортодонт за профилактичен преглед.

Ако вие или вашето дете забележите проблеми с дъвченето, необичайно износване на зъбите, развиващ се говорен дефект, честа зъбна травма на езика или бузите или промяна във формата на лицето, трябва да се консултирате със специалист. Малоклузията може да доведе до сериозни здравословни проблеми, като храносмилателни и говорни нарушения, както и естетически дефекти на лицето.

Какво прави един ортодонт?

Отговорностите на ортодонта включват:

• оценка на състоянието на зъбите и челюстите, идентифициране на нарушения и аномалии в тяхното формиране;
• консултиране на пациенти с открити зъбни дефекти;
• провеждане на клинични проучвания за определяне на качеството на дъвченето, говора, преглъщането и дихателните функции на пациента;
• визуална оценка на състоянието на устната лигавица;
• определяне на наличието на подвижност на отделните зъби;
• установяване на предварителна диагноза съгласно класификацията на дентоалвеоларните аномалии;
• вземане на отпечатъци на челюстта и отливане на съответния модел;
• анализ на рентгенови изображения на челюстта и зъбите;
• декодиране на резултатите от други стоматологични изследвания;
• провеждане на антропометрични измервания;
• определяне на централна оклузия;
• изготвяне на план за ортодонтски терапевтични мерки;
• селективна терапия на млечните зъби при деца;
• Провеждане на превантивна работа с родители и деца относно поддържането на денталното и оралното здраве.

Какви заболявания лекува ортодонт?

Ортодонтът коригира дефектите на захапката, като елиминира следните аномалии във формирането на зъбната система:

• признаци на дистална захапка - недостатъчно развита долна челюст и свръхразвита горна челюст (когато челюстите са затворени, предният горен ред зъби изглежда е избутан напред спрямо долния ред);
• признаци на мезиална захапка - недоразвитие на горната челюст с прекомерно развита долна челюст (съответно, долният преден ред зъби е избутан напред спрямо горния ред);
• признаци на отворена захапка – дефект на захапката, при който някои зъби (както предни, така и странични) не могат да се затворят напълно;
• признаци на дълбока захапка - нарушение, при което при сближаване на челюстите горният преден ред зъби се припокрива с долния ред с повече от половината;
• признаци на кръстосана захапка - дефект на захапката, характеризиращ се с недоразвита част от зъбната дъга на която и да е от челюстите;
• признаци на дистопия - „изпадане“ на зъби от техния ред, изместване на зъби1 от нормалното им положение;
• признаци на диастема - появата на междинна празнина между горните (по-рядко долните) резци с размери 1-6 мм.