Грип

Грип (Grippus, Influenza) - остра инфекциозна болест със спрей на трансмисионен механизъм, характеризиращо се с масово разпределение, преходна температура, интоксикация и поражение на дихателните пътища, както и високата степен на усложнения.

Грипът е специфично остра респираторна вирусна болест на дихателния тракт с висока температура, хрема, кашлица, главоболие, неразположение. Тя се проявява главно под формата на епидемии през зимата. Летален изход е възможен при епидемии, особено при високорискови пациенти (например в организирани групи, в напреднала възраст, с белодробна сърдечна недостатъчност, в късна бременност). В тежки случаи, тежка слабост, хеморагичен бронхит, пневмония. Грипът обикновено се диагностицира клинично. За да се предотврати грип може да бъде чрез годишна ваксинация. Приема се от пациенти с висок риск от заболяване, медицински персонал, хора с голям брой контакти, деца от 6 до 24 месеца. Видовете грип тип А и тип В се лекуват със занамивир (инхибитор на невраминидазата) и ацетамивир; Грипът А се лекува с амантадин и ремантадин.

Код по МКБ-10

• J10. Грип, причинен от идентифициран грипен вирус.
  • J10.0. Грип с пневмония, идентифициран вирус на грип.
  • J10.1. Грип с други респираторни прояви, вирусът на грипа е идентифициран.
  • J10.8. Грип с други прояви, вирусът на грипа е идентифициран.
• J11. Грип, вирусът не е идентифициран.
  • J11.0. Грип с пневмония, вирусът не е идентифициран.
  • J11.1. Грип с други респираторни прояви, вирусът не е идентифициран.
  • J11.8. Грип с други прояви, вирусът не е идентифициран.

Грип: Епидемиология

Всяка година в края на есента - началото на зимата грипният вирус причинява спорадична заболеваемост. Големи епидемии в Съединените щати се срещат приблизително на всеки 2-3 години. Вирусът на грип А причинява грипоподобен грип. Вирусът на грип В причинява лек грип. Но това може да е причина за епидемии с 3-5 годишен цикъл. Обикновено една епидемия се причинява от един серотип, въпреки че в един регион може да има различни вируси и да причини заболяване едновременно или да се редува; и може да доминира.

Сезонният грип често има две вълни: първите в училищните деца и тези, които се свързват с тях (обикновено млади хора), а вторият - при лицата от затворени колективи и постоянно в къщи (особено възрастни хора).

Грипът се разпространява от човек на човек чрез въздушни капчици (най-значимият маршрут); В допълнение, вирусно-съдържащите капчици могат да се настанят на предмети и да причинят инфекция.

Грипът е тежък при хора с кардиопулмонарни заболявания, метаболитни заболявания (захарен диабет), изискващи постоянен медицински контрол, бъбречна недостатъчност, хемоглобинопатии и имунна недостатъчност. Също така тежък грип със смъртен изход се наблюдава при бременни жени през втория и третия триместър, малките деца (под 24 месеца), възрастните (над 65 години) и леглото.

Какво причинява грипа?

Грипът е заболяване, причинено от грипния вирус, и използването на този термин за заболявания, причинени от други респираторни вируси, не е законно. Грипните вируси се класифицират според нуклеопротеините и протеиновата матрица в типове А, В и С. Вирусът на грип С не причинява типичен грип и тук не се обсъжда.

Нуклеокапсидът е покрит с мембрана, съдържаща два главни гликопротеина, единият от които има активност на хемоаглутинин (HA), а другата с ензимна активност на невраминидазата (NA). Хемаглутининът позволява на вируса да се свърже с клетката. Вирусът се абсорбира от клетката чрез ендоцитоза, мембраната се слива с ендозомната мембрана и генетичният материал се освобождава в цитоплазмата. Репликация настъпва в рамките на клетката и вирусни компоненти, получени от клетъчната повърхност за събиране на нови вириони, които пъпка с участието на вирусната неураминидаза (премахва сиалова киселина от повърхността на клетката гостоприемник). Малките мутации в тези аглутинини водят до висока честота на образуване на нови вирусни серотипове (антигенно отклонение). Последица от това е намаляването на защитния ефект на антителата, които се образуват при контакт с предишни серотипове. За разлика от антигенното отклонение, големите мутации на грипните А гликопротеини (антигенно отместване) са по-дълги (10-40 години през последните 100 години); По този начин няма имунитет към новия вирус в популацията, което е причина за пандемиите.

Какви са симптомите на грипа?

Грипът има инкубационен период от 1 до 4 дни (средно 48 часа). При леки случаи симптомите наподобяват симптомите на настинка (инфекция в гърлото, хрема), лек конюнктивит. Грипът започва изведнъж с появата на студени тръпки и треска от 39-39,5 С, има остра слабост и генерализирани болки (най-силно изразени в гърба и краката). Но особено пациентът се занимава с главоболие, често комбинирано с фотофобия и ретробулбарни болки. В началото симптомите на грип от дихателните пътища не могат да бъдат изразени, ограничени до възпалено гърло, изгаряне зад гръдната кост, суха кашлица и понякога хрема. По-късно симптомите на грип, отразяващи поражението на долните дихателни пътища, стават преобладаващи; кашлицата се усилва и се превръща в продуктивна. Децата имат гадене и повръщане. Обикновено след 2-3 дни острите симптоми на грип изчезват и температурата спада, но може да продължи до 5 дни без усложнения. Обикновено бронхо-цилиарният дренаж и бронхиалната резистентност се нарушават. Слабостта, изпотяване и умора не траят няколко дни, понякога седмици.

Пневмонията се характеризира с недостиг на въздух, появата на гнойни или кървави храчки, цианоза, хемоптиза, хрипове и вторично повишаване на температурата или рецидив.

Понякога, обикновено по време на периода на възстановяване, грипът може да бъде усложнен от заболявания като енцефалит, миокардит и миоглобинурия. Причините за това са неясни, но такива усложнения често дава синдром грип А. Рей, характеризиращ се с енцефалопатия, FH, хипогликемия и хиперлипидемия, свързани с епидемията от грип А, особено при деца, като аспирин.

Как е диагностициран грипът?

Грипът се диагностицира въз основа на клинична картина на болестта и епидемиологичната ситуация в обществото. Въпреки че са налице много диагностични тестове, тяхната чувствителност и специфичност варират значително в различните проучвания. Използването на такива тестове в отделна група пациенти дава противоречиви резултати. Посочете диагнозата "грип" позволява на клетъчната култура да се отстрани от назофаринкса и да се определи титъра на антителата в сдвоени серуми. Тези тестове изискват 2 или повече дни и са необходими за оценка на епидемичната ситуация и определяне на серотипа на вируса.

При идентифицирането на симптомите на инфекциите на долните дихателни пътища, като диспнея, хипоксия, хрипове в белите дробове, се правят рентгенови лъчи, за да се изключи пневмонията, която често придружава грипа. Типична първична грипна пневмония се открива като дифузен интерстициален инфилтрат или се проявява като остър респираторен дистрес синдром. Вторичната бактериална пневмония е по-често фокална или лобарна.

Как се лекува грипът?

Неусложненият грип обикновено завършва с възстановяване, въпреки че може да отнеме 1-2 седмици. При някои пациенти, особено от тези високорискови групи, вирусна пневмония и други усложнения могат да доведат до смърт. Антивирусното лечение на грипа в тези случаи не е известно. Специфичната антимикробна химиотерапия намалява смъртността от тежка вторична пневмония.

В повечето случаи грипът се третира симптоматично, почивка в леглото и почивка, обилна напитка, антипиретични лекарства, но при деца аспиринът трябва да се избягва.

Антивирусните лекарства, предписани в рамките на 1-2 дни от началото на симптомите, могат да намалят продължителността им. Грип и лекувани с антивирусни лекарства, които се препоръчват за пациенти с висок риск от тези, които се развиват грипоподобни симптоми, но доказателства за ефективността на такова лечение не е така.

Когато се лекува грип, често се развива резистентност към амантадин и римантадин, а развиването на резистентност към двете води до неефективност и на двете. Резистентността, която се развива по време на лечението, не засяга ефективността на лечението при други пациенти, но може да доведе до предаване на резистентни вируси. Устойчивостта на ацетиламивир и занамивир не е клинично значима. Приложението на ацетиламивир при деца може да намали честотата на отича на средното ухо, но няма други данни, които да показват, че грипното лечение предотвратява развитието на усложнения.

Грипът А се лекува с амантадин и ремантадин; той инхибира проникването на вируса в клетката. Лечението с грип се преустановява след 3-5 дни или 1-2 дни след спиране на симптомите. И за двете лекарства, 100 mg 2 пъти на ден. За да се избегнат нежелани реакции, в резултат на натрупването на лекарството, намалена доза за деца (2.5 мг / кг два пъти на ден, но не повече от 150 мг на ден за деца на възраст под 10 години или 200 мг на ден за деца над 10 години). При пациенти с нарушена бъбречна функция дозата се определя в съответствие с креатининовия клирънс. Ако има нарушение на чернодробната функция, дозата ремантадин не трябва да надвишава 100 mg на ден. Зависими от дозата ефекти от централната нервна система се наблюдават при 10% от пациентите, получаващи амантадин (предизвикващ повишена възбудимост, безсъние) и 2% получават ремантадин. Тези ефекти могат да се наблюдават в рамките на 48 часа след началото на лечението, най-силно изразени при пациенти в напреднала възраст и хора с патология на ЦНС или увредена бъбречна функция и често преминават с продължаване на приема. Анорексия, гадене и запек също могат да възникнат.

Грипът А и В също се лекуват с инхибитори на невраминидазата озелтамивир и занамивир. Дозазанавир 10 mg (2 инхалации) 2 пъти на ден, oseltamivir - 75 mg 2 пъти дневно при пациенти на възраст над 12 години. Дозата се намалява при по-млади пациенти. Тези лекарства имат сравнително малки странични ефекти. Zanamivir не трябва да се прилага при пациенти с хиперреактивност на бронхите, тъй като причинява бронхоспазъм с инхалация. Озелтамивир може да причини гадене и повръщане.

Грип: антивирусно лечение

Грипът може да бъде предотвратен чрез ваксиниране, но някои антивирусни лекарства също са ефективни. Антивирусното лечение на грип е показано за лица, които са били ваксинирани преди повече от 2 седмици; пациенти, при които ваксинацията е противопоказана, както и имунокомпрометирани пациенти, при които имунният отговор към ваксината може да не е достатъчен. Приемането на медикаменти не влияе върху развитието на специфичен имунитет. Допускането на антивирусни лекарства може да бъде прекратено 2 седмици след ваксинацията; При отсъствие на ваксинация те трябва да се вземат по време на епидемията.

Като мерки за превенция срещу грипния вирус А се използват амантадин и ремантадин. Невраминидазните инхибитори oseltamivir и zanamivir са ефективни срещу грип А и В. Дозировката на тези лекарства е същата като при лечението, с изключение на oseltamivir, 75 mg веднъж дневно.

Ваксини срещу грип

Глюковите ваксини се модифицират ежегодно, за да включват най-честите серотипове (обикновено серотип 2 на грип А и 1 на грип В). Ако ваксината срещу грип съдържа серотипа на вируса, който циркулира в популацията, честотата при възрастни може да бъде намалена с 70-90%. При възрастните хора, които са в домове за възрастни, ефективността на ваксинирането е малко по-ниска, но позволява да се намали смъртността от пневмония с 60-80%. Ако антигенният състав на вируса се промени значително (антигенно отклонение), ваксината осигурява само слаб имунитет.

Ваксинирането е особено важно за възрастните хора; за страдащите от сърдечни, белодробни и други хронични заболявания; за лицата, които се грижат за пациентите вкъщи или в лечебните заведения; за бременни жени, които имат втория и третия триместър на бременността за зимния период. Ваксинацията чрез интрамускулна инжекция се прави най-добре през есента, така че по времето на най-голямата честота на инфлуенца (в САЩ от ноември до март) титрите на антителата са били високи. Препоръчва се ваксинация на всички деца на възраст 6-24 месеца и лица, които са в контакт с тях. Независимо от промяната в щама на ваксината, имунизацията трябва да се извършва ежегодно, за да се поддържат високи титри на антителата.

Инактивираната грипна ваксина се прилага интрамускулно. Възрастни инжектират 0,5 ml. Сред децата има малко, които вече са имали грип и ако не е имало предишна имунизация, както първична, така и повтаряща се ваксинация (на възраст от 6 месеца до 3 години, 0,25 ml, от 3 до 10 години - 0,5 ml) на интервали от 1 месец. Нежеланите реакции са редки и незначителни - може да има болка на мястото на инжектиране, понякога - треска, миалгия. Ваксинацията е противопоказана при лица, които имат анамнеза за анафилактични реакции към пилешко месо или белтъци.

В САЩ е предоставена жива атенюирана грипна ваксина за ваксинация на здрави индивиди на възраст 5-50 години. Ваксината срещу грип е противопоказана при пациенти с висок риск, бременни жени, медицински персонал, работещ с имунодефицитни пациенти, деца, лекувани с аспирин. Грипната ваксина се прилага интраназално, 0,25 ml на ноздрите. Деца на възраст 5-8 години, които не са били ваксинирани преди атенюирана ваксина, трябва да получат втора доза от ваксината максимум 6 седмици след първата доза. Нежеланите реакции са лесни, често малка ринорея.

Как да се предпазим от грипа?

Грипът може да бъде предотвратен чрез провеждането на годишна ваксинация. В някои ситуации е полезна антивирусна хемопрофилактика. Превенцията е показана на всички пациенти, но е особено важна за хора от високорискови групи и медицински персонал.