Допълнителни методи за изследване на черния дроб и жлъчния мехур

Специално място в диагностиката на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища принадлежи на биохимичния кръвен тест. Това се отнася преди всичко до изследването на съдържанието на редица ензими, сред които са трансаминазите - AST (аспартинова трансаминаза, глутамат оксалат трансаминаза, аспартат аминотрансфераза) и ALT (аланин трансаминаза, глутамат пируват трансаминаза, аланин аминотрансфераза), чието повишаване показва увреждане (цитолиза) на хепатоцитите.

Лабораторни методи за диагностициране на чернодробни заболявания

Кръвен тест. Общ кръвен тест може да разкрие левкоцитоза и повишена СУЕ, което е по-често срещано при остър холецистит и остър алкохолен хепатит, левкопения и тромбоцитопения, заедно с повишена СУЕ (при хроничен вирусен хепатит ).

От голямо клинично значение е изследването на γ-глутамил транспептидазата (γ-GTP), чиято активност се увеличава при холестаза и остро алкохолно увреждане на черния дроб, и алкалната фосфатаза, която се открива при холестаза и тумори; намаляването на серумната холинестеразна активност обикновено показва тежко увреждане на хепатоцитите.

Оценяват се характеристиките на диспротеинемията, по-специално наличието на хипергамаглобулинемия. Тежестта на чернодробната недостатъчност се преценява по степента на намаляване на съдържанието на албумини (хипоалбуминемия), холестерол и протромбин. Висок холестерол в кръвта се открива със задържане на жлъчка ( холестаза ). В допълнение към намаляването на съдържанието на албумин е важно да се изследва съдържанието на други протеинови фракции, проведено с помощта на електрофореза и имуноелектрофореза, и общия кръвен протеин. При някои чернодробни заболявания се отбелязва повишено ниво на последния (хиперпротеинемия), което често се комбинира с хипергамаглобулинемия. Определянето на съдържанието на някои микроелементи в кръвта, предимно мед и желязо, е от диагностично значение. Увеличаването на този показател може да доведе до увреждане на черния дроб. Високите нива на мед често се комбинират с ниски нива на церулоплазмин, което обикновено е генетично обусловено и е много типично за болестта на Уилсън-Коновалов.

Имунологични методи. Използват се редица имунологични методи, най-вече за откриване на неспецифични промени (определяне на имуноглобулини от различни класове, комплемент, циркулиращи имунни комплекси), но в някои случаи те имат и известно специфично значение (високи нива на IgA в кръвния серум често се откриват при алкохолно увреждане на черния дроб, откриването на високи титри на антинуклеарни антитела и антитела към гладката мускулатура е характерно за автоимунен хепатит, антимитохондриални антитела - за първична билиарна цироза на черния дроб).

Напоследък широко се използват методи, които позволяват откриване както на инфекция с вируси на хепатит A, B, C, делта частици, така и на стадия на репликация на тези вируси, особено по отношение на вирусите на хепатит B (HBV) и хепатит C (HCV), например, стадият на репликация на HBV се определя чрез идентифициране на маркери като HBV ДНК, ДНК полимераза, HBe антиген, HBc антитела, свързани с IgM. Тези резултати са важни не само за изясняване на етиологията на чернодробното заболяване, но и за вземане на решение за назначаване на антивирусно лечение.

Инструментални диагностични методи

Ендоскопски методи. Сред тези методи се използва предимно езофагогастродуоденоскопия, която позволява откриване на промени във вените, хранопровода, стомашната лигавица (което е типично за синдрома на порталната хипертония), ерозивен езофагит (често наблюдаван при алкохолно чернодробно заболяване).

Използват се радиологични методи (особено за откриване на разширени вени на хранопровода - важен признак за повишено налягане в системата на порталната вена); компютърна томография, радионуклидни методи и ултразвуково изследване (предимно за откриване на фокални, както и дифузни промени в паренхима при цироза и мастно чернодробно заболяване), което се допълва от чернодробна ангиография.

Специални методи за изследване на черния дроб

Методи	Показания
Радиоизотопно сканиране.	Фокални лезии (тумори, метастази, кисти, абсцеси). Дифузни лезии (късен стадий на цироза).
Ултразвуково изследване.	Фокални лезии. Чернодробна цироза, чернодробна стеатоза. Изследване на детайлите на анатомичната структура (диагностика на холестаза, портална хипертония, асцит, спленомегалия). Контрол по време на чернодробна биопсия, пункция на фокални лезии.
Компютърна томография.	Изучаване на детайлите на анатомичната структура, съдовата система, жлъчните пътища (диагностика на холелитиаза, абсцеси, кисти, туморни метастази, хемангиоми, аденоми). Контрол по време на пункция на патологичния фокус.

Лапароскопия и биопсия. От особено значение при диагностицирането на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са лапароскопията и целенасочената чернодробна биопсия (по-често се използва „сляпа“ перкутанна чернодробна биопсия).

Показания за чернодробна биопсия

1. Хепатомегалия с неопределен генезис.
2. Устойчиво повишаване на съдържанието на ACT, AJIT и y-GT.
3. Откриване на маркери на вируса на хепатит.
4. Лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб.
5. Алкохолно чернодробно заболяване.
6. Необяснима хепатомегалия и абнормни чернодробни функционални тестове.
7. Болести на съхранение.
8. Инфекциозни и системни заболявания.
9. Преглед на роднини на пациенти с наследствени чернодробни заболявания.
10. Фокални лезии.

Холецистография. Напоследък, в допълнение към рентгеноконтрастната холецистография (орална или интравенозна), се използва възходящо (ретроградно) приложение на контрастно вещество през устата на общия жлъчен канал (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - ERCP), което позволява да се установи местоположението и причината за билиарна хипертония, по-специално стесняване (стриктура) на жлъчните пътища.