Санитарна и социална профилактика на туберкулозата

Санитарна превенция на туберкулозата

Санитарна профилактика на туберкулозата - предотвратяване на инфекция на здрави хора с микобактерии туберкулоза. Цели на санитарната профилактика: източник на изолиране на микобактерии и пътища на предаване на туберкулозния патоген.

Източници на инфекция са хора, болни от туберкулоза (антропонотична туберкулоза) и болни животни (зоонозна туберкулоза).

Най-голямата епидемична опасност представляват бактериоотделителите - хора с активна туберкулоза, които отделят значително количество Mycobacterium tuberculosis в околната среда. При бактериологично изследване на патологичен материал или биологични субстрати, получени от бактериоотделител, се откриват значителен брой микобактерии.

Най-опасният източник на туберкулозна инфекция са пациенти с респираторни заболявания и разрушаване на белодробната тъкан в областта на туберкулозното възпаление. Такива пациенти отделят значително количество туберкулозни патогени с най-малките частици храчки при кашляне, кихане, както и при силен и емоционален разговор. Въздухът около отделящото устройство за бактерии съдържа значително количество туберкулозни микобактерии. Проникването на такъв въздух в дихателните пътища на здрав човек може да доведе до инфекция.

Сред пациентите с екстрапулмонални форми на туберкулоза, лицата, при които туберкулозни микобактерии са открити в секрет от фистула, урина, изпражнения, менструална кръв и други секрети, се считат за бактериоотделители. Епидемичната опасност от тези пациенти е относително ниска.

Пациенти, чийто пункционен, биопсичен или хирургичен материал показва растеж на микобактерии, не се броят за бактериоекскретори.

Всички лечебни заведения, които разполагат с информация за пациент с туберкулоза, обменят информация. За всеки пациент с диагноза активна туберкулоза, установена за първи път (включително посмъртно), лекарят попълва „Уведомление за пациент с диагноза активна туберкулоза, установена за първи път“ на мястото на откриването ѝ. За пациент с установена изолация на Mycobacterium tuberculosis, лекарят попълва и допълнително спешно уведомление за териториалния Център по хигиена и епидемиология.

Ако диагнозата туберкулоза се потвърди, ПТИ изпраща информация за установения пациент до районната поликлиника, както и до мястото на работа или обучение на пациента, в рамките на три дни. Информацията за пациента се докладва на районния отдел за жилищно настаняване и поддръжка, за да се предотврати нанасянето на нови жители в апартамента на пациента или на пациенти с туберкулоза в общински апартаменти.

Ветеринарната служба се уведомява за всеки случай на новооткрита респираторна туберкулоза при жител на селски район.

Ветеринарната служба докладва случаи на положителни туберкулинови реакции при животни в Центъра по хигиена и епидемиология. Зоонозните туберкулозни огнища се изследват съвместно от специалисти от фтизиатричната, санитарно-епидемиологичната и ветеринарномедицинската служби. При поява на туберкулоза при животни, фермата се обявява за нездравословна, установява се карантина и се вземат необходимите мерки за предотвратяване на разпространението на болестта.

Рискът от разпространение на туберкулозна инфекция зависи от материалните и битови условия, нивото на култура на населението, навиците на пациента и хората, които са в контакт с него. Обект на санитарна превенция трябва да се разглежда не само непосредственият източник на Mycobacterium tuberculosis, но и епидемичното огнище на туберкулозната инфекция, образуващо се около него.

Огнището на туберкулозната инфекция е конвенционално понятие, включващо местоположението на бактериоточителя и неговата среда. Във огнището на инфекцията микобактериите могат да се предадат на здрави хора с последващо развитие на туберкулоза. Огнището на инфекцията има пространствени и времеви граници.

Пространствените граници на огнището на антропонозна инфекция са мястото на пребиваване на пациента (апартамент, къща, общежитие, интернат), институцията, в която той работи, учи или се отглежда. Болницата, в която пациентът е хоспитализиран, също се счита за огнище на туберкулозна инфекция. Семейството на пациент с туберкулоза и групите хора, с които той общува, се считат за част от огнището. Малко населено място (село, селище) с тясно общуващи жители, сред които е открит пациент с активна форма на туберкулоза, също се счита за огнище на инфекцията.

Времевата рамка на огнище на туберкулозна инфекция зависи от продължителността на контакт с бактерионосителя и периода на повишен риск от заболяване при заразените контактни лица.

Сред факторите, които ни позволяват да определим степента на опасност от огнище на туберкулозна инфекция, трябва да се обърне специално внимание на:

• локализация на туберкулозния процес (пациентите с увреждане на дихателната система представляват най-голяма опасност);
• количеството, жизнеспособността, вирулентността и резистентността към противотуберкулозна терапия на Mycobacterium tuberculosis, изолирани от пациента;
• наличието в огнището на юноши, бременни жени и други лица с повишена податливост към туберкулозна инфекция;
• естеството на жилището (общежитие, общ или отделен апартамент, частен дом, институция от затворен тип) и неговите санитарни и комунални удобства;
• навременност и качество на прилагането на противоепидемичните мерки;
• социален статус, ниво на култура, здравна грамотност на пациента и хората около него.

Характеристиките на огнището, като се вземат предвид горепосочените фактори, ни позволяват да оценим степента на неговата епидемична опасност и да прогнозираме риска от разпространение на туберкулозната инфекция. Въз основа на получената информация се определят обемът и тактиката на превантивните мерки в огнището.

Обикновено се разграничават 5 групи огнища на туберкулозна инфекция

Първата група се състои от огнища с най-голяма епидемична опасност. Те включват местата на пребиваване на пациенти с белодробна туберкулоза, при които е установен фактът на бактериоотделяне - „териториални“ огнища на туберкулоза. Опасността от разпространение на туберкулоза в тези огнища се утежнява от много фактори: наличието на деца, юноши и хора с повишена чувствителност към микобактерии туберкулоза сред членовете на семейството, незадоволителни условия на живот, неспазване на противоепидемичния режим. Такива „социално обременени“ огнища най-често възникват в общежития, общински апартаменти, затворени институции, в които е невъзможно да се отдели отделна стая за пациента.

Втората група включва по-социално благоприятни огнища. Пациентите с белодробна туберкулоза, отделящи микобактерии, живеят в отделни комфортни апартаменти без деца и юноши и спазват санитарно-хигиенни условия.

Третата група включва огнища, в които живеят пациенти с активна белодробна туберкулоза без установена изолация на микобактерии, но с пациента са в контакт деца и юноши или лица с повишена чувствителност. Тази група включва и огнища на инфекция, в които живеят пациенти с екстрапулмонални форми на туберкулоза.

Четвъртата група огнища се считат за местата на пребиваване на пациенти с активна белодробна туберкулоза, при които е установено прекратяване на отделянето на микобактерии туберкулоза (условни екскретори). В тези огнища, сред лицата в контакт с пациента, няма деца, юноши или хора с повишена чувствителност към микобактерии туберкулоза. Липсват утежняващи социални фактори. Четвъртата група включва и огнища, в които екскреторът е живял преди това (контролна група огнища).

Петата група са огнища със зоонотичен произход.

Принадлежността на туберкулозно огнище към определена епидемична група се определя от районния фтизиатър с участието на епидемиолог. Промени в характеристиките на огнището, които намаляват или увеличават неговата опасност, налагат преместването му в друга група.

Работата в центъра на туберкулозната инфекция се състои от три етапа:

• първоначален преглед и прилагане на ранни интервенции;
• динамично наблюдение;
• подготовка за отписване от регистрация и изключване от броя на туберкулозните огнища.

Целите на превантивната противоепидемична работа в центъра на туберкулозната инфекция:

• предотвратяване на инфекции на здрави хора;
• профилактика на заболявания при лица, заразени с Mycobacterium tuberculosis;
• подобряване на здравната грамотност и общата хигиенна култура на пациента и контактуващите с него.

Противоепидемичната работа в огнищата се осъществява от противотуберкулозни диспансери съвместно с хигиенно-епидемиологични центрове. Резултатите от наблюдението на огнищата на туберкулозна инфекция и данните за прилагането на противоепидемичните мерки се отразяват в специална епидемиологична анкетна карта.

Значителна част от противоепидемичната работа е възложена на службата по туберкулоза. Задължения на служителите на противотуберкулозния диспансер:

• проучване на огнището, оценка на риска от инфекция, разработване на план за превантивни мерки, динамично наблюдение;
• организиране на текуща дезинфекция;
• хоспитализация на пациента (или изолация в зоната на огнището) и лечение;
• обучение на пациента и лицата, които са в контакт с него, по санитарно-хигиенни правила и методи за дезинфекция;
• регистрация на документи за подобряване на жилищните условия:
• изолация на децата;
• преглед на лица, които са били в контакт с пациента (флуорография, проба на Манту с 2 TE, бактериологично изследване);
• BCG реваксинация на незаразени контакти. Химиопрофилактика;
• определяне на условията, при които дадено огнище може да бъде премахнато от епидемиологичните записи;
• поддържане на карта на наблюденията на огнището, отразяваща неговите характеристики и списък на предприетите мерки.

Отговорности на служителите на органа за санитарен и епидемиологичен надзор:

• провеждане на първично епидемиологично проучване на огнището, определяне на неговите граници и разработване на план за превантивни мерки (заедно с фтизиатър);
• поддържане на необходимата документация за епидемиологично изследване и наблюдение на огнището на туберкулоза;
• организиране и прилагане на противоепидемични мерки в огнището (съвместно с фтизиатрия);
• динамично наблюдение на огнището, внасяне на допълнения и промени в плана за действие;
• контрол върху навременността и качеството на комплекса от противоепидемични мерки в огнището;
• епидемиологичен анализ на ситуацията в туберкулозните огнища, оценка на ефективността на превантивната работа.

В малки населени места, които са значително отдалечени от териториалните противотуберкулозни диспансери, всички противоепидемични мерки трябва да се провеждат от специалисти от общата амбулаторно-поликлинична мрежа с методологичната помощ на фтизиатър и епидемиолог.

Първото посещение на местоживеене на новодиагностициран пациент с туберкулоза се извършва от местния фтизиатър и епидемиолог в рамките на три дни след поставяне на диагнозата. Пациентът и членовете на неговото семейство се разпитват за постоянния им адрес на пребиваване, събира се информация за професията, мястото на работа (включително работа на непълно работно време) и обучението на пациента. Идентифицират се лицата, които са били в контакт с пациента. Подробно се оценяват условията на живот и нивото на санитарно-хигиенните умения на пациента и членовете на неговото семейство. Фтизиатърът и епидемиологът трябва да обърнат внимание на благосъстоянието на лицата, които са в контакт с пациента, и да ги информират за времето и съдържанието на предстоящия преглед за туберкулоза и плана за здравни мерки, като се фокусират върху противоепидемичните мерки. По време на първоначалното епидемиологично изследване на огнището се взема решение за необходимостта от хоспитализация или изолация на пациента у дома (осигуряване на отделна стая или част от нея, отделена с параван, осигуряване на индивидуално легло, кърпи, спално бельо, съдове). При посещение на огнище се попълва карта за епидемиологично изследване и наблюдение на туберкулозно огнище по образец, единен за противотуберкулозните диспансери и хигиенно-епидемиологичните центрове.

Службата за санитарно-епидемиологичен надзор следи процеса на хоспитализация на пациент, отделящ туберкулозни микобактерии. На хоспитализация подлежат преди всичко пациенти, които поради естеството на професионалната си дейност влизат в контакт с големи групи хора в условия, които позволяват бързо предаване на инфекция (служители на детски заведения, училища, професионални училища и други образователни институции, медицински и превантивни институции, заведения за обществено хранене, търговия, обществен транспорт, служители на библиотеки, работници в сектора на услугите), както и лица, работещи или живеещи в общежития, интернати и общински апартаменти.

Пълен първичен преглед на лицата, които са били в контакт с пациента, трябва да се извърши в рамките на 2 седмици от момента на установяване на пациента с туберкулоза. Прегледът включва преглед от фтизиатър, туберкулинов тест на Манту с 2 ТЕ, флуорография на гръдния кош, клинични изследвания на кръв и урина. При наличие на храчки, секрети от фистули или друг диагностичен материал, той се изследва за Mycobacterium tuberculosis. При съмнение за екстрапулмонална локализация на туберкулозата се извършват необходимите допълнителни изследвания. Служителите на диспансера препращат информация за изследваните лица до поликлиниката и здравния център (или медицинското звено) по месторабота или обучение на лицата, които са били в контакт с пациента с туберкулоза. Младите хора с отрицателна реакция на теста на Манту с 2 ТЕ се реваксинират с BCG. На лицата, които са били в контакт с бактерионосители, се предписва химиопрофилактика.

Дезинфекцията на туберкулозната инфекция е необходим компонент от санитарната профилактика на туберкулозата във огнището. При провеждането ѝ е важно да се вземе предвид високата устойчивост на туберкулозните микобактерии към фактори на околната среда. Най-ефективният ефект върху микобактериите се постига с помощта на ултравиолетово лъчение и хлорсъдържащи дезинфектанти. За дезинфекция в огнищата на туберкулозната инфекция се използват: 5% разтвор на хлорамин; 0,5% разтвор на активиран хлорамин; 0,5% разтвор на активирана белина. Ако пациентът няма възможност да използва дезинфектанти, се препоръчва използването на варене, особено с добавяне на калцинирана сода.

Прави се разлика между текуща и окончателна дезинфекция. Текущата дезинфекция се организира от противотуберкулозната служба и се извършва от пациента и членовете на неговото семейство. Периодичният контрол на качеството на работата се осъществява от епидемиолог. Окончателната дезинфекция се извършва от служители на Центъра по хигиена и епидемиология по искане на фтизиатър след хоспитализация, напускане или смърт на пациента или когато е отписан от регистъра като бактериоотделящ.

Текущата дезинфекция в огнището се извършва веднага след идентифициране на инфекциозен пациент. Текущата дезинфекция включва ежедневно почистване на помещенията, проветряване, дезинфекция на съдове и хранителни остатъци, лични вещи, както и дезинфекция на биологичен материал, съдържащ туберкулозни микобактерии.

В стаята на пациента броят на предметите от ежедневието е ограничен; използват се предмети, които са лесни за почистване, пране и дезинфекция. Меката мебел е покрита с калъфи.

При почистване на стаята, в която живее пациентът, при дезинфекция на чинии, хранителни остатъци, близките на пациента трябва да носят специално предназначено за целта облекло (халата, забрадка, ръкавици). При смяна на спалното бельо е необходимо да се носи маска, изработена от четири слоя марля. Специалното облекло се събира в отделен резервоар с плътно затворен капак и се дезинфекцира.

Апартаментът на пациента се почиства ежедневно с парцал, напоен със сапунено-содов или дезинфекциращ разтвор; вратите и прозорците се отварят по време на почистването. ВиК инсталациите и дръжките на вратите се дезинфекцират чрез двукратно избърсване с дезинфекциращ разтвор. Стаята се проветрява поне два пъти дневно в продължение на 30 минути. Ако в стаята има насекоми, предварително се извършват мерки за дезинфекция. Меката мебел се почиства редовно с прахосмукачка.

След хранене, съдовете на пациента, почистени от хранителни остатъци, първо се дезинфекцират чрез варене в 2% разтвор на калцинирана сода в продължение на 15 минути (във вода без добавяне на сода - 30 минути) или чрез потапяне в един от дезинфекциращите разтвори, след което се измиват с течаща вода. Хранителните отпадъци се варят 30 минути във вода или 15 минути в 2% разтвор на калцинирана сода. Дезинфекцията на хранителни отпадъци може да се извърши и с помощта на дезинфекциращи разтвори, като за това хранителните остатъци се смесват в съотношение 1:5 с наличния агент и се дезинфекцират в продължение на 2 часа.

Спалното бельо трябва периодично да се изтупва през мокри чаршафи, които след почистване трябва да се варят. Мръсното бельо на пациента се събира в специален контейнер с плътно затворен капак, дезинфекцията се извършва чрез накисване в дезинфекциращ разтвор (5 литра на 1 кг сухо бельо) или варене в продължение на 15 минути в 2% разтвор на сода или в продължение на 30 минути във вода без добавяне на сода. Препоръчва се връхни дрехи (костюм, панталон) да се гладят с пара веднъж седмично. През лятото вещите на пациента трябва да се съхраняват на открито слънце.

Предметите за грижа за пациентите и почистващото оборудване се дезинфекцират след всяка употреба с дезинфектант.

Когато пациентът отделя храчки, е необходимо те да бъдат събрани и дезинфекцирани. За тази цел на пациента се предоставят два специални контейнера за събиране на храчки („плювалници“). Пациентът трябва да събере храчки в единия контейнер и да дезинфекцира другия, пълен с храчки. Контейнерът с храчки се вари 15 минути в 2% разтвор на сода или 30 минути във вода без добавяне на сода. Дезинфекцията на храчки може да се извърши и чрез потапяне на контейнера с храчки в дезинфекциращ разтвор. Времето на експозиция варира от 2 до 12 часа, в зависимост от използвания дезинфектант.

Ако в секретите на пациента (урина, изпражнения) се открият микобактерии, те също се подлагат на дезинфекция. За тази цел се използват дезинфектанти, като се стриктно спазват инструкциите и се спазва времето на експозиция.

Окончателна дезинфекция се извършва във всички случаи на напускане на пациента от огнището. При смяна на местоживеенето дезинфекцията се извършва преди преместването на пациента (третира се апартаментът или стаята с вещи) и отново след преместването (третира се празна стая или апартамент). Извънредна окончателна дезинфекция се извършва преди завръщането на родилки от родилни домове, преди разрушаването на порутени сгради, в които са живели туберкулозно болни, в случай на смърт на пациент от туберкулоза у дома и в случаите, когато починалият пациент не е бил регистриран в диспансера.

Окончателната дезинфекция в образователните институции се извършва в случай на откриване на пациент с активна форма на туберкулоза сред деца и юноши, както и сред служители на предучилищни заведения, училища и други образователни институции. Дезинфекцията е задължителна в родилни домове и други лечебни заведения при откриване на туберкулоза при родилки и жени в процес на раждане, както и при медицински работници и обслужващ персонал.

Хигиенното образование на пациентите и членовете на техните семейства е необходим компонент на ефективната санитарна превенция в центъра на туберкулозната инфекция. Персоналът на противотуберкулозния диспансер обучава пациента на правилата за лична хигиена, методите за текуща дезинфекция, правилата за използване на контейнери за събиране на храчки, подобрява общата му санитарна и медицинска грамотност и формира силна мотивация за стриктно спазване на всички правила и препоръки. Необходими са многократни разговори с пациента, за да се коригират евентуални грешки и да се поддържа навикът за спазване на хигиенните норми. Подобна работа трябва да се провежда и с членовете на семейството на пациента.

В условията на напрегната епидемиологична обстановка съществува висока вероятност за хоспитализация на пациенти с туберкулоза в общопрофилни заведения. Това допринася за увеличаване на дела на туберкулозата сред нозокомиалните инфекции. За да се предотврати образуването на епидемично огнище на туберкулоза в общопрофилни заведения, се предприемат следните мерки:

• амбулаторно изследване на лица от високорискови групи:
• преглед за туберкулоза на всички пациенти, подложени на дългосрочно лечение в многопрофилни болници:
• навременна изолация и прехвърляне на пациента - източник на туберкулозна инфекция, в медицински заведения, специализирани в туберкулоза;
• годишни медицински прегледи на служителите от мрежата от общомедицински и превантивни заведения, флуорография;
• диспансерно наблюдение на заразени лица и лица с повишена чувствителност към Mycobacterium tuberculosis;
• наблюдение на спазването на санитарния режим, установен за лечебните заведения.

В общомедицинските и профилактичните заведения с дългосрочен престой на пациенти, в случай на епидемично огнище на туберкулоза, наред с други противоепидемични мерки, се установява карантина за най-малко 2 месеца.

Стриктното спазване на санитарните правила в противотуберкулозните заведения е важен принцип за превенция на туберкулозата. Мониторингът на спазването на санитарния режим се осъществява от служители на хигиенно-епидемиологични центрове.

За предотвратяване на разпространението на туберкулоза сред здравните работници, работещи с пациенти с активна туберкулоза, се предвиждат следните мерки:

• В институциите за противотуберкулозна служба се наемат лица над 18 години със задължителен предварителен медицински преглед, последващи контролни прегледи се извършват на всеки 6 месеца;
• Лица, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis и имат отрицателна реакция към туберкулин, подлежат на BCG ваксинация; допускането до работа е възможно само след появата на алергична реакция след ваксинация и формирането на стабилен имунитет;
• при назначаване (и след това ежегодно), главният лекар (или ръководителят на отделение) провежда инструктаж относно вътрешните правила за персонала;
• Администрацията на туберкулозните диспансери и болници, под надзора на хигиенно-епидемиологичните центрове, извършва дезинфекционни мерки;
• Служителите на противотуберкулозните заведения се наблюдават в противотуберкулозния диспансер към IVB Държавна дума и се подлагат на редовни прегледи.

В зоонозни огнища на туберкулозна инфекция санитарно-епидемиологичната служба следи за задължителното изследване на животновъдите за туберкулоза. Пациентите с туберкулоза нямат право да обслужват животни и птици. Лицата, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis, се ваксинират срещу туберкулоза. Млякото от животни от ферми с неблагоприятни показатели за туберкулоза се пастьоризира двукратно и подлежи на контрол. Месото и другите продукти се обработват термично. Животните с туберкулоза подлежат на евтаназия. Ветеринарно-санитарно-епидемиологичните служби внимателно следят състоянието на кланиците и провеждат здравни мерки в ферми с неблагоприятни показатели за туберкулоза.

Динамичното наблюдение на огнищата на туберкулозна инфекция се извършва, като се отчита тяхната епидемична опасност.

Специалист по туберкулоза посещава огнищата от първа група поне веднъж на тримесечие, медицинска сестра - поне веднъж месечно, епидемиолог - веднъж на всеки шест месеца. Специалист по туберкулоза посещава огнищата от втора група веднъж на всеки шест месеца, медицинска сестра - веднъж на тримесечие, епидемиолог - веднъж годишно. Минималният риск от инфекция в огнищата от трета група позволява на специалист по туберкулоза и епидемиолог да посещават тези огнища веднъж годишно. Медицинска сестра - веднъж на всеки шест месеца. Четвъртата група епидемични огнища на туберкулозна инфекция след първоначален преглед се посещават от специалисти на туберкулозната служба и Центъра по хигиена и епидемиология, ако има специални показания. Зоонозните огнища (петата група) се посещават от специалист по туберкулоза и епидемиолог веднъж годишно. Диспансерна медицинска сестра - ако има показания.

Динамичното наблюдение осигурява контрол върху промените, настъпващи в огнището, и своевременно коригиране на противоепидемичните мерки. Ежегодно изготвяният план за възстановяване от огнището отразява организационната форма, продължителността, характера на лечението и неговите резултати, качеството на провежданата дезинфекция и сроковете за окончателна дезинфекция, своевременността на прегледа на лицата, които са били в контакт с пациента, редовността на превантивните мерки. Резултатите от динамичното наблюдение се записват в епидемиологичната карта.

Общоприето е, че пациент с туберкулоза след ефективен първичен курс на лечение не представлява епидемична опасност 12 месеца след прекратяване на отделянето на MBT. Липсата на бактериално отделяне трябва да бъде потвърдена с две последователни отрицателни бактериоскопски и микробиологични изследвания, проведени с интервал от 2-3 месеца. Необходимо е да се получат рентгенови томографски данни за затварянето на кариозната кухина, ако има такава. Ако се установят утежняващи фактори (лоши условия на живот, алкохолизъм, наркомания и психични разстройства, наличие на деца, юноши, бременни жени в огнището, неспазване на хигиенните правила от страна на пациента), е необходимо допълнително наблюдение в продължение на 6-12 месеца, за да се потвърди липсата на отделяне на MBT.

Наблюдението на лица, които са били в контакт с пациента, се извършва през целия период на отделяне на МБТ от пациента. След като пациентът е излекуван (или напусне) и бъде отписан от регистъра като бактериоотделящ, образуваното преди това огнище на туберкулозна инфекция остава опасно и изисква наблюдение в продължение на една година. В случай на фатален изход на заболяването, наблюдението на огнището продължава още две години.

Социална превенция на туберкулозата

Социалната превенция включва организирането и широкото прилагане на широк спектър от здравни мерки, които спомагат за предотвратяване не само на туберкулозата, но и на други заболявания. Социалната превенция е набор от мерки с универсален характер, но значението им в превенцията на туберкулозата е голямо. Превантивните мерки са насочени към подобряване на екологичната обстановка, борба с бедността, повишаване на материалното благосъстояние, общата култура и социалната грамотност на гражданите. Социално ориентираните мерки създават необходимите условия за укрепване на здравето и насърчаване на здравословен начин на живот. Прилагането на тези мерки зависи от общата социално-икономическа ситуация в страната, политическата структура на държавата и нейната идеология.

Борбата с туберкулозата в Русия е въпрос от национално значение. Националната концепция за противотуберкулозни грижи за населението се основава на принципите на превантивна насоченост, държавен характер и безплатна медицинска помощ. Концепцията е отразена в държавни нормативни документи - Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация“, Постановлението на правителството на Руската федерация, заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия „За усъвършенстване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация“. Тези документи са законодателната основа за социалната превенция на туберкулозата, те гарантират държавно финансиране на целия спектър от медицински и социални мерки, необходими за превенция на туберкулозата.

Социалната превенция на туберкулозата засяга всички звена на епидемичния процес. Тя създава основата, необходима за прилагането на превантивни мерки на друго ниво, и до голяма степен определя тяхната цялостна ефективност.