Епидидимит, орхит, орхидепидимит

Епидидимитът (възпаление на епидидизма) се проявява чрез болка и подуване, почти винаги едностранчиви, развиващи се остро. Често тестисите са въвлечени в възпалителния процес (оркоепидидимит). От друга страна, възпалението от тестисите (особено вирусен орхит) често се простира до придатъка. Орхит и епидидимит, в зависимост от степента на развитие и клиничния курс, се класифицират като остри и хронични.

Кодове на ICD-10

• N45.0. Орхит, епидидимит и епидидимуморкит с абсцес.
• N51.1. Лезии на тестисите и техните придатъци при заболявания, класифицирани другаде.

Епидемиология

Най-често епидимимитът се развива в резултат на инфекция в придатък по хематогенен начин като усложнение на инфекциозни заболявания ( грип, тонзилит, пневмония и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини

При епидидимит, причинен от полово предавани патогени, инфекцията се разпространява от уретрата и пикочния мехур.

Предполага се, че при неспецифичен грануломатозен орхит хроничното възпаление се причинява от автоимунни реакции. Орхит при деца и паротит орхит има хематогенен произход. При някои системни инфекции се наблюдава и ортопедидимит, като туберкулоза, сифилис, бруцелоза и криптококоза.

Често инфекцията прониква в епидидима на семепровода поради anastaltic своите намаляване на възпалителни процеси в пикочния канал, а също и в последния сондиране или повредени по време на инструментални изследвания. Същите условия се създават при продължително престояване в уретрата на катетъра.

Епидидимиса се запечатват се увеличава, размера на яйцето надвишава поради възпалителна инфилтрация и оток на компресия на кръв и лимфни съдове в раздел тъмно червено с лигавицата или мукопурулентна ексудат. Канюлите на апендикса са разширени, съдържат мукопурулен състав. Семепровода удебелени, инфилтрирани (vasitis), лумена е стеснен и съдържа същия възпалителен ексудат, както в придатък на тубули. Често черупките на сперматологичния шнур (funiculitis) също са включени в възпалителния процес. Установяването на етиологията на епидидимити не е лесно. 15% от пациентите с остър епидидимит развиват хронично възпаление с уплътняване. Ако тестисите са повредени, хроничното възпаление може да доведе до атрофия и нарушаване на сперматогенезата. Нови данни за честотата и разпространението на епидидимит отсъстват. Остър епидидимит при млади мъже е свързан със сексуална активност и инфекция в партньора.

Най-често срещаният тип орхит, паротит орхит, се развива при 20-30% от пациентите в периода след пубертета, които са претърпели епидемичен паротит. В 10% от случаите възпалението на епидидимиса се улеснява от травма.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми на епидидимит, орхит, ортопедимит

При остър епидидимит възпаление и оток започва с опашката на епидидима, и може да се разпространи към други части на епидидимиса и тестикуларна тъкан. Сърцевината е едематологична и болезнена. Всички мъже с епидидимит, причинени от патогени, предавани по полов път, имат история на сексуален контакт, който може да бъде извършено от няколко месеца преди началото на симптомите. Разглеждането на пациента веднага след получаване на проба от урина за анализ не е възможно да се види симптоми на уретрит или екскременти от уретрата защото левкоцити и бактерии промиват от уретрата по време на уриниране.

Остър епидидимит започва внезапно с бързо нарастващ епидидим, остри болки в него, повишаване на телесната температура до 38-40 ° C и студени тръпки. Възпаление и оток са разпределени на яйчната черупка и скротума, при което кожата на скротума е опъната, губейки зидария става претоварена, че може да има реактивен хидроцеле. Болките се излъчват в ингвиналната, понякога в лумбалната област и кръста, рязко се увеличават по време на движение, принуждавайки пациентите да легнат.

Epilidimit неспецифични клиничната картина на заболяването, както и в съответствие с обективни изследвания понякога е трудно да се разграничат от туберкулоза на епидидима. Увеличението на тялото фокусно уплътнение, неговата грубост може да се наблюдава и при двата вида епидидимит. Chotkoobraznye променя семепровод фистула поява гноен скротума с едновременното присъствие на друг огнище на туберкулоза в организма, Mycobacterium туберкулоза откриване в урината или гноен секрет от фистула устойчиви скротума в кисела урина полза природните туберкулоза лезии. Изключително важно за диференциалната диагноза е идентифицирането на Mycobacterium туберкулоза в точковидна придатък или биопсия данни.

При малки треперещи болки и ниска степен на треска има кондензация в ограничената зона на апендиума, по-често в областта на опашката. Тогава procecc се простира до цялото приспособление. Когато възпалението на епидидимите често се повлиява и вашите деференции. Когато се изпича гладък гъст канал, който се простира до външния отвор на ингвиналния канал. Понякога може да бъде опиянен от ректален преглед близо до простатата. При възпаление на дуктус може да се развие финикулит.

Остър период на заболяването трае 5-7 дни, след което болката намалява, телесната температура намалява, подуването на скротума и възпалителния инфилтрат намаляват. Въпреки това, приставката остава увеличена, плътна и болезнена при палпиране за още няколко седмици.

Диагностика

Бактериалната етиология на епидидимита се диагностицира чрез микроскопия на Gram stained smears от уретрата. Присъствието в гной на грам-отрицателни диплокоци, намиращо се вътреклетъчно, е характерно за инфекция, причинена от N. Gonorrhoeae. Откриването в следата само на левкоцити показва негонококов уретрит. Ако се подозира тумор на паротит, диагнозата се потвърждава от епидемичния паротит в историята и откриването на специфичен IgM в серума.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференциална диагностика

Болестта трябва да бъде диференцирана с орхит, епидидимит, гнойна киста на сперматозоид, нарушена ингвинална херния. Бъдете сигурни, да провежда диференциална диагноза на епидидимит и усукване на семенната връв, като се използва цялата налична информация, включително възрастта на пациента, история на уретрит, клинична оценка и Доплер съдови изследвания тестис. Повишената позиция на скротума по време на усукване на сперматологичния корда не намалява болката, както при епидидимита, а напротив, укрепва (симптома на Прен).

Изолирано уголемяване на тестисите се наблюдава при тумори, както и при бруцелоза, при които често се отбелязва съпътстващият оток на челюстите на тестисите.

Понякога диференциална диагноза с тумор е възможна само по време на операция, като се използва методът на спешна биопсия и хистологично изследване.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение на епидидимит, орхит, ортопедимит

Извършени са няколко проучвания за изследване степента на проникване на антимикробни агенти в тъканите на тестисите и епидидимите при хората. От всички изследвани лекарства, най-подходящи са били намерени в флуорохинолоните, макролидите и цефалоспорините.

Антибиотикът трябва да бъде избран въз основа на емпиричната идея за това. Че при младите сексуално активни мъже причината за болестта обикновено е C. Trachomatis. И при по-възрастни мъже с простатна аденома или други нарушения на уринирането, най-често традиционните уропатогени. Изследвания, сравняващи резултатите от микробиологичната оценка на материал, получен чрез пробиване на придатък на тампони от уретрата и урината, показаха много добра корелация. По този начин, преди началото на антибиотичната терапия, трябва да вземете тампон от уретрата или да получите сперматограма за култура.

Нелекарствено лечение

Подкрепящата терапия включва почивка в леглото, повдигнати тестиси и противовъзпалителни средства. Ако патогенът е уропатогенен, а след това да се предотврати повторната поява на инфекцията, трябва да се направи задълбочен преглед, за да се открият нарушения на уринирането. След отстраняването на възпалителния процес, топлината се предписва като сгъстяваща компресия върху скротума, диатермия или UHF, за да се разреши възпалителния инфилтрат.

Лечение

Избрани наркотични вещества - флуорохинолони, поради широкия спектър на действие и доброто проникване в тъканите на пикочно-половата система. Макролидите могат да се използват като алтернативни лекарства.

Перспектива

При неспецифичен епидидимит е благоприятен. При повторната поява на заболяването може да се развие обструкция на апендиума и дебелото черво и при двустранни увреждания може да се развие безплодие.

[37], [38], [39], [40]