Пародонтолог

Пародонтологът е клиницист, фокусиран върху диагностиката, лечението и проследяването на възпалителни и деструктивни заболявания на тъканите около зъбите. Отговорностите включват: превенция и лечение на гингивит, лечение и реконструкция на пародонтит, възстановяване на увредени костни дефекти, лечение на пациенти с пародонтални усложнения от импланти и координиране на мултидисциплинарен план, когато са необходими протези. [1]

Специалистът съчетава умения в клиничния пародонтален преглед, инструменталните процедури и микрохирургията. В съвременните клиники пародонтологът работи в тясно сътрудничество с ендодонтиста, ортодонтиста, имплантолога и терапевта, за да определи оптималната последователност от интервенции и да поддържа стабилни резултати. [2]

Ролята на пародонтолога включва не само лечение на възпаление, но и оценка на системни рискови фактори, промени в начина на живот и дългосрочни грижи. За много пациенти дългосрочната подкрепа и редовните превантивни посещения са по-важни от еднократната процедура. [3]

Клиничната практика сега се основава на стандарти за стадиране и класифициране на пародонтита и насоки за лечение, които предлагат поетапни алгоритми от основна терапия до реконструктивна хирургия. Това опростява вземането на решения и подобрява предвидимостта на резултатите. [4]

Кога да посетите пародонтолог: Признаци и приоритети

Посещението при пародонтолог е необходимо в случай на продължително кървене на венците, упорит лош дъх, подвижност на зъбите, прогресивно оголване на корените или образуване на дълбоки пародонтални джобове. Дори при относително незначително субективно оплакване – ако има рисков фактор (тютюнопушене, диабет) – е препоръчителна ранна оценка. [5]

Необходима е спешна консултация в случаи на остра болка и подуване в пародонталната област, силна подвижност на зъбите с риск от загуба на зъб, нагнояване в пародонталния джоб и съмнение за некротично увреждане на тъканите. Тези състояния често изискват незабавна намеса и антибактериална терапия. [6]

Планирана консултация е показана при подготовка за имплантация, ортодонтско лечение или големи протези – в тези ситуации стабилният пародонтален статус подобрява прогнозата. По подобен начин пациентите със системни рискове трябва да бъдат наблюдавани по-често и целенасочено. [7]

Посещението при специалист започва с клиничен преглед и картографиране: измерване на дълбочината на пародонталните джобове, регистриране на кървене при сондиране, измерване на клиничната загуба на прикрепване и оценка на рентгенографската картина за стадиране съгласно международната класификация. [8]

Таблица 1. Предупредителни знаци - кога посещението е спешно

Симптом	Възможни причини	Действие
Остра болка и подуване около зъба	Пародонтален абсцес	Спешна помощ, дренаж/антибиотик
Силна подвижност на зъбите	Прогресиращ пародонтит	Спешна консултация с пародонтолог
Обилно, продължително кървене	Активно възпаление	Рутинна оценка и хигиенна терапия
Неприятна миризма, гной при сондиране	Инфекция на пародонталния джоб	Спешна или планирана терапия

Как се класифицира пародонтитът и защо е необходима на клинициста?

Настоящата класификация се основава на системата за стадиране и градиране, приета съвместно от AAP и EFP. Стадиите отразяват тежестта и степента на увреждане на тъканите и костната резорбция, докато градирането оценява скоростта на прогресия и наличието на фактори, които влияят върху прогнозата, като захарен диабет или тютюнопушене. Тази система предоставя ясни критерии за избор на стратегии за лечение. [9]

Стадийното определяне – от I до IV – сложността на лечението: ранните стадии е по-вероятно да реагират на неклинично лечение и подкрепа, докато напредналите стадии изискват рехабилитация, евентуална хирургическа намеса и интердисциплинарна дентална реставрация. Класификацията A, B или C помага да се предскаже скоростта на загуба на тъкани и необходимостта от по-агресивна терапия. [10]

Клиницистът използва класификацията, за да планира поетапен подход: първоначална хигиенна терапия и елиминиране на факторите; повторна оценка; и, ако е необходимо, хирургична регенерация или екстракция, последвана от рехабилитация. Документирането на стадия и степента е задължително за мониторинг и качествен одит. [11]

Класификацията е важна и за комуникацията с пациента: тя прави състоянието разбираемо, обяснява обосновката за лечението и рисковете от неговото прекратяване. Пациентът разбира защо някои случаи изискват прости интервенции, докато други изискват сложна реконструкция. [12]

Таблица 2. Обобщена таблица на стадиите и степените на пародонтит

Индикатор	Първи етап	Етап II	Етап III	Етап IV
Загуба на клинична привързаност	1-2 мм	3-4 мм	≥5 мм	Значителни щети, загуба на подпори
Радиологична резорбция	Местен инициал	Средно	Дълбоки дефекти	Обширна костна загуба
Трудност на лечението	Ниско	Средно	Високо	Много високо, реконструкция

Важни етапи на терапията: от основна хигиена до системни интервенции

Първите стъпки във всеки случай са елиминиране на локалните фактори и обучение по хигиена. Това включва професионално почистване, мотивация за правилно миене на зъбите и междузъбните пространства, както и коригиране на ортопедичните и ортодонтските причини за натрупване на плака. Често именно този етап значително намалява възпалението. [13]

Неинвазивната терапия – премахване на зъбен камък и кореново почистване под локална анестезия – остава основен метод за лечение на пародонтит. При последваща оценка след 6-8 седмици се оценява напредъкът: ако кървенето и дълбочината на джобовете са намалели до стабилни нива, се започва поддържаща терапия. Ако кървенето продължава, се планират допълнителни мерки. [14]

Системните антибиотици се считат за адювантни в строго подбрани случаи: млади пациенти с генерализиран, агресивен ход, тежко деструктивни лезии с бърза прогресия и такива с неефективна монотерапия. Насоките предупреждават за рутинна употреба на антибиотици и препоръчват да се вземе предвид рискът от резистентност. [15]

Локални антисептици и локални лекарства, включително прилагане на антибактериални гелове в джоба, могат да се използват като допълнителна мярка при персистиращо възпаление. Тези подходи осигуряват умерена ефикасност и се използват по-често при ограничени дълбочини и локализирани лезии. [16]

Таблица 3. Неоперативно лечение - какво и на кого предлага клиниката

Мярка	Показания	Очакван ефект
Обучение по хигиена + професионално почистване	Всички пациенти	Намаляване на BOP, намаляване на възпалението
Мащабиране и планиране на корените	Пародонтални джобове ≥ 4 мм	Намаляване на дълбочината, стабилизиране на приставката
Системни антибиотици	Ограничени индикации	Краткосрочно подобрение в подбора на пациенти
Локална антимикробна терапия	Местни дълбоки джобове	Допълнение към SRP, когато ефектът е недостатъчен

Хирургични и регенеративни подходи: кога и кои

Хирургичното лечение е показано, когато патологичните джобове персистират след адекватна нехирургична терапия, в случаи на тежки костни дефекти, по естетически причини и при подготовка за заместващи протези или имплантиране. Целите на операцията са да се подобри достъпът до дълбоки повърхности, да се реконструират загубени структури и да се създадат условия за стабилно прикрепване на тъканите. [17]

Регенеративните техники включват насочена тъканна регенерация с мембрани, костни присадки и използването на биологични агенти, като например производни на емайловата матрица. Данните от обзори и мета-анализите потвърждават, че при правилен подбор на дефекта, комбинацията от хирургия и регенеративни техники осигурява предимства по отношение на клиничното прикрепване и запълването на костните дефекти. [18]

Изборът на техника зависи от вида на дефекта (брой стени, дълбочина), тежестта на заболяването, общото състояние на пациента и икономическите съображения. Пародонтологът оценява прогнозата на всяка единица и заедно с пациента избира план с оптимално съотношение полза-риск. [19]

След регенеративна хирургия е необходим стриктен протокол за поддържаща терапия и мониторинг, тъй като стабилността на резултата зависи пряко от поддържането на хигиена, последващите сесии и елиминирането на системни рискови фактори. Именно това наблюдение гарантира дългосрочен успех. [20]

Таблица 4. Хирургични възможности и техните ориентири

Метод	Показания	Плюсове	Ограничения
Клапна хирургия с отстраняване на гранулации	Достъп до дълбоки джобове	Надежден контрол на инфекциите	Не регенерира костите
Насочена тъканна регенерация + мембрана	Дълбоки дефекти на едната стена	Регенерацията на костите е възможна	Изисква внимателен подбор
Костни авто/ало/костни заместители	Основни дефекти	Възстановяване на обем	Цена, време за заздравяване
Производни на емайлова матрица	Вътрешнооблигационни дефекти	Подкрепа за формиране на привързаност	Не е ефективен за всички дефекти

Връзката между пародонтита и цялостното здраве: Какво е важно да знаем

Съществуват обширни доказателства за тясна връзка между пародонталните заболявания и системните заболявания, предимно захарен диабет и сърдечно-съдови фактори. Пародонтитът може да влоши гликемичния контрол, а лошият контрол на диабета увеличава тежестта на пародонтита. Тази двупосочна връзка има клинични последици за лечението и на двете състояния. [21]

Тютюнопушенето остава най-силният модифицируем рисков фактор за прогресията на пародонталната деструкция и намалената ефективност на лечението. Прекратяването на тютюнопушенето значително подобрява прогнозата и увеличава шансовете за устойчиви резултати от лечението. [22]

Пародонтологът взема предвид системни фактори при планирането на лечението: мониторинг на глюкозата и координация с диабетолог, оценка на сърдечния риск преди големи хирургични реконструкции и превенция на ставни инфекции. Този интердисциплинарен подход подобрява безопасността и резултата. [23]

За пациенти със системни заболявания се препоръчва тясна комуникация между зъболекаря и лекуващия лекар, споделяне на резултати и съвместно разработване на план за наблюдение и лечение. Това минимизира рисковете и позволява координирано време на интервенциите. [24]

Поддържаща терапия и предотвратяване на рецидиви

Текущата поддържаща пародонтална терапия е ключът към дългосрочната стабилност. Честотата на посещенията се определя от стадия и степента, ефективността на домашната хигиена и наличието на рискови фактори. При пациенти с тежки форми интервалът между последващите посещения обикновено е 3 месеца, докато при стабилни леки форми е 6-12 месеца. [25]

Поддържащата терапия включва професионална хигиена, контрол на плаката, мотивация и коригиране на техниката на миене на зъбите и, ако е необходимо, повторно локално лечение и преразглеждане на индикациите за хирургическа намеса или реконструкция. Целта е да се сведат до минимум повтарящите се възпалителни епизоди и да се запазят зъбите. [26]

Дългосрочни обсервационни проучвания показват, че пациентите, които редовно се подлагат на поддържаща терапия, имат значително по-ниски нива на загуба на зъби и рецидив в сравнение с тези, които рядко посещават профилактични прегледи. Това е ключов аргумент в полза на инвестирането в дългосрочни грижи. [27]

Когато придържането е ниско, разработването на персонализиран план е по-лесно, ако незабавно се установят план за действие, точки за оценка и ясни критерии за преминаване към по-чести посещения. Прозрачността и реалистичните очаквания повишават придържането. [28]

Таблица 5. Препоръчителни интервали за поддържаща терапия

Статус на пациента	Интервал на посещенията
Стабилен, стадий I-II	6-12 седмици
Стабилен след регенерация, етап III	3 месеца през първите 2 години, след това 3-6 месеца
Висок риск или нестабилност	3 месеца или по-често
Пациент с диабет или пушач	3 месеца, контрол на HbA1c и мотивация

Какво да вземете със себе си и как да се подготвите за посещение при пародонтолог

Полезно е да носите списък с лекарствата, които приемате в момента, информация за хронични заболявания и резултати от скорошни кръвни изследвания, ако има такива, особено ако сте диабетик или сте на антикоагулантна терапия. Снимка на проблемната област и анамнеза за предишни стоматологични процедури също ще ускорят оценката. [29]

Запишете ключовите оплаквания и тяхното начало, свързаните фактори (тютюнопушене, промени в благосъстоянието) и въпроси относно възможните възможности за лечение. Ясният дневен ред за посещението помага да се увеличи максимално времето и да се предоставят практически препоръки. [30]

Ако е планирана операция, обсъдете предварително с Вашия лекар употребата на антикоагуланти и възможността за временни корекции. За регенеративни процедури, изяснете противопоказанията и следоперативните дисциплинарни изисквания. [31]

На пациентите със системни заболявания се препоръчва предварително да координират обмена на информация между пародонтолога и други специалисти, за да се осигури безопасен и координиран план за лечение. Това намалява вероятността от отмяна на процедури на място. [32]

Кратко резюме и практическо обобщение

Пародонтологът е ключов специалист в запазването на зъбната опорна система и цялостната дентална рехабилитация. Настоящата стратегия е поетапен подход: основна хигиена и неклинично лечение, повторна оценка, хирургична регенерация, ако е необходимо, и дългосрочна подкрепа. Изборът на антибиотици и регенеративни методи се основава на строг подбор на пациентите и актуални доказателства. [33]