Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изследване на пациенти с туберкулоза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Туберкулозата при децата се характеризира с изразен полиморфизъм на клиничните прояви, липса на строго специфични симптоми, което създава значителни трудности при диагностиката. Няма нито един клиничен признак, характерен само за туберкулозата. Често при децата началните прояви на туберкулозната инфекция се изразяват само в промени в поведението, общи симптоми на интоксикация. Следователно, основното условие за навременна и правилна диагностика е цялостното изследване.
Внимателно събрана анамнеза
Определят се всички фактори, допринасящи за развитието на заболяването: наличието и естеството на източника на инфекцията (продължителност на контакт, наличие на бактериално отделяне, дали пациентът се лекува за туберкулоза);
- наличие, честота и ефективност на ваксинациите срещу туберкулоза;
- динамика на годишните туберкулинови реакции (според реакцията на Манту (RM)c2TE);
- наличие на съпътстващи заболявания (хронични заболявания на дихателната система, пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт, психоневрологична патология, алергични заболявания, захарен диабет):
- социална, миграционна история (социално дезадаптирани деца и юноши, бездомни лица, бежанци, мигранти).
Обективно изследване
Следните признаци се откриват при деца и юноши:
- симптоми на интоксикация (бледност, сухота на кожата, периорбитална цианоза, намален тургор и еластичност на тъканите, апетит, телесно тегло, забавено физическо развитие, хипертрихоза на крайниците и гърба и др.);
- параспецифични реакции (микрополилимфоиден аденит, блефарит, алергичен кератоконюнктивит, лека хепатоспленомегалия, систоличен шум в сърдечната област с функционален характер, еритема нодозум и др.);
- локални признаци на увреждане на органи и системи (дихателна система, пикочно-полова система, централна нервна система, увреждане на периферните лимфни възли, кожа, скелетна система).
Всички възможни симптоми на заболяването могат да бъдат комбинирани в два водещи клинични синдрома:
- синдром на общи разстройства (синдром на интоксикация);
- белодробен синдром.
Синдромът на общите разстройства включва астеноневротични реакции (слабост, бърза умора, раздразнителност, нарушения на съня, влошаване на училищната успеваемост, загуба на апетит, телесно тегло, субфебрилна температура и др.), функционални нарушения на различни органи и системи (болка в корема, сърцето, краката, главоболие, гадене, поява на тахикардия, систоличен шум, промени в кръвното налягане и др.) и параспецифични алергични реакции (кератоконюнктивит, блефарит, фликтена, еритема нодозум, полисерозит).
Белодробният синдром включва наличието на т.нар. гръдни оплаквания у пациента, като основните са кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите при дишане. Задължителният клиничен минимум, провеждан в условията на противотуберкулозно заведение, е набор от мерки за диагностициране на проявите на туберкулозна инфекция и диференциална диагноза на туберкулозата с други заболявания. Той включва следните етапи:
- проучване и натрупване на информация;
- анализ на информацията за надеждност, информативност, специфичност;
- изграждане на диагностичен симптомен комплекс;
- предполагаема диагноза;
- диференциална диагностика;
- клинична диагноза;
- проверка на правилността на клиничната диагноза.
Етапът на изследване и натрупване на информация включва анамнеза, оплаквания, физикален преглед, лъчетерапия (рентгенова и ултразвукова), лабораторни и бактериологични (микроскопия и посявка на храчки, стомашна промивка и урина за Mycobacterium tuberculosis [MBT]) методи на изследване.
Показания за изследване за туберкулоза при деца и юноши, търсещи медицинска помощ: субфебрилна температура с неясна етиология в продължение на 4 седмици или повече, немотивирана кашлица, хемоптиза, задух и болка в гърдите при дишане, поява на параспецифични алергични реакции, продължителна пневмония и ексудативен плеврит (повече от 4 седмици), възпаление на периферните лимфни възли (лимфаденит), неефективно лечение на хронични соматични заболявания на дихателната система, бъбреците и др.
[