Медицински експерт на статията
Нови публикации
Милиарна туберкулоза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Когато дифузното разпространение на туберкулозни бактерии в тялото е придружено от появата на много много малки огнища под формата на туберкули - туберкули или грануломи - възли с размер на просо (на латински - milium), се диагностицира милиарна туберкулоза).
Такива туберкулозни огнища при този вид заболяване могат да бъдат не само в белите дробове, но и в други органи. [1]
Епидемиология
По данни на СЗО за 2018 г. Близо 10 милиона души са били диагностицирани с туберкулоза, а около 1,6 милиона пациенти са починали от нея. В същото време, според експерти, в световен мащаб около една трета от населението може да има латентна инфекция (особено в развиващите се страни). [2]
Милиарната белодробна туберкулоза представлява 1-2% от всички случаи на туберкулоза с тази локализация. А нейните извънбелодробни форми съставляват поне 20% от общата статистика за туберкулоза. [3]
Причини милиарна туберкулоза
Известно е, че туберкулозата се причинява от инфекция с бактерията Mycobacterium tuberculosis. Същият патогенен микроорганизъм от рода актиномицети, който навлиза в тялото чрез въздушни капчици, също причинява множествена дребнофокална или дисеминирана милиарна туберкулоза.
Това прогресивно заболяване може да възникне по време на първично хематогенно или лимфогенно разпространение (разпространение) на микобактериите в тялото или да засегне други органи, ако съществуващата туберкулоза не е лекувана.
Вижте също - Дисеминирана белодробна туберкулоза .
Милиарната туберкулоза е заразна или не? По отношение на заразността на този вид лезия с туберкулозни бацили, има мнение, че степента на неговата заразност за другите е по-ниска, тъй като се разпространява чрез кръвен (или лимфен) поток.
Туберкулозните бактерии се пренасят от болни хора, а туберкулозата е заразна, когато има клинични симптоми, които показват активността на патогена. Но ако микобактерията не води до развитие на болестта, тоест инфекцията в човек е латентна (асимптоматична), той не може да зарази други.
В същото време, както показва клиничният опит, резултатът от кожен туберкулинов тест - тестът на Манту - често е фалшиво-отрицателен и в десет случая от сто латентната форма в крайна сметка става активна (заразна). И когато това се случи, е невъзможно да се предвиди. [4]
Рискови фактори
Безспорни рискови фактори за развитие на милиарна туберкулоза са контактът с болните и състоянията, водещи до имуносупресия – отслабване на имунната защита на организма.
И имунитетът е отслабен:
- с ХИВ и СПИН милиарната туберкулоза се наблюдава при 10% от пациентите със СПИН (вижте - Туберкулоза при ХИВ инфекция );
- с лошо хранене и хроничен алкохолизъм;
- при пациенти с рак, включително след химиотерапия;
- с хронична бъбречна недостатъчност и постоянна диализа;
- поради синдром на дефицит на антитела (хипогамаглобулинемия);
- в случаи на продължителна употреба на имуносупресивни лекарства и кортикостероиди.
Също така рискът от преход от латентна инфекция към активна туберкулоза се увеличава при диабет.
Патогенеза
Туберкулозата е коварно и сложно заболяване и въпреки факта, че патогенезата на M. Tuberculosis е добре известна на фтизиатрите, точният механизъм на увреждане при милиарните му форми не е напълно изяснен.
При индивиди, заразени с първоначално погълнати микобактерии, обикновено се засягат горните или задните сегменти на белодробните лобове, а активирането на алвеоларните макрофаги води до фагоцитоза на бацилите. Тоест, имунитетът ограничава тяхното по-нататъшно възпроизвеждане и обикновено няма клинични прояви при такава инфекция.
Но дори и при латентна форма, огнищата на Гон (първични туберкулозни комплекси с капсулирани неактивни бактерии) също могат да съдържат бацили, които са запазили своята жизнеспособност и са в покой. И ако имунитетът отслабне, настъпва ендогенно реактивиране на M. Tuberculosis: те започват да се размножават в макрофагите, разпространявайки се в близките клетки и други органи по хематогенен път.
Милиарните туберкулозни огнища имат формата на хомогенни микронодули (1-3 mm в диаметър) с плътна консистенция, дифузно разпръснати в белите дробове. [5]
В същото време деструктивните промени в белите дробове при милиарна туберкулоза се проявяват под формата на тъканна инфилтрация с тези възли, които могат да се обединят, образувайки по-големи огнища на промяна и причинявайки фиброза на белодробните тъкани.
Симптоми милиарна туберкулоза
Първите признаци на милиарна туберкулоза се проявяват с влошаване на общото състояние и слабост.
Комбинацията от симптоми, както и признаците на извънбелодробна локализация на лезиите, зависят от формата на заболяването.
Клиничните форми на милиарна туберкулоза включват преди всичко милиарна белодробна туберкулоза, която се открива при 1-7% от пациентите с всички форми на туберкулоза. При него се наблюдават други типични симптоми на туберкулоза , по-специално нощна хиперхидроза (прекомерно изпотяване); загуба на апетит и загуба на тегло; кашлица (суха или със слузни храчки) и прогресиращ задух.
Най-често проявите на заболяването са подостри или хронични; рядко се появява остра милиарна туберкулоза.
При остро протичане на генерализирана туберкулоза се отбелязват втрисане и висока чернодробна треска (с температурни скокове); кардиопалмус; затруднено дишане; цианоза на кожата; гадене и повръщане (показателни за интоксикация), нарушено съзнание. Такова състояние – поради известна прилика със симптомите на коремен тиф – може да се определи като тифозна форма или тифна милиарна туберкулоза, която най-често се развива при първична инфекция.
При извънбелодробна форма на заболяването инфекцията може да засегне няколко органа наведнъж. И тогава пациентите се диагностицират с милиарна туберкулоза с множествена локализация, която се проявява с различни, често неспецифични симптоми и води до дисфункция на засегнатия орган или определена органна система.
И така, милиарната туберкулоза на черния дроб може да бъде асимптоматична или да бъде придружена от треска и хиперхидроза и да доведе до хипертрофия на органа - хепатомегалия.
Прочетете също:
- Туберкулоза на червата
- Туберкулоза на панкреаса
- Туберкулоза на бъбреците
- Туберкулоза на менингите (туберкулозен менингит)
Една от рядко диагностицираните форми на туберкулоза с извънбелодробна локализация е милиарната туберкулоза на кожата, която при възрастни се счита за вторична форма на заболяването (резултат от хематогенно разпространение на инфекцията от първичния фокус), а в детска и юношеска възраст - за първична форма, с инфекция на кожата при контакт. Най-често засегнатите области са лицето, шията, екстензорните повърхности на крайниците и торса. На фона на конституционалните симптоми на туберкулозата по кожата се появяват множество малки червени възли, които не причиняват сърбеж или болка, но много бързо се превръщат в язви, така че диагнозата може да се определи като милиарно-язвена туберкулоза на кожата и подкожните тъкани. [6]
Усложнения и последствия
Кислороден дефицит (синдром на респираторен дистрес), свързан с патологична промяна в алвеоларните стени и нарушение на дифузията на кислород в кръвта; плеврален емпием с фиброторакс; образуването на бронхоплеврална фистула е усложнение на милиарната белодробна туберкулоза.
Милиарната туберкулоза на черния дроб може да се усложни от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и развитие на жълтеница, както и мастна хепатоза и амилоидна дегенерация. Запушването на червата е най-честото усложнение на милиарната чревна туберкулоза.
Менингеалната милиарна туберкулоза (която е с повишен риск при деца) може да доведе до повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия и парализа на черепните нерви. А следствието от генерализираната форма на заболяването е полиорганна недостатъчност. [7]
Диагностика милиарна туберкулоза
Ранната диагностика допринася за ефективното лечение на милиарната туберкулоза и намаляването на по-нататъшното предаване на инфекцията, но специалистите, провеждащи прегледи на пациенти с туберкулоза , разпознават наличието на определени трудности - поради многото разновидности на заболяването и неспецифичните клинични прояви на много форми.
Необходими са стандартни тестове: изолиране на M tuberculosis от храчки и бронхиална промивка, PCR анализ на ДНК на туберкулозния бацил, анализ на нивото на аденозин деаминаза в кръвта, ESR. Извършва се и хистология на тъканни биопсични проби. [8]
Повече ▼:
- Лабораторна диагностика на туберкулоза
- Туберкулоза: откриване на Mycobacterium tuberculosis
- Методи за откриване на туберкулоза
Как се извършва инструменталната диагностика, чийто основен метод е рентгенография, а за изясняване на диагнозата могат да се използват ултразвук, КТ и ЯМР с висока разделителна способност, за подробности в публикацията - Инструментална диагностика на туберкулоза .
Милиарната туберкулоза на рентгенова снимка на гръдния кош се визуализира чрез дребнофокална дисеминация на двата бели дроба - натрупване на много ясно дефинирани разпръснати фибронодуларни непрозрачности. Някои пациенти могат да имат едностранен плеврален излив с удебеляване на висцералната и париеталната плевра.
Диференциална диагноза
Важна е диференциалната диагноза: милиарната белодробна туберкулоза трябва да се разграничи от криптококоза и саркоидоза на белите дробове, от злокачествен плеврален мезотелиом; милиарна туберкулоза на мозъка - от менингококов или стафилококов менингит; кожната милиарна туберкулоза изисква особено внимателно диференциране от дерматологични заболявания, със сифилисни обриви (туберкулозни сифилиди) и др.
Повече информация в материалите:
Лечение милиарна туберкулоза
Основното лечение на туберкулоза от всякаква форма е етиотропно, с продължителност 6-12 месеца; основните лекарства са противотуберкулозни антибактериални лекарства: изониазид , рифампицин, макрозид 500 (пиразинамид, пиразидин), натриев парааминосалицилат и др.
Прочетете повече за техните странични ефекти, противопоказания, начини на приложение и дозировка в публикацията - Хапчета за туберкулоза .
При образуване на абсцес на лезии и тъканна некроза се извършва хирургично лечение.
Предотвратяване
Основната превантивна мярка е BCG ваксинация или ваксинация срещу туберкулоза .
Прочетете също:
При открита латентна инфекция е възможно превантивно профилактично лечение на туберкулозата .
Прогноза
Милиарната туберкулоза е животозастрашаващо заболяване; смъртни случаи от милиарна туберкулоза се наблюдават в почти 27% от случаите сред възрастни пациенти, а при деца - повече от 15% от случаите. [9], [10]
Благоприятна прогноза може да се постигне само при възможно най-ранно откриване на инфекция и ефективна антибиотична терапия.