Симптоми на стоматит

Стоматитът е възпалителен процес в устната лигавица (стома на гръцки означава „уста“, итис - възпалителен процес). Тъй като етиологията и причините за възпалението могат да бъдат различни, клиничната картина и симптомите на стоматит също са променливи и зависят от формата, локализацията на заболяването, степента на разпространение и много други фактори. Факторите, които провокират стоматит, могат да бъдат локални или общи - травма, алергия, вирусна, гъбична или бактериална инфекция, дразнене на устната кухина от хранителни продукти, химикали, витаминен дефицит и липса на микроелементи (най-често желязо). Стоматитът се развива при хора от всякаква възраст и пол, но по-често засяга деца и възрастни пациенти.

В международната класификация на болестите, МКБ-10, заболяването е описано в блок К12 – Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите.

Стоматитът и неговите симптоми се класифицират, както следва:

1. По разпространение:

• Повърхностни възпалителни процеси, повърхностен стоматит.
• Афтозен (фибринозен).
• Катарален.
• Дълбок стоматит.
• Улцерозен.
• Некротичен.

2. По причини, етиология:

• Травматични фактори – физически, химични.
• Инфекциозен стоматит – вируси, бактерии, гъбички.
• Симптоматичен стоматит като следствие от основно заболяване на вътрешните органи и системи.

3. Според хода на възпалителния процес:

• Пикантно.
• Субакутен.
• Рецидивиращ, хроничен.

4. По локализация на възпалението:

• Възпаление на венците - гингивит.
• Възпаление на езика – глосит.
• Възпаление на устните - хейлит.
• Възпаление на небцето (горно и долно) - палатинит.

[ 1 ]

Заразен ли е стоматитът?

В зависимост от формата, етиологията и вида, стоматитът наистина може да бъде заразен, т.е. инфекциозен. Все още няма единодушно мнение за това колко заразен е стоматитът, но е съвсем логично да се предположи, че вирусно, бактериално или гъбично заболяване на устната кухина може да се предава от един човек на друг по същия начин, както и други заболявания. Дали стоматитът е заразен, се определя от зъболекар, който установява истинската причина за възпалението.

Как могат да се предават различните видове стоматит:

1. Херпетичен стоматит. Този вид заболяване може да се предава чрез предмети от бита - чинии, играчки, кърпи, четки за зъби, червило и др. Херпесният вирус се предава от болен човек на здрав и може да засегне устната кухина.
2. Кандидозен стоматит. Най-често се диагностицира при деца под една година, но възрастни също могат да страдат от него. Гъбичките могат да се предадат чрез необработени прибори за хранене, заразено кърмаче, което е кърмено, може да зарази гърдата (зърната) на майката, точно както заразена майка може да допринесе за заразяването на детето по време на раждане - преминаване през родовия канал.
3. Ентеровирусен везикуларен стоматит. Този вид е силно заразен сред малките деца и неслучайно заболяването се нарича „болест ръка-крак-уста“. Вирусът се отделя от изпражненията, везикулите на заразен човек и се предава по множество начини – орално (храна или вода), контактно, въздушно-капково.

Смята се, че заразността на стоматита не е потвърдена от научно доказани факти, но на въпроса дали стоматитът е заразен, практикуващите лекари могат да отговорят недвусмислено. Като правило, при стоматит се препоръчва всички предмети, използвани от пациента, да се третират възможно най-щателно и близкият контакт (целувки) да се ограничи, за да се избегне инфекция. Накратко, както всяка друга инфекция - бактериална, вирусна, микотична, някои видове стоматит все още са заразни.

Признаци на стоматит

Най-типичните признаци на стоматит са хиперемия на устната лигавица, подуване, усещане за парене, сърбеж, често разязвяване и кървене. Стоматитът може да бъде локализиран в определени области, но може да засегне и цялата устна кухина. Генерализираната форма е съпроводена с тежко състояние - висока температура, слабост, затруднено хранене.

Симптомите на стоматит обикновено се развиват на три етапа:

1. Първият етап на възпалителния процес се проявява с леко зачервяване на области от устната кухина, може да се появи и усещане за сухота.
2. Няколко дни по-късно тази област набъбва и се появява характерно бяло покритие, под което се крие развиващата се ерозия.
3. Язвите под плаката могат да бъдат множествени или единични, повърхностни или дълбоки, сливащи се помежду си.

Ако възпалението не се спре, процесът се разпространява в цялата уста, като често засяга и ъглите на устата (ъглов хейлит). Язви, покрити с бяло покритие, се виждат по бузите, езика, небцето и дори сливиците.

Специфичната клинична картина и симптоми на стоматит са пряко свързани с вида на заболяването, неговата форма и причини и могат да бъдат следните:

• Зачервяване на устната лигавица.
• Образуване на ерозии с различни размери – от милиметър до 10 мм.
• Чувство за сухота в устата, често преглъщане.
• Болка при преглъщане на храна.
• Болка при говорене.
• Зачервяване и подуване на езика.
• Дразнене на езика.
• Загуба на вкус.
• Интензивно слюноотделяне.
• Характерна миризма от устата.
• В острата форма – хипертермия.
• Липса на апетит.
• Язви в ъглите на устата.
• Обвивка по езика, бузите и небцето.
• Кървене.

Лош дъх при стоматит

Както при много други заболявания на устната кухина, когато там се размножават бактерии и вредни микроорганизми, лошият дъх при стоматит е често срещано неприятно последствие. Хиперсаливацията, т.е. повишеното слюноотделяне, сама по себе си е източник на неприятна миризма, но този симптом е особено типичен при улцерозно-некротичната форма на заболяването, когато стоматитът не се проявява изолирано, локално, а засяга всички лигавици на кухината до сливиците, разпространявайки се към вътрешните органи и кожата. В допълнение към главоболие, хипертермия, слабост и невъзможност за хранене и болка при говорене, от устата на болния човек се появява характерна миризма на гниене или, както обикновено се нарича, халитоза.

Подобен симптом под формата на халитоза, неприятна миризма, е типичен за почти всички видове стоматит, протичащ в хронична, рецидивираща форма. Острата форма на заболяването рядко продължава повече от 2 седмици и бактериите просто нямат време да умрат и причиняват неприятна миризма. По този начин, миризмата от устата при стоматит може да бъде напълно логично следствие от протичането на катарален (хроничен), афтозен, везикулозен, улцерозно-некротичен, гноен тип заболяване. Веднага щом бактериалната плака и действителната причина за стоматит бъдат елиминирани, неприятната миризма изчезва. Освен това, мерките, насочени към лечение на стомашно-чревни заболявания, които често са основната причина за продължителен стоматит, помагат за премахване на халитозата.

Кръв при стоматит

Лигавицата винаги е населена с определен брой микроорганизми, това пряко засяга устната кухина, където бактериалният баланс е най-уязвим. Балансът между бактериалната микрофлора и локалния имунитет под формата на слюноотделяне е най-важната защитна функция и ако той е нарушен, лигавицата става по-тънка, суха и язвена, отваряйки пътя за неконтролирано размножаване на бактерии. Кръвта при стоматит може да се отдели поради появата на язви, некротични участъци, а също и защото лигавицата се характеризира с интензивно кръвоснабдяване. По този начин се нарушава локалната защита под формата на непокътната лигавица, променя се съставът на слюнката, където се отбелязва повишено ниво на лизозим.

Кръвта и кървенето при стоматит са типични за херпетичен, улцерозно-некротичен (стоматит на Винсент), афтозен (тежка рецидивираща форма) и други видове заболяване, свързани с инфекция и проникване на бактерии и вируси в устната кухина. Кръвта не е типична при стоматит, причинен от Candida, алергии, катарални, лекарствени и симптоматични видове заболяване, въпреки че тежките им, напреднали форми също могат да бъдат съпроводени с кървене на венците.

[ 2 ], [ 3 ]

Болка при стоматит

Болката при преглъщане, дъвчене на храна, говорене, усмивка и др. е типична клинична проява на много видове стоматит в напреднал стадий.

Дори такъв прост вид като катарално възпаление на устната лигавица може да бъде съпроводен от болезнен симптом. Болката при стоматит се причинява от улцерация на големи участъци от устната кухина, изсушаване на лигавицата и тъканна некроза. Освен това, болката може да бъде причинена от общо подуване на венците, небцето, подуване и ерозия на езика. Острата форма на много видове стоматит продължава доста дълго време - до две седмици и през цялото това време пациентът чувства болка и парене по време на ежедневни действия като хранене, говорене. Тежките, рецидивиращи форми на стоматит също се характеризират с болка, освен това телесната температура на човек се повишава и болката се усеща не само в устната кухина, но и в подчелюстните лимфни възли, ставите, мускулите (болки). Болката е характерна и за херпесния тип стоматит, като дискомфортът се усеща постоянно, цялата устна кухина сърби, херпесните обриви могат да се разпространят към устните, които също болят, ъглите им се напукват и възпаляват. Болковият симптом отшумява, когато основният възпалителен процес се отстрани и идентифицираният патоген - вирус, бактерия - се неутрализира.

Температура със стоматит

Хипертермията при стоматит е явление, типично за тежките форми на заболяването, когато не се диагностицира своевременно и не се лекува в ранен етап.

Като правило, симптомите на остри форми на стоматит отшумяват в рамките на 2-3 дни с подходяща терапия. Ако възпалителният процес не се спре, той се развива и става широко разпространен, генерализиран, страда не само устната лигавица, но и патогените - вируси, бактерии, гъбички - проникват в регионалните лимфни възли, често в стомашно-чревния тракт (ентеровирусен стоматит), провокирайки реакция от страна на имунната система.

Температурата по време на стоматит може да бъде доста висока - до 39-40 градуса, което е особено опасно за новородени бебета, при които най-често се диагностицират кандидозен и херпесен вид стоматит. Телесната температура зависи пряко от тежестта на процеса, неговото разпространение, ако стоматитът е лек, хипертермия не се наблюдава. Умерените форми са съпроводени със субфебрилна температура, понякога достигаща 38 градуса. Стоматитът е най-труден за бебета под 3 години, по-големите деца се справят по-лесно със симптомите, тъй като са в състояние сами да си изплакват устата и, за разлика от новородените, разбират важността и участват пряко в лечението.

Липсата на повишена температура по време на стоматит показва неговата лека или остра, преходна форма, когато към процеса не се присъединява допълнителна инфекция - остра респираторна вирусна инфекция, аденовирус и т.н.

Кашлица със стоматит

Кашлицата при стоматит не е типична клинична проява на заболяването и не може да се счита за специфичен симптом.

В стоматологичната и педиатричната практика има случаи, при които тежките форми на генерализиран стоматит могат да бъдат съпроводени с хрема, кашлица и хипертермия. Това обаче е по-вероятно проява на вторични симптоми на съпътстващо или първично заболяване, отколкото признак на стоматит като самостоятелна нозологична единица. Дори катаралният стоматит, въпреки произхода на името си от гръцката дума katareo - възпаление, течение, не се характеризира с кашлица, а по-скоро с възпаление на цялата лигавица, нейната хиперемия.

Кашлицата при стоматит е сигнал за съпътстваща инфекция, най-често с вирусна етиология, тъй като бактериалните инфекции се характеризират по-скоро с гнойно отделяне. Кашлицата може да съпътства тежка форма на херпесен стоматит, но не като специфичен симптом, а поради факта, че херпесът отслабва имунната система и прави организма уязвим към различни вирусни и бактериални заболявания - грип, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции. Аденовирусът, парагрипът често съжителстват със стоматит, особено при малки деца, проявявайки се с треска, кашлица и отделяне от назофаринкса.

Освен това, кашлицата е типичен симптом, характерен за стоматит, който се развива в резултат на туберкулозна инфекция; такова заболяване се диагностицира по-често при възрастни пациенти.

[ 4 ], [ 5 ]

Стоматит на венците

Стоматитът на венците е гингивит, така се наричат възпалителни процеси, локализирани върху венците. Причината за стоматит на венците може да бъде от различни етиологични фактори, но най-често възпалението се провокира от механично дразнене на протези, зъбен камък, лошо поставена пломба или неправилно избрана четка за зъби. Освен това, елементарна неправилна захапка може да се превърне в основна причина за гингивит. Рядко стоматитът на венците може да бъде причинен от витаминен дефицит или пародонтоза - системно заболяване на тъканта на венците.

Симптоми на възпаление на венците:

• Подуване и хиперемия на венците, долни или горни.
• Кървене на венците при хранене или миене на зъби.
• Усещане за парене и сърбеж в областта на венците при катарален гингивит.
• Образуване на язви по ръба на венците при тежки форми на стоматит.
• Лош дъх.

Трябва да се отбележи, че най-редкият вид стоматит на венците е скорбутният гингивит, който се развива в резултат на персистиращ, постоянен дефицит на витамин С.

Съществува и хипертрофична форма на гингивит, която е следствие от хронична пародонтоза, когато венците атрофират, некротизират и зъбите се разхлабват без болка.

Стоматит под езика

Симптомите, които се проявяват като стоматит под езика, показват, че се развива херпесна форма на възпаление на устната кухина. Този вид стоматит се характеризира с улцерация на областта под езика, долната област. Всички други признаци на стоматит, които засягат езика, са свързани с глосит. Глоситът се характеризира с възпаление на повърхностния слой на лигавицата, по-рядко могат да се развият дълбоки язви, които засягат дебелината на тъканта. Най-редкият симптом е дълбока перфорирана язва на езика, придружена от гноен секрет под формата на абсцес. Сублингвалният стоматит може да се развие в резултат на продължителен, инфекциозен процес, който се характеризира като генерализиран, засягащ цялата устна кухина. Най-често сублингвалната област страда от гнойно-възпалителен стоматит. Човек има затруднения с преглъщането, говоренето, развива хиперсаливация (повишено слюноотделяне). Ако не се започне своевременно лечение, разпространението на бактериална инфекция засяга мандибуларното пространство, максило-лингвалната бразда, костната тъкан на челюстта, до развитие на остеомиелит.

Стоматит в устата

Стоматитът е общо наименование, което обединява много видове възпаления на устната кухина.

Общото описание на възпалителния процес, който мнозина наричат стоматит в устата, всъщност се разделя на определени изолирани локализирани (местни) възпаления:

• Възпалителният процес във венците е гингивит.
• Възпаление на небцето - палатинит.
• Възпаление на лигавицата на езика – глосит.
• Възпаление на границата и тъканите на устните - хейлит, включително ъглов хейлит (хейлит).

Стоматитът в устата може да бъде и генерализиран, тоест да засяга буквално цялата устна кухина, включително сливиците.

Причините за стоматит също са многобройни, симптомите са пряко свързани с вида на възпалението и неговата етиология. Общите признаци на стоматит обаче са:

• Зачервяване на устната кухина.
• Подути венци.
• Плаки по бузите и езика.
• Появата на обрив под формата на папули, язви, афти, пустули (в зависимост от вида на стоматит).
• Лош дъх.
• Кървене.
• Болка при хранене.

Диагностиката и лечението на стоматит в устата се извършват диференцирано по симптоми и етиологични причини. Прогнозата е като цяло благоприятна, но са възможни рецидиви и превръщане на възпалението в хронична форма.

Стоматит на устните

Стоматитът на устните, в ъглите на устните, е хейлит, най-често причинен от херпесен вирус, както и ъглов хейлит или катарален хейлит.

Причини за хейлит:

• Кандидозен стоматит.
• Рядко - катарален стоматит, преминаващ в хронична форма.
• Херпетичен стоматит.
• Авитаминоза (витамини от група В).
• Гонококов стоматит.
• Бактериални форми на стоматит, причинени от стафилококи, стрептококи.

Стоматитът на устната най-често се проявява като ъглово възпаление, т.е. ъглов хейлит.

Ъглите на устните първо се възпаляват, след което се покриват с пустули, съдържащи гной. Пустулите се пукат, образувайки пукнатини, които не зарастват дълго време в резултат на движението на устните при хранене и говорене. Кожата на ъглите на устните става хиперемирана, могат да се образуват язви, периодично повтарящи се и отделящи гной. Епителът на устните се десквамира (лющи), устните сърбят и се надраскат. Стоматитът на устните е заразно възпаление, така че пациентът трябва преди всичко да спазва правилата за лична хигиена и да използва само лични прибори за хранене, четка за зъби, кърпа и др.

Стоматит на сливиците

Стоматитът може да се разпространи в сливиците само в случай на тежка форма на заболяването, такива видове възпаление принадлежат към сериозна категория - фузотрепанематоза на устната кухина. Причинителите на такива заболявания са бактерии от семейство Treponema или Fusobacterium. Като правило, херпесният вирус, стрептококите, стафилококите не се разпространяват в ларинкса поради стоматит, въпреки че могат да присъстват в него по друга отделна причина (независимо заболяване).

Следните заболявания се класифицират като фузотрепанематози:

• Гингивостоматит, болест на Винсент.
• Ангина Плаут - Винсент.
• Флегмон на Лудвиг, флегмон на устната кухина.

Най-често стоматитът по сливиците е ангина на Плаут-Венсан или стоматит на Боткин-Симановски. Неговите причинители са два микроорганизма - спирохети и вретеновидни бацили, или по-точно сапрофити, които се намират в устата на здрав човек, без да причиняват възпаление. Патогенността на микроорганизмите е свързана със следните фактори:

• Постепенно отслабване на имунната защита (често ХИВ).
• Нарушаване на основните правила за лична хигиена.
• Алкохолизъм, наркомания.
• Общо изтощение на организма в резултат на продължително хронично възпаление.
• Глад, неправилно хранене.
• Хипотермия, измръзване.
• Интоксикация.

Локализиран върху сливиците, такъв тонзилит бързо се разпространява в устната кухина, засягайки венците, езика, бузите и небцето. Най-често стоматитът върху сливиците е едностранен, придружен от язви, инфилтрати и некротични области на лигавицата. Заболяването може да рецидивира, ако не се приложи адекватно комплексно лечение. Освен това, усложненията могат да включват аденофлегмон и тежка интоксикация на организма.

Симптоми на афтозен стоматит

Афтозният стоматит се разделя според характера на протичане на остър и рецидивиращ, а симптомите на заболяването съответно са различни.

Острата форма на афтозен стоматит има много специфични причини:

• Колит, ентерит, други заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Алергия.
• Вирусна инфекция.
• Трофоневротични разстройства.

Симптомите на остър афтозен стоматит са специфични:

• Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса.
• Слабост, адинамия.
• На втория ден, когато се появят афти, състоянието става тежко, налице са всички признаци на интоксикация и възпаление.
• Уголемяване на регионалните лимфни възли.
• Появява се постоянна болка при хранене и преглъщане.
• Слюноотделянето се увеличава.
• Остра, специфична миризма от устата.

Острият афтозен стоматит се характеризира със специфични обриви по лигавицата - афти. Това са единични болезнени кръгли образувания, които се образуват от малки мехурчета, които се пукат, превръщайки се в язви. Язвите също изглеждат характерно - покрити с тънък фибринозен филм, имат червен ръб по краищата. Афтите са основните симптоми на афтозния стоматит, локализират се по страничните повърхности на езика, върха му, по устните (вътрешната част на лигавицата), по дъното на устната кухина, от вътрешната страна на бузите и по небцето. Афтите могат да изчезнат сами в рамките на една седмица, но това не означава пълното им изчезване, афтите могат да се повтарят в продължение на много месеци без подходящо лечение. Чести рецидиви се наблюдават през есенния и пролетния сезон, когато афтозният стоматит се диагностицира 2 пъти по-често.

Рецидивиращите хронични форми на афтозен стоматит имат следните симптоми и се класифицират, както следва:

• Типичен ход на заболяването, типична форма, при която периодично се образуват повърхностни язви-афти в устната кухина. Симптомите на афтозен стоматит в хронична типична форма могат да бъдат подразделени според друга диференциация:
  • Генерализирана форма на афтоза, при която афтите се разпространяват в устната лигавица, кожата, гениталиите, конюнктивата на очите, причинявайки обширна пиодермия и стрептодермия.
  • Изолираният рецидивиращ афтозен стоматит е най-често диагностицираният вид, при който язвите засягат лигавицата на бузите, устните и страните на езика. Афтите не са множествени, а са групирани под формата на 2-3 язви една до друга.
• Атипична форма, при която се образуват дълбоки афти, оставящи белези (афти на Сътън, цикатрициални афти).

Съществува и по-опасен вид афтозен стоматит - болестта на Бехчет, при която цялата лигавица на устата, включително сливиците, е покрита с афти, освен това афтите се разпространяват към конюнктивата на очите и дори към лигавицата на женските полови органи. Това сериозно заболяване е описано през 30-те години на миналия век от д-р Бехчет като симптомокомплекс, който включва улцерозен стоматит, язви на гениталиите, увеит (лезия на конюнктивата на очите). По-късно към тази триада се присъединяват симптоми на тромбофлебит, артрит, еритема, кожен васкулит, аневризма на големите аорти, улцерозни процеси на червата. Етиологията на това системно заболяване все още е неясна, но симптомите на афтозен стоматит, които бързо се разпространяват по цялото тяло, са един от характерните признаци на болестта на Бехчет.

Симптоми на кандидозен стоматит

Симптомите на млечница в устната кухина, кандидозен стоматит, са доста специфични и изразени. Кандидозата в устната кухина е често срещано заболяване, диагностицирано при малки деца с намалена имунна защита, на възраст до 1-2 години.

Симптомите на кандидозен стоматит при деца зависят от местоположението и формата на процеса:

• Признаци на стоматит в цялата устна кухина.
• Гингивит.
• Глосит.
• Ъглов хейлит, хейлит.

Форми - лека форма на млечница с непроявени симптоми, умерено-тежка форма, когато признаци на кандидоза могат да бъдат такива явления:

• Бял, сиренест налеп по езика и вътрешната страна на бузите.
• Под зоните с плака има ерозирана повърхност на лигавицата.
• Болка при хранене и преглъщане.
• Намален апетит, отказ от хранене поради болка.
• Загуба на тегло.
• Раздразнителност, безсъние.

В тежки, напреднали случаи, симптомите на кандидозен стоматит могат да се разпространят в стомашно-чревния тракт. Ако гъбичката попадне в храносмилателните органи, се развиват диспепсия, чревни разстройства и дисбактериоза.

Симптоми на млечница в устата при възрастни:

• Парене, сухота в устата.
• Характерно бяло, сиренено покритие, предимно по езика.
• Подуване и зачервяване на устната кухина.
• Кървене при хранене или миене на зъби.
• Загуба на вкус.
• Затруднено хранене, болезнено дъвчене и преглъщане.
• Характерен метален вкус в устата.

Симптоми на херпесен стоматит

Херпетичният стоматит е един от най-често срещаните видове инфекциозно възпаление на устната кухина, който се диагностицира при 75% от децата. При възрастните херпесният вирус провокира образуването на везикуларни обриви по устните, по-рядко в устната кухина. Заболяването обикновено протича в лека форма. Децата страдат от херпесен стоматит по-тежко, с повишаване на телесната температура, трескаво състояние.

Симптомите на херпесен стоматит са следните:

• Подуване на устната лигавица.
• Рязко повишаване на телесната температура до 38, понякога до 39 градуса.
• Лимфните възли се увеличават и са болезнени при палпация.
• След 2-3 дни треска и зачервяване на венците, в устната кухина се образуват множество малки везикуларни обриви, често толкова малки, че не се забелязват на фона на зачервената мембрана.
• Везикулите бързо се сливат помежду си, образувайки по-големи ерозии.
• Ерозивните зони са покрити с бяло-сив налеп.
• Човекът често има главоболие и развива гадене.
• При херпесен стоматит често се появяват симптоми на катарален гингивит (възпаление на венците); венците са подути и кървят.

Симптомите на вирусен стоматит, причинен от херпес, могат да се появят в зависимост от формата на процеса:

1. Лека форма – везикулите се намират само в устата.
2. Умерена тежест – обривът се разпространява към устните.
3. Тежка форма на херпесен стоматит - везикулите бързо се разпространяват към устните, към области на тялото, разположени далеч от устната кухина - назолабиалния триъгълник, лицето. Тази форма е най-опасна за новородени, които могат да имат кървене от носа, появява се кръв в слюнката, отбелязват се симптоми на обща интоксикация на организма, спадане на кръвното налягане и пулса. Пациентите с тежък херпесен стоматит се хоспитализират.

Херпетичният стоматит, който приема напреднала тежка форма, може да се трансформира в улцерозно-некротична, интоксикираща форма.

Симптоми на алергичен стоматит

Стоматитът с алергична етиология се разделя на следните видове според клиничната картина:

• Катарален алергичен стоматит.
• Хеморагичен стоматит.
• Везикулоерозивен тип.
• Улцерозен некротичен алергичен стоматит.
• Комбиниран изглед.

Симптомите на алергичен стоматит могат да бъдат локализирани, т.е. да се проявяват само в отделна област на устната кухина - небцето, венците, езика, но процесът може да бъде и дифузен, широко разпространен. Освен това, клиничната картина зависи от вида на имунологичния отговор, от морфологичните промени, които могат да бъдат следните:

• Серозен алергичен стоматит.
• Хиперемичен, ексудативен стоматит.
• Ерозивно и улцерозно възпаление на устната кухина, предизвикано от лекарства.

Клиничните прояви на алергичен стоматит, в зависимост от провокиращия фактор, са следните:

• Алергията към лекарства под формата на стоматит е катарален, катарално-хеморагичен стоматит. Пациентът усеща сърбеж, парене във венците, устната кухина е суха, болезнена, особено при хранене. Лигавицата се подува, подува, зачервява. Папилите на езика атрофират и той изглежда като „лакиран“.
• Алергия към пломби, протези. Пациентите се оплакват от сухота в устата, повишено слюноотделяне (слюнката е необичайно вискозна), парене във венците, на езика. Легло на протезата - лигавицата е възпалена точно в границите на протезата, тъканта на венците е разхлабена, хиперемирана. На фона на зачервени венци често се наблюдават хипертрофични израстъци от папиломен тип. Характерни симптоми на алергичен стоматит от този тип са ясни отпечатъци от зъби по вътрешната зона на бузите, подуване на езика, небцето, фаринкса, затруднено преглъщане на храна, възможно е ерозивно увреждане на лигавицата.

Специфична особеност на клиничната картина на алергичния стоматит е синдромът на оттегляне на провокиращия фактор; веднага щом провокиращата причина бъде елиминирана, симптомите отшумяват.

Симптоми на вирусен стоматит

Стоматитът често се провокира от вируси, сред които херпесният вирус заема водеща позиция в продължение на много години; по-рядко такова възпаление се причинява от вируса на варицела, парагрип и грип, аденовирус и ентеровирус.

Според статистиката на СЗО, херпесните лезии на устната кухина са на второ място след грипа; симптомите на вирусен стоматит, причинен от херпес, са следните:

• Остро начало, рязко покачване на телесната температура от 37 до 40 градуса за няколко часа.
• След два дни върху зачервената устна лигавица се образува оток, скриващ малки обриви (везикули). Мехурите могат да бъдат множество и да се сливат помежду си, като съдържат ексудат. Ако везикулите се спукат, на тяхно място веднага се образуват ерозивни участъци, скрити от плака и коричка.
• Наблюдава се хиперсаливация, като слюнката е много вискозна, гъста и пенлива.
• Везикулите се разпространяват до ръба на устните, ъглите на устните, дори до лигавицата на носа и други органи, ако заболяването е тежко.
• Периодът на вирусен стоматит рядко надвишава 3 седмици; след седмица симптомите отшумяват и настъпва възстановяване, разбира се, с адекватно лечение.

Симптомите на вирусен стоматит могат да бъдат проява на везикуларен стоматит, който клинично е много подобен на признаците на грип. Везикуларният тип е зоонозна инфекция, която рядко се среща при хората. Най-често признаци на везикуларно възпаление могат да се открият при работници в зоологически градини, селскостопански работници и тези, които често и постоянно влизат в контакт с животни.

Човекът има силно главоболие, повишава се температурата, след 2-3 дни се образуват везикули, обикновено в устната кухина. Мехурите са пълни с бистра течност и при отваряне сърбят, трансформирайки се в язви.

Симптоми на стоматит на езика

Възпалителният процес в лигавицата и тъканите на езика, глосит, може да бъде причинен от самостоятелно, отделно заболяване, но най-често симптомите на стоматит на езика се проявяват по този начин. Причината за възпалението са патогенни микроорганизми, както бактерии, така и вируси. Най-често срещаните сред тях са херпесният вирус, стафилококите, стрептококовете, кандидата.

Симптомите на стоматит на езика са следните:

• Парене, сърбеж в горната част на езика, рядко в сублингвалната област.
• Усещане за чуждо тяло в устата.
• Оток, подуване на езика.
• Повишено слюноотделяне.
• Притъпяване на вкусовите усещания, често загуба на вкус.
• Усещане за необичаен вкус в устата.
• Болезнени усещания в корена на езика при преглъщане.
• Подуването на езика причинява затруднения при говорене (неясна, бавна реч).

Симптоми на напреднал възпалителен процес в областта на езика:

• Постоянно подуване на езика.
• Структурата на повърхността на езика се променя, променя се и моделът на папилите.
• Възможни са плаки, чийто характер зависи от вида на стоматит (бял, сиренен, бял, гноен и др.).
• Зачервяване и разязвяване на езика.
• Напредналите ерозии могат да се развият в абсцес на езика, който се проявява с пулсация, силно увеличение на площта на абсцеса, подуване на целия език, хиперсаливация и повишаване на температурата.

Симптоми на стоматит в гърлото

Някои видове стоматит могат да се проявят клинично на места, които не са типични за тях – кожата на лицето, ларинкса, назофаринкса.

Симптомите на стоматит в гърлото най-вероятно са прояви на афтозно рецидивиращо възпаление на устната кухина. При този ход на заболяването афтите могат да се разпространят отвъд бузите, небцето и венците. Генерализираната форма на афтозно, улцерозно-некротично възпаление на устната лигавица често е съпроводена с появата на характерни язви не само в устната кухина, но и върху лигавицата на небцето, фаринкса, ларинкса, но почти никога върху сливиците. Трябва да се отбележи, че симптомите и признаците на стоматит в гърлото могат да бъдат клинични прояви на самите заболявания на гърлото - тонзилит, болки в гърлото и т.н. В този случай стоматитът е следствие от първичната патология, а не от първопричината.

В допълнение към афтозния, симптомите, локализирани в гърлото, могат да бъдат причинени от почти всеки вид инфекциозен стоматит в хронична, напреднала форма. Стрептококи, стафилококи, диплококи, гъбички и други патогенни микроорганизми лесно проникват дълбоко в устната кухина, ако заболяването не се диагностицира и лекува своевременно.

Видове стоматит

Видовете стоматит се разделят на три основни класификационни области:

Форми - остри и хронични, като острата форма на стоматит е първичният симптом на заболяването, а хроничната форма е стоматит, който не се лекува в ранен стадий, характеризиращ се с продължително протичане и рецидиви. Първичният стоматит включва катарален, фибринозен пролиферативен тип на заболяването. Вторичният, хроничен стоматит е ерозивен, афтозен, улцерозен стоматит.

Морфология:

• Проста форма – катарален стоматит.
• Афтозен стоматит.
• Улцерозен стоматит.
• Етиология:
• Травматичен стоматит.
• Алергичен стоматит.
• Инфекциозен стоматит.
• Симптоматичен стоматит като следствие от основното заболяване.
• Специфичен стоматит като следствие от специфична патология, като сифилис, туберкулоза.

Освен това, видовете стоматит могат да се различават по естеството и интензивността на възпалителния процес, като това са такива разновидности като:

• Катарален, обикновен стоматит.
• Катарално-язвен.
• Катарално-десквамативен стоматит.
• Гангренозен.
• Везикуларен стоматит.
• Афтозни.
• Хипер и паракератотичен стоматит.

Ето описание на най-често срещаните видове възпалителни процеси в устната кухина:

1. Катарален, прост стоматит, който се характеризира с възпаление на лигавицата без улцерация и образуване на афти.
2. Улцерозен стоматит, който често се развива като следствие от нелекувана първична катарална болест. Всъщност, улцерозният тип стоматит е вторият етап на недиагностициран катарален тип. Улцерозният вариант се характеризира с доста тежък ход на възпалението и се диагностицира главно на фона на хронични стомашно-чревни заболявания, железен дефицит, анемия. Язвите проникват в цялата дълбочина на лигавицата, съпроводени са със силна болка при хранене, говорене, може да се повиши телесната температура, да се увеличат лимфните възли и да се отбележат симптоми на обща интоксикация.
3. Афтозният вариант на стоматит се характеризира със специални образувания в устната кухина - афти. Това са специфични мехури, които бързо се разпукват и се трансформират в малки язви. Язвите имат характерен външен вид - покрити са с тънък фиброзен филм отгоре и имат яркочервен ръб по краищата. Афтите обикновено се локализират по езика, върха му, бузите и твърдото небце. Езикът изглежда изгорен, подут, слюноотделянето се увеличава. Афтозният стоматит често рецидивира през есенния или пролетния сезон, афтите зарастват трудно, бавно, често се сливат в една голяма язва.
4. Язвено-некротичният тип стоматит почти винаги обхваща цялата устна кухина и дори вътрешните органи, кожата. Такъв стоматит се характеризира с общо тежко състояние, треска, интоксикация, главоболие, висока температура, хиперсаливация и характерна гнилостна миризма от устната кухина.
5. Херпетичен стоматит, който по правило протича остро и е типичен за малки деца и такива с намален имунитет. Херпетичните обриви са много подобни на афтите, но съдържат характерна серозна течност вътре, развиват се по-бързо, придружени са от интензивни симптоми - повишена телесна температура, увеличени подчелюстни лимфни възли. Херпетичният тип често се трансформира в улцерозен без подходящо лечение и грижа за устната кухина.
6. Кандидозен стоматит (орална кандидоза, млечница). Това е възпаление, причинено от дрождеподобни микроорганизми - гъбички. Най-често от орална млечница страдат новородени бебета с нисък имунен статус, възрастни пациенти с персистиращи, хронични заболявания.
7. Травматичният стоматит е типичен за възрастни, особено за тези, които използват протези. Видовете стоматит, причинени от травма на устната кухина, обикновено се развиват като катарално възпаление и се лекуват бързо, ако се диагностицират навреме. По-тежките случаи са свързани с присъединяването на микробна инфекция, когато в устната кухина могат да се развият язви и инфилтрати.
8. Везикуларният тип стоматит е много подобен на симптомите на грип. Човек започва да има главоболие, болки в костите, мускулите и се появява треска. Такива признаци съпътстват образуването на везикули, които са видими 2-3 дни след появата на първите симптоми. Нелекуваните везикули се трансформират в ерозивни язви.
9. Интоксикационен стоматит, който е следствие от отравяне със соли на тежки метали. Язвите от този тип са упорити, трудно се поддават на лечение, човек не може да се храни поради болка, усеща характерен вкус на метал. При интоксикация клиничната картина на отравяне се появява много бързо - диспепсия, слабост, спадане на кръвното налягане, а стоматитът е само един от сигналите за натрупване на токсини в организма.

Прост стоматит

Простият стоматит се счита за катарален повърхностен вид възпалителен процес в устната кухина или прост гингивит - gingivitis simplex.

Простият стоматит най-често протича остро със следните симптоми:

• Зачервяване на устната лигавица.
• Подуване на устната кухина и езика.
• Ерозивни образувания по линията на венците, в области, където има зъбен камък или кариес.
• Закръгляване и изглаждане на гингивалните папили.
• Може да има усещане за разхлабване на зъбите в алвеолите.
• През първите няколко дни на езика се появява белезникав налеп, след което той потъмнява.
• Лигавицата става по-тънка и по нея се виждат следи от зъби.
• Наблюдава се хиперсаливация – повишена секреция на слюнка.
• Появява се лош дъх.
• Храненето може да причини болка.

Острата форма, която се характеризира с обикновен стоматит, продължава не повече от 2 седмици. По-нататъшното развитие на заболяването може да протече в три варианта:

• С навременна диагноза и лечение, симптомите на стоматит отшумяват, заболяването приключва и не се повтаря.
• Ако катаралният стоматит не се лекува, той преминава в персистираща хронична форма и заболяването може периодично да се повтаря.
• Ако хроничната форма на прост стоматит е придружена от допълнителна инфекция на устната кухина и назофаринкса, заболяването преминава в дълбока форма.
• Рецидивиращият катарален стоматит е един от типичните признаци на патология на храносмилателния тракт, както и на хелминтна инвазия.

Везикуларен стоматит

По отношение на симптомите, везикуларният стоматит е много подобен на остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции и грип. Стоматитът, който неслучайно се нарича индианска треска или stomatitis vesiculosa contagiosa, тъй като се диагностицира главно в южните американски щати, както и в Африка, по-рядко в Европа и Азия. Везикуларният стоматит е изключително инфекциозно, заразно заболяване по говеда, коне, свине. Хората рядко се разболяват от този вид стоматит и само в случай на постоянен, близък контакт с болни животни. Заболяването има вирусна етиология, причинителят е специфичен РНК вирус от семейство Rhabdoviridae. Този вирус е склонен да се размножава в организмите на почти всички гръбначни животни, лесно се репликира в животински клетки.

При хората везикуларният тип възпаление на устната кухина е много рядко срещан, ако се диагностицират такива случаи, тогава лечението се провежда в съответствие с терапията на грипния вирус. Прогнозата е благоприятна в 100%, възстановяването настъпва след 5-7 дни.

Катарален стоматит

Катаралният стоматит е най-простата, безопасна и незаразна форма на възпаление на устната кухина. Заболяването рядко продължава повече от 2 седмици, няма последствия под формата на дефекти на лигавицата - язви, инфилтрати, афти. Етиологията на катаралния тип стоматит се крие в неспазването на правилата за лична хигиена, лошата грижа за устната кухина и зъбите, всъщност такъв стоматит е заболяване на мръсни ръце и непочистени зъби. Най-често катаралният стоматит се диагностицира при малки деца, които дърпат всичко в устата си, но възрастните също могат да страдат от това заболяване поради упорит нелекуван кариес, наличие на зъбен камък. Освен това, катаралният тип стоматит може да е следствие от непоносимост към пломбиращия материал при лечението на зъби, протези или алергии към определени видове лекарства.

Основните симптоми са хиперемия на устната лигавица, езика, подуване, плака на езика, усещане за парене. Може да се появи неприятна миризма, кървене на венците, разклащане на зъбите. Острият стадий може да стане хроничен без подходящо лечение, в такива случаи катаралният тип се развива в афтозен и други видове стоматит с по-сериозни симптоми и последици.

Като правило, лечението се състои в спазване на диета, която изключва дразнещи храни (пикантни, кисели, люти ястия, храни с твърда консистенция). Провежда се и интензивна устна санация, изплаквания, предписват се витамини от група В, витамин С и А. Лечението на кариозни зъби и премахването на зъбен камък са задължителни, а личната хигиена и правилата за грижа за устната кухина се считат за основни превантивни мерки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Остър стоматит

Остър стоматит се диагностицира, когато подобни прояви се появят за първи път в медицинската история на пациента. По-късно, ако след лечение стоматитът отново се прояви с една или друга симптоматика, той се счита за хроничен, рецидивиращ, което може да е признак или за неадекватна терапия, или за пропуснат системен патологичен процес във вътрешните органи.

Острият стоматит, въпреки толкова зловещо име, се счита за сравнително безопасна форма, при която заболяването прогресира бързо и е лечимо. Освен това, острата форма на стоматит е най-началният етап от развитието на възпалението, когато то може да бъде спряно и да се предотврати образуването на персистиращи рецидивиращи видове. Острият стоматит рядко продължава повече от 14 дни, съпроводен е с усещане за парене в устата, хиперемия на лигавицата, езика, обикновено без образуване на афтозни язви.

Острата форма е най-трудна за новородените, те отказват да се хранят, губят тегло, общото им състояние се влошава всеки ден. Затова внимателните родители трябва да се алармират, когато се появи бяло покритие на езика, вътрешната страна на бузите на бебето, да обърнат внимание на всяко нетипично поведение - капризност, лош сън, непрекъснат плач.

Най-опасен е острият херпесен стоматит, изключително заразно заболяване, което протича с болезнени симптоми. Херпетичният тип възпаление на устната кухина има инкубационен период от 2 до 4 дни. Симптомите се проявяват бързо и остро:

• Възможно е рязко повишаване на телесната температура до 39-40 градуса.
• Болка в устата се появява при хранене или говорене.
• Лигавицата на цялата уста е хиперемирана, върху нея се образуват малки везикули, които често не се виждат.
• Везикуларният стадий трае не повече от един ден; те бързо се трансформират в язви.
• Ако лечението не започне, ерозивните язви се разпространяват по небцето, езика и устните.
• По-тежката форма, която може да придобие остър стоматит с херпесна етиология, е съпроводена с увеличаване на регионалните лимфни възли. Тази форма на стоматит при деца се лекува в болнични условия.
• Въпреки острото начало, този вид стоматит отшумява след 2-3 седмици с адекватна терапия.

В клиничната практика всеки остър стоматит обикновено се разделя на три форми - лека, умерена и тежка, като заболяването също протича в пет етапа:

1. Инкубация.
2. Продромален период.
3. Развитие.
4. Намаляване на симптомите, отшумяване на процеса.
5. Възстановяване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хроничен стоматит

Хроничният стоматит е типична последица или от самолечение, или от пълната липса на лечебни мерки по време на проявата на остра форма на възпаление на устната кухина. Хроничният стоматит може да притеснява човек в продължение на много месеци, а понякога и години, редувайки се с кратки периоди на ремисия. В допълнение към самолечението, неконтролираната употреба на лекарства или липсата на терапия като такава, причините за хроничен рецидивиращ стоматит могат да бъдат следните фактори:

• Бавни, латентни патологични процеси в храносмилателния тракт – гастрит, колит, дисбактериоза.
• Намалена имунна активност, имунодефицит, причинен или от бавно протичащо заболяване на вътрешните органи или системи, или от сериозно заболяване като туберкулоза, полово предавани болести, ХИВ. Освен това, недоносените новородени също могат да имат изключително ниска имунна активност и да страдат от хроничен стоматит в продължение на много месеци.
• Постоянно механично дразнене на устната кухина поради неудобни протези и брекети.
• Болните зъби, като например нащърбени или стърчащи корени, постоянно нараняват устната лигавица и отварят вратата за инфекция.
• Зъбен камък, кариес.
• Авитаминоза, анемия.
• Стрептококова, стафилококова инфекция, системна кандидоза.
• Лоши навици като пушене, гризане на нокти, невротични навици за държане на химикалки, кибрит и други предмети в устата, които могат да внесат бактериални или гъбични инфекции в устата.
• Постоянно неспазване на правилата за лична хигиена, включително хигиена на устната кухина, навикът да се използват четки за зъби, чинии и козметика на други хора.

Хроничният стоматит, в зависимост от вида, може да се прояви в периодично зачервяване на устната лигавица или нейното разязвяване. Често се отбелязва субфебрилна температура, която не е свързана с други специфични заболявания - настинки, възпаления и др. Постоянно образуване на язви, афтозни ерозии, които не се поддават на лечение, уголемяване на лимфните възли, пароксизмално подуване на езика - това далеч не е пълен списък с признаци на хроничен стоматит.

Въпреки разнообразието от симптоми, те имат едно общо нещо: системно повторение и рецидив.

Лечението на хроничен стоматит има специфична цел - елиминиране на основната причина; терапията се провежда както с локални процедури, така и чрез предписване на лекарства per os (перорално).

[ 12 ], [ 13 ]

Улцерозен стоматит

Улцерозният стоматит като правило е следствие от нелекувана катарална форма, но може да бъде и самостоятелно заболяване, свързано с хронични патологии на стомашно-чревния тракт, инфекции или интоксикация.

Улцерозният стоматит е много различен от простия катарален тип възпаление, тъй като при катара се уврежда само горният слой на лигавицата, а при улцерозната форма се ерозира цялата тъкан на мембраната. Язвите проникват толкова дълбоко, че повърхностният епител некротизира, слива се и образува доста големи ерозии. Язвите могат дори да се разпространят в костната тъкан на челюстта и да провокират остеомиелит.

Симптоми на улцерозен стоматит:

• Началото е подобно на катаралната форма - хиперемия на лигавицата, подуване на езика, парене.
• От устата се появява характерна гнилостна миризма.
• Язвите се развиват бързо и причиняват симптоми, типични за обща интоксикация - слабост, повишена телесна температура (субфебрилна температура), главоболие.
• След 2-3 дни по бузите и под езика се образува бяло-сива плака, покриваща ерозираната лигавица.
• Лимфните възли се увеличават от първите дни на заболяването.
• Храненето, говоренето, усмивката причиняват остра болка.

Колкото по-рано започне лечението на улцерозен стоматит, толкова по-малък е рискът от проникване на ерозивния процес дълбоко в тъканите. Локалното лечение обикновено се комбинира с етиотропни лекарства, предписвани през устата. Болката се облекчава с помощта на прахове, анестетични мехлеми, предписват се и изплаквания с антисептични разтвори, апликации и вани.

Навременното лечение може да намали периода на епителизация на ерозиите до една седмица. След отшумяване на болезнените симптоми се предписва системна орална санация.

Съществува и по-сериозна форма на улцерозен стоматит, това е улцерозно-некротично възпаление. Стоматит на Винсент, кръстен на френския лекар, който в началото на миналия век за първи път описва синдрома на остър улцерозен процес на устната кухина при войници, сражаващи се на фронта. Заболяването има много синоними - "траншейна уста", ангина на Винсент, гингивит на Винсент, стоматит на Боткин-Симановски и т.н. Заболяването се провокира от комбинация от спирохети и фузиформни бацили, която се среща и при здрави хора. Под влияние на различни фактори, микробната симбиоза причинява остър ерозивен генерализиран процес. Следните фактори могат да причинят развитието на болестта на Винсент:

• Хипотермия.
• Глад.
• Хиповитаминоза.
• Алкохолизъм.
• Интоксикация със соли на тежки метали.
• Зъбен камък (зъбен камък).
• Системно дразнене на устната кухина от протези и фрагменти от молари.
• Нехигиенични условия.
• Тежък ход на вирусна инфекция.
• Мононуклеоза.
• Ексудативна еритема.
• Онкология.
• Последица от лечението на рака е химиотерапията.

Стоматитът на Винсент засяга предимно млади мъже; започва като възпаление на сливиците, след това езикът се възпалява и процесът се разпространява в цялата устна кухина, достигайки дълбоките слоеве на лигавицата, чак до костната тъкан на челюстта.

Симптомите на заболяването са специфични:

• Кървене на венците дори без травматично дразнене - хранене, миене на зъби.
• Болка във венците, невъзможност за дъвчене на храна.
• Халитоза (лош дъх).
• Улцерация на ръбовете на венците, тъканна некроза.
• Кървящи язви в устата.
• Неконтролирано слюноотделяне.
• Уплътняване на лимфните възли.
• Обща интоксикация, гадене, слабост, замаяност.

Улцерозният стоматит от този тип се лекува комплексно, като първо се прилага анестезия, обезболяващо, след което се посочват детоксикационни назначения и саниране на устната кухина. При навременно интензивно лечение прогнозата е благоприятна, язвите заздравяват в рамките на една седмица. Хроничният, напреднал процес изисква по-продължителна терапия, освен това често е съпроводен с пародонтит, който изисква систематично наблюдение на устната кухина в продължение на една година.

Ъглов стоматит

Ангуларният стоматит е това, което обикновено се нарича ангуларен хейлит. Името произлиза от латинската дума angulus или ъгъл, т.е. възпаление в ъглите на устата.

Също така, в денталната практика, заболяването може да се нарече инфекциозен хейлит.

Ъгловият стоматит е типичен процес при малки деца, в чието тяло се открива стафилококова, стрептококова инфекция или кандидоза.

Освен това, причината за ъглов стоматит може да бъде витаминен дефицит, желязодефицитна анемия, хронични заболявания на гърлото, назофаринкса (тонзилит, синузит).

Етапи на ъгловия процес:

• Хиперемирани ъгли на устните.
• Мацерация на кожата и лигавиците (омекотяване).
• Образуване на пустули (гнойни мехури) в ъглите на устните.
• Пустулите се пукат и образуват ерозии.
• Движението на устните и устата при хранене, говорене, усмивка причинява напукване на ъгълчетата.
• Пукнатините редовно кървят и се покриват с коричка.
• Неспазването на указанията за лечение може да доведе до разпространение на пустулите по цялото лице (импетиго).

Ъгловият стоматит се счита за заразен вид възпаление на устната лигавица, когато стрептококи и стафилококи могат да се предават чрез домакински предмети, чинии, четки за зъби от болен човек на здрав.

Ангуларният стоматит може да бъде причинен и от кандидоза, като в този случай липсата на лечение може да провокира разпространението на процеса по цялата устна лигавица вътре. Заболяването може да продължи много месеци, периодично да отшумява и да се повтаря отново. Именно с етиологичната вариабилност се свързва важната роля на точната диагностика, която трябва да включва лабораторни микроскопски методи за идентифициране на специфичен патоген. Освен това, ангуларният хейлит трябва да се диференцира от хейлит, причинен от сифилис или туберкулоза.

[ 14 ]

Гноен стоматит

Гнойният стоматит или пиостоматит е вид възпаление на устната кухина, причинено от микробна, бактериална инфекция. Най-често гнойният стоматит се причинява от микротравми на устната лигавица. Травмите, от своя страна, могат да бъдат провокирани от груби механични увреждания (драскотини, порязвания), както и от термични изгаряния от консумация на прекалено гореща храна, неправилно поставяне на кътници, фрагменти от нелекувани зъби и т.н. Работата е там, че с всяка изминала година устната лигавица става по-уязвима, а слюнката на възрастен съдържа многократно по-малко антибактериална защита - лизозим - отколкото в детството. Когато в устната кухина се образуват рани, това означава, че рискът от инфекция и развитие на бактериален стоматит се увеличава. Освен това, гнойният стоматит може да е следствие от хронично възпаление на назофаринкса - тонзилит, отит, синузит.

Симптомите на гнойния тип възпаление са неспецифични, гнойни пустули могат да се образуват по устните, тоест отвън, но гнойни язви могат да се намират и вътре - по венците, по бузите и дори по езика.

Освен това, в стоматологията и дерматологията се разграничава отделно определение за гноен стоматит - вегетативен пиостоматит. Това заболяване е описано в раздела за кожни и венерически болести като вегетативен пиостоматит - гноен възпалителен процес на устната кухина. Симптоми - малки вегетации с гнойно съдържание, подобни на външен вид на абсцес. Пиостоматитът се характеризира с множество абсцеси, които бързо се трансформират в дълбоки язви, ерозирали участъци. Пустулите се отварят в рамките на 24 часа, язвите също бързо епителизират, оставяйки белези по лигавицата, по-късно папиломатоза.

Гонококов стоматит

Гонококовият или гонорейният стоматит в момента е много рядък, тъй като се развива главно вътреутробно и когато детето преминава през заразения родов канал на майката. Всяка жена преминава през цялостен преглед при регистрация за бременност, така че гонореята се открива и лекува, преди бебето да може да се зарази.

Рядко се наблюдават случаи на инфекция с гонококов стоматит, когато болен човек влезе в контакт със здрав човек, обикновено през устата. Въпреки това, гонококовият стоматит се среща в дерматологичната практика и заслужава кратко описание.

При повечето диагностицирани заболявания гонококът засяга не само устната кухина, но и целия назофаринкс. Диагнозата на гонококовия стоматит може да бъде трудна, тъй като началният стадий на заболяването е асимптоматичен, освен това гонореята обикновено е склонна към епизоди на фалшиво самолечение и ремисия. Когато пациентът попадне на лекарско внимание, процесът вече се е разпространил в целия фаринкс, сливици и устна кухина.

Този вид стоматит най-често се диагностицира при следните категории от населението:

• Новородени, чиито майки не се регистрират при акушер-гинеколози и водят асоциален начин на живот.
• Лица, които осъществяват орогенитални контакти (обикновено с нетрадиционна хомосексуална ориентация).

Симптомите на гонококов стоматит се характеризират с мудност, изтриване и могат да се проявят в следните неспецифични признаци:

• Субфебрилна телесна температура.
• Преходно болки в гърлото.
• Хиперемирана устна лигавица.
• Малки ерозивни участъци в устата.
• Отделяне на вискозен, гноен секрет заедно със слюнка.
• Появата на язви по вътрешната страна на бузите, венците и езика е симптом на тежка форма на процеса.

Хистологичното изследване на съдържанието на ерозирани, язвени области помага за диференциране на вида стоматит. Екстрагениталната гонорея под формата на стоматит се лекува по същия начин като гениталната форма - с антибиотици, освен това локално се предписват асептични лосиони и апликации.

Херпетиформен стоматит

Херпетиформният стоматит е много рядка форма на афтозен рецидивиращ стоматит, която е подобна по външен вид на вирусния вариант на възпаление на устната кухина, херпес. При херпетиформния стоматит, както и при херпеса, се образуват множество обриви под формата на малки язви, които покриват цялата лигавица. Афтите са много малки и това ги различава от типичните доста големи афти (обриви) при класическата форма на афтозен стоматит. Язвите не са ясно очертани, имат сивкав оттенък, лигавицата около тях не е хиперемирана. Един от специфичните признаци на този рядък вид може да бъде локализацията на афтите - под езика, на дъното на устната кухина. Херпетиформният стоматит е склонен към рецидиви и периодични ремисии. Язвите зарастват доста бързо - в рамките на седмица.

Тази форма на заболяването е по-често срещана при млади жени на възраст 28-30 години. Етиологичните причини не са напълно изяснени.

Последици и усложнения от стоматит

Последиците и усложненията от стоматит зависят от възрастта на болния, периода на откриване на възпаление и степента на пренебрегване на стоматита.

Стоматитът напразно се счита за безопасно заболяване; неговите усложнения могат да имат сериозно въздействие върху здравето.

Като правило, катаралният стоматит протича най-лесно и бързо, но дори и той, без подходящо лечение, може да се трансформира в улцерозно-некротичен процес, засягащ не само меките тъкани на венците, но и костната тъкан на челюстта (остеомиелит). По-тежките усложнения могат да изглеждат като гангренозно възпаление, такива патологии се диагностицират с гонококов стоматит, стоматит, причинен от туберкулоза, сифилис.

Освен това, последствията и усложненията на стоматит в напреднала форма представляват потенциална заплаха от загуба на зъби, тъй като възпалението бързо става хронично, причинявайки пародонтоза.

Основната опасност от всеки стоматит е превръщането му в рецидивираща форма, която се лекува дълго време, е трудна и доста скъпа поради употребата на много лекарства, насочени към системни ефекти върху организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагноза на стоматит

Диагнозата на стоматит обикновено не е трудна, но всички промени в устната лигавица са неспецифични, така че диференциалните методи са задължителни. Точната диагноза на стоматит позволява да се спре процесът във възможно най-кратки срокове, да се спре разпространението на симптомите и да се осигури терапевтичен ефект, осигуряващ стабилна ремисия без рецидиви. Поради тази причина видът и естеството на стоматита трябва да се определят не само от зъболекар, но и от дерматолог, терапевт, педиатър (в случай на детски заболявания) и евентуално дерматовенеролог.

Няма специализирани тестове или проби за стоматит; диагностиката обикновено се извършва на няколко етапа: 1.

1. Събиране на анамнеза, медицинска история.
2. Визуален преглед на устната кухина:
   • Външен вид на лигавицата.
   • Появата на афти, язви, тяхната форма, количество, структура.
   • Дефиниция на ореол, граници на ерозия, характеристики на ръба.
   • Наличие на плака върху язвите.
   • Наличие на плака върху лигавицата.
   • Характеристики, цвят, структура на плаката.
   • Локализация на язви, плака.
3. Идентифициране на съпътстващи симптоми - телесна температура, болка, гадене и т.н.

Основният параметър, който помага при диагностицирането на стоматит, са външните, визуални признаци, т.е. външният преглед е най-важен в диагностичен смисъл. Допълнителните намазки за бактериална култура, кръвни изследвания и др. само потвърждават първичното предположение на лекарите. Освен това, стоматитът трябва да се диференцира по видове, свързани с различни етиологични фактори, като успехът и продължителността на лечението зависят от определението за конкретен вид - инфекциозен, травматичен, алергичен, симптоматичен.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тестове за стоматит

Основната основа за диагнозата са клиничните прояви, симптомите и визуалният преглед на устната кухина.

За изясняване на диагнозата се провеждат тестове за стоматит; за тези цели се предписват следните мерки:

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Биохимичен кръвен тест.
• Ниво на кръвната захар.
• Кръв за антитела срещу трепонема, гонококи, ако има съмнение за венерическа етиология на стоматит.
• Имуноферментограма за изясняване на имунната активност.
• Бактериологична култура на слюнка за определяне на бактериалната инфекция и специфичния патоген.
• Цитология, хистология на намазки от възпалената лигавица.
• Вирусологично изследване на назофарингеални тампони и течност, съдържаща се във везикули и мехурчета.

Окончателните заключения зависят от комбинацията и цялостната картина на изследването, събирането на анамнеза и аналитичните данни от изследването.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]