Организация на откриване на болни от туберкулоза

Идентификация на пациенти с туберкулоза - систематичен, организирани по определен начин и подкрепени от законови разпоредби за изпълнението на здравни институции, насочени към избора на лица, заподозрени в туберкулоза, и последващото им изследване се потвърди или отхвърли тази диагноза.

[1], [2], [3],

Идентифициране на пациентите при лечение

Един от приоритетите в системата на мерките срещу туберкулозата в съвременните условия е откриването на туберкулоза в здравни заведения от различни профили сред тези, които кандидатстват за медицинска помощ. Идентифицирането на пациентите с туберкулоза сред лицата, търсещи медицински грижи в институциите на общата лечебна мрежа, се извършва от служители на тези институции.

Пациентите се подлагат на преглед:

• със симптоми на възпалително бронхопулмонално заболяване (респираторни симптоми):
  • наличието на продължителна кашлица (повече от 2-3 седмици) с отделяне на храчки:
  • хемоптиза и белодробен кръвоизлив;
  • гръдна болка, свързана с дишането;
• с устойчиви повече от 2-3 седмици симптоми на интоксикация:
  • повишена телесна температура;
  • слабост;
  • повишено изпотяване, особено през нощта;
  • загуба на телесно тегло.

В условията на създаване на здравни услуги от всякакъв профил се третират всички лица със симптоми на респираторни заболявания:

• клиничен преглед: оплаквания от проучване, анамнеза, провеждане на физически преглед;
• лабораторно изследване: три пъти храчката се изследва под микроскоп (ако има такъв) за киселинно-гладни микобактерии, като се използва оцветяване с Tsiol-Nelsen;
• Рентгеново изследване на гръдните органи в достъпен обем за институцията (най-добрият вариант е използването на цифрова флуорография). Повечето пациенти с инфекциозни форми на туберкулоза имат симптоми на заболяването. Следователно, микроскопичното изследване на храчки при хора, които посещават медицински институции с подозрителни оплаквания от туберкулоза, е най-бързият начин за идентифициране на епидемично опасни точки. Първа и втора проба храчки взети в присъствието на медицински работник дневно лечение на пациент (с интервал на 1.5-2 часа), и след това се изолират съдовете за събиране на храчки сутрин преди второто посещение на лекар.

Ако пациентът живее далеч от медицинска институция или е в незадоволително състояние, той се хоспитализира за 2-3 дни за преглед.

В отдалечените населени места е необходимо да се обучават парамедици или други медицински работници в техниката за събиране и запазване на храчките. При терапевтични, белодробни и други съоръжения стационарно здравеопазването от всякакъв вид, която получава пациенти с остри и хронични възпалителни заболявания на дихателната, храчки намазка микроскопия, оцветени с Ziehl-Nelsenu - задължителен компонент на изследването. Събраната храчка трябва да бъде доставена възможно най-скоро в лабораторията. Ако това не е възможно, материалът се съхранява в хладилник при температура на въздуха от 4-10 C. Ако лабораторията се намира на разстояние от здравните заведения, разходи за материали за изследвания, извършени 1 или 2 пъти седмично.

В отсъствието на киселина бацили в трите изследвани храчки намазки, но присъствието на клинични и рентгенографски признаци на възпаление на белите дробове може да извърши тест за терапия с продължителност до 2 седмици широкоспектърни антибиотици. Когато не е необходимо да се прилагат форми с противотуберкулозни активност (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, рифабутин, флуорохинолони група и др.). Ако антибиотичната терапия е неефективна, пациентът трябва да бъде отнесен към антитуберкулозно съоръжение.

Ако необходимото оборудване е налично в здравни заведения от какъвто и да било профил, предимно в терапевтични и пулмологични болници, трябва да се използват инструментални изследователски методи за морфологично, цитологично и микробиологично потвърждаване на диагнозата туберкулоза. Инвазивните прегледи се извършват в болница или, ако е възможно, в болница от един ден. Дневни болнични или други стационарни условия за замяна

Обхватът на изследване на пациент с предполагаема туберкулоза се определя от необходимостта да се получи надеждно потвърждение или изключване на диагнозата туберкулоза. Ако в тази институция е невъзможно да се гарантира провеждането на необходимите изследвания, пациентът трябва да бъде отнесен до здравно заведение, където съществува такава възможност.

На акушерски точки в поликлиники, областни болници, поликлиники трябва да бъдат събрани и анализирани жалби и анамнеза, тройно извършва храчки намазка микроскопия с цвета на Ziehl-Nelsenu за откриване киселина бацили, изпълнени общи кръв и урина, както и при деца и юноши - туберкулинов тест на Мантукс.

На нивото на общинската болница в това изследване трябва да се добави рентгенографски (рентгеново) преглед на пациента и на необходимите консултации с експерти на извънбелодробни заболявания, когато е посочен (невролог, уролог, хирург-ортопед, гинеколог, офталмолог и др ..).

В институциите, регионално, национално и федерално проучване може да бъде допълнено с високотехнологични методи Радиодиагностика (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, позитронна емисионна томография), ендоскопско изследване, имунологични и специални методи на изследване специалист за извънбелодробна патология цитология и хистология изследване на биопсични екземпляри. В големи болници и клиники терапевтични, хирургични и белодробни указания за това може да се използва като молекулярно-генетични методи за откриване на Mycobacterium туберкулоза, тек инвазивна хирургична диагноза.

При положителни или съмнителни резултати от изследването в здравни заведения на всеки профил, пациентът се изпраща в институция за борба с туберкулозата, за да потвърди или изключи диагнозата за туберкулоза и да вземе пациента в записа.

За да се оцени нивото на организация на навременното откриване на туберкулозни пациенти, се използват следните показатели и критерии:

• обхват на населението чрез скрининг инспекции (трябва да е 60-70% от броя на хората, живеещи на територията);
• процентът на пациентите с активна туберкулоза, разкрити по време на прегледите сред всички регистрирани за пръв път (70-75%);
• делът на активно откритите пациенти чрез микроскопия на храчките при храчки сред всички ново диагностицирани пациенти с ТБ с респираторни органи - ненавременно откриване (не повече от 10%);
• делът на пациентите с фиброзна кавернозна туберкулоза сред новодиагностицираните пациенти (не повече от 1-1,5%);
• делът на пациентите, които са починали от туберкулоза през първата година на проследяване, сред всички, които са починали от туберкулоза;
• (5%) и сред всички регистрирани за пръв път (1%).

Активно откриване на туберкулозни пациенти

Под активно откриване на туберкулоза в Русия често се разбира като идентификацията на пациенти в хода на изследванията проведени независимо от наличието или отсъствието на признаци на туберкулоза. Активно откриване на туберкулоза се извършва при масов скрининг (скрининг) прегледи (традиционно по-нататък "превантивен"), при разглеждането на риска или по време на разглеждането на лица, които се прилагат в болницата за всяка болест и се оплакват от не-туберкулозен процес.

Отговорността за работата по своевременно активно откриване на болни от туберкулоза се поема от ръководителите на лечебните заведения. Ръководителите на общинските здравни органи и Rospotrebnadzor контролират откриването на туберкулозни пациенти. Организационната и методическа помощ се осигурява от работниците на институциите за борба с туберкулозата.

В продължение на много години основата за активното откриване на туберкулоза на дихателните органи при възрастни в Русия е била флуорографският метод на разследване, провеждан от цялото население на всеки 1-2 години. Масови рентгенови изследвания, включени по-голямата част от населението и дават възможност за идентифициране на пациенти с туберкулоза на дихателната система в сравнително ранните етапи на болестта, най-вече с ограничени процеси, леко тежки клинични прояви на болестта или пълното им отсъствие.

Системата за активно откриване на болни от туберкулоза понастоящем преминава през период на модернизация и преминаване към нови организационни технологии и изследователски методи.

В съвременните условия активното откриване на туберкулоза сред групите от населението, най-често диагностицирани с туберкулоза, се счита за приоритет в така наречените високорискови групи за туберкулоза. Същевременно могат да се използват всички налични методи за откриване на туберкулоза.

За активно идентифициране на пациентите с туберкулоза се използват три метода:

• ray (основно флуорографски метод, за предпочитане с цифрово рентгеново оборудване). Този метод се използва за откриване на туберкулоза при възрастни и юноши;
• микробиологично изследване на храчки и урина при хора със симптоми на респираторно и бъбречно заболяване. Прилага се за изследване на възрастни, юноши и по-рядко деца;
• туберкулинова диагностика. Използва се като скрининг метод за изследване на деца и отчасти на подрастващи.

Основното нещо при откриването на туберкулозата е методът за флуорографско изследване. При тестването на флуорографски изследвания се откриват белодробни форми на туберкулоза в ранните стадии, когато симптомите на болестта (субективни и обективни) отсъстват или се изразяват малко. Микробиологичният метод за изследване на храчките е много важен допълнителен метод за идентифициране на пациенти с инфекциозни форми на туберкулоза.

Следните групи от населението подлежат на проучване два пъти годишно:

• военни военнослужещи, подложени на военна служба по аборт;
• служители на родилни болници (отдели);
• лица, които са в тясно домашно или професионално отношение с източници на туберкулозна инфекция;
• Лицата, отстранени от диспечерските записи в специализираните лечебни и профилактични специализирани институции за борба с туберкулозата във връзка с възстановяването - през първите 3 години след оттеглянето им;
• лица, които са страдали от туберкулоза и които имат остатъчни промени в белите дробове - през първите 3 години от момента на откриване на болестта;
• HIV-инфектирани;
• пациенти, които са на диспансерна регистрация в наркологични и психиатрични институции;
• лицата, освободени от центровете за предварително задържане и възстановителните съоръжения - през първите 2 години след освобождаването им;
• затворниците, които са обект на разследване, задържани в центрове за предварително задържане, и осъдените в поправителни заведения.

Следните изследвания обхващат следните групи от населението:

• пациенти с хронични неспецифични заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, пикочо-половата система;
• пациенти със захарен диабет:
• лицата, получаващи кортикостероиди, радиационна и цитостатична терапия;
• Лица, принадлежащи към социални групи с висок риск от туберкулоза:
  • без конкретно място на пребиваване;
  • мигранти, бежанци, вътрешно разселени лица;
  • живеещи в болнични заведения за социални грижи и институции за социални грижи за хора без конкретно място на пребиваване и професия;
• работещи лица:
  • в социалните услуги за деца и юноши;
  • в медико-профилактични, санаториално-курортни, образователни, подобряващи и спортни заведения за деца и юноши.

Извънредните медицински прегледи за откриване на туберкулоза подлежат на:

• лица, живеещи заедно с бременни жени и новородени;
• гражданите, назначени за военна служба или влизащи във военната служба по договор;
• Лица, чиято ХИВ инфекция е диагностицирана за първи път.

При анализиране на обхвата на популацията чрез изследвания и дела на ново диагностицираните пациенти с активна туберкулоза е необходимо да се сравнят тези показатели с нивото на заболеваемост от туберкулоза.

Намаляването на обхвата на населението чрез скрининг на изпитите и намаляването на качеството на тези изследвания създаде илюзията за благополучие, което не позволи своевременното разработване на подходящи мерки за подобряване на откриването на туберкулозни пациенти.

През 2005 г. По време на скрининговите тестове са диагностицирани 51594 пациенти с активна туберкулоза.

По този начин без използването на флуорографския метод около половината от ново диагностицираните пациенти с туберкулоза (49,5%) остават неизвестни и не биха били проведени лечебни и профилактични мерки срещу тях и околните. Анализът на резултатите от бактериологичните изследователски методи за активно откриване на туберкулозни пациенти свидетелства за неадекватното им приложение и необходимостта от подобряване на работата в тази посока.

Ефективността на флуорографските изследвания зависи от:

• пълно отчитане на лицата, подлежащи на проучване и планиране на тяхното проучване;
• организиране на изпити в шкафове за флуорография;
• организиране на проучване на лица с идентифицирани промени.

Планирането на проучвания, организирането и докладването се извършва от ръководителите на медико-профилактични институции по индивидуалните записи на населението според териториалния или териториалния производствен принцип. Изследванията се извършват във флуорографските офиси на поликлиниките, болниците, диспансерите за ТБ в мястото на пребиваване, на работното място, когато търсят медицинска помощ. Много е важно да се вземат предвид всички данни за мащаба на територията за статистическа и медицинска обработка, което е възможно, ако има една информационна система. Системата трябва да бъде на разположение на лечебните заведения в случай на многократно изследване на пациентите. Въвеждането на такава система ще позволи:

• намаляване на радиационната тежест върху пациентите;
• изключване на дублирането на проучвания;
• използвайте възможността за ретроспективно проучване на рентгенови изследвания от минали години. Да намали времето за диагностициране и вследствие на това да започне по-рано адекватна терапия;
• идентифициране на туберкулозния процес в ранните стадии на развитие, което ще повиши ефективността на лечението и ще доведе до намаляване на смъртността;
• създаване на банка за данни за научен анализ на тенденциите в развитието на туберкулозния процес и обмена на информация.

При прегледа на флуорографските изследвания, в допълнение към туберкулозата, промени в посттуберкулозата, белодробен рак, метастатични белодробни лезии, доброкачествени тумори, саркоидоза се разкриват. Пневмокониоза. Емфизем на белите дробове, пневмофиброза. Плеврални сраствания, сраствания, калцификация, медиастинална патология, сърдечна патология, сколиоза на гръбначния стълб, варианти за развитие и патологични промени на ребрата и т.н.

Бързото развитие на цифровите технологии в рентгеновата диагностика през последните 10 години позволи многократно да се намали дозата на пациента и да се използва компютърната обработка на изображения. Активното въвеждане в практическата медицинска помощ на дигиталните рентгенографски техники драматично промени отношението към състоянието на флуорографските изследвания и увеличи диагностичните възможности на метода за откриване на туберкулоза и други белодробни заболявания. Окуражаващо е да се отбележи, че местната индустрия днес може да предостави на страната цифрова флуорография с добро качество. В същото време, тяхната цена е 4-5 пъти по-ниска от цената на чуждестранните аналози.

Нов етап в подобряването на цифрова технология в радиология обмисли създаването ниска доза цифрови устройства на следващото поколение с висока резолюция (между 2.3 и 1 mm парни линии и повече), което позволява не само да се идентифицират промени в белите дробове, но също така и за диагностициране на туберкулоза в ранен етап.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Откриване на туберкулоза при деца и юноши

Характерна особеност на туберкулоза при деца, участие в патологичния процес на цялата лимфната система, най-вече интраторакални лимфни възли, и бавно инволюция на конкретни промени в тях. Локализацията на причинителя в лимфната система - една от причините, които ограничават възможността за бактериологично потвърждаване на диагнозата (най-малко 90% от децата и 50% от подрастващите с новодиагностициран белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли не са МБТ). В тези случаи диагнозата на туберкулоза се основава на комбинация от медицинска история, резултатите от туберкулин, клинични и радиологични находки и лабораторни резултати.

Изборът на методи за провеждане на изследването определя биологичните възрастови характеристики на младежкия и непълнолетния контингент и. Като следствие, признаци на хода на инфекцията с туберкулоза при детето. Целите на общата медицина и превантивна мрежа в района, в центрове за грижи за деца (детски ясли, училище), общопрактикуващи лекари, семейни лекари са включени маса туберкулин, провеждане на анти-TB ваксинация на новородените, не са ваксинирани в болница, реваксинация с БЦЖ.

[11], [12],

Откриване на туберкулоза при търсене на медицинска помощ

Когато се търси медицинска помощ, туберкулозата се открива при 40-60% от по-големите деца и юноши, при по-голямата част от децата от първата година от живота. В този случай, като правило, се откриват най-често срещаните и тежки форми. Почти всички кърмачета с туберкулоза са на първо място в отделите за обща медицина с такива диагнози като: пневмония, остра респираторна вирусна инфекция, менингит. При отсъствие на положителна динамика, при лечението възниква подозрение за туберкулоза, след което децата се хоспитализират в специализирани детски туберкулозни отделения.

Тийнейджърите (ученици в средни специализирани образователни институции, работещи, неорганизирани) трябва да бъдат изследвани с рентгенов (флуорографски) метод в следните случаи:

• при всяко споменаване на лекаря, ако флуорографията не е била извършена през текущата година;
• когато се отнася до лекаря със симптоми, които могат да се подозира туберкулоза (белодробна продължителен курс на заболяването (повече от 14 дни), плеврален излив, подостра и хронична лимфаденит, еритема нодозум, хронични заболявания на окото, на пикочните пътища, и т.н.);
• преди назначаването на физиотерапевтично лечение;
• преди назначаването на терапия с кортикостероиди;
• често и дългосрочно болни юноши се изследват по време на обостряне, независимо от времето на предишната флуорография.

[13], [14], [15],

Откриване на туберкулоза по време на превантивните прегледи

Масова туберкулинова диагностика се провежда с помощта на реакцията Mantoux с 2 туберкулинови единици (ТЕ) при деца и юноши, ваксинирани срещу туберкулоза. Извадката се извършва веднъж годишно от една година. Деца и юноши, които не са ваксинирани срещу туберкулоза, се изследват веднъж на 6 месеца след навършване на 6-месечна възраст преди ваксинацията.

Флуорографията се дава на подрастващите на работа или в училище. Работа в малки предприятия и неорганизирани - в поликлиниката и PDD.

Флуорографията се провежда от юноши на възраст от 15 до 17 години годишно, а в бъдеще и според схемата за изследване на възрастното население - поне веднъж на 2 години. Юноши, които идват в образователни институции от други региони на Русия и страните от ОНД, получават флуорография, ако не са предоставени или са били повече от 6 месеца от началото на нейното създаване.

Преди раждането на детето през първите 6 месеца от бременността, флуорографията се извършва от всички лица, които ще живеят с детето в същия апартамент.

Бактериологичните тестове за диагностициране на туберкулоза се извършват, ако детето:

• хронични респираторни заболявания (изследване на храчки);
• хронични заболявания на пикочната система (урина);
• менингит (изследване на цереброспиналната течност върху mycobacterium tuberculosis, фибринов филм).

Откриване по време на изследването чрез контакт. При определяне всеки случай активната форма на туберкулоза (болен човек, болно животно) го изложени децата и юношите е задължително да се консултирате със специалист TB и наблюдава TB диспансери в GDU IV. Възможни контакти:

• домакинство (семейство, сродни);
• живеещи в същия апартамент;
• живеещи на едно стълбище;
• пребиваване на територията на туберкулозна институция;
• живеещи в семейства на животновъди, които имат болни селскостопански животни или които работят в туберкулозни ферми, които не са ендемични.

Педиатър обща извънболнична здравната мрежа трябва да бъде в състояние да се идентифицират децата в риск от развитие на туберкулоза, извършва необходимите диагностични и терапевтични и превантивни мерки по отношение на тези групи деца правилно и системно прилагане на методите за откриване на туберкулоза инфекция и да се предотврати развитието на болестта в детството.

[16], [17], [18], [19],

Идентифициране на туберкулозата в институциите на обща медицинска мрежа

В институциите на общата медицинска мрежа се извършва първична диференциална диагностика на туберкулоза с болести на нетуберкулозна етиология. За да направите това:

• да събере анамнеза за чувствителност към туберкулин през предходните години и информация за имунизация с BCG ваксина;
• провеждат индивидуална туберкулинова диагностика.
• децата и юношите се съветват от фтизиатъра;
• по препоръка на фтизиатрика, провеждаща клинична туберкулинова диагностика, рентгеново изследване и др.

Откриване на туберкулоза в диспансери за туберкулоза

Една от задачите на PDD е организирането на първичен клиничен преглед на деца и юноши, застрашени от туберкулоза (GDU 0, IV и VI). Минималният диагностичен минимум за изследванията, провеждани при PDD, включва:

• запознаване с анамнеза и физическо изследване на деца и юноши от рискови групи за развитието на болестта;
• индивидуална туберкулинова диагностика;
• лабораторна диагностика (тестове за кръв и урина);
• бактериологична диагностика: луминисцентна микроскопия и култура на урина, храчка или размазване от гърлото върху mycobacterium tuberculosis (три пъти);
• Рентгеново и / или томографско изследване.

[20], [21], [22],

Контрол на диспансерите

Една от най-важните дейности на антитуберкулозните институции е диспансерното наблюдение на пациентите. Формите и методите на диспансерната работа се променят през годините на съществуването на антитуберкулозни институции. Принципът на дългосрочен (2-4 годишен) контрол върху трайността на лечението след завършване на сложната терапия се основава на всички съществуващи диспансерни групи (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Във връзка с намаляване на ефективността на лечението на пациенти с ТБ, увеличаване на броя на бактериологични (3 пъти през последните 15 години) принципите на амбулатория наблюдение контингент от анти-TB съоръжения са били модифицирани. Правната рамка на новата система на наблюдение диспансер и възмездяване на противотуберкулозни институции стана федерален закон "За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация", решението на руското правителство за изпълнението на броя закон 892 от 25 декември 2001 г. .. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 109 от 02 март 2003 г. За основа на техните преработени насоки диспансерно наблюдение условни на противотуберкулозни институции, почти 1 милион нарязани брой войски, състоящ се по сметката , ТБ специалисти и фокус върху пациенти, нуждаещи се от лечение. Следните принципи се основават на новата диспансерна група:

• валидност на определяне на активността на туберкулозния процес и провеждане на диференциална диагноза;
• валидност и навременност на решаването на въпроса за клиничното излекуване на туберкулозата;
• потвърждаване на продължителността на лечението при наблюдението на пациентите в контролните групи;
• провеждане на курсове за лечение против релапс според указанията.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Групи диспансерни наблюдения и регистрация на възрастни

Има няколко групи диспансерни наблюдения (GDN) и сметката (GDU) на възрастни контингенти на институциите за борба с туберкулозата.

Групата на диспансерното наблюдение 0 (GDM 0)

Тази група включва лица. Изискващи диагностика на активността на туберкулозния процес (GDN 0A) и при диференциална диагноза (GDN OB). Диагнозата на заболяването се извършва както при пациенти, които са се прилагали първо в институция за борба с туберкулозата, така и при пациенти, регистрирани по-рано. Продължителността на диагностичния период и периодите на проследяване в HDU 0 трябва да бъде 2-3 седмици и не повече от 3 месеца за тестовата терапия.

След завършване на диагностичен период за определяне на активната форма на туберкулоза пациент превръща в PAU I. При определяне nontubercular заболяване или неактивна туберкулоза пациент се отстранява от сметката и се изпраща в клиниката с подходящи препоръки. Лица, състояща регистрирани в PAU III, IV, от което се наложи да се определи дейността на съществуващите промени не се трансформира в PAU 0. Тези въпроси са разгледани в проучването и мониторинга на такива пациенти в една и съща измервателна група.

Диспансерната група за наблюдение I (PHD I)

В GDU I включвам пациенти с активни форми на туберкулоза: в подгрупа IA - с ново диагностицирано заболяване, в IB - с рецидив на туберкулоза. Двете подгрупи се подразделят на още 2 в зависимост от наличието на бактериално освобождаване в пациента: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) и IB (MBT-). В допълнение, тази група изолира IB подгрупа от пациенти, които са прекратили лечението спонтанно или не са изследвани своевременно в края на лечението (т.е., резултат лечение остава неизвестен). Групата пациенти с туберкулоза на респираторни органи е определена като IA TOD, група пациенти с туберкулоза с екстрапулмонарна и локализация-IA TVL.

Въпросът за регистрация на нови случаи на туберкулоза и отстраняване от тази счетоводна реши TSVKK или КЕК да представи TB или съответните специализирани институции добър туберкулоза (туберкулозни отдел). Продължителността на проследяването в GDU I се определя от момента на изчезването на признаци на активна туберкулоза на дихателната система, но не трябва да надвишава 24 месеца от датата на регистрация. След изчезването на доказателства за активно лечение на туберкулоза се счита за пълно и ефективно, и пациентът е клинично излекувани превръща в PAU III за последващо проследяване на лечение и трайност обосновка, неговия превод в група III.

Диспансерната група за наблюдение II (GDN II TOD, GDN II TVL)

При GDU II се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза с хроничен ход на заболяването, главно при бактериална екскреция и деструктивни промени. Групата включва 2 подгрупи. В подгрупа IIА се наблюдават пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение, с помощта на които е възможно да се постигне клинично излекуване и да се прехвърли пациентът в ИХН III. В подгрупа ПБ се включват пациенти с дълъг процес, изискващ обща възстановителна, симптоматична терапия и периодично (ако има доказателства) антитуберкулозна терапия. Времето за наблюдение в GDU II не е ограничено.

Хроничен активен форми на туберкулоза - дълго (повече от 2 години) нагъване (ремисия, обостряне) за заболявания, в които се съхраняват рентгенографски и клиничните признаци на бактериологичен активност туберкулозен процес. Хроничен активен форми на туберкулоза се появява поради късно откриване на болест, несистематичен и неподходящи характеристики лечение имунната държавен орган или съпътстващи заболявания усложняващи за туберкулоза.

Не се допуска прехвърляне от GDU I на пациенти с GDN II, които са завършили курса на лечение, без деструктивни промени и бактериална екскреция. За да потвърдите издръжливостта на лечението. Това е основната разлика между новата система за наблюдение на GDN II и първата.

Групата на диспечерската регистрация III (GDU III TOD GDU III TVL)

В GDU III (контрол), хората, които са излекувани от туберкулоза, се считат с големи и малки остатъчни промени или без тях. GDU III е група с повишен риск от повторение на туберкулозата. В тази група, продължителността на клиничното излекуване и валидността на тази диагноза се наблюдават след завършване на наблюдението в GDU I и II.

Времето за наблюдение зависи от големината на остатъчните промени и утежняващите фактори, включително коморбидността. Продължителността на наблюдението на индивиди с големи остатъчни промени в присъствието на утежняващи фактори е 3 години, с малки остатъчни промени без влошаване на факторите - 2 години, без остатъчни промени - 1 година.

През последните години се наблюдава повишаване на реактивирането на туберкулозата при пациенти с GDU III. Увеличаването на броя на рецидивите възниква, от една страна, поради неправилна оценка на активността на процеса (лечението), когато се прехвърля в GDU III, от друга - поради действителното реактивиране на болестта. В тази връзка е препоръчително да се увеличи времето за наблюдение в GDU III до 5 години.

Диспенсионален профил IV (GDU IV)

В GDU IV включете хора, които са в контакт с пациенти с туберкулоза. Има 2 подгрупи в групата. В подгрупата IVA се разглеждат лицата. (семейство, роднина, апартамент) с пациент с активна туберкулоза с доказано и неидентифицирано освобождаване на бактерии. Продължителността на наблюдението в тази група е ограничена до една година след края на ефективното лечение на пациента с туберкулоза, престой в епидемията или след смъртта на пациента от туберкулоза. Тези хора преминават два курса на химиопрофилактика в продължение на 3 месеца в продължение на 1 година след идентифицирането на източника на инфекцията. Пълният преглед на лицата, които са в контакт с болна туберкулоза, се провежда два пъти годишно.

В IVG подгрупа се обмислят лицата, които имат професионален и продуктивен контакт с болни от туберкулоза с хора и животни, както и с всички индивиди. Които са в контакт с bakteriovydelitelyami на мястото на работа. Продължителността на престоя в Държавната данъчна администрация на IVB се определя от периода на работа в условията на професионални опасности и производствени контакти плюс 1 година след прекратяването му. Контролният комплексен преглед се провежда най-малко веднъж годишно. Лицата, които са членове на тази ГДД, препоръчват общите здравни дейности (за предпочитане в санаториум, почивни домове). Хемопрофилактиката на туберкулозата се извършва съобразно показанията.

Групи диспансерно наблюдение и регистрация на деца

Тази група е унифицирана за деца от ранна възраст, по-възрастни и подрастващи. Контингентите на деца и юноши, които се регистрират в диспансера, са разделени на 5 основни групи.

Група нула (0)

В нулевата група се наблюдават деца и юноши, които изясняват естеството на положителната чувствителност към туберкулин и (или) да извършват диференциални диагностични дейности, за да потвърдят или изключат туберкулозата на локализация.

Първата група (I)

При група I се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза с локализация. В групата има 2 подгрупи:

• подгрупа IA. Тя включва пациенти с напреднала и сложна туберкулоза;
• подгрупа IB, включително пациенти с малки и неусложнени форми на туберкулоза.

Втората група (II)

При пациентите от група II са наблюдавани активни форми на туберкулоза с локализация и хроничен ход на заболяването. Пациентите могат да бъдат наблюдавани в тази група при продължително лечение (включително индивид) и повече от 24 месеца.

Третата група (III)

В група III се вземат под внимание децата и юношите с риск от повторно възникване на туберкулоза на всяко място. Тя включва 2 подгрупи:

• подгрупа IIIA. Той включва ново диагностицирани пациенти с остатъчни промени след туберкулозата;
• подгрупа IIIБ, която включва лица, прехвърлени от групи I и II. Както и подгрупа IIIA.

Четвъртата група (IV)

В четвъртата група се вземат под внимание децата и юношите, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. В групата има 2 подгрупи:

• подгрупа IVA. Тя включва лица, които са семейни, относителни и жилищни контакти с генератори на бацили, както и в контакти с бактериални делители в детски и юношески институции; деца и юноши, живеещи на територията на туберкулозни институции:
• подгрупа IVB. Тя включва лица, които са в контакт с пациенти с активна туберкулоза без бактериална екскреция; Живот в семейства на животновъди, които работят в нефункционални ферми за туберкулоза, както и в семейства, съдържащи болни животни с туберкулоза.

Петата група (V)

В петата група се наблюдават деца и юноши с усложнения след антитуберкулозни ваксини. Има 3 подгрупи:

• подгрупа VA, обединяваща пациенти с общи и общи лезии;
• подгрупа VB, която включва пациенти с локални и ограничени лезии;
• подгрупа VB. Тя включва хора с неактивни местни усложнения, както ново идентифицирани, така и прехвърлени от подгрупите VA и VB.

Шестата група (VI)

В шестата група се наблюдават хора с повишен риск от развитие на местна туберкулоза. Той включва 3 подгрупи:

• подгрупа VIA, която включва случаи и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (обрат на туберкулиновите реакции):
• подгрупа VIB. Тя включва по-рано заразени деца и юноши с хиперегична реакция на туберкулин;
• подгрупа VIB. Който включва деца и юноши с повишена туберкулинова чувствителност.

Определения, използвани за диспансерно наблюдение и отчитащи активността на туберкулозния процес

Туберкулоза на съмнителна дейност. Този термин се отнася до промени в туберкулозата в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна.

Активна туберкулоза. Активната форма на туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от микобактерии на туберкулоза и се определя от клинични, лабораторни и радиологични (рентгенови) признаци. Пациентите с активна туберкулоза трябва да провеждат терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални дейности.

Въпросът за регистрация на нови случаи на туберкулоза и отстраняване от тази счетоводна реши TSVKK (КЕК) да представи TB или съответните специализирани институции добър туберкулоза (туберкулозни отдел). Вземането под наблюдение на диспансери и спирането на наблюдението на пациента уведомява писмено институцията за борба с туберкулозата, като попълва известието. Датите на уведомяване се записват в специално списание.

Клиничното излекуване е изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на цялостно лечение. Критерии за ефективността на лечението на пациенти с туберкулоза:

• изчезване на клинични и лабораторни признаци на туберкулозно възпаление;
• продължително спиране на екскрецията на бактерии, потвърдено чрез микроскопични и културни изследвания;
• регресия на остатъчните рентгенографски прояви на туберкулоза на фона на адекватна терапия през последните 2 месеца.

Многократно съпротива на патогенната резистентност на mycobacterium tuberculosis към две или повече противотуберкулозни лекарства, с изключение на едновременната резистентност към изониазид и рифампицин.

Множествена лекарствена резистентност възбудител - Mycobacterium туберкулоза устойчивост на действието и изониазид, рифампицин и независимо от наличието или отсъствието на устойчивост към други анти-TB лекарства.

Моно-резистентността на причинителя е резистентността на mycobacterium tuberculosis към едно (всяко) лекарство против туберкулоза.

Епидемичен фокус (фокус на заразна болест) е местоположението на източника на инфекцията и околния район, в който е възможно разпространението на инфекциозния агент. Хората, които влизат в контакт с източника на инфекция, са тези, които влизат в контакт с бактериози. Епидемичният фокус се взема предвид на мястото на действителното пребиваване на пациента. Устройствата за борба с туберкулозата (офиси, офиси) също се считат за разсадник на туберкулозна инфекция. На тази основа работниците от институциите за борба с туберкулозата се насочват към лица, които са в контакт с бактериални екскременти и се отчитат от GDU IVB.

Бактериоделители - пациенти с активна форма на туберкулоза, при които в Mycobacterium tuberculosis са открити биологични бактерии и / или патологичен материал, отделен във външната среда. Пациенти с извънбелодробна туберкулоза ранг като бактериологично положителен, в случай че те откриват Mycobacterium туберкулоза при изпълнението на фистули, незадържане, менструална кръв или секрети на други органи. Такива пациенти се считат за бактериологично опасни за другите. Пациентите, които са получили растежа на Mycobacterium tuberculosis при сеитба на пункция, биопсия или хирургичен материал, като бацили, не се вземат под внимание.

Пациентите се приемат като бактериални ексерцери в следните случаи:

• в присъствието на клинични и рогентологични данни, показателни за активността на туберкулозния процес. В този случай пациентът се взема предвид дори при едно откриване на туберкулоза на микобактерии:
• при 2-кратно откриване на Mycobacterium tuberculosis чрез всеки метод на микробиологично изследване при отсъствие на клинични и рентгенографски признаци на активна туберкулоза. В този случай, източникът може да бъде бактериологично endobronchitis пробив случаен лимфен възел в лумена на бронхите или разпадане малък огнището трудно определя чрез рентгенова и други.

Един откриване на Mycobacterium туберкулоза при пациенти в отсъствие на SRA III клинични и радиологични признаци потвърждаващи реактивиране на туберкулоза изисква използването на клинично дълбочина, радиално, лабораторни методи и инструментални изследвания в болница за създаване на източник на бактериална изолиране и присъствие или отсъствие на туберкулоза рецидив.

Всеки пациент с туберкулоза трябва внимателно да се изследва храчките (измиваща вода от бронхиалните тръби) и други патологични, които могат да се отделят най-малко три пъти чрез бактериоскопия и сеитба преди започване на лечението. Контролните микробиологични и радиологични изследвания се извършват в рамките на един месец от началото на лечението и се повтарят 1 път в рамките на 2-3 месеца до края на наблюдението в GDM I.

Бактериологични (abacillation) - изчезване мико бактерии туберкулоза разпределени от външната среда на биологични течности и органи, ненормална газоразрядни от пациента, потвърдено с две последователни отрицателен (микроскопия и култура) проучвания на интервали от 2-3 месеца след първата отрицателен анализа.

В края на разрушителния туберкулоза в запълнената кухина или хигиенизирани (включително след thoracoplasty и kavernotomii) пациенти отстраняват от епидемиологично регистър след 1 година от момента на изчезване на бактериална изолация.

Въпросът за поставяне на пациентите върху регистрацията на бактериовируси и отстраняването им от тази сметка се определя от ЦИК при представянето на лекуващия лекар с посочване на съответното уведомление до центъра на Роспотбравдзор.

Остатъчни промени posttuberkuloznye - плътни калцирани лезии и огнища на различни размери, влакнест белег и цироза промени (включително остатъчни хигиенизирани кухини), плеврални слоеве, следоперативни промени в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, функционалната отклонение определя след откриване на клинично лек.

Малки остатъчни промени - единични (до 3 cm), малки (до 1 cm), гъсти и калцирани фокуси, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента). Големи остатъчни промени са всички други остатъчни промени.

Деструктивната туберкулоза е активна форма на туберкулозния процес с наличие на дезинтеграция на тъканите, определена с помощта на методи за радиационно изследване. Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е лъчевото изследване (рентгеново изследване: преглед на рентгеновите лъчи в преките и страничните проекции, различни видове томография и др.). Освен това, с туберкулозата на пикочните органи, ултразвукът (ултразвук) е от голямо значение. Затварянето (заздравяването) на кухината на гниене се нарича изчезването му, потвърдено от томографски и други методи на радиационна диагностика.

Прогресия - появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или повишаване на съществуващите признаци на заболяването, когато се наблюдава при GDU I и II преди диагностицирането на клиничното излекуване. При обострянето и прогресирането на туберкулозата пациентите се наблюдават в същите групи диспансерни досиета, в които са били (ГДН I, II). Началото на обостряне или прогресия показва неуспешно лечение и изисква корекцията му.

Рецидив - появата на признаци на активна туберкулоза при индивиди. Които преди това са претърпели тази болест и са били излекувани от нея, когато са наблюдавани в Държавната детска клинична болница III или са били взети под внимание във връзка с възстановяването. Тези пациенти не се считат за ново диагностицирани пациенти с туберкулоза. Реактивирането на туберкулозата, настъпило при лица, които са се възстановили спонтанно и които не са били регистрирани преди това в диспансери за туберкулоза, се счита за нов случай на заболяването.

Основният курс на лечение за пациентите с туберкулоза е комплекс от терапевтични мерки, включващи интензивни и поддържащи фази и насочени към постигане на клинично излекуване на активния туберкулозен процес. Основният метод за лечение е комбинирана лекарствена терапия с лекарства против туберкулоза: едновременно приложение на няколко лекарства против туберкулоза на пациента съгласно одобрените стандартни схеми и индивидуална корекция. Ако има индикации, трябва да се използват хирургични методи за лечение.

Утежняващите фактори са факторите, допринасящи за намаляването на резистентността към туберкулозна инфекция, претеглянето на хода на туберкулозния процес и забавянето на лечението. Към тежестите са включени:

• медицински фактори: не-туберкулозни заболявания, патологични състояния, лоши навици;
• социални фактори: стрес, доходи под жизнения минимум, лоши жилищни условия, увеличен производствен товар;
• професионални фактори: постоянен контакт с източници на туберкулозна инфекция.

При наблюдение на пациентите в лечебните групи, когато се избира формата на организацията на лечението и се предприемат превантивни мерки, се взимат предвид влошаващите фактори:

Формулиране на диагнози. Когато отчета за сметка на пациенти с активна туберкулоза (PAU I) диагноза е формулиран, както следва: е заболяване (туберкулоза), посочва клиничната форма, локализация фаза, наличието на бактерии. Например:

• туберкулоза, инфилтрираща, горна част на десния дроб (S1, S2) във фазата на гниене и засяване, MBT +;
• туберкулозен спондилит на гръдния кош с унищожаване на гръбначните органи TVIII-IX, MBT-;
• туберкулоза на десния бъбрек, каверна, МВТ +.

При прехвърляне на пациента към пау II (пациенти с хронична tuberkuloza) клиничната форма на туберкулоза показва, че се наблюдава по време на прехвърлянето. Например, ако регистрацията е инфилтрираща форма на туберкулоза. И неблагоприятно разбира заболяване образува fibrocavernous белодробна туберкулоза (или съхранявани с голям tuberkuloma колапс или без него), в сметки епикризи фибро-кухинна белодробна туберкулоза (или tuberkuloma) трябва да бъдат посочени.

При предаването на пациента да се контролира измервателната група (GDU III) диагноза е формулиран, както следва: "клинично лечение различни форми на туберкулоза (изложи най-тежката диагноза през периода на заболяване) в присъствието на (големи, малки) остатъчни промени posttuberkuloznyh под формата (посочено природата и разпространението промени) ». Например:

• клинично излекуване разпространяват белодробна туберкулоза с присъствието на големи остатъчни промени posttuberkuloznyh под формата на множество малки огнища гъста и разпространение на фиброза в горните лобове на белите дробове;
• клинично лечение на белодробна туберкулоза с наличие на големи остатъчни промени под формата на състояние след икономична резекция на горния либ (S1, S2) на десния белодроб.

За пациенти с екстрапулмонарни форми на туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип. Например:

• клинично излекуване на туберкулозен коксит от дясно с частично разрушаване на функцията на ставата;
• клинично лечение на кавернозна туберкулоза на десния бъбрек.

[29], [30], [31],