Нетуберкулозни микобактерии

Нетуберкулозните микобактерии са самостоятелни видове, широко разпространени в околната среда като сапрофити, които в някои случаи могат да причинят тежки заболявания - микобактериоза. Те се наричат още екологични микобактерии, причинители на микобактериоза, опортюнистични и атипични микобактерии. Съществена разлика между нетуберкулозните микобактерии и Mycobacterium tuberculosis complex е, че те практически не се предават от човек на човек.

Нетуберкулозните микобактерии се разделят на 4 групи въз основа на ограничен брой характеристики: скорост на растеж, образуване на пигменти, морфология на колониите и биохимични свойства.

1-ва група - бавнорастящи фотохромогенни (M. kansasii и др.). Основната характеристика на представителите на тази група е появата на пигмент на светлина. Те образуват колонии от S до RS-форми, съдържат кристали каротин, оцветяващи ги в жълто. Скоростта на растеж е от 7 до 20 дни при 25, 37 и 40°C, катадаза-положителни.

M. kansasii са жълти бацили, които живеят във вода и почва и най-често засягат белите дробове. Тези бактерии могат да бъдат разпознати по големия си размер и кръстовидно разположение. Важна проява на инфекции, причинени от M. kansasii, е развитието на дисеминирано заболяване. Възможни са също лезии на кожата и меките тъкани, развитие на теносиновит, остеомиелит, лимфаденит, перикардит и инфекции на урогениталния тракт.

2-ра група - бавнорастящи скотохромогенни (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae и др.). Микроорганизмите образуват жълти колонии на тъмно и оранжеви или червеникави колонии на светло, обикновено S-образни колонии, растат при 37°C. Това е най-многобройната група нетуберкулозни микобактерии. Те са изолирани от замърсени водоеми и почва и имат ниска патогенност за хора и животни.

M. scrofulaceum (от английски scrofula - скрофула) е една от основните причини за цервикален лимфаденит при деца под 5-годишна възраст. При наличие на тежки съпътстващи заболявания, те могат да причинят увреждане на белите дробове, костите и меките тъкани. Освен от вода и почва, микроби са изолирани и от сурово мляко и други млечни продукти.

M. maimoense са микроаерофили, образуващи сиво-бели, гладки, лъскави, непрозрачни, куполовидни, кръгли колонии.

Първичните изолати растат много бавно при 22-37°C. Излагането на светлина не води до производство на пигмент. Ако е необходимо, излагането може да продължи до 12 седмици. При хората те причиняват хронично белодробно заболяване.

M. gordonae са най-често разпознаваемите сапрофити, скотохромогени на чешмяната вода и причиняват микобактериоза изключително рядко. Освен от вода (известни като M. aquae), те често се изолират от почва, стомашна промивка, бронхиални секрети или друг материал от пациенти, но в повечето случаи са непатогенни за хората. Същевременно има съобщения за случаи на менингит, перитонит и кожни лезии, причинени от този вид микобактерии.

Група 3 - бавнорастящи нехромогенни микобактерии (M. avium complex, M. gaslri M. terrae complex и др.). Те образуват безцветни S- или SR- и R-форми на колонии, които могат да имат светложълти и кремави нюанси. Изолират се от болни животни, вода и почва.

M. avium - M. inlracellulare са обединени в един комплекс M. avium, тъй като междувидовата им диференциация представлява известни трудности. Микроорганизмите растат при 25-45°C, патогенни са за птици, по-малко патогенни за говеда, свине, овце, кучета и не са патогенни за морски свинчета. Най-често тези микроорганизми причиняват белодробни лезии при хората. Описани са лезии на кожата, мускулната тъкан и скелетната система, както и дисеминирани форми на заболявания. Те са сред причинителите на опортюнистични инфекции, които усложняват синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Подвидът M. avium paratuberculosis е причинител на болестта на Джоунс при говедата и евентуално на болестта на Крон (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт) при хората. Микробът присъства в месото, млякото и изпражненията на заразените крави, а също така се среща във вода и почва. Стандартните методи за пречистване на вода не инактивират този микроб.

M. xenopi причинява белодробни лезии при хората и дисеминирани форми на заболяване, свързано със СПИН. Те са изолирани от жаби от рода Xenopus. Бактериите образуват малки, гладки, лъскави, непигментирани колонии, които впоследствие стават ярко жълти. Термофилите не растат при 22°C и растат добре при 37 и 45°C. При бактериоскопско изследване те изглеждат като много тънки пръчки, стеснени в единия край и разположени успоредно една на друга (като ограда от колове). Често се изолират от студена и топла чешмяна вода, включително питейна вода, съхранявана в болнични резервоари (нозокомиални огнища). За разлика от други опортюнистични микобактерии, те са чувствителни към повечето противотуберкулозни лекарства.

M. ukerans е етиологичният агент на микобактериалната кожна N (язва на Бурули), расте само при 30-33°C, растеж на колонията се наблюдава едва след 7 седмици. Патогенът се освобождава и при заразяване на мишки в пулпата на стъпалото на лапата. Това заболяване е често срещано в Австралия и Африка. Източникът на инфекцията е тропическата среда и BCG ваксинацията срещу тази микобактериоза.

Група 4 - бързорастящи микобактерии (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis и др.). Растежът им се наблюдава под формата на R- или S-форма колонии в продължение на 1-2 до 7 дни. Те се намират във вода, почва, канализация и са представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Бактериите от тази група рядко се изолират от патологичен материал от пациенти, но някои от тях имат клинично значение.

Комплексът M. fortuitum включва M. fortuitum и M. chcionae, които се състоят от подвидове. Те причиняват дисеминирани процеси, кожни и следоперативни инфекции, белодробни заболявания. Микробите от този комплекс са силно устойчиви на противотуберкулозни лекарства.

M. smegmatis е представител на нормалната микрофлора, изолиран от смегма при мъжете. Вирее добре при 45°C. Като причинител на човешки заболявания, той се нарежда на второ място сред бързорастящите микобактерии след комплекса M. fortuitum. Засяга кожата и меките тъкани. Туберкулозните причинители трябва да се диференцират от M. smegmatis при изследване на урината.

Най-често микобактериозата се причинява от представители на групи 3 и 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на микобактериозата

Причинителите на микобактериозата са широко разпространени в природата. Те могат да бъдат открити в почвата, праха, торфа, калта, речните води, езерата и басейните. Срещат се в кърлежи и риби, причиняват заболявания при птици, диви и домашни животни и са представители на нормалната микрофлора на лигавиците на горните дихателни пътища и урогениталния тракт при хората. Заразяването с нетуберкулозни микобактерии става от околната среда чрез въздушно-капково предаване, контакт с увреждане на кожата, както и чрез храна и вода. Предаването на микроорганизми от човек на човек е рядко срещано. Това са опортюнистични бактерии, така че намаляването на резистентността на макроорганизма и неговата генетична предразположеност са от голямо значение за развитието на заболяването. В засегнатите области се образуват грануломи. В тежки случаи фагоцитозата е непълна, бактериемията е изразена, а в органите се откриват макрофаги, пълни с нетуберкулозни микобактерии и наподобяващи прокажени клетки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на микобактериоза

Симптомите на микобактериоза са разнообразни. Най-често се засяга дихателната система. Симптомите на белодробната патология са подобни на тези при туберкулоза. Чести са обаче случаите на екстрапулмонална локализация на процеса, обхващаща кожата и подкожната тъкан, раневите повърхности, лимфните възли, пикочно-половите органи, костите и ставите, както и менингите. Органните лезии могат да започнат както остро, така и латентно, но почти винаги протичат тежко.

Възможно е и развитието на смесена инфекция; в някои случаи те могат да бъдат причина за развитието на вторична ендогенна инфекция.

Микробиологична диагностика на микобактериоза

Основният метод за диагностициране на микобактериоза е бактериологичният. Материалът за изследването се взема въз основа на патогенезата и клиничните прояви на заболяването. Първоначално се решава въпросът дали изолираната чиста култура принадлежи към причинителите на туберкулоза или към нетуберкулозните микобактерии. След това се използва набор от изследвания за установяване на вида на микобактериите, степента на вирулентност и групата на Руньон. Първичната идентификация се основава на характеристики като скорост на растеж, способност за образуване на пигмент, морфология на колониите и способност за растеж при различни температури. За идентифициране на тези характеристики не е необходимо допълнително оборудване или реактиви, така че те могат да се използват в базови лаборатории на туберкулозни диспансери. Окончателната идентификация (референтна идентификация) с помощта на сложни биохимични изследвания се извършва в специализирани мораториуми на научни институции. В повечето случаи се предпочита идентификацията им по биохимични факти, тъй като съвременните молекулярно-генетични методи са трудоемки, имат много подготвителни етапи, изискват специално оборудване и са скъпи. Определянето на чувствителността към антибиотици е от голямо значение за лечението. Критерият за едновременна поява на клинични, радиологични, лабораторни данни и изолиране на чиста култура от нетуберкулозни микобактерии, провеждането на множество изследвания в динамика са от решаващо значение за диагностицирането на микобактериоза.

От спомагателно значение в диагностиката са определянето на антитези с помощта на RNGA, RP, имуноелектрофореза, RNIF и ELISA, както и провеждането на кожно-алергични тестове със сенситини.

Лечение и специфична профилактика на микобактериоза

Всички видове нетуберкулозни микобактерии, с изключение на M. xenopi, са резистентни на изониазид, стрептомицин и тиосемикарбазони. Лечението на микобактериозата с противотуберкулозни и антибактериални лекарства трябва да бъде дългосрочно (12-13 месеца) и комбинирано. Обикновено е неефективно при MAC инфекции и заболявания, причинени от бързорастящи микобактерии. В някои случаи се използва хирургично лечение. Лекарства за специфична превенция на микобактериозата не са разработени.