Физически методи за изследване на черния дроб

Когато общото изследване на пациент с чернодробни заболявания разкрива редица признаци, които ви позволяват да подозирате не само увреждане на черния дроб, но и вероятно да говорите за неговата етиология. Важно е да се има предвид, че тези признаци могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на различни органи и системи: кожа, лице, очи, слюнчени жлези, длани и крака, жлези, тестиси. Изолирайте малки и големи чернодробни признаци.

Признаци за увреждане на черния дроб, разкрити чрез общия преглед на пациента

Хроничен хепатит и цироза на всякаква етиология.	Пръчки под формата на бутчета; "Чернодробни" длани и крака; съдови звездички; жълтеница, асцит, подуване.
Алкохолен хепатит и цироза на черния дроб.	Facies alcoholica; полета на съдови звездички; интензивна палмарна еритема; Контрактурата на Dupuytren; гинекомастия; атрофия на тестисите; увеличение на паротидните слюнчени жлези.
Първична билиарна цироза.	Ксантелами, ксантоми, хиперпигментация на кожата.
Запушване на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит (холестаза).	драскотини; хиперпигментация на кожата.
Цироза на черния дроб с портална хипертония.	Разширяване на вените на коремната стена; асцит.
Цироза на черния дроб с чернодробно-клетъчна недостатъчност.	Интензивна жълтеница; едематозен-асцитен синдром; хеморагичен синдром (натъртвания, пурпура); "Мирис на черния дроб" (фактор хепатикус); тремор на четки, език.
Болестта на Уилсън-Коновалов.	Пръстен на Kaiser-Fleischer (при изследване от офталмолог).

За малки чернодробни признаци се отнасят предимно кожни промени: разширени вени ( телеангиектазиите ) - от единични дифузията в големи количества (област разширени вени), един вид укрепване на кожната съдов модел (кожа, наподобяващ хартия банкноти), а също и така наречените чернодробна дланта (палмарно зачервяване) и краката, причинени hyperestrogenemia и може би на функционирането на артериовенозни анастомози, което показва, първо и преди всичко за цироза на вирусен и алкохолно Ethyol и по-рядко, остър хепатит. Съдови промени в кожата могат също да бъдат под формата на класическа хеморагичен васкулит ( Henoch-Schonlein пурпура ), често доста често и обикновено отразяват активен хроничен хепатит или цироза на черния дроб, а понякога и в областта на съдовата промени образуват язви.

На кожата на заболявания на черния дроб може да бъде открит и хеморагични прояви на синдром (от melkotochechnye да синини петехии) често се намират във връзка с ниско протромбин или тромбоцитопения. Един особен вид на кожата, прикрепен към холестерол депо - ксантоми с типичен локализацията на клепачите (ксантелазма), които могат да показват, първична билиарна цироза. Повишеното съдържание на естроген, слабо метаболизирано от засегнатия черен дроб, предизвиква развитие на гинекомастия - общ признак на алкохолна цироза на черния дроб. На алкохолни чернодробна цироза покажи паротидните слюнчените жлези; понякога много силно изразен (гигантски паротит), както и специфични белези от фиброзна апнея - палмарна апонеуроза - контрактурата на Dupuytren. При алкохолно увреждане на черния дроб понякога възниква атрофия на тестисите. Често, при дългосрочна цироза с различна етиология, промените в крайните фаланги на пръстите се определят като копия.

И накрая, е необходимо да се посочи конкретно още една особеност, която се разкрива по време на общия преглед, наличието на пръстена Kaiser - Fleischer, който лесно се открива от окултиста под формата на особена промяна в роговицата. Този знак с висока степен (надеждността ни позволява да установим дългосрочно (генетично определено) нарушение на медния метаболизъм, което води до развитие на цироза при болестта на Уилсън-Ковалов.

В общия изследването обръща внимание на степента на изчерпване, особено изразен в напреднала цироза или рак на черния дроб, и общата загуба на тегло често се комбинира с голям размер на корема поради асцит. Еднакво важно за разбирането на генезиса на изолиран асцит е идентификация удължен коремната вена (т.нар глава медуза), което вероятно позволява обсъдят присъствието на портална хипертония.

Накрая следва да се отбележи, че някои чернодробни заболявания, предимно активно напредват (т.нар хроничен активен хепатит и цироза в етап активност) може да се придружава от редица общи (системни) неспецифични синдроми - неинфекциозен треска (естествено, холецистит, холангит, чернодробни абсцеси треска обикновено е инфекциозен, често забързаното, с обилни изпотявания и втрисане), артрит, съдови промени със синдром на Рейно ( "синдром на мъртви пръсти"), така наречения сух Синд ома ( синдром на Сьогрен - няма образуване на слюнка - ксеростомия, сълзи - кератоконюнктивит, общи зъбен кариес). Понякога чернодробно заболяване се проявява с тези признаци, наподобяващи или повтаряне друго заболяване като склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, а само внимателно проучване на историята и резултатите от изследване на черния дроб, включително и биопсия за диагностициране на първичния чернодробно заболяване.

Така наречените големи чернодробни признаци са признаци на синдроми, характерни за чернодробни заболявания ( жълтеница, портална хипертония и др.).

Основният метод за физическа проверка на черния дроб, както и други коремни органи, включително на далака, е палпация, но тя се предшества от проверка, перкусии, които позволяват грубо се оцени размера на тези органи. Обикновено слезката се изследва след чернодробен тест.

На изследване, на черния дроб може да се каже само значително увеличение на черния дроб ( хепатомегалия ) с по-добре откриваем тънък коремната стена, поради космически заема лезии (тумори възли, хидатидоза кисти, голям абсцес), понякога в цироза, чернодробни застойна сърдечна недостатъчност. Във всички тези случаи се обръща внимание на асиметрията на корема поради издут и на забавяне, когато коремната стена движи в правилната горен квадрант и болка в епигастриума. Можете също да видите пулсации уголемен черен дроб поради вълна от регургитация на кръвта в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Увеличаване на жлъчния мехур (хидропс, емпиема на жлъчния мехур) може да причини видимо издатина и лесно откриваем при висока конгестия него жлъчката (няма сраствания изключващи повтарящи хроничен холецистит ), чийто изходящ поток е сложна компресия на общите жлъчните пътища тумори на главата на панкреаса или в района на папила дванадесетопръстника черво (Vater зърното - място за сливане на общата жлъчния канал в дванадесетопръстника), е известен като симптом Courvoisier.