Хепатит

Хепатитът се счита за една от основните причини за всички възпалителни процеси в черния дроб. Неслучайно заболяване с вирусна етиология се обвинява за патологиите на този много важен орган; според статистиката над 500 милиона души по света страдат от вирусен хепатит. Това не означава, че цифрата е окончателна, защото доста често хепатитът протича в латентна форма и човек може да бъде вирусоносител, без дори да го подозира.

Хепатитът е получил името си от гръцката дума за черен дроб – hepatos, това е най-уязвимият орган за вирусите, които причиняват хепатит. Причина за заболяването обаче могат да бъдат не само вируси, но и интоксикация, включително алкохол, холецистит и холангит, както и интоксикация от изгаряния и токсикоза по време на бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хепатит с вирусна етиология и основните хепатитни вируси

Хепатит А

Болестта, която наричаме хепатит А, е открита през 19 век от великия клиницист Сергей Петрович Боткин; по-късно не само болестта е кръстена на него, но и лечебно заведение в Санкт Петербург - Клиничната болница за инфекциозни болести.

Хепатит А се причинява от вирус, който има обвивка, устойчива на киселини и ензими. Така вредният агент прониква в тялото, лесно преодолявайки киселинността на стомашно-чревния тракт. Освен това вирусът се „чувства“ чудесно във всяка течна среда, така че разпространението му чрез вода е най-типично. Единственото относително предимство на хепатит А е фактът, че човек се разболява само веднъж в живота си, след което имунната му система развива защита срещу този вирус за цял живот.

Разпространението на хепатит А не може да бъде изчислено или да се дадат точни статистически данни. Известно е само, че в азиатските страни 99% от децата страдат от хепатит А, европейците страдат от него по-рядко, но според последните данни всеки втори от хиляда европейски жители също е страдал от това заболяване.

Източникът на инфекцията е храна, плодове, вода, риба, необелена или сурова. Също така, вирусът А се предава чрез обикновена мръсотия, неслучайно този хепатит се нарича проблем на немити ръце. Заразеният човек отделя стотици милиони вируси в околната среда с изпражненията, а вирусите също остават дълго време върху мръсните ръце. Дори без богато въображение е лесно да си представим опасността от инфекция с този вездесъщ вирус, който буквално обгражда човек навсякъде. Заразяването става по фекално-орален път, вирусът свободно навлиза в червата, след това в кръвния поток и черния дроб, или по-скоро в най-привлекателните за него клетки - хепатоцитите. Хепатитните вириони се фиксират вътре в клетката (в цитоплазмата) и започват да се размножават там. С жлъчката вирусът се пренася обратно в чревния тракт и се отделя с изпражненията. Чернодробните клетки се унищожават не от самия вирус, а от собствената му имунна система, която изпраща Т-лимфоцити да се борят с вируса. Лимфоцитите виждат хепатоцитите като носители на вреден агент и ги унищожават. Резултатът е възпалителен процес на черния дроб, смърт на хепатоцитите и пълна свобода за вируси, които са се размножили в комфортна среда.

Инкубационният период на заболяването може да продължи от 14 до 42 дни, като през цялото това време човек продължава да заразява други, понякога без да го подозира. Трябва също да се има предвид, че хепатит А може да протече напълно незабелязано, т.е. да бъде асимптоматичен или да се прояви с незначителни признаци. Основните симптоми на вирусен хепатит А зависят от възрастта на пациента (при децата симптомите често изобщо не се появяват). Класическите признаци са следните:

• Треска, главоболие;
• Слабост;
• Кожни обриви с неизвестна етиология;
• Възможни са диария и загуба на апетит;
• Потъмняване на урината и депигментация на изпражненията;
• Жълт оттенък на склерата (бялото на очите);
• Жълтеница (кожна).

Хепатит В

Хепатитът, причинен от вируса B, е по-сериозна и застрашаваща здравето форма на заболяването. Острият хепатит може да доведе най-малко до хронично възпаление на черния дроб, най-много до цироза и дори до смърт. Пътят на заразяване с този вирус обикновено е парентерален (чрез кръв), по-рядко полов и още по-рядко вертикален (от майка на дете по време на бременност). Хепатитът, причинен от вируса B, е много по-податлив на превенция, тъй като има процедура за ваксинация срещу това заболяване. Също така, предпазните мерки и защитата по време на полов акт помагат за ограничаване на разпространението на вируса B. Бременните жени, когато се регистрират за акушерско-гинекологична помощ, преминават задължителни изследвания, които определят вируса в ранен етап.

Симптомите на хепатит B са подобни на тези при инфекция с вируса А, но има и разлики. Латентният период е по-дълъг, понякога до шест месеца, а при малки деца заболяването често протича без видими прояви. Острият ход на заболяването също протича латентно. Основните симптоми, по които може да се разпознае хепатит B, са следните:

• Гадене, понякога до степен на повръщане;
• Болка в дясната епигастрична област, често в хипохондриума;
• Повишена температура, трескаво състояние;
• Болки в ставите;
• Жълт, понякога сиво-жълт оттенък на кожата, склерата на очите;
• Депигментация на изпражненията и потъмняване на урината;
• Спленомегалия (уголемяване на далака);
• Хепатомегалия (уголемен черен дроб).

Диагнозата на хепатит, причинен от вируса B, се основава на анамнеза, палпация на корема и биохимични изследвания. Този вид хепатит е изпълнен не само с хронично възпаление на черния дроб и разрушаване на клетките му, но и с чернодробна недостатъчност, цироза и дори рак.

Хепатит С

Неслучайно хепатитът, причинен от вируса C, парадоксално се нарича „нежен убиец“. Той се предава и парентерално, тоест чрез кръвния поток. Това може да бъде инжекция, направена с нестерилна игла, която често се среща при наркозависими, хепатит от този тип се предава по време на незащитен полов акт, евентуално чрез кръвопреливане от заразен донор, което почти не се наблюдава в днешно време. Най-често хепатит C протича напълно незабелязано, откъдето идва и името „нежен“. Възможно е да няма жълтеничен период, типичен за хепатита.

Симптомите обикновено се появяват в последния етап, когато патологичните процеси вече се развиват – цироза, онкология. Може да има асцит (подуване на корема), обща слабост и астения. Най-често този хепатит се определя при лабораторни изследвания за напълно различни заболявания. В момента няма ваксина за това застрашаващо здравето заболяване. Вирусът е много упорит: в рамките на 4-5 дни той не губи вредните си свойства дори във външната среда.

Съществуват също вируси D, F, E и G. Хепатит D не е самостоятелно заболяване, той е възможен само като патологичен „съюзник“ на хепатит B.

Останалите вируси са практически непроучени, тъй като заразяват предимно жители на Азия и африканския континент, които живеят в труднодостъпни селища и имат свои собствени културни традиции, които не им позволяват да потърсят медицинска помощ.

Невирусен хепатит: причини, симптоми, откриване на заболяването и прогноза

Хепатитът може да бъде с невирусен характер, когато факторите, причиняващи възпаление, не са вируси, а токсини. Черният дроб с право се счита за основен орган, който преработва и неутрализира различни вредни вещества. Черният дроб е способен и на самолечение, регенерация, но регенеративните му свойства не са неограничени. Митохондриите на черния дроб са гранулирани органели, които са отговорни за клетъчното дишане и енергийното насищане. Митохондриите също могат да се самовъзпроизвеждат и този процес се нарушава в резултат на чернодробна интоксикация. Освен това, под въздействието на токсини, митохондриите започват да се увеличават по размер - набъбват, саморепликират - растат бързо и се делят и така започва възпалителният процес. Невирусният хепатит може да бъде с токсична етиология, причинен от радиация или автоимунни причини.

Основните фактори, които провокират невирусен хепатит:

• Хронична алкохолна зависимост;
• Остро алкохолно отравяне;
• Интоксикация с наркотици;
• Отравяне с отровни гъби;
• Отравяне с вещества, произведени в промишлеността – трихлоретилен, фосфор, винилхлорид и други;
• Радиационно облъчване.

Токсичните фактори включват алкохолно отравяне, както при хроничен алкохолизъм, така и в случай на еднократна прекомерна доза алкохол. Други токсични причини включват консумация на негодни за консумация гъби и лекарствено отравяне. Радиационният фактор е ефектът от облъчването, радиацията върху човешкия организъм, както еднократно йонизиращо облъчване, така и дозирано, но постоянно. Автоимунният фактор е по-рядко срещан в клиничната практика. Като правило, автоимунният тип хепатит се открива по време на изследване за основно автоимунно заболяване - улцерозен колит - неспецифичен улцерозен колит, автоимунни ендокринни заболявания (тиреоидит), вътреставни възпалителни процеси - синовит.

Симптомите на невирусен хепатит са очевидни, като правило признаци на интоксикация се появяват през първия ден, по-рядко в рамките на два дни. Такова бързо развитие на заболяването често води до смърт. Основните признаци, които сигнализират за опасност, са следните:

Жълт оттенък на кожата (пожълтяването се развива в рамките на 24 часа), но този симптом може да не се появи;

• Обща силна слабост, втрисане;
• Сънливост, апатично състояние;
• Депигментация на изпражненията и оцветяване на урината;
• В случай на интоксикация с тетрахлорид, най-честият първи симптом е главоболие;
• В случаи на лекарствена интоксикация, типични са обриви в епигастралната област и повишена телесна температура.

Симптомите на този вид хепатит са много подобни на признаците на други хепатити, но той се развива много по-бързо и проявите му са по-остри.

Диагнозата на невирусния хепатит е трудна, тъй като заболяването започва внезапно и се развива бързо. Симптомите често са клинично подобни на признаците на други остри възпалителни заболявания; токсичният хепатит с алкохолна етиология се диагностицира най-добре поради обясними и очевидни причини. При биохимичните изследвания основният индикатор за възпаление е протеиновият индекс и нивото на билирубина. Окончателното потвърждение на диагнозата хепатит, като правило, се дава чрез биопсия на чернодробни клетки.

При навременна диагноза на хепатит и липса на значителни съпътстващи патологии, прогнозата за лечение на невирусен хепатит е доста благоприятна. Абсорбиращите лекарства, дългосрочната употреба на хепатопротектори, детоксикиращите мерки и витаминната терапия дават положителни резултати. Само в случаи на остро, бързо протичащо възпаление и липса на необходимата медицинска помощ в първия ден е невъзможно да се спре разрушителният процес (като правило това се отнася за остра алкохолна интоксикация).

Как да се предпазим от хепатит?

Хепатитът може да бъде предотвратен. За целта е необходимо да се спазват основни, цивилизовани правила, включително хигиенни:

• Всеки път след посещение на тоалетната или контакт с мръсно пране, трябва да измиете или почистите ръцете си;
• Задължително е да си миете ръцете преди всяко приготвяне на храна;
• Задължително е да си миете ръцете след ползване на обществен транспорт или посещение на обществени места;
• Използвайте само пречистена, дезинфекцирана или преварена вода;
• Всички продукти, които са били в контакт с почвата, трябва да бъдат или старателно измити, обелени или термично обработени;
• Периодично почиствайте жилищни или офис помещения с дезинфектанти;
• Всички сексуални контакти са разрешени само при условие на предпазни средства, контрацепция и др.;
• Използването на хигиенни предмети на други хора може да доведе до инфекция; четките за зъби, самобръсначките и ножиците трябва да са индивидуални;
• Консултирайте се с Вашия лекар и, ако няма противопоказания, се ваксинирайте.