Пародонтозата е системно метаболитно заболяване

Според скорошно проучване, проведено от лондонския университет „Кралица Мери“, 3,9 милиарда души на нашата планета имат проблеми със зъбите и венците си, като кариес, пародонтоза и пародонтит. Това е с 20% повече, отколкото през 1999 г. Някакъв вид пародонтоза се среща при 47% от възрастните американци, а почти 14,5% от населението на Германия страда от пародонтоза.

Пародонтозата на зъбите е патологична промяна в пародонталните тъкани - алвеоларна кост, цимент на зъбния корен, пародонтална връзка. Тоест, целият поддържащ апарат на нашите зъби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за пародонтоза

Няма 100% изчерпателен отговор на въпроса какво причинява пародонтозата. Но многобройни научни изследвания на патогенезата на пародонтозата са доказали, че това заболяване не е възпалително...

Това е дистрофично увреждане на пародонта, свързано с нарушаване на неговото хранене. Пародонтозата се развива за дълъг период от време поради въздействието на фактори като функционални нарушения на ендокринната система на организма, патологии на съдовата система, нарушения на храносмилателната система (стомашно-чревния тракт), персистиращ дефицит на определени витамини (по-специално витамин С).

И тук е необходимо веднага да се изясни разликата между пародонтоза и пародонтит, тъй като това са две различни заболявания, които имат не само много сходни имена, но и някои сходни симптоми. Но причините и механизмите на развитие на тези заболявания са значително различни.

Ако причините за пародонтозата са системни и бактериалният ефект върху тъканите около зъбите само влошава клиничната картина на заболяването, тогава основната причина за пародонтит винаги е инфекция, която се натрупва в плаката. Прониквайки между зъба и венеца, патогенните микроорганизми намират идеално място за размножаване и тогава започва възпаление на пародонта. Освен това, възпалителният процес при пародонтит засяга предимно по-меките тъкани на маргиналния пародонт (образувайки пародонтални джобове). При липса на адекватно лечение, по-дълбоките слоеве на пародонталните тъкани се въвличат във възпалителния процес, което води до повишена подвижност на зъбите и последващата им загуба.

При пародонтоза клиничната и морфологична картина е съвсем различна. Всичко започва в челюстната костна тъкан, без най-малък намек за възпаление. Под влияние на атеросклеротични промени в съдовете и метаболитни нарушения (захарен диабет, остеопороза) се стартира прогресиращ патологичен процес, при който настъпва атрофия (намаляване на обема и размера) на алвеоларните израстъци (част от челюстната кост, която носи зъбите), нарушава се процесът на кератинизация на епитела във венеца и се появяват склеротични промени в пародонталните съдове. Но възпалителните огнища в лигавицата на венеца, които могат да се появят с напредването на заболяването, се считат от зъболекарите за вторични симптоми на пародонтоза.

Пародонтозата по време на бременност може да възникне поради хормонален дисбаланс, плака и лоша устна хигиена.

Трябва да се отбележи, че британски и американски учени са стигнали до заключението, че пародонтозата е първият етап на костна загуба в човешкото тяло, известна като остеопороза. А промени в пародонталните тъкани са открити при 75% от пациентите с диабет.

Между другото, тъй като пародонтозата е дистрофично увреждане на алвеоларната кост, пародонтозата при деца не се диагностицира: в детството и юношеството скелетната система на тялото се развива активно с образуването на нова костна тъкан. Децата със захарен диабет обаче имат друга патология (пародонтолиза), при която, както при пародонтита, се получава гнойно възпаление на венците с образуването на „джобове“, преградите между алвеолите се разрушават и зъбите стават подвижни.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на пародонтоза

Пародонтозата има дълъг латентен период и се развива асимптоматично в продължение на много години, като бавно разрушава пародонталните тъкани. Първият „тревожен звънец“ за наличието на тази патология е чувство на дискомфорт и лек сърбеж, което се появява от време на време в областта на венците.

Леката пародонтоза се характеризира със сърбеж и леко парене във венците, ретракция на венците (намаляване на обема на венечната тъкан или нейното „утаяване“). В резултат на това шийките на зъбите се оголват с една трета от височината си, височината на междузъбните алвеоларни прегради намалява, чувствителността на шийките на зъбите се увеличава - понякога с болка при хранене или вдишване на студен въздух. Появява се зъбна плака - плътни пигментирани зъбни отлагания.

Симптомите на умерена и тежка пародонтоза се изразяват подобно, но оголването на шийките на зъбите е вече наполовина или две трети от височината им, зъбите губят твърдата си фиксация във венеца и стават подвижни. Същевременно венците не кървят, а побледняват, гингивалните папили са напълно изгладени. Появяват се персистиращи зъбни отлагания, но няма гингивални джобове или гнойно отделяне.

Освен това (ако няма подходящо лечение) се разрушава пародонталната връзка, появяват се празнини между зъбите, нарушава се дъвкателната функция и нормалната артикулация. Наблюдава се изразено незатваряне между режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите (травматична оклузия). Захапката е напълно нарушена (зъбите се изместват напред), в областта на шийката от външната страна се появява V-образна лезия на зъбния емайл (клиновидни дефекти). При някои зъби костното легло се резорбира напълно и зъбите - без болка или кръв - падат...

В чистата си форма пародонтозата се среща в не повече от 20-25% от случаите; останалите пациенти се сблъскват не само с дистрофия на пародонталните тъкани, но и с тяхното възпаление, което се появява с напредването на заболяването.

В този случай симптомите на пародонтоза включват: наличие на постоянно подуване и зачервяване на лигавицата на венците; кървене на венците и отделянето им от зъба; силна болка при натиск върху разхлабен зъб; образуване на венечен джоб и наличие на гной; лош дъх; общо неразположение, често с повишаване на температурата (поради инфекциозна интоксикация на организма). При такъв „букет“ от признаци, зъболекарите често посочват в диагнозата – „гнойна пародонтоза“ или „усложнена пародонтоза“.

Класификация на пародонталните заболявания

Към днешна дата самите пародонтолози са преброили дузина различни класификации на пародонтозата. И те отбелязват, че тази ситуация е причинена от две обстоятелства: различия в принципите на систематизация и липса на единство в терминологията...

В продължение на почти половин век се водят спорове относно определението за форми на пародонтоза. Според едната версия, класификацията на пародонтозата включва атрофичен, дистрофичен, хеморагичен, възпалителен стадий и гноен стадий (алвеоларна пиорея). Според втората версия, това заболяване има само две форми - дистрофична и възпалително-дистрофична. Гурутата на пародонтологията обаче смятат, че възпалително-дистрофичната форма е същата пародонтоза, но усложнена от възпаление.

А класификацията на пародонтозата, която се следва от повечето местни специалисти по клинична стоматология, предполага наличието на три форми на това заболяване - в зависимост от неговата тежест. Това са леки, умерени и тежки форми. В съответствие с формите се разграничават и симптомите на пародонтоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на пародонтално заболяване

При диагностицирането на пародонтоза анамнезата и клиничната картина на заболяването не са достатъчни и точна диагноза се установява чрез рентгеново изследване, което позволява да се установи състоянието на алвеоларната кост на челюстите на пациента.

По този начин, наличието на локални патологични промени в пародонта се определя чрез извършване на ортопантомография (панорамна рентгенография, OPTG). Изследването на функционалното състояние на пародонталните кръвоносни съдове и определянето на степента на техните склеротични промени се извършва с помощта на реопародонтография. А нивото на кислород в пародонталните тъкани се определя от специалисти на дентални клиники с помощта на полярография. Значителното понижение на това ниво е обективен индикатор за наличие на пародонтална патология.

Диференциалната диагностика на пародонтозата се провежда, за да се изключи пародонтит. Това е особено важно, когато протичането на пародонтозата е усложнено от възпаление на пародонталните тъкани. А ключовият отличителен диагностичен белег на тези две пародонтални патологии, според експертите, е липсата на патологични пародонтални джобове при пародонтоза. Освен това, с помощта на рентгенови снимки, лекарят трябва да провери наличието на промени в костния модел, характерни за пародонтозата, както и да оцени състоянието на интералвеоларните прегради на зъбите и повърхностите на алвеоларните израстъци.

[ 15 ]

Лечение на пародонтални заболявания

За да се спре патологичният процес и да се запазят всички зъби, пародонталното лечение се провежда комплексно - с помощта на физиотерапевтични методи и лекарствена терапия. Лечението се извършва само в стоматологични клиники.

Предпоставка за комплексното лечение на пародонтозата е лечението на основното заболяване, което я е причинило (вижте Причини за пародонтоза). За намаляване на съдовата пропускливост се предписват аскорбинова киселина (витамин С), рутин (витамин Р) и 15-20 инжекции с витамин В1 (5% разтвор на тиамин хлорид). А за стимулиране на защитните сили на организма лекарят може да предпише курс от инжекции с биогенни стимуланти като екстракт от алое или фибри (15-20 инжекции по 1 мл подкожно). Трябва обаче да се има предвид, че и двете лекарства са противопоказани при тежки сърдечно-съдови патологии, хипертония, нефрозонефрит, остри стомашно-чревни нарушения и късна бременност.

За активиране на кръвообращението и лимфния поток в тъканта на венците, зъболекарите предписват масаж (включително апаратен масаж), хидромасаж, дарсонвализация, електрофореза с витамини, а при повишена чувствителност на твърдите зъбни тъкани - електрофореза с разтвор на натриев флуорид. Използват се и физиотерапевтични процедури като галванизация и ултразвуково облъчване.

При лечение на пародонтоза в ранен стадий се препоръчва използването на алкохолна тинктура от прополис: под формата на турунди (тънки марлени тампони), поставени във венечните джобове (за 5 минути - 1-2 пъти дневно) или под формата на изплаквания: 15 мл на 100 мл вода, 4-5 пъти дневно в продължение на 3-4 дни. Прополисът е добра превантивна мярка, която предотвратява разпространението на заболяването върху здравата венечна тъкан.

Комбинираният билков препарат Мараславин (течност във флакони) съдържа екстракти от понтийски пелин, чубрица, пъпки от карамфил, плодове от черен пипер и корен от джинджифил. Има антимикробно, противовъзпалително, обезболяващо, кератопластично и хемостатично действие при зъбни заболявания. Мараславин се използва под формата на изплаквания, вани и апликации. Изплакванията се извършват с неразреден разтвор на препарата - 1-2 супени лъжици 5 пъти дневно.

Лечение на пародонтоза, усложнена от възпаление

В случай на възпаление на венците и образуване на пародонтални джобове с дълбочина над 3 мм с гной, дължащи се на пародонтоза, лечението се провежда подобно на лечението на пародонтит.

Зъболекарите премахват зъбния камък - надгингивален, след това субгингивален. След това, под местна анестезия, се извършва специална стоматологична процедура - затворен кюретаж (остъргване) на съдържанието на гингивалните джобове. Ако пациентът има значително гнойно отделяне, тогава преди тази процедура гингивалните джобове се третират с 3% разтвор на водороден прекис, разтвор на риванол или химотрипсин.

Когато дълбочината на гингивалните джобове надвишава 5 мм, се използва отвореният им кюретаж, по време на който се разрязва венеца. Може да се използва и диатермокоагулация с последващо третиране на оголения корен на зъба.

Превенция на пародонтоза

Колкото по-рано се свържете със специалисти с проблеми с венците, толкова по-успешно ще бъде лечението на пародонтозата. Така че ранното откриване на заболяването е превенция на пародонтозата, която е хронично заболяване.

Разбира се, зъбната и устната хигиена са много важни: трябва редовно да си миете зъбите и да изплаквате устата след хранене. Пушачите трябва да помнят, че пародонтозата и тютюнопушенето са вредни както поотделно, така и в комбинация. Тъй като никотинът стеснява кръвоносните съдове и влошава храненето на тъканите, а вдишваният тютюнев дим изсушава лигавиците.

Ако подозирате пародонтоза, започнете да правите хигиеничен масаж на венците си. Сутрин или вечер след миене на зъбите, масажирайте венците си с пръсти (отвън и отвътре) в продължение на 3-5 минути – с поглаждащи и разтриващи движения.

За да предотвратите пародонтоза, трябва да укрепвате зъбите и венците си: яжте твърди плодове и зеленчуци. А за да укрепите костите си (включително челюстните), яжте храни, богати на калций (мляко, извара, сирене фета, морска риба, червено зеле, овесени ядки) и витамин С (магданоз, копър, цитрусови плодове, червени боровинки, говежди черен дроб, брюкселско зеле, чушки, шипки).

Пародонтозата е системно метаболитно заболяване, така че е необходимо систематично да укрепвате здравето си.