Затворени наранявания и наранявания на скротума и тестисите

В мирно преобладават затворено увреждане и травма на скротума и тестисите, честотата на който е 9-13% от увреждане урогенитални органи. Затворена увреждане скротума и тестисите в мирно време се появяват по-често (80%) от отворено (19.4%), спонтанно настъпили (0.5%) и разположени увреждане (навяхвания яйца - 0.1%). Затворените наранявания и наранявания на скротума и тестисите, дължащи се на термични, радиационни, химически, повреди, електрически травми, са рядкост.

[1], [2], [3]

Какви са причините за затворени наранявания и наранявания на скроти и тестикули?

В случай на нараняване на скротума органите й са повредени по-малко от действителното скротума (в 25-50% от случаите), като се смята, че по времето, когато вредата възниква рефлекс свиване на мускулите, които повдигат тестисите, а вторите обикновено мигрират от отпечатъка на травматична сила. Затворената травма води до разкъсване на тестиса в случаите, когато силен удар пада върху тестисите, намиращи се директно в пубиската кост. В някои случаи внезапно приложената сила може да изтласка яйцето нагоре към ингвиналния канал или дори през него в коремната кухина. Тези наранявания са по-често срещани при пътнотранспортни произшествия в мотоциклетистите поради остро и внезапно въздействие върху широк резервоар за бензин. Подобна дислокационна лезия, наречена тестикуларна дислокация, е много рядко. Дислокацията може да бъде едностранна и двустранна, а изместването на тестиса обикновено не е повредено.

АЙ Пийтел (1941) разделя затворените дислокации на тестиса в две групи: външна (подкожна) и вътрешна. Първите включват ингвиналната, срамната, бедрото, перинеална и дислокацията под кожата на пениса, на второто - размествания в ингвиналните и феморалната канали, както и в рамките на ацетабулумен. В този случай най-често се развиват ингвиналните и пубисните дислокации на тестиса.

Увреждане на скротума и тестисите са записани във всички възрастови групи, но най-често това се случва при юноши и мъже на възраст от 15 до 40 години, 5% от пациентите с травма на скротума и тестисите са деца на възраст под 10 години. В литературата се описва и увреждане на тестисите при новородени с равномерно представяне на плода. Тема скротума и тестисите травма обикновено изолира увреждане, но ако това е причината подава проникваща обект може да участва контралатерален тестисите, пениса и (или) на уретрата. Когато травмите на мъжките полови органи са най-често включени в процеса както на скротума, така и на тестисите от двете страни. Едностранните увреждания се проявяват много по-рядко (1-5% от случаите).

Симптоми на нараняване на скрота и тестисите

При затворени наранявания (натъртвания, нарушение) на скротума поради своята изобилие васкуларизация и отпуснатост на съединителната тъкан често се образува повърхностни кръвоизливи под формата на масивна синини и хеморагичен инфилтрация, често удължаване на пениса, перинеума, вътрешната част на бедрата, корема стена.

В същото време излива кръв се натрупва в стената на скротума, не прониква по-дълбоко от външната семенна фасция. Болката с затворена травма обикновено не е интензивна и скоро тя е последвана от усещане за тежест и напрежение в скротума. Поради кръвоизлив, кожата на скротума придобива лилаво-син, понякога почти черен цвят. Когато палпацията на скротума се определя от умерена болезненост, кръвопролиферираните тъкани имат тестова консистенция. Въпреки това, през стената на скротума често е възможно да се усеща тестиса, приставката му, сърцевината на сперматозоидите.

Едновременно със скротума, органите й могат да бъдат повредени, с един, по-рядко от двете страни. В този случай са възможни затворени (подкожни) наранявания и сълзи в тестиса, неговата епидидис, сперматозоидната кост и мембраните на тези органи. Такива увреждания се съпътстват от образуването на дълбоки кръвоизливи (хематоми), които са разделени на екстравагинален и интравагинален.

При екстравагиналните хеморагии разлелата кръв не прониква по-дълбоко от вагиналната обвивка на тестиса. Размерите на хематома могат да бъдат различни и то е. Като правило, няма ясни граници. В някои случаи кръвоизливът е малък и осезаем в ограничен район на сперматозоидната кост, а в други - хеморагичната инфилтрация се простира от тестиса до външното отваряне на ингвиналния канал. Такъв кръвоизлив възниква, когато елементите на сперматологичния корда и тестисите се повредят, разположени извън вагиналната мембрана. При тези кръвоизливи е възможно да се усети тестиса.

Интравагиналните кръвоизливи (хематоми) се наричат травматични хематоцеле. Този тип кръвоизлив се получава при увреждане на тестисите или на тяхната вагинална мембрана. Когато се изследват и палпират, такова кръвотечение може да се обърка с капка тестикуларни черупки. Типични хематоцели се появяват в резултат на разкъсване на тестисите по време на падането им. Определящи в диагнозата са правилно събрани анамнези на полученото увреждане, нежност в палпацията, отрицателен симптом на транслуценция.

Въпреки това, не винаги е възможно да се прави ясно разграничение между екстравагиналните и интравагиналните кръвоизливи. Тежките наранявания водят до натрупване на кръв в различни слоеве на скротума и комбинация от различни кръвоизливи.

Затлачените или подкожните наранявания на скротума, особено на тестисите и епидидимите, причиняващи силна болка, често са съпътствани от повръщане, конвулсии, припадъци, шок. Често има увеличение на обема на скротума, напрежение, не-осезаем тестис. Изразената хематоцеле може да се развие дори без увреждане на тестисите.

Дислокация на тестиса често се открива при пациенти с политрамус (на базата на CT на коремната кухина). Когато изтласкването (изместването) на яйцето най-често не е повредено, но понякога той се върти в областта на сперматологичния корда, който се насърчава от широк скрит канал, фалшив крипторхидизъм. Това води до нарушение на кръвоснабдяването на тялото. Изкривяването на измествания тестис е съпроводено с разкъсване на коремната му обвивка. Диагнозата на тестикуларното изместване непосредствено след травмата не създава трудности, въпреки че при тежки аварии може да се открият множество наранявания на органите при жертвите и "липсващият" тестис може да остане незабелязан. Ако пациентът е в съзнание, той може да се оплаче от силна болка в слабините. При изследването се определя празната половина на скротума, често тестисите могат да се палпират в областта на слабините. Палпарането на разсеяния тестис е силно болезнено.

Закритото увреждане на оптичния кабел е относително рядко, тъй като оптичният кабел е добре защитен. Като правило, при лезии се определя само контузията на сперматозоидната кост, която не изисква хирургическа интервенция. Последното е възможно, когато хематомите са големи.

Усложнения на скротулното и тестикулното увреждане

Последствията от тестисите щети и последваща травматично орхит и periorhita са склеротични и атрофични промени на образованието на паренхима на тестиса и се появяват гнойни хематоми, когато неоправдано отказ на операцията и дренажна. Предотвратяването на тези усложнения е навременността и задълбочеността на операцията и използването на антибиотична терапия.

[4], [5], [6]

Диагностика на скротално и тестикуларно увреждане

Въпреки обявената клинична картина, диагнозата на затворените увреждания на органите на скротума често е трудна поради съпътстващо увреждане на скротума.

[7], [8], [9], [10], [11]

Инструментална диагностика на наранявания от скроти и тестиси

При тънко увреждане на тестисите, използването на ултразвук е предмет на спорни дискусии, тъй като чувствителността и специфичността на този метод са различни. Въпреки това, тъй като основното средство за ултразвуково изследване е необходимо, за значителния му място, тъй като тя дава възможност да се диагностицира вътрешно- и / или ekstratestikulyarnuyu хематом, яйце руптура, понякога треперят яйца или чуждо тяло.

Някои автори смятат, че използването на ултразвук е показано само в случаите, когато не присъства хематоцеле (хидроцеле се счита за индикация за операцията), а данните от физическото изследване не са информативни.

Обобщавайки казаното, може да се заключи, че ултразвукът е показан, ако се предполага, че се извършва консервативно лечение, и за тази цел нормалните ултразвукови данни могат да послужат като оправдание. Също така отбелязваме, че травмите на епидидимите са слабо чувствителни към ултразвуково предаване.

Информацията, получена с ултразвук, може да бъде допълнена с Doppler-duplex томография, която предоставя информация за състоянието на тестикуларната перфузия, както и способността да се идентифицират съдови лезии и фалшиви аневризми.

За разпознаването на подкожните разкъсвания на тестисите, ултразвук и ЯМР са информативни. Допълнителна информация за увреждане на склерата може да бъде дадена чрез CT или ЯМР. Но понякога дори с помощта на тези изследвания е невъзможно точно да се определи естеството на увреждането на скротума и неговите органи и да се изключи увреждането на тестиса. В такива ситуации се показва хирургия - скротална ревизия.

Диференциална диагноза на травма на скрота и тестисите

Признаването на разместване на тестиса веднага след нараняване не е трудно. Дислокацията се проявява чрез болка на мястото на разсеяния тестис, отсъствието му в скротума, където е преди травмата. Палпарането на разсеяния тестис е силно болезнено. Възрастната дислокация на тестиса от забавянето му или ектопията помага да се разграничи внимателно събраната анамнеза.

При увреждане на скротума може да се получи усукване на сперматозоида и тестиса, което се улеснява от широк скрит канал, фалшив крипторхидизъм.

[12], [13], [14], [15]

Лечение на скротични и тестикулни увреждания

Лечението на закрито склерозно увреждане зависи от естеството и тежестта на лезиите.

Нелекарствено лечение на скротулно и тестикулно увреждане

Контузии с образуване на повърхностни кръвоизливи и с лека хеморагична инфилтрация на скроталната стена се третират консервативно. В първите часове след нараняването се извършва обездвижване на скротума, което се повишава чрез налагане на суспензия или превръзка под налягане. За локално охлаждане на повредения скротум използвайте лед, опакован с кърпа. Започвайки от 2-ри и 3-ти ден след травмата, се прилагат топлинни процедури с повишена интензивност: затоплящи компреси, бутилки за топла вода, салукс, сесилни бани, парафинови приложения. Излишното кръвоснабдяване на скротума улеснява бързото резорбиране на кръвоизливите.

Ако са налице само хематоцели без разкъсване на тестис, тогава консервативното лечение е възможно, ако хематоцелът не надвишава три пъти обема на контралатералния тестисл. Въпреки това, този подход не може да се счита за стандарт, тъй като голяма haematocele нужда от забавени (повече от 3 дни) и орхиектомия операция е доста висок дори и при липса на яйце руптура. По-късно интервенцията в 45-55% от случаите води до необходимостта от орхиектомия, а факторите, които допринасят за това, са болка и инфекция. Противно на гореизложеното: ранната хирургическа интервенция прави възможно запазването на тестиса в повече от 90% от случаите и съкращаването на продължителността на хоспитализацията.

Оперативно лечение на наранявания от скроти и тестиси

При затворената травма на скротума и неговите органи наскоро преобладават консервативните методи на лечение. В същото време активните оперативни тактики вече се възприемат като по-предпочитани от тактиката на изчакване. Както се вижда от клиничен опит, по-рано (в първите часове и дни след травмата), хирургия е най-ефективният начин да се запази жизнеспособността и функцията на тестисите тъкан, помага при зарастването на пациента в сравнение с очакване за управление.

Показания за ранни, т.е. В първите часове и дни след травмата, хирургично лечение - руптура на тестисите, широко повърхностно кръвотечение на тялото на хеморагична скротална инфилтрация; дълбоки кръвоизливи, особено с бързото им натрупване и комбиниране с тежка болка, гадене, повръщане, шок; затворено разместване на тестиса след неуспешен опит за безкръвно преместване, завъртане на сперматозоида. В полза на хирургичното лечение наличието на съмнения е наклонено. Че увреждането на скротума и неговите органи е по-сериозно от обикновеното натъртване.

Показания за хирургия на по-късна дата са дългосрочни, не-резорбируеми скротумни хематоми. На практика няма контраиндикации на операцията с изолирани затворени наранявания на скротума и неговите органи.

В случай на тежка комбинирана травма операцията по скротума може да се извърши в броя на мерките от втория етап. Предоперативната подготовка е обичайна. Тримекаин, прокаин (прокаин) блокада на сперматологичния корда е показан за силна болка и шок, произтичащи от увреждане на тестиса, неговия придатък. В същото време се провеждат конвенционални антишокови мерки. При обширна скротална хеморагия, блокадата се извършва чрез инфилтрация с разтвор на тримекаин, прокаин (новокаин) на сперматозоидния колан в ингвиналния канал. При изолирани затворени наранявания на скротума и неговите органи, хирургичните интервенции могат да се извършват при локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводяща.

В зависимост от повредите:

• отстраняване на повърхностни и дълбоки хематоми и окончателно спиране на кървенето;
• преразглеждане на органите на скротума, отстраняване на очевидно нежизнеспособни тестикуларни тъкани от неговия епидидим, мембрани;
• налагането на катут шевове върху яйчен белтък, резекция на тестисите, нейното отстраняване, епендимектомия;
• повторно навлизане на тестиса в скротума и неговото фиксиране по време на разместване, разкъсване на сперматологичния шнур и фиксиране на тестиса в нормално положение, когато сперматорът е усукан:
• пришиване на варели или обличане.

Когато бялата черупка на тестиса се разкъсва, подуването на тъканта на паренхимата се отрязва от здравата тъкан и коремът се зашива с резорбируеми конци. Вагиналната мембрана се зашива върху тестиса и се поставя в рамките на нейните граници до малък дренаж с диаметър 0,5-0,6 см, който се изтегля през долната част на скротума. При скалпените рани скротумът на тестисите временно се поставя под кожата на областта на бедрото или супрапубката. При открити лезии е необходимо използването на широкоспектърни антибиотици.

Ако сензорният кабел е повреден или тестът е отделен в повечето случаи, не е възможно да се извършат реконструктивни операции. Поради това, можете да прибегнете до очакване за управление, особено в случай на повреда на двата тестиса, особено след като доставките на скротума и неговите органи кръв, развитието на обезпечение кораби, а в някои случаи са в състояние да се гарантира жизнеспособността на повредената тестисите и епидидима в разделянето на семенната връв. Разделяне на скротума и неговите органи се случва обикновено когато невнимателно работа с въртящи се механизми на работа. В повечето случаи на тестисите повреда на такова увреждане е обща и не позволява да се извърши реконструктивна хирургия. Случаите, в които може да се нуждаят от микрохирургична операция са умишлено ампутация на скротум и тестиси психично болни хора. Ако се запазят тестисите, може да се направи опит за микрохирургична реваскуларизация в рамките на следващите няколко часа след увреждането.

Ако се намира тестисът, ако няма други сериозни поражения и тестът не се променя по време на палпацията, на пациента се дава интравенозна анестезия за подобряване на състоянието и спиране на болката. При предпазливи масажиращи движения трябва да се опитате да натиснете тестила обратно в скротума. Ако това се провали или има съмнения относно структурната цялост на тестиса. Пациентът трябва да бъде отведен в операционната за рутинно преразглеждане, през който се възстановява целостта на тестиса и се прехвърля в скротума.

Така, ако яйца vyvehe предимно показана затворена Преместете разместени яйце в неговата неефективност - отворен проверка, по време на които работят orchidopexy или (ако не-жизнеспособност тяло) орхиектомия. Доказано е, че дори при двустранно изместване, орхипексията не води до влошаване на броя на сперматозоидите.

Всички операции за увреждане на тестисите се завършват чрез източване на раната и прилагане на превръзка, за да се получи скротума в повдигнато положение. Най-сериозното усложнение на затворените лезии е гангрена на скротума.