Милиарна туберкулоза

Когато дифузното разпространение на туберкулозните бактерии в тялото е придружено от появата на много много малки огнища под формата на туберкула - туберкули или грануломи - възли с размерите на зърно просо (в латински - милиум), се диагностицира милиарна туберкулоза).

Такива туберкулозни огнища при този вид болест могат да бъдат не само в белите дробове, но и в други органи. [1]

Епидемиология

Според данните на СЗО за 2018 г., туберкулозата е диагностицирана при почти 10 милиона души, а от него са умрели около 1,6 милиона пациенти. В същото време експертите казват, че в световен мащаб приблизително една трета от населението (особено в развиващите се страни) може да има латентна инфекция. [2]

Милиарна белодробна туберкулоза представлява 1-2% от всички случаи на туберкулоза на тази локализация. Екстрапулмоналните му форми представляват поне 20% от общата статистика на туберкулоза. [3]

Причини на милиарната туберкулоза

Известно е, че туберкулозата се причинява от инфекция с бактерии от Mycobacterium tuberculosis. Същият патогенен микроорганизъм от рода на актиномицета, който навлиза в тялото чрез капчици във въздуха, причинява множество малки фокални или разпространени милиарна туберкулоза.

Това прогресиращо заболяване може да възникне по време на първично хематогенно или лимфогенно разпространение (разпространение) на микобактерии в цялото тяло или чрез засягане на други органи, ако съществуващата туберкулоза не се лекува.

Вижте също - дисеминирана белодробна туберкулоза.

Заразна ли е милиарната туберкулоза или не? Смята се, че заразната за този вид инфекция с туберкулоза Bacilli е по-ниска, тъй като се разпространява от кръв (или лимфа).

Туберкулозните бактерии се прехвърлят от болни хора, а туберкулозата е заразна, когато има клинични симптоми, показващи, че патогенът е активен. Но ако микобактерията не води до развитието на заболяването, т.е. инфекцията е латентна (асимптоматична), човекът не може да зарази другите.

Клиничният опит показва, че резултатът от туберкулиновия тест за кожата - тест на Mantoux -често е фалшив отрицателен и в десет случая от сто латентна форма в крайна сметка се превръща в активен (инфекциозен). Невъзможно е да се предвиди кога това ще се случи. [4]

Рискови фактори

Безспорните рискови фактори за развитието на милиарна туберкулоза са контакт с пациенти и състояния, водещи до имуносупресия - отслабване на имунната защита на организма.

И вашата имунна система е компрометирана:

• При ХИВ и СПИН милиарната туберкулоза се среща при 10% от пациентите със СПИН (виж - туберкулоза при ХИВ инфекция );
• С лоша диета и хроничен алкохолизъм;
• При пациенти с рак, включително след химиотерапия;
• При хронична бъбречна недостатъчност и непрекъсната диализа;
• Поради синдрома на дефицит на антитела (хипогамаглобулинемия);
• В случаи на дългосрочна употреба на имуно-потискащи лекарства и кортикостероиди.

Също така, рискът от латентна инфекция да прогресира до активна туберкулоза се увеличава при диабет.

Патогенеза

Туберкулозата е коварно и сложно заболяване и въпреки факта, че патогенезата на M. tuberculosis е добре известна на фтизиатрите, точният механизъм на увреждане в неговите милиарни форми не е напълно изяснен.

При лица, заразени първоначално с микобактерии, обикновено се влияят горната или задната част на белодробните лобове и активирането на алвеоларни макрофаги води до фагоцитоза на бацилите. Тоест, имунитетът ограничава по-нататъшното им умножение и обикновено при такава инфекция няма клинични прояви.

Но дори и в латентната форма, GON FIPI (първични туберкулозни комплекси с капсулирани неактивни бактерии) могат да съдържат жизнеспособни бацили, които остават в съня. И ако имунитетът отслабва, възниква ендогенно реактивиране на M. tuberculosis: те започват да се умножават в макрофагите, разпространявайки се към близките клетки и други органи по хематогенен път.

Фокули в милиарна туберкулоза изглеждат като хомогенни микро-нодули (диаметър 1-3 mm) на плътна консистенция, дифузно разпръснати по белите дробове. [5]

В същото време разрушителните промени в белите дробове при милиарна туберкулоза се проявяват под формата на тъканна инфилтрация от тези възли, които могат да се обединят, образувайки по-големи огнища на промяна и причиняване на фиброза на белодробните тъкани.

Симптоми на милиарната туберкулоза

Първите признаци на милиарна туберкулоза се проявяват чрез влошаване на общото състояние и слабост.

Комбинацията от симптоми, както и признаци на екстрапулмонална локализация на огнища на лезии зависят от формата на заболяването.

Клиничните форми на милиарна туберкулоза включват предимно милиарна белодробна туберкулоза, която се открива при 1-7% от пациентите с всички форми на туберкулоза. Той има други типични симптоми на туберкулоза, включително нощна хиперхидроза (повишено изпотяване); намален апетит и загуба на тегло; кашлица (суха или с лигавичен храчки) и прогресивна диспнея.

Най-често проявите на болестта са субакутни или хронични; Острата милиарна туберкулоза се среща по-рядко.

В острия курс на генерализирана туберкулоза има втрисане и висока забързана треска (с температурни шипове); сърцебиене; затруднено дишане; жизненост на кожата; гадене и повръщане (показваща интоксикация); и нарушено съзнание. Това състояние - поради някакво сходство с коремен тиф - може да бъде определено като коремен тиф или тифна милиарна туберкулоза, която най-често се развива при първична инфекция.

В екстрапулмоналната форма на заболяването инфекцията може да засегне няколко органа наведнъж. В този случай на пациентите са диагностицирани с множествена локализация милиарна туберкулоза, която се проявява с различни често неспецифични симптоми и води до дисфункция на засегнатия орган или определена органна система.

По този начин, милиарната туберкулоза на черния дроб може да бъде безсимптомна или може да бъде придружена от треска и хиперхидроза и да доведе до хипертрофия на органа - хепатомегалия.

Прочетете също:

• Чревна туберкулоза
• Панкреатична туберкулоза
• Бъбречна туберкулоза
• Туберкулоза на мозъчните мембрани (туберкулозен менингит)

Една от рядко диагностицираните форми на туберкулоза на екстрапулмонална локализация е милиарна туберкулоза на кожата, която при възрастни се счита за вторична форма на заболяването (резултат от хематогенно разпространение на инфекция от първичния фокус) и при деца и юноши-основната форма, с инфекция на кожата от контакта. Най-често засегнатите площи са лицето, шията, екстензорните повърхности на крайниците и багажника. На фона на конституционните симптоми на туберкулоза, върху кожата се появяват много малки червени възли, които не причиняват сърбеж или болка, но много бързо се превръщат в язви, така че диагнозата може да бъде определена като милиарно-улцеративна туберкулоза на кожата и подкожните тъкани. [6]

Усложнения и последствия

Дефицитът на кислород (синдром на дихателен дистрес), свързан с патологични промени в алвеоларните стени и нарушена дифузия на кислорода в кръвта; плеврална емпиема с фиброторакс; Формиране на бронхоплеурална фистула - Усложнения на милиарна белодробна туберкулоза.

Чернодробната милиарна туберкулоза може да бъде усложнена от повишени нива на билирубин в кръвта и жълтеница, както и от мастна хепатоза и амилоидна дистрофия. Чревната обструкция е най-честото усложнение на милиарна чревна туберкулоза.

Meningeal Miliary Tuberculosis (рискът от който е увеличен при деца) може да доведе до повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия и парализа на черепните нерви. И последицата от генерализираната форма на заболяването е многоорганна недостатъчност. [7]

Диагностика на милиарната туберкулоза

Ефективното лечение на милиарна туберкулоза и намаляване на по-нататъшното предаване се улеснява чрез ранна диагностика, но експерти, които провеждат изпити на пациенти с туберкулоза, признават, че има определени трудности поради многото разновидности на заболяването и неспецифичното на клиничните прояви на много форми.

Необходими са стандартни тестове: Изолиране на М туберкулоза от храчка и бронхиално промиване, ДНК тест на туберкулоза Bacillus чрез PCR, анализ на нивото на аденозин дезаминаза в кръвта, COE. Извършва се и хистология на пробите от тъканна биопсия. [8]

Прочетете повече:

• Лабораторна диагноза на туберкулоза
• Туберкулоза: откриване на mycobacterium tuberculosis
• Методи за откриване на туберкулоза

Как се извършва инструменталната диагностика, основният метод на чиято остава рентгенография и ултразвук, КТ с висока разделителна способност и ЯМР може да се използва за изясняване на диагнозата, подробно в публикацията - инструментална диагностика на туберкулоза.

Милиарна туберкулоза се визуализира на рентгеновия лъч на гръдния кош чрез малко фокално разпространение и на двата бели дробове, струпване на множество, добре дефинирани, дифузни, разпръснати фибронодуларни прекъсвания. Някои пациенти могат да представят едностранно плеврален излив с удебеляване на висцералната и париеталната плевра.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е важна: Милиарна белодробна туберкулоза трябва да се разграничи от криптококоза и белодробна саркоидоза, от злокачествен плеврален мезотелиом; Милиарна туберкулоза на мозъка - от менингококов или стафилококов менингит; Кожната милиарна туберкулоза изисква особено внимателна диференциация с дерматологични заболявания, с обриви в сифилис (туберкулозни сифилиди) и др.

Повече информация в материалите:

• Диагноза на туберкулоза на екстрапулмонална локализация
• Диагноза на церебрална туберкулоза

Лечение на милиарната туберкулоза

Основният лечението на туберкулоза от каквато и да е форма е етитропично, трайно 6-12 месеца; Основните лекарства са антитуберкулозни антибактериални лекарства: изониазид, рифампицин, макрозид 500 (пиразинамид, пиразидин), натриев пара-аминосалицилат и други.

Прочетете повече за техните странични ефекти, противопоказания, методи за употреба и дозировка в публикацията - хапчета за туберкулоза.

При абсцесирани огнища на лезии и тъканно некроза се извършва хирургично лечение.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е ваксинацията срещу BCG или ваксинация срещу туберкулоза.

Прочетете също:

• Санитарна и социална превенция на туберкулоза
• Химиопрофилактика на туберкулоза

В случаи на открита латентна инфекция е възможно превантивна превантивно лечение на туберкулоза.

Прогноза

Милиарът туберкулоза е животозастрашаващо заболяване; Смъртта от милиарна туберкулоза се среща при близо 27% от възрастните пациенти и при деца в повече от 15% от случаите. [9], [10]

Може да има благоприятна прогноза само ако инфекцията бъде открита възможно най-рано и антибиотичната терапия е ефективна.