Ултразвук на скротума и тестисите

Ултразвуковото изследване (с ултразвук) на скротума дава на клинициста значимо и понякога определя диагностичната информация. С въвеждането на цветен доплер технология стана възможно да се изследва васкуларизацията и перфузия на органите на скротума, които улесняват диагностицирането на усукване на семенната връв, възпалителни заболявания на скротума, скротума травмата и варикоцелето.

Кръвоснабдяването на тестисите и приставките се извършва главно поради тестикуларни артерии, произхождащи от аортата, под нивото на бъбречните артерии. Кръвоносните съдове също така включват артериите на vas deferens и cremasteric artery, които анастомозират с тестикуларната артерия. Артерията на vas deferens е клон на хипогазната артерия, а кремастерната артерия е долната епигастрична артерия. Обвивките на тестиса получават кръвоснабдяване от непаренхималните клони на тестикуларните и кремастеричните артерии.

Венозен изтичане се извършва от клъстерен плексус към сдвоените вези на тестисите. Лявата тестикуларна вена се влива в лявата бъбречна вена, а дясната - в долната вена кава на нивото на 1-2 лумбални прешлени. В допълнение към крустиловия плексус има и плексус на бъбреците и кремастерния плексус. И трите плексикса са обединени чрез комуникационни вени. Изходящият поток от плексуса на варените деференции и кремастеричния плексус може да се осъществи директно в системата на външната илична вена или през дълбоко по-ниската епигастриална вена.

Ултразвуково изследване започва с оценка на паренхимни кръв тестисите и епидидима. За да направите това, използвайте режима на Демократична република Конго, EDC и EDC насочено. Сравнете симетрия степента на васкуларизация на тестисите, така и придатъци. Режим Триизмерно ангиография дава възможност да представите най-пълните съдови яйцата модел. Тя е по-трудно да се визуализира придатък на артерия. За тази цел режим EDC. Артерия на епидидимиса е разделен на две части: отпред, доставяне на главата на епидидимиса и задния лагер увеличаване на разпространението на заличаване заболявания на абдоминалната аорта и периферните артерии, отчасти поради демографската промяна, определяне значително увеличение на броя на възрастните и старческа възраст с общи форми на унищожаване на съдовата система ( атеросклероза, хипертония ) и в същото време тежки съпътстващи заболявания, от една страна, и постигнато през последното десетилетие I успех на реконструктивна съдова хирургия, осигурявайки възможност за прилагане в практиката ефективни методи за възстановителна хирургия, от друга, определят необходимостта за подобряване на неинвазивна диагноза на периферни съдови лезии, за да изберете пациентите и да се определи въз основа на предсказване на добре определени индикации за определен вид лечение.

Показания за процедурата

1. Оток на скротума.
2. Наранявания.
3. Възпаление.
4. Болка.
5. Несвиснат тестис (с осезаема формация в ингвиналната област на момчета и юноши).
6. Гемоспермия.
7. Безплодие.

[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Не се изисква подготовка.

Позиция на пациента

• Пациентът трябва да лежи на гърба си. Вдигнете пениса до стомаха и покрийте с кърпа. Нанесете по желание гел върху скротума.

[6]

Избор на сензор

•  Ако е възможно, използвайте сензорен сензор от 7.5 MHz, особено за деца, или използвайте 5 MHz сензор.

Техника ултразвук на скротума и тестисите

Ултразвукът на органите на скротума започва в позицията на пациента на гърба с ултразвуков сензор с честота от най-малко 7 мегацикли. Ако е необходимо да се визуализират уголемените вени на лобния плексус, изследването се провежда и в позицията на пациента.

Поради ниските скорости на кръвообращението в нормалната тъкан на тестисите, не трябва да се опитваме да откриваме нискочестотни смени. Тестиса и приставката трябва да се разглеждат в надлъжно и напречно сечение. Формата, размерът и ехогенността трябва да бъдат сравнени с обратната страна. При нормален паренхим се определя хомогенна картина на вътрешните ехове. Паренхимът е заобиколен от ехогенна капсула (коремната козина). Цветният режим трябва да показва същата перфузия и на двете тестиси. Типичният доплеров спектър от артериите на тестисите и вътреартечните артерии показва двуфазен кръвен поток с антеграден диастоличен компонент като признак за ниска периферна резистентност. Спектрите от супераралните артерии между повърхностния ингвинален пръстен и тестисите не съдържат този диастоличен компонент. Спектрите от кремастер и изходните артерии отразяват съдовия басейн с висока периферна резистентност.

Понякога е трудно да се открие артериален приток при момчета в предпубертетния период поради малък обем на тестисите и много ниски скорости на кръвния поток. При ултразвукова доплерография на нормалния придатък се определя много нисък кръвен поток, така че перфузията се оценява при сравняване на двете страни.

Нормална работа

Обикновено тестиса на ехограма е ехопозитивна овална формация с ясни, равномерни контури и хомогенна хетерогенна структура. Обемът му зависи от възрастта и обикновено е 10-25 cm ² при възрастен . Около тестис винаги определи малко количество течност в съдържание на тънкослойна anehogennoe до 0,5 см над горния полюс на главата на яйцата визуализира си придатък, и на задната повърхност и долната полюс -. Тялото и опашката. Главата на приставката е заоблена форма с диаметър до 1,5 см. Тялото има дебелина, не по-голяма от 0,5 см. Над епидидизма се вижда семенната структура.

1. Средната дължина на тестиса при възрастни е 5 см.
2. Средната дебелина на тестиса е 3 см.
3. Средният напречен диаметър е 2 см.
4. Вертикалният диаметър е 2,5 см.

Тестисът се намира в долния край на тестисите и е по-ехогенна от тестисите. Два тестикула са разделени в скротума чрез хиперехова септума. Малко количество течност често се открива в кухината на скротума.

[7], [8], [9]

Патологията на скротума при ултразвук

Едностранно увеличение

Едностранно увеличение може да възникне при:

1. Хидроцелето. Течността в скротума заобикаля тестисите под формата на безгръбна зона с различна дебелина и местоположение. Ако течността се появява в резултат на възпаление или травма, тя може да се използва за определяне на суспензия, която дава вътрешна естоструктура по време на ултразвуково изследване. Необходимо е също внимателно да се изследва тестисите, за да се изключи скрит злокачествен тумор.
2. Травма и усукване на тестисите.
3. Херния.
4. Varikotsele.
5. Образуване на яйца, т.е. Оток или възпаление. Повечето тумори на тестисите са злокачествени. Туморите могат да бъдат хипоехични или хиперехови, а тестисът може да бъде с нормален размер или увеличен. Трябва да сравним два тестила, тъй като туморът може да замести цялата нормална тъкан на тестисите, докато туморът се открива само от разликата в ехогенността на двата тестиси. Понякога тестисите имат същата ехогенност, но при лека компресия могат да се открият малки тумори, които не се визуализират чрез нормално сканиране. Трудно е да се разграничат туморите или възпалителните промени.

Хипоплазия или монохром

Ако тестиса не е открита в скротума по време на ултразвуково изследване, тогава то не е там. Ако образуването се определя чрез клинично изследване в ингвиналния канал, ултразвуковото изследване ще помогне да се определи положението и размера на образуването, но често е трудно да се разграничи тестикуларната тъкан и уголемената лимфна възел. Ако не е определена форма на палпация в ингвиналния канал, тогава ултразвуковото изследване няма смисъл.

Прикачено яйце

В епидидимите може да се установи възпаление или кисти.

1. Епидидимит. При ултразвук се открива уголемено и хипоекозно приспособление от страната на лезията. Ако има съпътстващ орхит, тестисът също ще бъде сравнително хипохиозен. При хроничен епидидимит могат да бъдат открити както хипо-, така и хиперахохични структурни промени.
2. Кисти на епидидимиса. Кисти могат да бъдат единични и множествени, те са свързани с епидидизма. Яйцата не се променят. Кисти на епидидимите трябва да се диференцират от по-удължени структури с варикоцеле.

[10], [11], [12], [13]

Остър скротум синдром

Основните заболявания, които трябва да се подозират при остра болка в скротума, са тестикуларната торзия и епидидимитът. Важно е бързо да се диагностицира, тъй като усуканият тестис се подлага на необратими промени в рамките на 4-6 часа. Изборът при спешни ситуации е ултразвукова доплерография. 

[14], [15], [16], [17]

Нараняване

Ако е повреден, тестисът може да бъде увеличен или с нормален размер. Ако в скротума има прекомерно количество течност, тестисите трябва да бъдат внимателно изследвани в различни равнини, за да се изключат уврежданията. Повреденият тестис може да има нееднородна ехоструктура, особено ако има хематом или образуване на абсцес. Кръвта в кухината на скротума ще изглежда като течна структура, често хетерогенна поради наличието на съсиреци.

Тръскане на тестисите

Достатъчно трудно е чрез ултразвук диагностика на усукване, но ако спре нормалното кръвоснабдяване в тестисите, в острата фаза ще се определя от намаление ehogenposti засегнати тестис в сравнение с контра-тестисите. Течността (хидроцеле) може да се визуализира в кухината на скротума.

Най-важният ултразвуков симптом през първите часове от началото на торзията е липсата или намаляването на перфузията от страна на лезията в сравнение с противоположната страна.

Нивото на хипоперфузия на засегнатата страна зависи от продължителността и степента на усукване. При междинна торзия (по-малка от 360 °) може да бъде открита остатъчна перфузия в засегнатия тестис. В по-малко тежки случаи венозна обструкция предшества артериалната обструкция, поради което могат да бъдат записани артериални спектри от засегнатия тестис, когато е невъзможно да се регистрират венозни. В тези случаи е важно да се подозира торзия на тестиса и се препоръчва спешна хирургична намеса, за да се избегне хеморагичен инфаркт на тъканта. При продължаване на усукването се наблюдава увеличение на кръвния поток в пери-овариалната тъкан и кожата на скротума, които не трябва да се вземат за перфузия на тестиса.

В режим B се наблюдават промени след 6-8 часа от началото на клиничните прояви. Тестът се увеличава, паренхимът му става нехомогенен. Кожата на скротума от засегнатата страна се уплътнява, може да се развие хидроцелен. При спонтанно разрушаване, исхемичният интервал може да бъде заменен от компенсаторно увеличаване на тестикуларната перфузия, в такива случаи торзията е трудно да се разграничи от епидидимо-орхит. При завъртане на епидидима или висулка има и остра болка в тестисите. При ултразвук, висулката обикновено изглежда по-ехогенна от тестикуларния паренхим или епидидимиса. С помощта на ултразвукова доплерография е възможно да се открие реактивно възпаление на съседни структури на тестисите и епидидимите под формата на повишен кръвен поток.

Херния

Епиплонът, мезентерът или бримките на червата, пролапса през хернилните врати в кухината на скротума, обикновено причиняват образуването на малък хидроцеле. Чревните бримки ще бъдат определени чрез ултразвуково изследване като смесена ехогенност на структурата срещу анемоик флуид. Ако има плътно съдържание в червата, ще бъдат определени и хиперехоични зони.

В присъствието на дилатация на вените източване тестисите и епидидима, с ултразвук се определя множество, сложен, тръбна, намалена ехогенност структура периферно яйце парче, което често се намалява в сравнение с нормален тестис. Варикоцеле по-често се извършва от лявата страна: често варикоцеле е придружено от безплодие. Необходимо е да се проучи тестиса да елиминира тумори: варикоцеле Също така е необходимо да се прави разлика от spermatoceles. Тестът Valsalva провокира дилатация на тестисите.

С увеличаване на съдържанието на течности в черупките, очите се развиват в тестисите (хидроцеле), чиято диагностична точност е по-близо до 100% при ултразвук.

Туморните тумори представляват около 2% от всички неоплазми, открити при мъжете. Като правило те са злокачествени. При малки тумори, тестисът не се увеличава, в него се отбелязва само малка площ, малко по-различна в акустичните характеристики от останалата част от паренхима. При големи тумори тестисите се увеличават: обърнете внимание на неравностите на контура му. Вътрешната структура на тестиса става неравномерна. Като цяло, тестикуларните тумори се характеризират с хетерогенна структура на преобладаващо намалена ехогенност. При echodopplerography се определя патологичното увеличение на кръвния поток в нехомогенни области. Точността на диагнозата на туморите на тестисите е 84.6%. Ехографията също така позволява да се открият метастази на рак на тестисите в регионални лимфни възли (тазово, пара-аортно, паракавално). Когато уретрата е компресирана, разширените лимфни възли се наблюдават при разширяване на системата на чашата и таза.

Фокусни калцирания определени като hyperechoic порции с задната акустичен сенки, докато интратуморно некроза изглежда gipoehogennym Doppler ултразвук е допълнителна процедура в диагностиката на тумори на тестисите, т. К. Въпреки присъствието на местно hyperperfusion поради развитието на патологични съдова мрежа потвърждава подозрението на тумор, в същото време нейното отсъствие не изключва туморния процес.

Ехографията позволява да се диагностицира скротална херния, която също се проявява чрез увеличаване на скротума. В този случай сканирането в разширения скротум определя редица аморфни ехоструктури. Понякога с газообразно съдържание, характерно за червата.

Ултразвукът помага при диагностицирането на възпалителни процеси в тестисите и принадлежностите му, с кисти, варикоцеле, травма на органите на скротума; позволява откриването на тестиса с крипторхидизъм. 

Варикоцеле

Проучването се извършва в положение на пациента, който лежи на гърба и стои. В последния случай, високо хидростатично налягане, разширение променя венозни структури, което улеснява тяхната визуализация. Когато ултразвук B-режим варикоцеле определя като вените на крушовидна сплит червеобразен anehogennoe подобни структури. С увеличаване на корема налягане по време Valsalva действие може да се определи обратен поток кръв в духа на тестикуларни и крушовидния сплит вени, който се появява в цветен режим инверсия и промяна на цвета на посока по отношение на базата на спектъра. Разширени вени модифицирани продължават по време на лечението, но ултразвуков доплер притока на кръв не се откриват дори по време на маневрата Valsalva.

Уголемените венозни плексуси се намират извън тестисите, но голяма варикоцеле може да повлияе и на венозните вени. Диференциалната диагноза на идиопатичния варикоцеле от симптоматиката се основава на ултразвук на коремната кухина с търсенето на образуване на бъбреците и медиастинума.

Епидидимит

В изображенията в режим B с епидидимит, увеличаването на придатъка се определя с хетерогенна картина на вътрешните ехо. Когато възпалението преминава към тестисите (епидидимо-орхит), патотергичните структури също стават нехомогенни. При ултразвукова доплерография се наблюдава значително увеличение на перфузията на засегнатите области в сравнение с противоположната страна.

Доплеровият спектър на засегнатата страна също претърпява характерна промяна. Обикновено само малък диастоличен кръвоток се открива в придатъка. При възпалителния процес съдовата резистентност в епидидимите намалява, което води до значително повишаване на диастоличния кръвен поток. В сравнение с незасегнатата страна индексът на съпротивление е по-нисък.

Тъй като има индивидуални разлики в показателите за устойчивост, резултатите трябва да се сравняват с обратната страна, а не със стандартните стойности. С развитието на усложнения (абсцес, хеморагичен инфаркт) възпалението е трудно различимо от травматични промени или тумори.

[18], [19], [20], [21]

Критична оценка

Специалистът в областта (500 прекарва Doppler ултразвук бъбречните артерии) изследване на пациент на гладно, може да се идентифицира до 90% от бъбречните артерии Тази цифра включва всички крайни бъбречните артерии, но оказване е тяхната слаба точка Doppler ултразвук. Бъбречна артерия приключи, до най-ниското ниво на илиачните артерии, почти винаги се вижда.

Използвайки преки и косвени критерии, стенозата на бъбречната артерия се диагностицира с чувствителност и специфичност от 85-90%. Ако стеноза на бъбречната артерия се диагностицира с дуплексно сканиране или се подозира клинично, трябва да се извърши цифрова изваждаща ангиография. Стойността на индекса на резистентност, по-малка от 0,80 при несвързания с обратна страна бъбрек, се счита за благоприятен прогностичен признак. В такива случаи съществува надежда, че лечението на стеноза ще подобри бъбречната функция и ще стабилизира налягането.

Методите за контрол, в допълнение към цифровата изваждаща ангиография, особено след перкутанна интралуминална ангиопластика, са ултразвукова доплерография и МР ангиография. Обаче способностите на последния са ограничени при наличието на съдова скоба или стент, тъй като те дават празнините на сигнала в магнитно поле. В тези случаи MRA може да предостави само индиректна информация за рестенозата въз основа на различни времена на контраст на двата бъбрека. В някои случаи ултразвуковата Доплерова ултраография е по-добра от ангиографията. В допълнение към способността за измерване на обема на кръвния поток, можете да определите причината за стеноза, например, компресиране чрез хематом. Ако обемът на кръвния поток е известен, хемодинамичното значение на стенозата може да бъде определено с по-добро качество, отколкото при ангиография. В тези случаи ултразвукова доплерография може да се използва за оценка на умерена до висока стеноза, с добри характеристики на кръвообращението. И проспективни рандомизирани проучвания показват, че редовната ултразвуков доплер на 6-месечни интервали за профилактичен дилатация повече от 50% стеноза да доведе до значително намаляване на запушване на стента и разходите за лечение.

При пациенти с нарушена ерекция ултразвуковата доплерография надвишава традиционния Doppler ултразвук, тъй като е възможна оценка на морфологията на пениса и количествено определяне на скоростта на кръвния поток. Ултразвуковата доплерография може точно да диагностицира артериалната дисфункция, но диагнозата на венозна недостатъчност е трудна поради липсата на нормални стойности за крайната диастолична скорост и индекс на резистентност. Ако има предполагаем венозен отлив, като причина за еректилна дисфункция, ултразвукът трябва да бъде допълнен с кавернометрия и кавернознаграфия.

Има спорове относно етиологията на еректилната дисфункция и методите на лечение. Повечето пациенти имат добър отговор към вътрешно-езофагеална автоинжекционна терапия или перорална употреба на наркотици.

Поради неинвазивността и простотата на процедурата ултразвуковата доплерография замества радионуклидния метод в диференциалната диагноза на остър скротален синдром и се счита за метод на избор. Ултразвуковата доплерография обаче не винаги дава еквивалентни данни. Ултразвуковата доплерография надвишава B-mode с увреждане на тестисите и при диагнозата на варикоцеле. За да се диагностицират тумори и да се определи местонахождението на невъзстановен тестис, трябва да се извърши традиционен ултразвук или ЯМР.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]