Зъбен кариес

Зъбният кариес е остър или хроничен патологичен процес, проявен чрез промяна на цвета, деминерализация и унищожаване на твърдите тъкани на зъбите и възникващи при активното участие на микроорганизми.

През вековете на историята на развитието на специалността са предложени повече от 414 теории, възгледи и концепции за болестта. През 1898 г. Милър представя химия-паразитна теория за развитие на кариес, универсално признавана и потвърдена от много учени. Същността на теорията е, че микроорганизмите на устната кухина, които причиняват зъбен кариес, при наличие на специални нискомолекулни въглехидрати, произвеждат органични киселини. С дългосрочния им ефект върху емайла на зъба, той се деминерализира и образуването на кариесната кухина. Съществуват обаче и вторични фактори, които причиняват гниене на зъбите. Те включват скоростта на секреция и орален състав на течността, рН, буферна слюнка, честота и продължителност на действието на въглехидратите, нарушение на оклузията и патология на зъбната формация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява зъбен кариес?

Един от водещите фактори, които причиняват зъбен кариес, е зъбният възел. Зъбната плака е структурирана вискозна плака на зъба, състояща се от компоненти на слюнката, бактериите, бактериалните метаболични продукти и остатъците от храна.

Процесът започва с образуването на надгъбителна плака върху трудно почистените области на зъбите (цепнатини, приблизителни повърхности, цервикални зони на короната). Плаката се формира на няколко етапа. Първо, върху повърхността на зъба се образува неструктуриран филм с дебелина 0,1-1 μm, състоящ се от протеини на слюнката. Той включва киселини, протеини, богати на пролин, гликопротеини, суроватъчни протеини, ензими, имуноглобулини. Тези включвания са свързани помежду си електростатично. Безклетъчният филм играе ролята на полупропусклива мембрана, която контролира метаболитните процеси между устната кухина, плаката и зъба.

Във втория етап към получения филм са прикрепени Грам-положителни коки (Streptococcus sanguis), актиномицети, вейонели и филаменти. Плаката нараства по обем чрез разделяне и по-нататъшно натрупване на бактерии. Зрелите плаки на 60-70% от обема се състоят от плътен слой бактерии. Той не се измива от слюнката и е устойчив на изплакване в устата. Съставът на матрицата на плаката зависи от състава на слюнката, от характера на храненето и от продуктите на жизнената активност на бактериите. Създадената микробна плака е ключовият фактор, който причинява разпадане на зъбите. Водещата роля в процеса на образуване на кариес играе тази, която се намира в ул. "Микробна плака". Мутани, което има значителна производителност в метаболизма. В присъствието на захар ул. Мутаните с помощта на глюкозилтрансферази осигуряват плътно прилепване на микроорганизмите към повърхността на зъба. Благодарение на анаеробната гликолиза, стрептококите образуват органични киселини (лактат, пируват), които при контакт с зъбния емайл деминерализират твърдите тъкани. Ул. Мутантите, заедно с образуването на органични киселини, са устойчиви на киселинна среда. Тя може да съществува при киселинност под 5,5. При тези условия умират други микроорганизми. Други микроорганизми в устната кухина, които играят роля в патогенезата на кариес, са лактобацили и актиномицети. Лактобацилите в кисела среда показват метаболитна активност. Актиномицетите леко повишават киселинността на зъбната плака, но допринасят за развитието на зъбен кариес. По-специално, Орландер и Блейнер през 1954 г. При експерименти с животни е доказано, че когато се държат и стерилни условия и кариесогенната диета е кариозна, не се наблюдава кариес. Веднага след като животните бяха инжектирани в устната кухина Str. Мутанти, кариес, развит при животни. Също така, може да има прехвърляне на кариогенна инфекция от едно животно в друго. По този начин е показана възможността за инфекция с кариес при хора, по-специално от майката до бебето през зърното.

Качеството на храната и честотата на използване в хранителни въглехидрати (захароза, глюкоза, фруктоза, лактоза и нишесте), които образуват растежна среда за микроорганизми - основен фактор, който причинява кариес. Много важна роля в системата за защита на устната кухина има орална течност. Тя съдържа 0,58% минерали (калций, фосфор, флуор и т.н.). РН е 6.8 fi.4, на вечер разпределени на 1,5-2 литра. Функциите на оралната течност са многобройни. Те включват промиване на устната кухина, неутрализиране на киселини (бикарбонати, фосфати, протеини), реминерализация на емайла (флуориди, фосфати, калций), създаване на задържане па зъб повърхност (гликопротеин муцин), антибактериален ефект (антитяло, лизозим, лактоферин, лактопероксидаза), участва в храносмилането (амилаза, протеаза). Промяна в обема на секрецията на устната кухина (sialoschesis) и неговите биохимични свойства допринася за развитието на кариес.

Зъбен кариес на място (начален кариес)

Няма оплаквания от болка. Козметичен дефект: бяло или пигментно място. Може би усещането е гадно.

Анамнеза: мястото се появи наскоро (дни, седмици, пигментирани - месеци). Размерите, интензивността на цветните петна се увеличават. Бяло петно може да пигментира.

Инспекцията разкрива област от емайл белезникав цвят или пигментация на емайл. За детски зъби по-характерни бели, за възрастни - пигментно място. Локализация: цервикални зони на зъба, ями, пукнатини, проксимални повърхности. Стриктната симетрия на лезиите не е характерна, възможно е многократно зъбен кариес. Сушенето повишава непрозрачността и белотата на петна.

Обективни данни. Сондиране: повърхността на емайла не се променя клинично, сондата не остава, се плъзга по повърхността; няма грапавост. Не се забелязва болезненост. Термометрия: физиологичната чувствителност не се променя (зъбът не реагира на студа). Percussion - реакцията е отрицателна. Засегнатата област на емайла се оцветява с метиленово синьо. Транзилуминацията разкрива областта, в която луминисценцията се изгаря. Електро еквивалентност на зъба в нормални граници (2-5 μA). При рогенгенограмата няма промяна в твърдите тъкани и парадониума. Диференциалната диагноза се извършва с некариозни лезии на емайла.

[8], [9], [10]

Какви видове зъб гниене?

За да се регистрира състоянието на зъбите в клиничните документи, са предложени повече от 20 системи. В нашата страна, системата за цифрово обозначаване на зъбите на горната и долната челюсти, предложена от Sigmonoidei през 1876 г.

През 1970 г. В Будапеща, Международната федерация на зъболекарите (ПЧИ). Международната организация по стандартизация (ISO) и Световната здравна организация (СЗО) одобриха международна система за маркиране на зъбите, където всяка половина от горната и долната челюсти е означена с номер.

Номерът на зъба се обозначава от измервателния инструмент до третия молар съответно с номера от 1 до 8.

В Съединените щати прие универсалната цифрова система на Американската стоматологична асоциация.

Постоянна хапка:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Временна хапка:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO предлага името на повърхността на зъбите, приета в клиниката, буквите:

• оклузивен - О (О),
• Месиал - М (М),
• дистално - D (D),
• вестибуларен (лабиален или букален) - В (V),
• езика - A (L),
• корен (root) - P (G).

Класификацията на кариозния процес може да бъде представена от следните характеристики.

Топографски:

• зъбния кариес в петна;
• повърхностен кариес от зъби;
• среден зъбен кариес;
• дълбок разпад на зъбите.

Анатомичен:

• кариес от емайл;
• кариес на дентина;
• кариес от цимент.

Чрез локализация:

• кариес на зъби;
• Приблизително зъбен кариес;
• цервикален зъбен кариес.

По предложение на Блек (1914), като се отчита локализацията на кариозни лезии, се отличават пет класа.

• Клас 1 - кухини, разположени в ями и пукнатини на молари и премолари, езикова повърхност на горните резета и вестибуларни и лингвиални жлебове на молари.
• Клас 2 - кухини на приблизителни (контактни) повърхности на молари и премолари.
• Клас 3 - кухини на приблизителните повърхности на резци и кучешки зъби, без да се засягат режещите ръбове.
• Клас 4 - кухини на приблизителните повърхности на резци и кучешки зъби с лезия на режещия ръб.
• Клас 5 - кухини в цервикалния участък на вестибуларните и езикови повърхности.

Американските зъболекари също предоставят 6-ти клас.

Клас 6 - кухини на режещия ръб на резците и на върховете на хълмовете.

По време на текущия:

• бърз кариес за зъби;
• бавен зъбен кариес;
• стабилизиран зъбен кариес.

По интензивността на развитие на кариес:

• компенсиран зъбен кариес;
• подкомпенсиран зъбен кариес;
• декомпенсиран зъбен кариес (за деца).

Редица автори предложиха класификации, които отчитат горните свойства на кариозния процес. По този начин, E.V. Borovsky and P.A. Lace (1979) предлага следната класификация.

Клинична форма:

• а) етап на оцветяване (кариозна деминерализация);
• б) прогресивни (бели и светли петна);
• в) интермитентни (кафяви петна);
• г) суспендирани (тъмнокафяви петна).

Кариерен дефект (разпадане):

• емайл (повърхностен зъбен кариес);
• дентин;
• среден зъбен кариес;
• дълбок зъб кариес;
• цимент.

Чрез локализация:

• пухкав кариес от зъбен кариес;
• кариес на цервикалния регион.

Надолу поток:

• бързо разлагане на зъбите; зъбен кариес;
• бавен кариес зъбен кариес;
• стабилизиран процес.

По интензитета на лезията:

• единични лезии;
• Многократни лезии;
• системни лезии.

Зъбен кариес

Зъбният кариес се характеризира с болка в зъба, които са строго причинни, изчезват веднага след отстраняването на дразнещия фактор. Наличие на дефект в твърдите тъкани на зъбите.

Анамнеза. Динамиката на усещанията: в ранните етапи - усещане за гадене, тогава - болка от сладка, след това - болка от топлинни и механични стимули. Дефектът на зъба се появява след изригването (зъбът изригва непокътнат).

Инспекция. Локализация извън имунните зони (prigesnevaya, проксимални повърхности, области на ями и пукнатини). Не е налице стриктна симетрия на лезиите. Възможни единични дефекти на отделни зъби или множествен зъбен кариес. При изследване на място или кухина се определя.

Обективни данни. Грубост при изследване на дъното и стените на кухината. Ударът е безболезнен. Електро еквивалентност на пулпа при физиологична чувствителност (2-10 μА). На рогенгенограмата в пародонталната пропаст няма промяна.

[11], [12],

Повърхностни зъби кариес

Жалби: болка от химически дразнители (от сладък). Определен козметичен дефект под формата на плитка кухина, нарушение на цвета. Открива се грапавостта на емайла.

Анамнеза: наскоро се появиха усещания (седмици). Преди това имаше промяна в цвета на емайла в отделна област на зъба. Когато се появи пигментация на променената област, болката от сладката може да изчезне.

Инспекция: дефект в емайла - стените са белезникави или пигментирани. Локализация - обекти с ниска устойчивост на емайл (цервикални, проксимални области, ями, пукнатини).

Обективни данни. Изследването разкрива грапавостта на повърхността. Няма възпаление. Термометрията и перкусията са безболезнени. Емайлът около дефекта се оцветява с метиленово синьо. Транзилуминацията разкрива подтискане на луминисценцията. Електро еквивалентност на целулозата в границите на нормалното (2-5 μA). На рогенгенграмата няма промяна в пародонталната цепка.

Допълнителна информация се предоставя чрез звука. При кариес и киселинна некроза повърхността е груба, върхът на сондата се задържа в микродефицити. При хипоплазия, флуороза, ерозия, клиновиден дефект, върхът на сондата се плъзга над повърхността, няма грапавост, повърхността на дефекта е гладка, блестяща.

Средни остри зъбни кариеси

Оплаквания от болка от химически, топлинни и механични ефекти, които изчезват веднага след отстраняването на стимула. Наличие на кухина, заглушаване пишете.

Анамнеза: Кухината може да съществува няколко седмици, месеци. Преди това имаше промяна в цвета на емайла в отделна област на зъба, грапавостта на емайла, болката от сладкия зъб.

Инспекцията разкрива кухина в пелериния дентин (средна дълбочина), дентинова светлина, без пигментация. Локализация - предпочитана за кариес (цервикален участък, проксимална, оклузална повърхност, пукнатини, фиши). Има както единични, така и множествени лезии.

Обективни данни. Пробирането разкрива грапавостта на дъното и стените на кухината, болезненост в областта на емайло-дентиновото съединение. Приготвянето на бор в тази област причинява болка. Термометрията е болезнена: насочваният поток охладител провокира кратковременна реакция на болка. Ударът е безболезнен. Емайлът около дефекта се оцветява с метиленово синьо. Електро еквивалентността на целулозата не се променя (2-5 μA). На рентгеновото изображение в пародонталната пропаст няма промяна, в областта на кариесната кухина се определя областта на просветлението.

Средна хронична зъбна кариес

Оплаквания за кухина (конфитюр на храна). Дъното и стените на кухината са пигментирани. Болките отсъстват или са строго причинни (от студ), слаба интензивност.

Анамнеза: кухината може да съществува няколко седмици, месеци. По-рано имаше промяна в цвета на емайла в отделна област на зъба - грапавостта на емайла. Когато пигментацията се появи върху променената област, болката може да изчезне.

Инспекция: кухината е разположена в пелерината (средна дълбочина и размер), дъното и стените са пигментирани. Локализация - предпочитана за кариес (цервикална област, проксимални, оклузални повърхности). Симетрични, но по-често единични лезии са възможни.

Обективни данни. Сканирането разкрива грапавостта на повърхността на дефекта, сондирането може да бъде безболезнено или слабо чувствително в областта на емайло-дентиновата връзка. Приготвянето на бор от ЕМФ е болезнено. Термометрия: насочен поток от охлаждаща течност може да причини болезнена краткосрочна реакция с ниска интензивност. Ударът е безболезнен. Емайлът около дефекта не се оцветява с метиленово синьо. Електро еквивалентността на целулозата се запазва. На радиографията в пародонция няма промяна, в зоната на кариесната кухина се открива парче просветление.

[13], [14], [15], [16],

Дълбоко остри гниене на зъбите

Оплаквания: острата болка от химически, топлинни и механични стимули изчезва веднага след отстраняването на причинителя. Възможно е да се промени зъбът в цвят, дефект на короната, кухина от значителен размер, ударен (залепен) запис.

При анамнезата - болка от химически дразнители (сладка), наличието на кухина с малки размери, която постепенно се увеличава.

Инспекцията разкрива дълбока кариесната кухина (със значителен размер). Входът е по-малък от ширината на кухината, което лесно се определя чрез сондиране. Емайлът / дентина върху стените на кухината може да бъде лек или мелодичен.

Обективни данни. Смущавайки болезнено дъното на кариесната кухина, омекотеният дентин е подвижен и подвижен на слоеве. Термичните стимули предизвикват интензивен, но краткосрочен отговор на болката. Ударът на зъба е безболезнен. Електро еквивалентността на целулозата е в нормални граници или леко намалена (до 10-12 μA). На рогенгенграмата се определя областта на просветлението в областта на кариесната кухина. Съобщения с камерата за пулп не са налице. Няма никакви промени в периодонтиума върху рентгенографията.

Дълбок хроничен зъбен кариес

Оплакванията от причинна болка са леки или отсъстващи. Нарушава присъствието на кухината, където получава храната, обезцветяването на зъба.

В анамнезата - болките от химически, топлинни, механични стимули - са строго причинни, краткосрочни. В хроничен ход - симптомите са леки, периодични.

При изследване се определя кариесната кухина със значителна дълбочина, разпределена в близкия пулпарен дентин. Широкият вход е характерен. Дъното и стените на кухината са покрити с пигментиран дентин.

Обективни данни. При сондиране възпалението отсъства или слабо се експресира в областта на дъното на кухината. Дентинът е плътен. Съобщения с пулп не са налице. Термометрията е безболезнена или слабо чувствителна. Електро еквивалентността на пулпа е леко намалена (10-12 μA). На рогенгенграмата можете да определите размерите на кариесната кухина в областта на просветлението. Промените в пародонтиса не са намерени.

[17], [18], [19], [20]

Проксимален зъбен кариес

Оплаквания: типично е да се залепват между зъбите. Промяна на цвета на проксималната част на зъба. Възможна болка от студа.

Анамнезата ми дава малко информация.

Инспекция, кухината не е определена. Модифицираните цветни зони на емайла могат да бъдат открити: плитки или пигментирани

Обективни данни. Нормалното сондиране на достъпните зъбни повърхности не разкрива кухини. При внимателно сондиране с остър инструмент от проксималната област се установява грапавост - върхът на сондата остава в дентина. Изплакнете устата със студена вода, за да не причините болка. Насочената струя охлаждаща течност предизвиква кратковременна атака на болка. Ударът на зъба е безболезнен. С трансилуминацията се открива част от потискането на блясъка в проксималната част. Електро еквивалентност на зъба в нормални граници или леко намалена (2-12 μA). Рентгеновата диагностика е от голямо значение: при рентгеновата област се определя областта на просветлението в областта на кариесната кухина.

Кариес на цимент

Началният етап на кариеса се различава от омекотяването на цимента. Дефект не се открива, но повърхността се характеризира с промяната в цвета: тя се проявява или напротив, се пигментира, придобивайки светлокафяв ръждив цвят. Добивът се определя при сондиране. Появата на кариесната кухина е съпроводена от унищожаване на дентина. В резултат върхът на сондата лесно се потапя в кореновата тъкан. Термометрията звучи болезнено, което съответства на клиниката на дентиновия кариес (средно или дълбоко).

Кариесът на цимента може да се разпростре по протежение на обиколката на зъба, кръгообразно, към върха на корена или, обратно, към емайло-дентиновото съединение. Развитието на дефект на проксималната повърхност може да бъде асимптоматично до появата на пулпит.

Отстраняването на зъбните отлагания улеснява визуалното откриване на латентни лезии на цимента. Използването на остра сонда ви позволява да определите омекотяването на дентина и нивото на тактилна чувствителност.

Радиографско изследване - диагностициране на проксимален зъбен кариес.

Развитието на кариозния процес е възможно при изкуствена корона. Поражението, ограничено до емайла, е рядкост, с кратък период от зъб под изкуствена корона. С по-дълъг период от 2 пъти по-често кариозно увреждане на дентина. Развитието на кариес от цимент също зависи от периода на използване на изкуствената корона. Комбинираното увреждане на короната и корена на зъба е пряко свързано с продължителността на носенето на структурата. Броят на кариесните кухини в призната площ е значително увеличен, кръгов зъбен кариес се открива при пациенти от по-възрастни групи.

Унищожаването на коронката на зъба хоризонтално, без изразена кариеска кухина, се записва с удължен престой на зъба под изкуствена корона. Дефектът на срязаната форма в пригодния регион се проявява във всеки четвърти случай. Когато продължителността на носенето на короната се увеличи, честотата на появата на особен кариес се увеличава. Нарушаването на незначителното прилягане на пълнежа, развитието на вторичен кариес става независимо от продължителността на зъба под изкуствената корона.

[21], [22], [23]

Как да разпознаем зъбния кариес?

Диагностиката на зъбния кариес, покрита с изкуствена корона, изисква внимателно сондиране на врата на зъба. Реакцията на термометрията се извършва с помощта на охладител с насочена струя (Coolan). Диагнозата се улеснява значително след отстраняването на изкуствената корона.

Подробният преглед показва загуба на естествен блясък на засегнатата област на емайла. Тя става непрозрачна и впоследствие при прехода към хроничния стадий, когато пигментът меланин и други бои се депонират, придобива кафяв или дори черен цвят. Пациентът не реагира на ефекта на температурните стимули. Ударът на този зъб е безболезнен. Електроднометричната диагностика показва наличието на индикатори, равни на 3-6 μA, което съответства на нормата.

На рогенгенограмата, особено на приблизителните повърхности на зъбите, е възможно да се идентифицират огнища на деминерализация, да се определи зоната на лезията, по-нататъшния ход и резултатите от реминерализиращата терапия.

В клиничната практика се прилагат основните и допълнителни методи за диагностициране на кариерата по основните методи:

1. Stomatoskopiya. Облъчване на зъбите с ултравиолетова лампа. При отсъствие на кариес зъбният емайл ще флуоресцира жълтеникава светлина и ако структурата на зъба (деминерализация) бъде счупена, флуоресценцията ще намалее.
2. Метод на пресяване. Техниката се състои в излъчване на зъбни тъкани с халогенна лампа за изпичане на композитни материали или специална лампа с оптична оптика. Нарушението на структурата на зъба ще бъде отбелязано под формата на участниците в затъмнението. Техниката се използва за откриване на вторичен кариес около пълнежния материал, пукнатини на зъбния емайл и контролиране на пълнотата на отстраняване на променения дентин, когато се лекува кариесната кухина.
3. Жизнено оцветяване. Методът се основава на факта, че пропускливостта на емайловата бариера се увеличава от багрилата и зоната на деминерализация или ецване на емайла с киселина. Изчистената плака и изсушеният зъб се оцветяват за 3 минути с тампони с 2% воден разтвор на метиленово синьо. След това боята се изплаква с вода и остава петна от оцветена емайллак. Интензитетът на цветовете варира от бледо син до ярко синьо с интензитет на цвета от 0 до 100%, а в относителни цифри от 0 до 10 или 12, в зависимост от разликата в скалите. Контролът се извършва след 24 часа, нормалният емайл се възстановява по това време и не оцветява или ако киселинната устойчивост остава няколко дни все още оцветена. С продължителността на запазване на цвета може да се прецени състоянието на деминерализация на емайла.
4. Колориметричен тест. Процедурата се състои в последователно изплакване на устната кухина с 0.1% глюкоза и 0.15% разтвор на метиленово червено. В зоните на емайла, където има промяна в рН до киселинната страна със скорост от 4.4-6.0 и по-ниска, цветът варира от червено до жълто. Нивото на откриване на кариес е 74,8% (Hardwick).
5. Отражение. Идентификация на кариозния процес в цервикалната област на зъба чрез отразена светлина на светещата лампа на зъбния апарат.
6. Устройството KAVO Diagnodent, лазерният диод на устройството създава пулсиращи светлинни вълни, които падат върху повърхността на зъба. След като изменената зъбна тъкан е развълнувана от тази светлина, тя започва да флуоресцира със светлинни вълни с различна дължина. Дължината на отразените вълни се анализира от инструмента. Нивото на промени в тъканта се отразява на дисплея на устройството под формата на цифрови индикатори или звуков сигнал. Устройството ви позволява да идентифицирате труднодостъпни области на деминерализация, фисури зъбен кариес с приближени повърхности или променени тъкани, когато се лекува кариесната кухина. Устройството не причинява неприятни усещания на пациента.

Изследването на зъболекарите ни позволява да оценим предразположението на пациента към кариогенен процес. Тенденцията на зъбите да кариозния унищожение се характеризира със следните характеристики: първия ред на зъбите от кариес, бързата загуба на тюлени, и появата на нови кухини в продължение на една година след реорганизацията, наличието на няколко кухини в един зъб, наличието вече е корен на зъбите и голямо количество плака по зъбите.