Усложнения след ваксината БЦЖ

Усложненията след БЦЖ се считат за локален туберкулозен процес и трябва да бъдат лекувани от педиатричен специалист по ТБ. Други ваксинации по време на лечението за усложнения са строго забранени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Химиотерапия с туберкулоза

Деца с усложнения от БЦЖ се предписват три лекарства:

1. стрептомицин 20 mg / kg (прилаган като еднократна инжекция),
2. изониазид 15-20 mg / kg (2-3 перорално преди хранене, след 30 минути се прилага витамин В6 във възрастова доза),
3. Пиразинамид 25 mg / kg - едно перорално приложение 30 минути след хранене. (Тази препоръка не е безспорна, тъй като има доказателства за устойчивост на BCG към пиразинамид).

Необходимостта от специфично лечение на генерализираните усложнения на БЦЖ е неоспорима, но контролираните проучвания са показали липсата на влияние на специфичната терапия (включително макролиди) върху хода на лимфаденита на БЦЖ и честотата на неговото нахлуване. Объркани и препоръки за използването на пиразинамид, тъй като щамът M. Bovis BCG, както и M. Bovis са резистентни към него.

Лимфаденит

Терапия с 3 лекарства, с фистуларна форма при дете до 3-годишна възраст, изониазид 15 mg / kg / ден, перорално и 5 mg / kg като 10% разтвор, отрязват лимфния възел в 1 инжекция през ден - общо 10 инжекции. Гнойът се изсмуква със спринцовка преди въвеждането на изониазид. При продължително натрупване на гной след 2 седмици. Повторете курса на инжектиране, освен това се използват компреси с разтвор, приготвен от 0,45 g рифампицин, 15,0 ml димексид и 85,0 ml дестилирана вода за 5-7 дни.

След 1,5-2 месеца с намаляване на лимфните възли, стрептомицинът се отменя, 2 лекарства се инжектират до пълно излекуване. При липса на динамика, след 3 месеца, те решават за отстраняването на казеозно-модифицирани лимфни възли. Голям калцинат (> 10 mm) също се отстранява по време на лечение с 2 лекарства.

Инфилтрати с язви в центъра> 20-30 mm и студени абсцеси> 20 mm се лекуват за 1 месец с 3 лекарства, след това с две до пълна резорбция. Локално с абсцес до 20 mm - пункция с изсмукване на гной; Прилага се стрептомицин 20 mg / kg. Абсцес> 20 mm отворен, превръзки с хипертоничен разтвор се сменят всеки ден.

[7], [8], [9], [10],

Язви

Отвътре 2 лекарства, локално с гранулации, прахообразен изониазид на прах 0,1-0,3 g 2 пъти дневно, хидрокортизонов мехлем за през нощта.

Диспансерни групи деца с БЦЖ-итами

	Вид усложнение	Периодичност на проучването	Период на наблюдение
VA	Устойчива и разпространена инфекция с BCG, вкл. Остеит, казеозен лимфаденит (2 или повече групи)	Като болен, но поне 1 път в 10 дни	Не е ограничено
V-B	Казеозен лимфаденит група 1, лимфаденит без фистула, студен абсцес, язва, инфилтрация> 1 cm, нарастващ келоид	Като болен, но поне 1 път месечно	Най-малко 12 месеца
VB	Неактивна BCG инфекция: лимфаденит в калцифициращата фаза; неразвиващи се келоиди; Лица, прехвърлени от групите VA и V-B.	Най-малко 1 път на 6 месеца.	Не е ограничено

Келоидни белези

Няма радикални методи, хирургичното им отстраняване е абсолютно противопоказано, тъй като води (след 3 месеца) до бърз растеж на келоиди. Криотерапията също е противопоказана. Абсорбционната терапия включва интрамускулно приложение на пирогенал с последващо обкалиране на лидзой, както и ултразвуково (САЩ) експозиция, последвано от електрофореза на натриев тиосулфат. Ефектът от лечението - прекратяване на растежа на белега.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диспансерно наблюдение

Клиничното наблюдение на деца с усложнения след ваксината БЦЖ се извършва по схемите.

[16], [17],

Изследване на усложнения от ваксинацията на БЦЖ

Алгоритъмът на действията на лекаря при изследване на усложнение след ваксиниране с BCG или BCG-M включва следните стъпки:

• Етап 1 Всяко ваксинирано дете се преглежда от педиатър на възраст от 1, 3, 6 месеца, докато се лекува локалната реакция на ваксинация: отбелязват се състоянието на мястото на инжектиране и регионалните (аксиларни, над- и инфлашковидни, шийни) лимфни възли.

Локална язва над 10 mm, или увеличение с повече от 10 mm от лимфния възел, или. \ T

Препоръките се основават на разпоредбите на Наредбата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 03. 03.2003 г., както и на материалите от Наръчника за превенция на усложненията от туберкулозна ваксинация, лекари, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, 2005, липсата на лечение на местната реакция за повече от 6 месеца е индикация за насочване към педиатричен специалист по ТБ. Показано е по-нататъшно изследване и деца с лимфаденит, открити случайно по време на изследването за "завой" на туберкулинови проби и др. В детската клиника се извършват изследвания на кръв и урина, реакция на Манту с 2TH (12 месеца или повече след прилагане на БЦЖ), рентгенография на гръдния кош.

• Етап 2 Специалистът по туберкулоза определя количеството диагностика, за да потвърди диагнозата.
• Етап 3 След прегледа детето с системата за противовъздушна отбрана се изпраща в диспансера на туберкулозата, за да провери диагнозата и предписанието за лечение.

Ако има съмнение за BCG-остеит, се вземат рентгенови лъчи в 2 проекции и (или) компютърна томография, за да се открие регионална остеопороза, атрофия, фокус на разрушаване, секвестрация, стесняване на ставното пространство и други промени в ставите.

Диагнозата на генерализираната BCG инфекция се проверява чрез изолиране на културата на Mycobacterium bovis BCG. Ако е невъзможно да се идентифицират щамове в полето, те трябва да бъдат изпратени в Санкт Петербургския изследователски институт по фтизиоглумонология или в Централния изследователски институт по туберкулоза на Руската академия на медицинските науки (Москва).

Хоспитализацията в специализирана болница е показана при невъзможност за адекватно провеждане на противотуберкулозна терапия на амбулаторна основа.

Последната четвърта стъпка от алгоритъма след проверка на диагнозата “усложнение след БЦЖ” е информиране на висшите органи и изготвяне на “Акт за изследване на усложнения след имунизация с туберкулозна ваксина”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]