Епидидимит

Епидидимитът при мъжете най-често се причинява от хламидия (C. trachomatis) и нейсерия (N. gonorrhoeae). Епидидимитът, който възниква в резултат на сексуален контакт, често е асимптоматичен.

[ 1 ]

Причини епидидимит

Най-честата причина за епидидимит при мъже под 35 години е C. trachomatis или N. gonorrhoeae. Освен това, епидидимитът, причинен от полово предаваната Escherichia coli, е често срещан при хомосексуални мъже, които са активен партньор при анален полов акт. Епидидимитът, причинен от сексуален контакт, обикновено е придружен от уретрит, който често е асимптоматичен. Епидидимитът, който не е свързан със сексуално предаване, обикновено е свързан с инфекция на пикочните пътища, причинена от грам-отрицателни ентеробактерии, и е най-често срещан при мъже над 35 години и при мъже, които са претърпели скорошна инструментална или хирургична интервенция на пикочните пътища или имат анатомични дефекти.

Въпреки че повечето пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно, хоспитализацията е показана, когато болката е силна, когато не могат да се изключат други заболявания като торзия, инфаркт на тестиса, абсцес или когато пациентът има треска.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми епидидимит

Симптомите на епидидимит включват едностранна болка и чувствителност в тестиса. Ако епидидимитът е съпроводен с изместване на тестиса, винаги трябва да се обмисли хирургична интервенция, особено при юноши. Незабавна оценка за изместване може да е показана, ако пристъпът на болка е внезапен, болката в тестиса е много силна или ако резултатите от тестовете, които могат да се направят при първоначалното посещение, не позволяват диагностициране на уретрит или инфекция на пикочните пътища.

Диагностика епидидимит

Епидидимитът се диагностицира чрез извършване на следните процедури:

• Оцветяване по Грам на натривка от уретрален ексудат или материал от интрауретрален тампон за диагностициране на уретрит (> 5 полиморфонуклеарни левкоцита на зрително поле при имерсионна микроскопия) или за изключване на гонококова инфекция.
• Култивиране на уретрален ексудат или материал от интрауретрален тампон или тестове за амплификация на ДНК (с материал от интрауретрален тампон или първа порция урина) за N. gonorrhoeae и

C. trachomatis.

• Изследване на първата порция урина за левкоцити, когато Грам-оцветената натривка е отрицателна. Културално изследване и Грам-оцветена натривка на нецентрофугирана урина.
• Серологично изследване за сифилис, както и консултиране и изследване за ХИВ инфекция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение епидидимит

Емпирично лечение на епидидимит е показано в очакване на резултатите от посявката. Епидидимитът, причинен от N. gonorrhoeae и C. trachomatis, се лекува с цел:

• микробиологично лечение,
• облекчаване на симптомите и признаците
• предотвратяване на предаването на инфекция на други хора и
• намаляване на риска от възможни усложнения като безплодие или синдром на хронична болка.

Епидидимит: Лечение съгласно препоръчителните схеми

Епидемиит, причинен от гонококова или хламидиална инфекция:

• Цефтриаксон 250 mg интрамускулно веднъж
• плюс доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 10 дни.

Епидемиит, причинен от чревни микроорганизми, или ако пациентът е алергичен към цефалоспорини и/или тетрациклини:

• Офлоксацин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Като допълнение към лечението, докато температурата спадне и локалното възпаление изчезне, се препоръчва почивка на легло, поддържаща превръзка на скротума и прилагане на аналгетици.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последващи грижи за пациенти с епидидимит

Липсата на подобрение в рамките на 3 дни изисква преразглеждане както на диагнозата и лечението на епидидимита, така и евентуална хоспитализация. Ако подуването и чувствителността продължават след завършване на антимикробната терапия, трябва да се има предвид възможността за рак на тестисите, туберкулозен или гъбичен епидидимит.

[ 13 ]

Управление на сексуалните партньори

Пациенти с епидидимит, причинен от N. gonorrhoeae, трябва да бъдат инструктирани да прегледат и лекуват сексуалните си партньори. Сексуалните партньори на такива пациенти трябва да бъдат прегледани и лекувани, ако експозицията се случи в рамките на 60 дни от появата на симптомите при пациента.

Пациентите с епидидимит също трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полов акт, докато пациентът и партньорът(ите) не се излекуват. При липса на микробиологично потвърждение за излекуване, това означава докато лечението не приключи и пациентът и партньорът(ите) не изчезнат от симптоми.

Специални съображения за епидидимит

ХИВ инфекция

Неусложненият епидидимит при HIV-инфектирани лица изисква същото лечение, както при лица без HIV инфекция. При пациенти с отслабена имунна система обаче случаите на заболяване, причинено от микобактерии и гъбички, са по-чести.