Palpation на черния дроб и жлъчния мехур

Палпацията на черния дроб играе важна роля при физическото изследване на този орган. Палпацията на черния дроб се извършва съгласно всички правила на дълбоко плъзгащо палпиране според Obraztsov. Лекарят се намира от дясната страна на пациента, който лежи на гърба с ръце, опънати по тялото. Необходимо условие е максималното отпускане на мускулите на коремната стена на пациента, когато дълбоко дъх. Препоръчително е да се използва натиска на дланта на лявата си ръка на лекаря за повече чернодробни екскурзии в предната част на стената на гръдния кош в долния десен ъгъл. Напипва дясната ръка лежи неподвижно на предната коремна стена под ръба на черния дроб, определена от ударни инструменти, пръстите са разположени по протежение на предназначена долния ръб потапя дълбоко в синхрон с дишането на пациента и при следващото дълбоко вдъхновение срещне низходящ ръба на черния дроб, под който те измъкне.

При палпация на черен дроб най-напред се оценява долният му край - формата, плътността, наличието на грапавини, чувствителността. Тези свойства могат да бъдат разширени до цялата маса на черния дроб. Edge на нормален черен дроб с палпация с мека консистенция, гладка, тънка, безболезнена.

Изместването на долния ръб на черния дроб може да се дължи на органи пролапс без увеличение: в този случай ще бъде пропусната и горната граница на чернодробна тъпота. По-голямата стойност е, разбира се, по-голям установяване на черния дроб (хепатомегалия), която се наблюдава най-често при застойна сърдечна недостатъчност, остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Обикновено, конгестивна чернодробна ръба повече заоблени и болезнено да палпация, EDGE цироза тялото - по-гъста неравномерно. Повишен натиск върху черния дроб причинява застойна възпаление на дясната югуларната вена - проста, но много важен знак за идентифициране на задръстванията в голям кръг (рефлукс симптом или gepatoyugulyarny рефлукс).

Трябва да се отбележи, че когато голям асцит конвенционален перкусии и папилация черния дроб трудно, така че методът се използва течаща палпация ( "плаващ леден къс" симптом), чрез който е възможно да се получи представа за функциите на черния дроб и му ръб повърхността.

Динамиката на промените в черния дроб е много важна. Обикновено се наблюдава бързо нарастване при рак на черния дроб, бързо понижение - при чернодробна цироза и остър хепатит на фулминантния курс, както и при успешното лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

Хепатомегалия (разширяване на черния дроб) е важен признак за увреждане на черния дроб (хепатит, цироза на черния дроб, както и първичен рак или цироза - рак на черния дроб). Други причини за хепатомегалия са конгестивна сърдечна недостатъчност, метастази на различни тумори, полицистоза, лимфоми (предимно лимфогрануломатоза ).

Причини за хепатомегалия

Венозна задръствания в черния дроб:

1. Застойна сърдечна недостатъчност.
2. Констриктивен перикардит.
3. Недостатъчна трикуспидна клапа.
4. Запушване на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari).

Инфекция:

1. Вирусен хепатит (A, B, C, D, E) и цироза на черния дроб (B, C, D).
2. Лептоспироза.
3. Чернодробен абсцес:
   1. amebic;
   2. гноен.
4. Други инфекции (туберкулоза, бруцелозна шистозомиаза, сифилис, ехинококоза, актиномикоза и др.).

Хепатомегалия, несвързана с инфекция:

1. Хепатит и цироза на черния дроб на невирусна етиология:
   • алкохол;
   • лекарствени препарати:
   • токсини;
   • автоимунни разстройства;
   • неспецифичен реактивен хепатит.
2. Инфилтрационни процеси:
   • мастен черен дроб, липоиди (болест на Гоше);
   • амилоидоз;
   • gemoxromatoz;
   • Болестта на Уилсън-Коновалов;
   • дефицит а1-антитрипсина;
   • glycogenoses;
   • грануломатоза (саркоидоза).

Запушване на жлъчните пътища:

1. Камъни.
2. Стриктури на общия жлъчен канал.
3. Тумори на панкреаса, ампули от зърното на жлъчката, жлъчни пътища на панкреатит.
4. Разтягане на канали с разширени лимфни възли.
5. Склерозиращ холангит (първичен, вторичен).

Тумори:

1. Хепатоцелуларен карцином, холангиокарцином.
2. Метастази на тумори в черния дроб.
3. Левкемия, лимфом.

Кисти (полицистоза).

В допълнение към тези причини, увеличението наблюдава в чернодробна стеатоза (алкохолен или повече диабетна произход), амилоидоза (особено вторична) Alveococcosis черния дроб за големи кисти и абсцеси, разположени близо до повърхността на предното тяло.

Тъй като едновременно с хепатомегалия често има увеличение на далака (спленомегалия), препоръчително е да се използва терминът " хепатолинеален синдром ".

[1], [2]

Причини за хепатолинеален синдром

Болест	Причини
Цироза на черния дроб.	Вирусна инфекция; автоимунни разстройства; първичен склерозиращ холангит, нарушен метаболизъм на мед, желязо; по-рядко - алкохолна, първична билиарна цироза.
Грануломатоза.	Саркоидоза; berïllïoz; хистоплазмоза; шистосомиазата.
Хематологични злокачествени заболявания:
Миелопролиферативни заболявания.	Истинска полицитемия (еритремия); миелофиброза; хронична миелогенна левкемия;
Лимфопролиферативни заболявания.	Хронична лимфоцитна левкемия; лимфом; болест на Ходжкин;
Амилоидоз.	Макроглобулинемия на Waldenstrom.
Болестта на Гоше.

Жлъчният мехур става достъпен за палпиране със значително увеличение: с емпимема (гнойно възпаление), капчица, хроничен холецистит, рак. В тези случаи тя може да бъде изследвана под формата на сактечно тяло с плътна или еластична консистенция в областта между долния ръб на черния дроб и ръба на десния ректус коремен мускул. Отстранете симптома Courvoisier - жлъчен мехур, разширен с нормални еластични стени (с блокиране на общия жлъчен канал с тумор на главата на панкреаса). Много рядко е възможно с помощта на палпиране да се получи усещане за вибрация, което се предава на съседните раздалечени пръсти на лявата ръка, когато някой от тях е залепен.

[3], [4], [5], [6], [7]