Лечение на зъбен кариес

Лечението на зъбния кариес зависи от тежестта на разрушителните процеси в твърдите тъкани на зъба и общото състояние на организма. Обикновено могат да се разграничат два основни подхода към лечението - това са инвазивни и хирургични методи.

Лечение на зъбен кариес с неинвазивни методи

Неинвазивният метод се използва за лечение на кариес в точков стадий. При тази форма на кариес пациентите не се оплакват от дефекти на емайла или болка при излагане на температура и химически дразнители.

Лечението на зъбния кариес на етапа на деминерализация на емайла се състои от електрофореза с разтвори на калциеви препарати (калциев глюконат (3-5%) или разтвор на подкиселен калциев фосфат, въведен от анода, и флуоридни препарати (0,2% разтвор на натриев флуорид)) от катода. При извършване на електрофореза е необходимо внимателно да се изолира повърхността на зъба от контакт със слюнката и устната лигавица. Електрофорезата се провежда в продължение на 10-20 дни със задължително наблюдение на резултатите от лечението чрез метода на витално оцветяване на зъбните тъкани след 5 сеанса.

Лечение на зъбен кариес чрез хирургични методи

Наред с неинвазивните методи за лечение на кариес, хирургичните методи са основните в момента. Хирургичното лечение на зъбния кариес се състои от няколко етапа:

1. Хигиенично третиране на зъбите.
2. Определяне на цвета на зъба и избор на цвят на пломбиращия материал.
3. Подготовка на твърди зъбни тъкани.
4. Изолиране на зъба от слюнка.
5. Медикаментозно лечение на образуваната кухина.
6. Поставяне на уплътнението.
7. Монтаж на матрици и клинове.
8. Изсушаване на повърхността на зъба и киселинно ецване на емайла.
9. Изплакване на ецваната повърхност на зъба и подсушаване на повърхността.
10. Нанасяне на лепило.
11. Въвеждане на пълнежен материал.
12. Полимеризация на материала.
13. Финиширане и полиране на пломби.
14. Пост-бондинг или нанасяне на флуориден протектор.

Хигиенично третиране на зъбите

Първият етап включва почистване на повърхността на реставрирания зъб от плака. За тази цел се използват абразивни пасти и четки. Абразивността на плаката се маркира с индекси RDA (KEA). Абразивните пасти съдържат силициев оксид и различни ароматни добавки. Препоръчително е да се използват пасти, които не съдържат флуор (Klint, Voco). Хигиеничната обработка на зъба помага за правилния избор на цвета на пломбиращия материал.

Определяне на цвета на зъба и избор на цвят на пломбиращия материал

Правилният избор на цвят изисква спазване на следните условия:

• По-добре е да избирате цветове на естествена светлина през деня (12 часа).
• Повърхността на зъба трябва да е влажна.
• Не се препоръчва да избирате цвят за повече от 15 секунди.
• Ако се съмнявате в избора на цвят, трябва да използвате по-тъмен материал, тъй като отразяващите композитни материали стават по-светли по време на процеса на полимеризация.

В момента се използват 2 вида нюанси: VITA и IVOCLAR.

Някои материали се предлагат със собствена цветова схема.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение на зъбен кариес: подготовка на твърди зъбни тъкани

Най-широко известният и разпространен метод е превантивното разширяване, предложено от Блак (1914). През този период в клиничната практика се използва метален пломбировъчен материал, амалгама, който е притежавал значителна механична якост. Металните пломби, ако са правилно приготвени и запълнени, издържат 10 или повече години. За да се запазят зъбните тъкани около пломбата за този период, е било необходимо широко отстраняване на податливи на кариес области на зъба, като същевременно се запазват резистентни зони, като например скитове от туберкули, при формиране на кухини от клас I.

Подготовката включва радикално изрязване на променените зъбни тъкани. Това лечение на зъбен кариес се основава на най-важния принцип - „разширяване с цел превенция“.

Методът за превантивно разширяване не е загубил практическото си значение и днес при пломбиране на зъби с амалгама. Използването на амалгама обаче има много отрицателни аспекти: оцветяване на зъбните тъкани около пломбата, липса на адхезия към емайла и дентина, разлика в коефициентите на термично разширение на материала и зъбните тъкани и др.

През 40-те и 70-те години на 20-ти век циментите са били широко използвани. Продължителността на съхранение на пломба, направена от минерален цимент, е била незначителна, което е довело до честа подмяна на пломбата. Освен това, всеки път при последващо лечение на кариеси е било неизбежно отстраняването на твърдите тъкани на зъба.

Появата на полимерни пломбиращи материали доведе до необходимостта от разработване на нов принцип за образуване на кариозни кухини - метод за превантивно пълнене. Той включва минимално изрязване на здрави зъбни тъкани до имунни зони със заобляне на ъглите на образуваната кухина. Този метод включва хирургично лечение на зъбния кариес и неинвазивно или инвазивно превантивно запечатване на фисури, както и локално флуориране на емайла. В тези случаи трябва да се вземат предвид състоянието на индивидуалната кариесна резистентност на пациента и характеристиките на пломбиращите материали.

През 1994 г. холандският лекар Тако Пилот предлага метод за отстраняване на кариозна тъкан с екскаватор и последващо запълване на образуваната кухина със глас-йономерен цимент. Той е наречен ART метод, който се основава на свойствата на глас-йономерните цименти да освобождават флуорид. Методът може да се използва за оказване на стоматологична помощ при трудни условия, лечение на зъбен кариес при малки деца, пациенти с тежка обща соматична патология.

За лечение на зъбни тъкани се използва аминокиселинен състав на натриев хипохлорит - методът "Carisolv". След омекване на дентина, той се отстранява с остър екскаватор.

Клиниката използва метода на кинетична въздушно-абразивна подготовка (KAP). Под въздействието на фокусиран таван от абразивен материал (алуминиев оксид или натриев бикарбонат с размери на частиците 25-50-100 микрона), твърдите зъбни тъкани се отстраняват до необходимото ниво под визуален контрол.

Образуване на кариозни кухини от клас I

Фисурите на моларите и премоларите са най-често засегнати от кариес. Деминерализацията на емайла и дентина е под формата на ромб. Кариес-резистентната зона върху дъвкателната повърхност на моларите и премоларите са туберкулите и склоновете на туберкулите. Лечението на зъбен кариес от клас I изисква ясно решение за това какъв обем зъбна тъкан трябва да бъде отстранен, за да се определи локализацията на контактните точки на антагонистите. Лекарят трябва да реши какво да използва в дадена клинична ситуация за възстановяване на зъбната тъкан: пломба, инлей или онлей. Решението на този въпрос зависи от обема на останалата зъбна тъкан, дебелината на стените на кариозната кухина и вида на пълнежните материали.

Традиционно кариозната кухина се оформя във формата на „кутия“ с прави или овални ъгли. За изолиране на стените на кухината се създават основа (с дебелина над 1 мм) и тънки облицовки, които покриват дъното и стените на кухината и служат за изолиране на пулпата от химически дразнители, както и осигуряват връзка между стените на зъба и пломбата. Като изолационен материал се използват фосфатен цимент, поликарбоксилатни и глас-йономерни цименти, както и течнотечни композитни материали. В случай на използване на композитни материали за запълване на кариозни кухини, дъното на кухината и стените се оформят овално, тъй като повечето композитни материали имат значително линейно свиване и нямат еластичността на минералните цименти, което води до образуване на кухини в областта на ъглите на кухината. За да се предотврати нараняване на зъбната пулпа, дъното на кухината трябва да повтаря релефа на пулпната камера. За да се подобри фиксирането на пълнежния материал и по-плавният му преход към зъбните тъкани, се препоръчва скосяване на емайла по ръба на кухината. При поставяне на амалгамена пломба, скосете емайла под ъгъл от 45". В случай на използване на композитен материал, скосяването на емайла не е необходимо. Дебелината на слоя композитен материал в зоните на оклузално натоварване трябва да бъде най-малко 2 мм, което се дължи на крехкостта на материала. При наличие на натиск това може да доведе до счупване на ръба на пломбата и развитие на вторичен кариес. Скосяването на емайла, в случай на козметични изисквания, трябва да се извършва при липса на контакт с туберкулите на зъба антагонист.

[ 3 ], [ 4 ]

Образуване на кариозни кухини от клас II

Зъбният кариес от клас II също е често срещано явление и представлява до 40% от всички локализации. Развитието му е свързано с недостатъчна орална хигиена, когато се развива зъбна плака между зъбите по апроксималните повърхности, което води до кариес.

Кариозният процес се развива в емайлово-дентинната зона под формата на два последователни триъгълника, обърнати навън с върха си. Диагностицирането на началните форми на кариес от клас II е доста трудно, тъй като е доста трудно да се проведе визуален преглед при наличие на съседни зъби. Най-информативно е интраоралното рентгеново изследване. То позволява да се идентифицира фокусът на деминерализация, неговите граници и да се проследят резултатите от реминерализиращата терапия.

Лечението на зъбен кариес от клас II може да се извърши чрез тунелен метод. Премахването на кариесно променения дентин от апроксималната част на зъба се извършва през оформен тунел от дъвкателната повърхност. За затваряне на дефекта в дентинния слой се използва глас-йономерен цимент, а емайловият слой се възстановява с композитни материали.

В случай на по-изразен кариозен процес, отварянето на кухината трябва да започне от дъвкателната повърхност на зъба с фисурен борер, като се създаде жлеб, съответстващ на размера на кариозното увреждане, отстъпвайки назад от страничната повърхност на зъба. След това изтъненият участък от емайла се отчупва с екскаватор и след това се оформя кухината.

В зависимост от използвания постоянен пломбировъчен материал се използва различен подход за образуване на кухина. Използването на амалгама включва образуването на кухина под формата на съобщаващи се трапецовидни форми под ъгъл от 90. При използване на полимерни композитни материали кухината се оформя по-заоблено по апроксималната повърхност с разминаващи се ръбове. Най-уязвимото място за усложнения и развитие на вторичен кариес и пулпит е гингивалната стена по страничната повърхност на зъба. Емайлът на гингивалната стена трябва да бъде внимателно изгладен.

[ 5 ]

Образуване на кариозни кухини от клас III

Особеността при образуването на тази кариозна кухина е решаването на въпроса за козметичното запазване на палатинните и лингвалните стени. При използване на минерални цименти кариозната кухина се отваря от палатинната страна. В момента, при използване на композитни материали, се препоръчва премахване на изтънената вестибуларна повърхност. Дъното на кухината се оформя овално, за да не се отвори кухината на зъба. Ъгълът на външната повърхност на емайла и оформения щифт трябва да е прав. За по-добър преход на цвета на пломбата и зъба може да се направи лек скос на емайла.

Образуване на кариозни кухини от клас IV

Лечението на зъбния кариес зависи от размера на дефекта на коронката. Лекарят първо трябва да реши кой метод на лечение е по-подходящ в тази ситуация: поставяне на пломба или използване на ортопедични методи на лечение. Необходимо е първо да се определи захапката и точката на контакт с антагониста. Ако се създадат условия бъдещата пломба да бъде „избита“ от антагониста, тогава е по-подходящо да се използват ортопедични методи на лечение.

За по-добро фиксиране на пломбиращия материал се правят дълги, нежни, вълнообразни разрези на емайла с финозърнест диамантен инструмент върху лабиалната повърхност.

[ 6 ]

Образуване на кариозни кухини от клас V

Лечението на зъбен кариес от клас V зависи от засегнатата област, нейното местоположение над, на или под венеца. В първите два случая се оформят кухини с овално изпъкнало дъно, повтарящо контурите на зъбната кухина. За по-добра фиксация на пломбиращия материал може да се направи надлъжен разрез на емайла. В случай на разпространение на кариозната лезия под венеца е препоръчително да се оформи кухина за пломбата по отворен тип "сандвич". Субгингивалната кухина се затваря със глас-йономерни цименти, а видимата част на зъба се възстановява с композитни материали.

Лечението на зъбен кариес от клас V се извършва чрез обработка и оформяне на кухина според вида на дефекта и възстановяване с помощта на течни или кондензируеми материали.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на зъбен кариес: изолиране на зъба от слюнка

За да се извърши пълно възстановяване, е необходимо да се осигури сухота на образуваната кухина. Изолирането на зъба от слюнката може да бъде абсолютна при използване на еластични листове (Cofferdam, Quikdam) или относителна при използване на памучни ролки. Използването на памучни циници трябва да се избягва поради възможността за попадане на фини влакна в пълнежния материал.

Лечение на зъбен кариес: медикаментозно лечение

Традиционно, медикаментозното лечение на образуваната кухина се е извършвало с 3% разтвор на водороден пероксид, 70% разтвор на алкохол и етер. При лечение на дълбок зъбен кариес, за да се предотврати дразнене на пулпата, е било разрешено само лечение с топъл разтвор на 3% водороден пероксид. В момента, кариозна кухина след образуването ѝ може да се третира с бактерицидни разтвори на 2% хлорхексидин или 1% бензакониев хлорид. Добри клинични резултати се наблюдават след лечение на кухини с 0,01% разтвор на мирамистин.

Лечение на зъбен кариес: поставяне на облицовка

Материалите за уплътнения са разделени на 2 групи:

• изолационни: лакове, фосфати, глас-йономерни цименти.
• лечебен: съдържащ калциев хидроксид.

За изолационни уплътнения се използват глас-йономери: класически двукомпонентни глас-йономери: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), двойно втвърдяващи се глас-йономери - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), фотополимеризиращи полимери, съдържащи глас-йономерен пълнител - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Напоследък течните композитни материали се използват като облицовка и за намаляване на напрежението в емайлово-пломбиращата структура. Течните композити имат положителни свойства: висока тиксотропия, способност да запълват всички неравности на дъното на образуваната кухина. Течните композити имат висока еластичност и по този начин облекчават напрежението в пломбата. Отрицателните свойства са високо полимеризационно свиване, недостатъчна механична якост и недостатъчна пространствена стабилност на голям обем материал. Те включват Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) и др.

Терапевтичните лайнери се използват за биологично лечение на пулпит и при случайно отваряне на пулпния рог. Съществува диференциран подход към използването на материали, съдържащи калциев хидроксид. Например, компанията "Septodont" произвежда цяла гама от препарати на базата на калциев хидроксид. За спиране на острия процес при остър фокален пулпит се препоръчва Pulpomixin, за индиректно покритие на пулпата при дълбок кариес, особено в кухини, където пломбата е подложена на натиск - Contrasil, за витална ампутация - Calcipulpe, за директно и индиректно покритие на пулпата, изолиране на пулпата от неблагоприятното въздействие на постоянните пломбиращи материали - Septocalcine ultra. Лекарството Calasept (Швеция) е получило широко приложение сред местните стоматолози.

След поставяне на терапевтична облицовка, лечението на зъбния кариес трябва да включва покриването му с нискотоксичен облицовъчен материал (поликарбоксилат, глас-йономерни цименти). Впоследствие се поставя пломба от постоянен пломбировъчен материал (амалгама, композитен материал). Положителното лечение на зъбния кариес с помощта на терапевтична облицовка е възможно само при правилна диагноза на състоянието на пулпата, спазване на антисептичните условия на кариозната кухина и поддържане на добро уплътнение между пломбата и зъбната стена.

Лечение на зъбен кариес: поставяне на матрица и клинове

Този етап на работа се извършва при зъбни дефекти от II, III, IV и понякога V клас. За по-добро формиране на контура на пломбите е разрешено използването на метални матрици. При работа със фотополимеризиращи материали е задължително да се използват прозрачни матрици и клинове.

Лечение на зъбен кариес: изсушаване на повърхността на зъба и ецване на емайла

Емайлът се ецва с гел или разтвор на 32-37% ортофосфорна киселина съгласно инструкциите за 15-60 секунди. Фирмата Saremko произвежда микроциден гел за ецване, наречен „Microcid Etgang“. По време на ецването в гела се появяват въздушни мехурчета. Липсата на видими въздушни мехурчета показва завършване на процеса на ецване.

Лечение на зъбен кариес: изплакване и подсушаване на ецваната повърхност на зъба

Изплакването с ецвана вода върху зъбната кухина се извършва за същия период от време, както и ецването.

Сушенето на зъбните тъкани трябва да се извършва, докато тъканите се овлажнят, тъй като съвременните праймери от 4-то и 5-то поколение са хидрофилни. Пресушаването на тъканите води до появата на следоперативна чувствителност и влошаване на фиксацията на пълнежния материал от 30 до 6 MP. За да се елиминира пресушаването, се използват специални разтвори, по-специално Aqua-Bisco.

Лечение на зъбен кариес и нанасяне на праймер и адхезив

За по-добро фиксиране на пломбата към дентина се използва праймер, който фиксира колагеновите влакна на размазания слой на дентина и затваря дентинните каналчета, като по този начин създава достатъчно плътна основа за свързване (адхезия) преди поставяне на пломбата.

Праймерът се нанася върху дентина с апликатор. Мономерът прониква в размазания слой на дентина и образува микромеханична връзка, наречена хибриден слой. Повърхността на зъба се изсушава с въздух след нанасяне на праймера. След това върху емайловата повърхност и образувания хибриден слой се нанася адхезив, който „залепва“ първите слоеве от пълнежния материал към повърхността на зъба. Адхезивите се втвърдяват чрез светлина или химически.

При лепилата от 5-то поколение грундът и лепилото са заедно в една бутилка. Този материал се нанася слой по слой, изсушава се с въздух и се втвърдява със светлина. При работа е необходимо стриктно да се спазват инструкциите.

Лечение на зъбен кариес: нанасяне на пломбировъчен материал и полимеризация

Появата на нови материали - глас-йономерни цименти и композитни материали - създава ново лечение за зъбен кариес и възможност за постепенно изоставяне на употребата на амалгама в стоматологията и замяната ѝ с нови химични материали.

Глас йономерните цименти се използват за постоянни пломби (естетични и подсилени), за облицовки, запечатване на фисури и за фиксиране на ортопедични конструкции. Показания за употребата на възстановителни глас йономерни цименти са: необходимостта от бързо пълнене при деца и възрастни със значително слюноотделяне, създаване на зъбен пън, сандвич и използване на APT метода. Материалът трябва да се прилага наведнъж. Препоръчително е пломбата да се обработи след 24 часа. Освобождаването на флуоридни йони в околните тъкани е положително.

Глас-йономерните цименти за постоянни пломби се разделят на няколко групи:

• класически двукомпонентни: лонофил („Voco“), Кетак-Молар („Espe“), Флуи 11 („GC“);
• класически металокерамични подсилени: Челон-сребро („Espe“), Кетак-сребро Апикап („Espe“);
• хибриден двукомпонентен двойно-втвърдяващ се: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• хибриден двукомпонентен тройно втвърдяващ се Vitremer (3M),

Компомерите се използват в случаи на значително разрушаване на зъбите, при възстановяване на корена на зъба материалът може да се нанася на слоеве. Компомерът може да се използва за възстановяване на предни зъби с намалени естетически изисквания. Материалът абсорбира влагата и се разширява, което подобрява маргиналната адхезия към зъбните тъкани. Материалът има акумулативни свойства да абсорбира и след това да освобождава флуорид, например компомер P-2000 от 3M.

Композитните материали могат да бъдат разделени по размер на частиците: макропълни (размер на частиците 8-45 μm), микропълни (размер на частиците 0,04-0,4 μm), композити с малки частици (размер на частиците 1-5 μm), хибридни (смес от частици с различни размери от 0,04 до 5 μm). Композитните материали се разделят по метод на втвърдяване: химическо и фотополимеризиране. Не се препоръчва фотополимеризиране на материал с дебелина над 1,5-2,0 mm.

Традиционните универсални микрохибридни материали имат положителни свойства: достатъчна естетика, добро полиране, достатъчна механична здравина на пломби с малка дебелина. Отрицателните свойства включват трудността при прилагане на пломби с голям обем, недостатъчна пространствена стабилност на материала. Те включват голям брой материали, включително: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Кондензируемите композити имат висока якост и дългосрочна пространствена стабилност, лесни са за употреба и имат минимално полимеризационно свиване. В структурата им допълнително са въведени стъклени влакнести частици, което позволява лека полимеризация на материал с дебелина до 5 мм с едно облъчване. Те включват Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Запълването се извършва чрез моделиране, създаване на туберкули и контури на зъбите с пресъздаване на анатомичната форма на фисурите и коригирането й при контакт с антагониста. В случай на значително нарушение на оклузалното съотношение на зъбите е необходимо отстраняване на значително количество пълнежен материал. В редки случаи е необходимо отстраняване на малко количество емайл върху туберкулите на антагонистичните зъби. Зъболекарят е принуден да направи това поради значително изпъкване на антагониста, което води до въвеждане на туберкула на противоположния зъб в кариозната кухина.

В случаи на значително разрушаване на коронната част на зъба е препоръчително да се изработват инлеи, използвайки директни и индиректни лабораторни методи. В клиниката по терапевтична стоматология инлеите най-често се изработват по директния метод. Оформя се кухина, чиито странични стени в горната част имат отклонение от 5-8 градуса. Кухината на зъба се обработва с разделителен лак или тънък слой вазелин. В нея се въвежда композитен материал. Материалът може да бъде химически втвърден или фотовтвърден, в зависимост от количеството използван материал. След полимеризацията моделираната пломба се изважда от кухината и се полимеризира в целофанов пикет във вряща вода в продължение на 10 минути. През това време се получава по-пълно полимеризационно свиване на пломбировъчния материал, което елиминира натоварването от напрежение върху страничните повърхности на зъба при използване на свързващи системи. Циментът се използва за фиксиране на инлея в образуваната кухина.

Онлеите са по същество вложки, които оформят връхчетата на моларите и премоларите. Показанието за възстановяване на зъби с онлеи е изтъняването на стените, липсата на възможност за отчупване на връхчетата на моларите и премоларите. Оформянето на кухината за онлея се извършва идентично, както при инлея. Разликата е хоризонталното отстраняване на връхчетата на моларите и премоларите. Формата на онлея придобива Т-образна форма. Много е важно да се създаде скосяване на емайла по външния ръб на зъбната повърхност. След поставяне на инлея е необходимо възстановяване на оклузалното му съотношение според захапката, допълнително моделиране и полиране.

Друг много важен момент в процес като лечението на зъбен кариес е създаването на контактна точка. Контактната точка предотвратява попадането на храна в междузъбното пространство и травмирането на пародонталните тъкани. Контактната точка може да бъде точкова или равнинна. За оформяне на контактната точка се използват метални и полиетиленови матрици с държачи за матрици. Матрицата трябва да бъде плътно притисната с дървени или светлопроводящи полиамидни клинове към гингивалния ръб на емайла. Контактната точка може да се моделира с помощта на светлопроводящия инструмент Contact-pro и Contact-pro-2, мистрия и светлопроводящ конус. Целта на всички изброени методи е матрицата да се притисне към съседния зъб и да се фиксира в това състояние. След това последователно, на малки порции, се добавя композитният материал и се моделира пломбата.

При поставяне на амалгамена пломба, емайлът се скосява под ъгъл от 45. При използване на композитен материал, скосяването на емайла не е необходимо.

Дебелината на композитния слой трябва да бъде поне 2 мм, което се дължи на крехкостта на материала. При наличие на натиск, изтъняването на материала може да доведе до счупване на ръба на пломбата и развитие на вторичен кариес. Непълното скосяване на емайла в случай на козметични изисквания трябва да се извърши при липса на контакт с туберкулите на зъба антагонист. За възстановяване на зъби от клас II е препоръчително да се използват глас-йономерни цименти, течнотечни композитни материали като облицовка, и амалгама, кондензируеми композити и универсални хибридни композитни материали като постоянна пломба.

За възстановяване на зъби с кариеси от клас III е препоръчително да се използват микрохибридни и течни композити, като е необходимо да се вземе предвид прозрачността на материала. За да се елиминира прозрачността, е необходимо да се създаде задна стена на пломбата и да се използва дентин от по-тъмен непрозрачен материал (по-тъмен с 0,5-1 цветен нюанс по скалата "Vita").

За да се създаде най-добрата козметика, свързването трябва да бъде равномерно разпределено по скосената повърхност. В случай на недостатъчна фиксация на пломбата, част от тъканта се отстранява от вътрешната страна на зъба и се нанася пломбният материал, както при създаването на фасета. Напоследък все по-често се препоръчва композитът да се нанася върху палатинната повърхност, така че тя да служи като място за контакт с антагониста. При възстановяване с композитен материал е необходимо да се вземат предвид дебелината на зъба, анатомичната форма и цветовата гама, тъй като кариесът може да заема няколко цветови зони. Необходимо е тялото, страничната повърхност и режещият ръб да се оформят с помощта на цвета на дентина, непрозрачен материал. При възстановяване на задната стена на зъба трябва да се използва по-тъмен цвят с цвят с един номер по-тъмен по скалата "Vita". За подобряване на фиксацията на пломбния материал и по-плавен преход към зъбните тъкани се препоръчва скосяване на емайла.

Лечение на зъбен кариес: полимеризация на пломбировъчен материал

В случай на използване на фотополимеризиращ материал, композитът се въвежда в кухината на слоеве под формата на „рибена кост“, като всеки слой от материала се обработва с полимеризационна халогенна лампа. Композитният материал се въвежда в кухината на слоеве с дебелина не повече от 2 мм. Повърхността на всеки слой трябва да остане лъскава, тъй като повърхността на композита се инхибира от кислород и не се втвърдява. Нарушаването на този слой от слюнка, различни течности води до появата на наслояване на пълнежния материал и загуба.

Пломбиращият материал се облъчва с халогенна лампа с мощност най-малко 300 mW/cm2, възможно най-близо до пломбиращия материал, едновременно в продължение на 40 секунди от пломбните и емайловите стени на зъба. В момента за редица пломбиращи материали, произвеждани от фирмите "Espe", "Bisco", както и отечествената фирма "Geosoft", се произвеждат халогенни лампи с мека полимеризация, с променлива светлинна мощност по схеми, разработени от тези фирми. Не се допуска прегряване на пломбиращия материал по време на полимеризацията.

Лечение на зъбен кариес: довършителни работи и полиране на пломби

Поставянето на пломба, като лечение на зъбен кариес, завършва с отстраняване на лепкавия, блокиран от кислород, повърхностен слой и моделиране, създавайки туберкули и контури на зъбите, пресъздавайки анатомичната форма на фисурите и коригирайки я според захапката. В случай на значително нарушение на оклузалното съотношение на зъбите е необходимо отстраняване на значително количество пломбен материал. В редки случаи е необходимо отстраняване на малко количество емайл върху туберкулите на антагонистичните зъби. Зъболекарят е принуден да направи това поради значително изпъкване на антагониста, което води до навлизане на туберкула на противоположния зъб и кариозна кухина.

За довършване на пломбата се използват диамантени и твърдосплавни фасети и полиращи машини, дискове с различна зърнистост, гумени ленти (сиви за шлайфане и зелени за полиране), четки с полиращи пасти. За обработка на апроксималните повърхности се използват ленти. Довършването и полирането на пломбата се извършва с ниска скорост с въртящи се инструменти с подаване на вода, за да се избегне прегряване на материала и образуване на микропукнатини.

Лечение на зъбен кариес и пост-бондинг

Композитният материал има грапава повърхност поради включването на изпълнителя в структурата. При полиране на пломбата могат да се наблюдават микродраскотини, пукнатини и механично отстраняване на връзката от пространството между зъба и пломбата. За да се отстранят тези дефекти, се използват покривни лакове, които изравняват повърхността на пломбата и затварят пукнатините.

Нанасяне на флуориден протектор

Нанасяне на флуорни препарати (лакове, гелове).

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение на зъбен кариес: грешки и усложнения при дентална реставрация

Неспазването на условията за изпълнение на всеки етап влияе върху експлоатационния живот на уплътнението.

1. Нарушаване на етапите на образуване на кухина. Това важи особено за етапа на некротомия. Непълното отстраняване на инфектираните тъкани води до развитие на вторичен кариес.
2. Неподходящият избор на пломбировъчен материал води до падане или отчупване на пломбата, увреждане на козметичния вид на зъба и др.
3. Промяната в цвета на пломбата е свързана с приема на храна, съдържаща оцветители, от страна на пациента през първите два до три дни след възстановяването. Това се дължи на непълна полимеризация на 60-80% от пломбиращия материал след поставянето му. Окончателният процес на полимеризация приключва в рамките на няколко дни.
4. Разхерметизацията на пространството между пломбата и зъба е свързана с нарушаване на технологията на адхезивните системи и метода на полимеризация на пломбиращия материал. Разхерметизацията на пространството между пломбата и зъба води до инфекция на зъбните тъкани и развитие на вторичен кариес.
5. Постоперативна чувствителност след зъбна реставрация може да възникне при работа с адхезивни системи поради пресушаване на дентина и непълно импрегниране на размазания слой на дентина с праймер.
6. Фрактура на пломбата възниква, когато тя стане по-тънка по време на поставянето или обработката, когато дебелината на пломбата е по-малка от 2 мм.
7. Загубата на пломба е свързана с неправилно формиране на кухината и нарушения на технологията на въвеждане и полимеризация на пълнежния материал и използването на адхезивни системи.
8. Разслояването на пломбата възниква поради механично увреждане или замърсяване на инхибирания кислороден слой по време на послойното въвеждане на пълнежния материал.
9. Нарушаването на моделирането на анатомичната форма и контактните точки на зъбите може да доведе до развитие на травматичен или локален пародонтит.