Гинекомастия

Гинекомастията е едностранно или двустранно уголемяване на млечните жлези при мъжете.

Няма точни данни за разпространението на гинекомастията, но тя е доста често срещана и не е рядко състояние.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гинекомастия

Патологичната гинекомастия се развива в резултат на следните патологични състояния:

• хормонално активни тумори (тестиси, надбъбречна кора, ектопични тумори на белите дробове, черния дроб, бъбреците);
• ендокринни заболявания, придружени от андрогенен дефицит;
• генетични заболявания (синдром на Клайнфелтер, XX-мъжки);
• тежки системни заболявания;
• прием на определени лекарства (циметидин, спиронолактон, трициклични антидепресанти, котоконазол и др.).

Физиологичната гинекомастия се развива в резултат на дисбаланс на половите хормони.

В 30% от случаите причината за гинекомастията не може да бъде установена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Гинекомастията се причинява от пролиферацията на преди това неактивна жлезиста тъкан, както и от хиперплазия на мастната тъкан.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гинекомастия

Често уголемяването на гърдите може да е единственият симптом на заболяването. В някои случаи, освен уголемяването на гърдите, се наблюдава и синдром на болка - палпацията на млечните жлези е болезнена. Във всички случаи е необходим обстоен преглед за евентуално идентифициране на най-характерните симптоми и синдроми, причинени от дисбаланс на половите хормони, като например:

• синдром на сексуална дисфункция: намалено либидо, влошаване на ерекцията, намалена интензивност на оргазма;
• Синдром на увреждане на ЦНС: повишена раздразнителност, намалена способност за концентрация, нарушения на съня;
• депресивен синдром;
• катаболен синдром: намалена мускулна маса и сила, остеопороза;
• намаляване на окосмяването по гениталиите;
• намаляване на размера и плътността на тестисите.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Форми

Патогенетично гинекомастията се разделя на следните видове:

• физиологични:
• гинекомастия при новородени;
• юношеска гинекомастия (пубертетно-ювенилна);
• свързани с възрастта (гинекомастия при възрастни хора);
• патологичен.

Според локализацията, гинекомастията се разделя на:

• едностранни (лявостранни, дясностранни);
• двустранен

Въз основа на естеството на развитието на тъканите в млечните жлези, гинекомастията се разделя на:

• вярно - протича развитието на жлезиста тъкан;
• невярно - има развитие на мастна тъкан.

В случаите, когато е невъзможно да се установят причините за гинекомастията, тя се нарича идиопатична гинекомастия.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Рядко - промени в чернодробните функционални тестове.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика гинекомастия

Гинекомастията се диагностицира без никакви затруднения: диагнозата може да се постави въз основа на палпация на млечните жлези. Необходима част от изследването за гинекомастия е палпацията на тестисите - за да се изключи активен тумор на тестисите, както и синдром на Клайнфелтер, който се характеризира с хипопластични и плътни тестиси.

Обхватът на лабораторните изследвания се определя въз основа на клиничната ситуация и може да включва:

• определяне на нивото на LH, FSH, тостостерон, естрадиол, TTT, пролактин в кръвта;
• определяне на кариотипа (ако нивата на LH и FSH са повишени), за да се изключи синдромът на Klinefelter;
• биохимичен кръвен тест (за оценка на функцията на бъбреците и черния дроб).

Диференциална диагноза

При палпиране е необходимо да се прави разлика между гинекомастия и липомастия - прекомерно отлагане на мастна тъкан в млечните жлези. Ако е трудно да се разграничи мастната тъкан от жлезистата тъкан при палпиране, е възможно да се проведе ултразвуково изследване на млечните жлези или мамография.

Лечение гинекомастия

Ако гинекомастията се развие в резултат на ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, хипогонадизъм) или чернодробни заболявания, тогава основните усилия трябва да бъдат насочени към тяхното лечение.

В случай на дисбаланс на половите хормони, а именно нарушение на съотношението между нивото на андрогени и естрогени в организма в посока преобладаване на естрогени, целта на фармакотерапията е да се възстанови балансът между половите хормони.

Използват се андрогенни лекарства, сред които местеролон заслужава специално внимание, тъй като не подлежи на ароматизация в естрогени и следователно увеличава съотношението андроген/естроген в полза на андрогените:

Местеролон перорално, независимо от приема на храна, 25 mg 1-3 пъти дневно, 3 месеца.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на лечението се оценява 3 месеца след началото му въз основа на клиничната картина. Ако няма намаление на млечните жлези, е необходимо повторно определяне на нивата на тестостерон и естрадиол в кръвта, за да се вземе решение за увеличаване на дозата на андрогенните лекарства.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Грешки и неоправдани назначения

Най-често срещаните грешки са свързани с неоправданото предписване на редица лекарства, чиято ефективност за дадено заболяване не е доказана, като например:

• даназол;
• тестолактон;
• кломифен,
• тамоксифен.

Прогноза

Физиологичната гинекомастия има добра прогноза, в повечето случаи настъпва спонтанно намаляване на млечните жлези. Пубертетната гинекомастия изчезва в рамките на 2-3 дни след появата си. В случай на патологична гинекомастия, ефективността на лекарственото лечение се определя от тежестта на заболяването: при значително увеличение на млечните жлези, лекарственото лечение е неефективно, при умерено увеличение, ефективността на лечението е 50-60%.

[ 31 ]