Защо скротумът е подут и какво да правя?

Симптом като оток на скротума може да възникне по различни причини при мъже на всяка възраст, може да бъде едностранно или двустранно, може да бъде придружен от други симптоми, по -специално хиперемия и болка. 

Епидемиология

Най -честите причини за оток на скротума при момчетата са хидроцеле и ингвинална херния. Според някои доклади, воднянка на тестиса се среща при около 10% от новородените мъже. Като цяло разпространението на тази патология сред мъжете и момчетата се оценява на 31,7 милиона случая годишно.

В същото време до една четвърт от всички случаи на остър скротален синдром при момчета под 10 години се дължат на остър идиопатичен оток. [1]

Според чуждестранни клинични наблюдения приблизително едно от 4-4,5 хиляди момчета на възраст 12-17 години страда от усукване на тестисите, често в резултат на удар в слабините (по време на игра или спортни дейности).

Пурпурата на Schönlein-Genoch, с най-високата си честота на възраст 4-5 години, засяга скротума при 2-38% от пациентите.

Причини подуване на скротума

Появата на симптом под формата на оток на скротума (латински - скротум) - остър или хроничен - се причинява от различни причини, включително:

• възпалителен процес в тъканите на скроталната стена и нейната подкожна тъкан, най-често причинен от Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок);
• остро и хронично възпаление на тестисите (орхит) с всякаква етиология, което в повечето случаи се комбинира с възпаление на епидидимиса - епидидимит и се диагностицира като епидидимоорхит или  орхиепидидимит ; [2]
• воднянка на тестиса или хидроцеле - натрупване на течност в тъканта около тестиса (която при възрастни мъже и по -големи момчета може да се развие поради травма или възпаление на скротума);
• посттравматично натрупване на кръв в скротума - хематоцеле;
• киста на епидидима  - сперматоцеле;
• разширяване на венозните съдове на тестиса -  варикоцеле ;
• везикулит  - възпаление на семенните мехурчета;
• увреждане на скротума при системна саркоидоза;
• инфекция на меките тъкани на гениталните органи - фасциит на скротума и слабините, наречена  гангрена на Фурние ;
• контузия и дислокация на пениса ;
• ухапвания от насекоми;
• лимфна филариаза (filariasis), известна като елефантиаза, в резултат на трансмисивно заразяване от паразитни аскариди (нематоди) от семейство Filariodidea.

Едностранният или двустранният оток на скротума може да бъде признак на патология на пикочните пътища (например неспецифичен уретрит или перфорация на уретрата), злокачествени новообразувания. При мъже с алергични заболявания, както и с повишен имунен отговор на организма (атопия) може да се появи алергичен или ангиоедем на скротума. [3]

Поради стагнацията и натрупването на лимфна течност в тъканите - с хронично инфекциозно възпаление, травматично увреждане, неоплазма или след операция, може да се развие лимфен оток на скротума или вторичен лимфедем - оток на кожата на скротума поради влошаване на лимфния отток. Това е естеството на оток на скротума след лъчева терапия за рак на таза.

При хронична венозна недостатъчност  се наблюдава  скротална лимфостаза , при  остър и хроничен нефротичен синдром , застойна сърдечна недостатъчност, оток на краката и скротума. 

Как са свързани сърдечната недостатъчност и отокът на скротума? В случай на застойна сърдечна недостатъчност може да се наруши притока на кръв към сърцето и да настъпи неговата обратна (рефлукс) циркулация, както и влошаване на изтичането на лимфната течност. 

Често има оток на скротума след операция / следоперативен оток на скротума: след отстраняване на скротална киста, хирургични интервенции върху тестисите и семепровода, и като  усложнение след отстраняване на ингвинална херния . [4]

Между другото, самата ингвинална херния и отокът на скротума се комбинират в случаите на прихващане на ингвинална или  ингвинално-скротална херния . Прочетете също:  Ингвинална херния при мъжете

Рискови фактори

Както и причините, рисковите фактори за развитието на оток на скротума са различни. Така че затворените наранявания и нараняванията на скротума и тестисите предразполагат към появата на този симптом  . [5]

Често провокиращи са възпалителни процеси в скротума, тестисите и техните придатъци, които възникват в резултат на инфекции на пикочните пътища, болести, предавани по време на полов акт (хламидия, гонорея и др.), Както и при наличие на инфекциозни огнища с различна локализация в организма, например, туберкулоза.

Вероятността от алергичен оток на скротума е много по -висока със сенсибилизация на тялото. [6]

Злокачествените тумори на скротума и тестисите, придружени от оток на тъканите, често се развиват при продължително излагане на канцерогени, наследствена тенденция за развитие на неоплазми или в резултат на лимфогенни метастази на рак на простатата и тазовите органи. Рискът от скротален лимфедем се увеличава при вродена лимфна недостатъчност, тежко затлъстяване, повтарящи се инфекции при имунокомпрометирани или пациенти с диабет, рак, след облъчване, катетеризация и операция на слабините.  [7]

Например, след поставяне на перитонеални диализни катетри за бъбречна недостатъчност, пациентите могат да развият оток на скротума поради коремен дренаж през ингвиналния канал.

Патогенеза

Лекарите обясняват патогенезата на оток на скротума чрез влошаване или прекратяване на нормалната лимфна циркулация или венозен кръвен поток, в зависимост от причината за това.

Има няколко механизма за развитие на оток: в резултат на повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и пропускливостта на стените им, намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и спиране на изтичането на лимфната течност.

Например, при вродено хидроцеле при момчетата отокът е резултат от натрупването на течност във вагиналната мембрана поради непълно затваряне на вагиналния перитонеален процес по време на пренаталния период. При възрастни натрупването на течности може да бъде причинено от инфекция, травма, подуване, дисбаланс между секреторните и абсорбционни способности на скроталната тъкан или възпрепятстване на притока на лимфа или венозна кръв в семенната връв. [8]

Общите патогенетични характеристики на процеса, образуването на оток с различен произход, се разглеждат в публикациите:

• Причини за оток
• Нарушения на лимфния дренаж

Симптоми подуване на скротума

Съпътстващите симптоми също зависят от етиологията на оток на скротума. При орхит и епидидимит това е подуване и зачервяване на скротума, висока температура с втрисане и е възможно серозно-гнойно отделяне от уретрата.

В случаите на остър идиопатичен оток на скротума при деца, еритема първо се появява в перинеума или слабинната област, а след това преминава към скротума.

Отокът на пениса и скротума може да се появи с наранявания, заболявания на пикочо -половата система, с възпаление на главата на пениса и препуциума (баланит и баланопостит).

Подуването може да бъде безболезнено или много болезнено. В случай на орхит, епидидимит или варикоцеле, пациентите се оплакват от дискомфорт и лека  болка в скротума ; при усукване на тестисите болката е остра и много силна (едностранна), може да бъде придружена от рязко понижение на кръвното налягане и повръщане. Могат да се появят и първите признаци на влошаване на тъканното кръвоснабдяване (исхемия): хиперемия на кожата на скротума, последвана от нейната цианоза. [9]

В някои случаи големи отоци могат да се разпространят в слабините, перинеума и предната коремна стена.

Подуване на скротума при дете

Подуването на скротума при дете може да бъде предизвикано от остър орхит (орхиепидидимит), който често се развива като усложнение на рубеола,  паротит (паротит)  или скарлатина.

Чести причини могат да бъдат  усукване на хидатида на тестисите и неговия епидидим, и сперматоцеле, и функоцеле - вродена киста на семенната връв и ингвинална херния.

Момчетата на възраст 5-10 години могат да получат остър идиопатичен (с неизвестна етиология) оток на скротума, който не причинява болка и обикновено изчезва сам в рамките на три до шест дни. [10]

Болката в скротума и подуването, дължащо се на възпаление на тестисите, са чести при системен васкулит в детска възраст, включително пурпура или  болест на Шенлайн-Хенох . [11]

Скротумът се подува в случаи на тестикуларен тератом или тератобластом, паратестикуларен рабдомиосаркома и други неоплазми.

Едностранният оток на скротума при новородени, открит по време на първоначалния физически преглед, е признак на вродено хидроцеле, тоест  водянка на тестисите при новородени момчета , а подуването може да се дължи и на усукване на  тестисите .

Усложнения и последствия

Значително подуване на скротума при определени заболявания и патологии може да даде усложнения и да причини негативни последици.

Прочетете -  Орхит при мъжете: последствия и усложнения

Прогресиращият оток, особено с хроничен характер, се усложнява от проблеми с уринирането и сексуалната функция, както и различни промени в кожата на скротума (поради влошаване на кръвоснабдяването му), които увеличават риска от развитие на инфекции и могат да водят до некроза на тъканите.

Хидроцелето може да се разшири, което представлява заплаха за развитието на херния на червата.

Какви усложнения са възможни с оток на скротума при дете? Ако подуването е свързано с разширяването на венозните съдове на тестиса, то ако не се лекува, с течение на времето може да се развие мъжко безплодие. Когато отокът е причинен от усукване на тестисите, пълната му загуба е възможна след принудително отстраняване. [12]

Диагностика подуване на скротума

Диагностиката е насочена към установяване на причината за оток, което далеч не винаги е очевидно. Изисква се пълна анамнеза на пациента, включително урологична и хирургична.

Физическият преглед трябва да включва преглед и палпация на корема, тестисите, епидидима, скротума и слабините. По време на физически преглед и палпация най -често се откриват увеличаване на размера на скротума, удебеляване на стената му и зачервяване на кожата.

За да се постави правилната диагноза, са необходими общи клинични изследвания на кръвта и урината, кръвен тест за имуноглобулини (антитела), култура на урина и култура на уретрален цитонамазка за идентифициране на възможни патогени и други лабораторни изследвания. Ако е необходимо, се прави  биопсия на тестисите .

Инструменталната диагностика включва трансилуминация (трансилуминация) на скротума,  ултразвук на скротума и тестисите , цветна доплерография на кръвоносни съдове (или ядрена сцинтиграфия), КТ на тазовите органи с интравенозен контраст, КТ / ЯМР на коремната кухина. Ако има съмнение за инфекция на пикочните пътища или възпаление на епидидима, се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур и гласова цистоуретрография.

Диференциална диагноза

За да се изключат по -малко вероятните причини за остър и хроничен оток на скротума, се извършва диференциална диагноза въз основа на резултатите от изследването.

Лечение подуване на скротума

Правилното лечение на оток на скротума е лечение на болестите, които го причиняват, тоест  лечение на орхит , ППБ и инфекции на пикочните пътища,  лечение на ингвинална херния , застойна сърдечна и венозна недостатъчност, алергии или злокачествени новообразувания, паротит или гангрена на Фурние.

Като се вземе предвид причината за отока, се използват подходящи лекарства: антибиотици (за бактериална инфекция), болкоуспокояващи (аналгетици и НСПВС), деконгестанти (по -специално диуретици), антихистамини (ако отокът е алергичен).

Хидроцеле, често наблюдавано при новородени момчета, обикновено изчезва без лечение до края на първата година от живота.

Ако консервативните мерки не са ефективни, може да се наложи операция - до  орхиектомия . На първо място, хирургичното лечение се използва за прищипване на херния и усукване на тестиса, а във втория случай, в рамките на 6 часа след появата на симптомите, тъй като вероятността за запазване на тестиса намалява с увеличаване на продължителността на усукване. [13]

Въпреки че при други патологии прибягват до хирургични интервенции, например при варикоцеле, се извършва микрохирургична варикоцелектомия.

Физиотерапевтичното лечение - цялостна физиотерапия против отоци, проведена с помощта на комбинация от различни физиотерапевтични процедури - значително помага на пациенти с лимфен оток.

В домашни условия се препоръчва използването на студени компреси: прилагане на пакет с лед за 10 минути (няколко пъти през първия ден). Препоръчва се също да се правят седящи вани, а в случай на подуване на краката да се държат в повдигнато положение (поставете ролка в легнало положение).

В някои случаи, като допълнителни мерки, лекарите могат да препоръчат лечение с билки с диуретичен ефект (под формата на погълнати отвари), използвайки хвощ, пълзяща житна трева, мечо грозде, боровинка, царевична коприна.

Предотвратяване

Без съмнение е възможна профилактика на болести, предавани по полов път. Могат да се вземат мерки за избягване на травматично увреждане на слабините, но по -често е трудно или почти невъзможно да се предотвратят заболявания (и произтичащото от това подуване на скротума).

Прогноза

За изхода на заболявания, при които може да се появи оток на скротума, прогнозата не може да бъде еднакво благоприятна, тъй като се определя от редица фактори, включително особеностите на произхода на патологичния процес, своевременно търсене на медицинска помощ и адекватно лечение.