Епидидимит

Епидидимитът при мъжете най-често се причинява от хламидии (C. Trachomatis) и неутерия (N. Gonorrhoeae). Епидидимитът, дължащ се на сексуален контакт, често се проявява асимптоматично.

[1],

Причини епидидимит

Най-честата причина за епидидимит при мъже на възраст под 35 години е C. Trachomatis или N. Gonorrhoeae. В допълнение епидидимит, което се причинява от полово предавани Ешерихия коли, често се наблюдава при хомосексуални мъже, е активен партньор в анално сношение. Епидидимитът в резултат на сексуален контакт обикновено е придружен от уретрит, често асимптоматичен. Епидидимит, което не е свързано с по полов път, обикновено се свързва с инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни ентеробактерии, и е най-често при мъжете над 35 години, както и при мъжете, които последно са извършени инструментален преглед или операция на пикочните пътища, или да има анатомична дефекти.

Докато повечето пациенти могат да бъдат лекувани на амбулаторна основа, хоспитализация е показано на тежък синдром на болка, когато не е възможно да се изключи други заболявания като усукване, тестисите миокарда, абсцес, или когато пациентът има треска.

[2], [3], [4]

Симптоми епидидимит

Симптомите на епидидимит са едностранна болка и напрежение в тестисите. Ако епидимимитът е придружен от изместване на тестисите, във всички случаи трябва да се разгледа въпросът за хирургичната интервенция, особено при юноши. Незабавно на скрининг за пристрастия могат да бъдат показани в избухването на нападение болка, много силна болка в тестисите, или ако резултатите от тестовете, които могат да се извършват при първото посещение, не дават възможност за диагностика на уретрит или инфекция на пикочните пътища.

Диагностика епидидимит

Епидидимитът се признава въз основа на следните процедури:

• Оцветяване по Грам на намазка уретрата ексудат или интрауретрално тампонен материал за диагностика уретрит (> 5 полиморфонуклеарни левкоцити в областта изглед в микроскопия на потапяне) или за изключване на гонококови инфекции.
• Културен преглед на уретрален ексудат или материал от интрауретралния тампон или амплификационни ДНК тестове (с материал от интрауретралния тампон или първата част от урината) върху N. Gonorrhoeae и

C. Trachomatis.

• Изследването на първата част от урината върху левкоцитите с отрицателен резултат от петно, оцветено от Gram. Проучване на културата и изследване на Gram-оцветяване на утайката от нецентрирана урина.
• Серологични изследвания на сифилис, както и консултиране и тестване за HIV инфекция.

[5], [6], [7], [8]

Лечение епидидимит

Емпиричното лечение на епидидимит е показано преди да се получат резултатите от тестовете за култура. Епидидимитът, причинен от N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis, се третира с цел:

• микробиологично излекуване,
• облекчаване на симптомите и признаците
• - предотвратяване предаването на инфекция на други и
• намалява риска от възможни усложнения като синдром на безплодие или хронична болка.

Епидидимит: лечение за препоръчителни схеми

Епидемидит, причинен от гонококова или хламидиална инфекция:

• Ceftriaxone 250 mg IM веднъж
• плюс доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 10 дни.

Епидемидит, причинен от чревни микроорганизми или ако пациентът има алергии към цефалоспорини и / или тетрациклини:

• Офлоксацин 300 mg перорално два пъти дневно в продължение на 10 дни.

Като допълнение към лечението, докато температурата намалее и локалното възпаление изчезне, се препоръчва режим на легло, който поддържа склерозната превръзка и назначаването на аналгетици.

[9], [10], [11], [12]

Последваща грижа за пациенти, които имат епидидимит

Липсата на подобрение в рамките на 3 дни изисква преразглеждане както на диагнозата епидидимит, така и на лечението, както и на възможно хоспитализация. Ако отокът и крехкостта останат след приключване на антимикробната терапия, трябва да се обмисли възможността за рак на тестисите, туберкулоза или гъбичен епидидимит.

[13]

Управление на сексуалните партньори

Пациентите, при които епидимимитът е причинен от N. Gonorrhoeae, трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от преглед и лечение на сексуални партньори. Половите партньори на такива пациенти трябва да бъдат изследвани и лекувани, ако контактът се осъществи в рамките на 60 дни от появата на симптомите при пациента.

Пациентите, които имат епидидимит, също трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полово сношение, докато пациентът и партньорът (ите) бъдат излекувани. Ако няма възможност за микробиологично потвърждаване на лечението, това означава - до края на лечението и липсата на симптоми в пациента и партньора (ите).

Специални бележки с епидидимит

ХИВ инфекция

Неусложнения епидидимит при инфектирани с ХИВ индивиди изисква лечение по същия начин, както при хора без ХИВ инфекция. Въпреки това, при пациенти с отслабена имунна система има повече случаи на заболяване, причинено от микобактерии и гъбички.