Крипторхизъм: преглед на информацията

Крипторхизъм (от гръцките Kryptos -. Скрит, салеп - яйца) - вродено урологично разстройство, при които един или двата тестиса не са спуснати в скротума при раждането.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Неотложността на това заболяване се дължи на високата честота на безплодни бракове при пациенти с различни форми на крипторхидизъм, което е 15-60%. Според различни автори, крипторхидизмът се среща при новородени пълноценни момчета в 3% от случаите при преждевременно родени деца - до 30% от случаите.

Според литературата в 50% от случаите се среща дясно крипторхидизъм, в двадесет процента от случаите двустранен крипторхидизъм - при 30% и лявоглав крипторхидизъм.

Процесът на овулация е напълно неизследван аспект на сексуалната диференциация, както по отношение на природата на силите, които причиняват движението на тестисите, така и на хормоналните фактори, които регулират този процес.

Приема се да се разграничат пет етапа на миграция на яйца:

• Отбележете гонадата;
• миграция на тестиса от мястото на образуване на гонадата до входа на ингвиналния канал;
• образуване на отвор в ингвиналния канал (вагинален процес), през който тестисът напуска коремната кухина;
• преминаване на тестисите през ингвиналния канал в скротума;
• заличаване на вагиналния процес на перитонеума.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини крипторхизъм

Процесът на овулация е напълно неизследван аспект на сексуалната диференциация, както по отношение на природата на силите, които причиняват движението на тестисите, така и на хормоналните фактори, които регулират този процес.

Приема се да се разграничат пет етапа на миграция на яйца:

• Отбележете гонадата;
• миграция на тестиса от мястото на образуване на гонадата до входа на ингвиналния канал;
• образуване на отвор в ингвиналния канал (вагинален процес), през който тестисът напуска коремната кухина;
• преминаване на тестисите през ингвиналния канал в скротума;
• заличаване на вагиналния процес на перитонеума.

Миграцията на тестисите от корема в скротума започва с 6-та седмица на развитието на плода. Тестиси достигне вътрешния пръстен на ингвиналната канала за приблизително 18-20 седмици, и по време на раждане на плода половите жлези са разположени в долната част на скротума. Ако трансабдоминален миграция път е независим от тестисите нива на андроген и вероятно медиирано интраабдоминална налягане и паракринен ефект растеж на пептиди местно или тестисите произход, яйчен преминаване на ингвинална канал е достатъчно независимо от концентрацията на андрогени, произведени от ембрионален тестисите. Въпреки това, водещата роля на този етап принадлежи LH активност на хипофизната жлеза на плода в последния триместър на бременността.

Много вродена аномалия, свързана с дефект тестостерон биосинтеза дисфункция на Сертоли клетки секретиращи antimyullerov фактор дефицит произвеждат гонадотропини придружено крипторхидизъм (синдром на Калман, синдром на Klinefelter, Prader-Willi, Noonan и др.). В допълнение, крипторхидизъм - един от симптомите на генетично заболяване, което води до множество малформации (синдроми Karneliya De Lange, Smith-извайвам-Opitz и др.). Въпреки това, при някои пациенти с крипторхизъм не идентифицира основната нарушаването на гонадотропните и половите жлези, функции, особено когато тя е едностранна форма. Очевидно, крипторхизъм - следствие от мултифакторни заболявания, при които хормонален дефицит не винаги играе важна роля. Водеща роля в развитието на крипторхидизъм игра, може би генетични заболявания, които водят до липса на паракринни фактори, продуцирани от двата тестиса и съдови клетки, семепровода, ингвиналната канала.

Основното последствие от крипторхидизма е нарушение на зародишната функция на тестиса. Хистологичното изследване на тестисите разкрива намаляване на диаметъра на сперматозоидите, намаляване на броя на сперматогониите и огнища на интерстициална фиброза. При 90% от децата на възраст над 3 години са открити подобни нарушения в неразкритите тестиси. В литературата има информация за структурни промени в Leydig и Sertoli клетки в крипторхидизъм при по-големи момчета. Въпросът остава дали тези промени ще бъдат резултат от крипторството или причината за него. Представени са мнения, че промените в тестисите с крипторхидизъм са първични. Това се потвърждава от факта, че пациентите с неотворени тестиси не се подлагат на патологични промени в тубуларния епител с възрастта. Наблюдавани са нарушения на плодовитостта дори при навременното намаляване на тестисите при 50% от пациентите с двустранен и при 20% от пациентите с едностранно крипторхидизъм.

Рискът от развитие на тестикуларна неоплазия при пациенти с крипторхидизъм е 4-10 пъти по-висок, отколкото при мъжете в общата популация. От общия брой диагностицирани семиноми, 50% се намират в неподправени тестиси. Яйцата, разположени в коремната кухина, са по-интензивно подложени на злокачествено заболяване (30%), отколкото например в ингвиналния канал. Понижаването на тестисите не намалява риска от злокачествено заболяване, но позволява навременна диагноза на неоплазмата. В 20% от случаите се развиват тумори при пациенти с едностранно крипторхидизъм в контралатералния тестис. В допълнение към семиномата, мъжете с крипторхидизъм имат висока честота на гоноцит и карцином. Фактът, че този тип тумори се развива, може също така да потвърди теорията за първичната дисгенезия на невъзстановен тестис.

Понастоящем повечето изследователи предлагат разделянето на пациентите с крипторхидизъм на две групи. Първата група включва пациенти с къс спермален шнур. Основните причини за заболяването включват генетични, хормонални, рецепторни и паракринни причини. Вторият признак на пациенти с различни форми на ектопия на мъжките полови жлези (слабините, слабините, бедрата и срамната geterolateralnuyu), въз основа на - механичната теория на нарушения на тестисите миграция.

Разделянето в различни групи според патогенезата се дължи на фундаментално различен подход към тактиката на лечение на пациенти с това заболяване. В първата група, при която проблемът се инициира чрез задържане на тестисите (закъснение на гонадата по пътя към миграция към скротума), е необходим предоперативен препарат, използващ гонадотропини. Целта на хормоналната терапия е удължаване на съдовия пакет на мъжкия гонад, което позволява на тестиса да се снижи в скротума с минимално напрежение. Напрежението на съдовия пакет води до намаляване на диаметъра на гонадовите хранилни съдове и следователно до влошаване на трофизма на органа. Корабите, които захранват стените на главните съдове на сперматологичния кабел, също страдат, причинявайки оток на стената на съда, намалявайки диаметъра му, което отново отрицателно влияе върху кръвния поток и допринася за исхемия на тестикуларната тъкан.

Понастоящем е доказано отрицателното въздействие на краткосрочната исхемия върху тъканта на тестисите. След три часа на гонадална исхемия, когато секнатата сърцевина се усуква, в тъканта на тестисите се появява дифузна некроза. След 6-8 часа от момента на торсионната некроза се подлага на почти целия гонад.

По този начин една от най-важните задачи, пред които е изправен хирургът, е минимизирането на исхемия на тестикуларната тъкан по време на оперативната корекция на крипторхидизма. Съответно, целият арсенал от известни оперативни помощни средства трябва да се използва, като се вземе предвид патогенезата на вторичното безплодие, свързано с нарушението на гонадовия трофизъм.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми крипторхизъм

При проверка на пациента с предполагаем диагностика на крипторхизъм трябва да се забравя, че в някои случаи може да идентифицира деца с фалшива крипторхизъм или с по-голяма кремастеричната рефлекс. При тези деца скротумът обикновено е добре развит. При палпиране в слабините, в посока от вътрешния пръстен на ингвиналния канал към външния пръстен, гонадата може да бъде намалена до скротума. Родителите на такова дете често забелязват, че по време на баня в топла вода тестислите се спускат независимо в скротума. Симптомите на крипторхидизма при децата с истинска форма се състоят във факта, че тестисът не може да бъде понижен в скротума. 

В този случай една или и двете половини на скротума са хипопластични и гонадата се палпира в ингвиналната, в бедрената, пубната, перинеална или в противоположната половина на скротума. Особен интерес представлява тестикула, който може да се усети в ингвиналната област, тъй като в този случай има нужда от диференциална диагноза на ингвиналната ектопия на гонадата с ингвинално задържане. В друга форма на извънматочна гонадата е почти няма нужда от хормонално предоперативна подготовка, тъй като елементите на семенната връв са добре дефинирани и са с достатъчна дължина за свободен изпада в скротума хирургически.

В случай на ингвинално задържане, гонадата се намира в ингвиналния канал, а тестисите нямат достатъчна дължина за свободно спускане. Ето защо пациентите с ингвинално задържане на гонадата се нуждаят от предоперативна хормонална терапия.

За съжаление трябва да се отбележи, че хормоналната терапия не винаги е успешна. Според една от версиите причината може да бъде блокада на андрогенните рецептори на тестисите, които могат да бъдат пълни или частични. Може би това може да обясни ефективността на хормоналната терапия за определена група пациенти, лек ефект при пациенти с частична блокада на рецепторите и пълна липса на динамика - с пълната им блокада. Трябва да се отбележи, че хормоналната терапия е най-малко ефективна при пациенти, чиито тестиси са разположени в коремната кухина. Предполага се, че степента на дисгенеза и рецепторната активност директно зависи от тежестта на патологичния процес.

Често е възможно да се разграничи ингвиналната ектопия от ингвиналното задържане чрез извършване на изследване за палпация. В тези случаи, когато осезаемият гонад в ингвиналния участък се измества изключително по протежение на канала, повтаряйки неговия анатомичен курс, т.е. Е ограничена от стените на ингвиналния канал, възможно е да се установи с висока степен на надеждност задържането на тестисите. И напротив, изместването на гонадата в почти всички посоки показва ингвинална ектопия.

Най-тежката група са пациентите с абдоминална задръжка, както от гледна точка на диагнозата, така и от мястото на лечението. На първо място, при пациент със синдрома на "не-осезаемия тестисл" е необходимо да се определи сексуалната идентичност, с изключение на нарушаването на хромозомния пол. В този случай, на първо място, диференциалната диагноза трябва да се извърши със смесена гонадална дисгенеза.

Смесен гонадна дисгенезия, наречена държава, в която у фенотипните мъже или жени, от една страна има едно яйце, а от друга - и маточните тръби, Streck (съединителната кабел), а понякога и елементарен матката. По-тежкият (стрек) е тънка, бледа, удължена формация, по-често овална, разположена или в широк сухожилие, или в тазовата стена, състояща се от яйчникова строма.

При кариотипизирането при 60% от пациентите с тази аномалия се открива 45ХО / 46ХЙ мозайцизъм, а при 40% от мъжете - 46XY. Най-често гениталиите на пациент с тази аномалия имат бисексуална структура. В случаите, когато преобладава мъжкият фенотип, пациентите се диагностицират с една от формите на хипоспадия и по правило с безплодие.

В такива случаи, пациентът се възлага на женския пол и да извършват операции с отстраняване феминизиращи елементарен вътрешните полови органи значително по-малко, обикновено по социални причини, напуснали мъжки етаж. За тази цел получаване на лапароскопска хистеректомия, маточните тръби и Streck и яйце или премахнати чрез прехвърляне на детето да хормоно-заместителна терапия и в бъдеще, или relegates скротума, а родителите на детето, предупреждават голяма вероятност за злокачествено заболяване половите жлези, чиято честота при пациенти със смесено гонадна дисгенезия достига 20-30%.

Алгоритъмът за изследване на пациентите със синдрома на "не-палпируем тестис" включва ултразвуково сканиране на коремната кухина, но този метод за диагностика, за съжаление, не винаги се оказва надежден.

Модерен висока медицинска технология може да се използва за диагностициране на тежки форми на крипторхизъм радиоизотопни техники, ангиография, CT, MRI, и така нататък. Въпреки това, лапароскопска проучване най-обективен и надежден метод за диагностициране на болестта в този момент. Тя ви позволява да се направи оценка на състоянието на кораба половите жлези, за да се определи точно локализацията на яйца и оценка на състоянието на половите жлези от външни признаци. При тежка дисплазия на тестиса се получава или хифнунулелектомия. При съмнителни случаи се извършва биопсия на гонадата.

Хормоналното лечение с гонадотропини не винаги ви позволява да постигнете желания резултат, но някои пациенти все още постигат удължаване на тестисите. Определящият признак за ефективността на терапията е изместването на гонадата в противоположния пръстен на ингвиналния канал по време на ре-диагностичната лапароскопия.

Повторната лапароскопия се провежда 1-3 седмици след хомеопатичното лечение. В тези случаи, когато е възможно да се постигне положителен ефект в по-голяма или по-малка степен, веднага след оценката на дължината на съдовете, гонатите преминават към отворения метод за намаляване на оперативните яйцеклетки.

[18]

Лечение крипторхизъм

Медикаменти за крипторхидизъм

Лечението на крипторхидизма се извършва с препарати на хорион гонадотропин. Въпреки факта, че крипторхидизмът на хормоналната терапия се използва широко повече от 30 години, информацията за неговата ефективност е изключително противоречива. От гледна точка на ендокринолозите, ефективността на хормоналната терапия се определя в тази група пациенти, при които тестисите са били разположени преди това в скротума. При лечението на истински крипторхидизъм ефикасността не надвишава 5-10%. Ефективността се отнася до движението на гонадата в скротума под влияние на хормоналната терапия, но не дава оценка на дължината на съдовете на тестисите.

Има различни режими на дозиране и честотата на прилагане на човешки хорион гонадотропин при лечението на крипторхидизъм, но няма значителни разлики в резултатите от различните режими на лечение. Стандартната схема за приложение на човешки хорион гонадотропин препарати: инжекции 2 пъти седмично в продължение на 5 седмици интрамускулно. Лечението трябва да започне след навършване на 1 годишна възраст, като се използват следните дози човешки хорион гонадотропин: 1,5 2 години 300 единици за инжектиране; 2,5 6 години - 500 единици; 7-12 години 1000 единици. За лечение на крипторхидизъм се използват също и аналози на хормон освобождаващ лутеинизиращия хормон (LHRH), които се прилагат в импулсен режим. Ефективността на това лечение не се различава от ефективността на лечението с човешки хорион гонадотропин.

Операции

Въпреки големия клиничен опит за лечение на такова заболяване като крипторхидизъм. Операциите се извършват без да се спазват конкретни крайни срокове. Повечето клиницисти препоръчват да се започне лечение най-рано: W. Issendort и S. Hofman (1975). И R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - 5 години и Пугачов AG Feldman AM (1079) - 3 години; NL джакпот (1970) - 2 години Т Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, А К. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - през 1 година; стр Herker (1977) - на 4-5 дни. Живот.

Дългосрочните резултати от операцията показват, че безплодието се развива при 50-60% от пациентите, работещи за крипторхидизъм на възраст над 5 години. В ерата на консервативното лечение на крипторхидизма с употребата на хормонална терапия, широко се смята, че това лечение е доста ефективно без хирургическа интервенция. Въпреки това, в 90% от случаите крипторхидизмът не е съпроводен от инфекция на вагиналния процес на перитонеума. При такива пациенти след миграция на тестиса към скротума е необходимо да се извършат операции, които предотвратяват развитието на ингвинална херния и капки.

Клиницистите често се сблъскват със ситуация, при която след няколко месеца след хормонална терапия, гонадата отново се издига до нивото на ингвиналния канал. Това обстоятелство още веднъж доказва необходимостта от операция в крипторхидизма с цел свързване на вагиналния процес на перитонеума и извършване на орхиопексия.

Всички известни операции за крипторхидизъм са разделени на две групи: едноетапна и двуетапна. Към една стъпка методи включват операции, които позволяват да се идентифицират и изравнителен процес вагинално перитонеума от вътрешния пръстен на ингвиналната канал, елементи мобилизиране на семенната връв, тестиси разграждат скротума и изпълнява временно или постоянно фиксиране на половите жлези. Методите от две стъпки, от своя страна, могат да бъдат разделени на две подгрупи:

• операции с крипторхидизъм, извършени с умерен недостиг на дължината на съдовете на гонадата;
• операции с крипторхидизъм, извършени с изразен недостиг на дължината на съдовете на гонадата.

Първата операция за крипторхидизма е направена от Кох от Мюнхен през 1820 г. По съвет на Cheliusoii Отворих скротума, извършена чрез лигатура туника вагиналис и наложена Pelota отчитане на факта, че последващото сцепление на превръзката ще бъде в състояние да свалят тестис в скротума. Тази операция доведе до смъртта на пациента в резултат на развитие на перитонит. Първата успешна операция с крипторхидизъм през 1879 г. Е направена от Annandale на момче от три години с перинеална ектопия надясно. Анандайл зашива тестисите до дъното на скротума с подкожен кожух.

От най-разпространените методи за лечение на първата група включва методи Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Напоследък най-широко използваният метод Schoemaker-Petriwalasku за разграждане на оптимално гонадата в скротума и да го коригираме в подкожната джоб в долната част на скротума.

Интересно е идеята за Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, която се основава на фиксирането на зараждащия се гонадат към междумускулната преграда. Методите се различават само в съотношението на гонадата към преградата. Недостатъкът на метода в криптохидизма е невъзможността да се извърши тази интервенция в резултат на изразен недостиг на дължината на сперматозола.

Основното предимство на тези технологии е директната насоченост на съдовия пакет на тестиса, без изкуствено създадени извивки. Тази техника позволява да се сведе до минимум степента на исхемия на гонадата, причинена от наклона на сперматозоида.

Методът на Kitli-Bail-Torek-Herzen се отнася до първата подгрупа на двуетапни технологии. Първият етап на метода се основава на крипторхидизъм лигиране вагинално процес перитонеума, мобилизация на съдова пакет и определяне на половите жлези до широк бедрата връзка със създаването на бедрената-скротума анастомоза. Три месеца по-късно, произведени отделянето на бедрената-скротума анастомоза гонадите на разпределение и подрязване от широк сухожилие с потапяне в скротума. Недостатъци на метода:

• случаи с подчертан дефицит на дължината на оптичния кабел, когато тази технология не е осъществима;
• инфлексът на сперматологичния корда при нивото на външния пръстен на ингвиналния канал (може да допринесе за нарушаването на хемодинамиката в гонадата);
• цикатричен процес, който се проявява в областта на имплантацията на тестиса, с висока степен на вероятност води до необратими промени в гонадата.

Втората подгрупа включва операции с крипторхидизъм, при които изразен недостиг на дължината на спермалния корда не позволява да се намали гонадата до скротума. В тези случаи се извършва постепенно намаляване. По време на първия етап вагиналния процес на перитонеума се обработва и тестисът се фиксира в точката на максимално снижение. Впоследствие, след 3-6 месеца след първия етап на операцията, крипторхидизмът предизвиква отделяне на гонада от околните тъкани и намаляването му в скротума. Недостатъкът на метода е изразен цикатричен процес, който се образува около намаления гонад след първия етап на операцията, което може да окаже негативно влияние върху функцията на органа в бъдеще.

Тази група трябва да включва операция за крипторхизъм "дълга линия поток" проектиран и изпълнен от Р. Фаулър и FD Стивънс през 1963 г. Принципът на работа е пресечната точка на тестисите съдове при запазване на клоните за обезпечение на корабите и семепровода.

Честотата на намаляване на фертилността при пациенти с крипторхидизъм не винаги зависи от степента на гонадална дисгенеза. Често причината за безплодието може да бъде патогенетично необоснован метод на действие на крипторхидизма, водещ до исхемия на тестикуларната тъкан.

За операцията с крипторхидизъм, използвайки принципа на временно фиксиране на тестиса, се използва методът, разработен от Mikster (1924). Операцията започва от същия разрез, както при ремонта на херния. Апоневрозата на външния наклонен мускул е стратифицирана. Дисектирайте предната стена на ингвиналния канал и извършете ревизията му. Най-често тестисите се намират по протежение на слабините или близо до външния им пръстен. В някои случаи, с ингвинално задържане на тестиса, той може да се разхожда, да бъде в коремната кухина или в ингвиналния канал. Ето защо не винаги е възможно да се определи осезаемо гонадата в ингвиналния канал. В случаите, когато тестисите се намират в коремната кухина, те се отстраняват преди това, след което се отделя херния сак.

Когато се използват микрохирургични инструменти и оптично увеличение, вагиналният процес се изолира оптимално с отворен метод. Възможно е използването на хидро-препарат от тъкани. Отделеният херния сак е зашит и обвит във вътрешния пръстен на ингвиналния канал, след което те започват да мобилизират елементите на сперматозоида.

Важен момент в операцията, когато крипторхизъм на смесване яйца - максимално елементи подбор семенната връв дисекция с влакнести нишки, придружаващи съдове, което може значително да се увеличи дължината на невроваскуларните пакета. Ако е необходимо, мобилизирането се извършва zabrjayusnno до момента, в който тестисът не достигне скротума. Понякога, въпреки пре-оперативния хормонален препарат, тестисите все още остават кратки. При тази ситуация се отделят по-ниските епигастриални съдове. Тази опция беше предложена от Prentiss (1995). Принципът на тази манипулация е да се намали разстоянието от началото на тестисите до скротума чрез намаляване на ъгъла в схемата на хирургическия триъгълник. Яйцата също могат да се извършват по-кратък начин, като се запазват епигастричните съдове. За тази цел една извита скоба от типа на Billroth с тъп път създава отвор в задната стена на ингвиналния канал. Скобата се носи под епигастричните съдове, конфискувана от черупките или от остатъците от конеца на ловеца и се води през новообразувания отвор в задната стена на ингвиналния канал.

Принципът на фиксиране се спуска на тестисите в скротума от Miksteru е да се наложи зашити лигатури, получени през кожата на скротума и фиксирани към кожата на бедрото. Фиксиращата лигатура се извършва в областта на прехода на корема към тестисите, при долния полюс. Изборът на дисталната точка на фиксиране се определя от предварително "монтиране", за да се предотврати изразеното напрежение на елементите на сперматозоидния шнур. След това ингвиналния канал се зашива отгоре надолу. Външният пръстен на ингвиналния канал не трябва да изтласква елементите на оптичния кабел. За тази цел последният шев на предната стена на ингвиналния канал е поставен под контрола на върха на пръста. Раната се зашива слоево по парче плътно. Фиксиращата лигатура и шевовете на кожата се отстраняват

7-ия ден след операцията. Операция с крипторхидизъм Кейтли-Торек се различава от тази технология чрез фиксиране на тестиса към широката фасция на бедрото чрез създаване на бедрена-скротална анастомоза. След лечение на вагиналния процес на перитонеума и мобилизиране на гонадата се прилага лигатура-каишка за остатъците от веригата на ловеца. Скротумът се разрязва на най-ниското място, като се прави 2-3-сантиметров разрез. Върху разрезът минава скоба от типа на Билрот, се задържа лигатура и се изважда яйцето. Методът на "монтаж" определя нивото на фиксация на гонадата към вътрешната повърхност на бедрото. Тогава върху бедрената кост се извършва напречен разрез, подобен на разреза на скротума.

Според технологията Кейтли, тестисът не се отстранява от скротума, а се запечатва от отделни конци за остатъците от лова на конеца до широката престилка на бедрото. Краищата на кожата на скротума са пришити с краищата на рязането на кожата на бедрото, образувайки бедрена-скротална анастомоза. Според метода на Торек на скротума се създава тестисно легло, а след това гонадата се фиксира към широката фасция на бедрото, след което се прилага анестомоза на бедрената скрота. Раната в областта на слабините се зашива съгласно описания по-горе метод.

След 6-8 седмици се извършва анастомозно разделяне, тестисът се потапя в скротума.

Методът на Fowler (1972) се смята за един от опитите да се изоставят методите на твърдо фиксиране на гонадата към бедрото. Принципът на работа, когато крипторхизъм е за провеждане на фиксиране чрез лигатури долната част на скротума и с наслагване на чатала шев зад скротума, така че когато обвързването не е била изразена тяга за тестисите съдове. При фиксирането на Фоуллер тестът винаги е донякъде прикачен към задната повърхност на скротума, като не дава характерна изпъкналост на неговите контури. Фиксиращата лигатура и кожните шевове се отстраняват на 7-ия ден.

Принципът на закрепване на гонадата съгласно метода на Bevan (1899) е, че двата края на фиксиращата лигатура се отстраняват през кожата на скротума и се залепват върху тръбата. Тръбата и резбата се отстраняват на 7-ия ден.

Перфорацията на лигатурната фиксация през кожата на скротума е характеристика на ортопедията по метода на Соколов. След това лигатурата се стяга и завързва върху плочата, а краищата на конеца са свързани с гумения край, прикрепен към лангтета на противоположното бедро. Лигатурата и кожните шевове се отстраняват на 7-ия ден.

В тези случаи, когато не е възможно да се намали тестиса на скротума в един етап, се използва принципът на поетапното движение на гонадата. По време на първия етап, тестисът се фиксира под кожата, в областта на срамната област, към ингвиналния лигамент или към горната част на скротума. Задължително условие е минималното напрежение на съдовете на тестисите, за да се предотврати исхемия на тестикуларната тъкан. Опитът да се премести гонадата в скротума се извършва след 6-12 месеца.

Операции с крипторхидизъм, като се използва принципът на постоянно фиксиране. Операцията Schoemaker (1931) и Petriwalsky (1931) е широко използвана в целия свят за оригиналния начин за фиксиране на гонадата в скротума. За разлика от много от горепосочените методи, тази технология ви позволява да извършвате "нежно" сцепление на гонадата.

Операцията се извършва от когато крипторхидизъм ингвинална достъп аутопсират ингвинална канал, обработва вагинално процес перитонеума и мобилизиране елементи технология семенната връв, описани по-горе. Методът за фиксиране на гонадата в скротума е фундаментално различен. За тази цел индексната палитра се пренася към дъното на скротума, създавайки тунел, през който в бъдеще се провежда гонад. В средната трета от скротума се получава напречен разрез с дължина около 10 mm на височината на върха на пръста. Дълбочината на рязането не трябва да надвишава дебелината на кожата на самия скротум. След това, използвайки тип "комари", огънат в сагиталната равнина, се създава кухина между кожата и плътната обвивка на скротума. Обемът на образуваната кухина трябва да съответства на обема на редуцирания гной.

След това, на щифт извършва тип скоба "комар" от рана скротума разрез в слабините, улавяне обвивка половите жлези и го извежда навън чрез скротума разрязване, така че отворът в месести черупка елементи свободно преминава семенната връв. Тази техника ви позволява да създадете допълнителен механизъм за задържане на тестиса, тъй като сте амортисьор с умерено напрежение на гонадата. Тестисът се фиксира с две или три конци за остатъците от вагиналния процес до плътната обвивка.

Следващата стъпка е премахването на хидратидите и поставянето на тестисите във влагалищния сак, който се зашива към оптичния кабел. Гонадуд се потапя в формираното легло, кожата на скротума се зашива с нодуларен или непрекъснат шев. Раната в слабините се зашива слоево по слой. При формирането на външния пръстен на ингвиналния канал е необходимо да се помни възможно компресиране на елементите на сперматозоидния кабел.

Операция с крипторхидизъм Омбренана

Срязването в ингвиналния участък отваря предната стена на ингвиналния канал и мобилизира сперматичния кабел. Индексният пръст преминава през долния ъгъл на раната в скротума и през преградата издърпва кожата от другата страна. След това кожата се дисектира и преградата на скротума се нарязва върху върха на пръста. За лигатурата, предварително зашита през остатъците от веригата на ловеца, тестът се изважда през разрезът навън. Разрезът в септума се зашива към сперматозоидната кост и тестисът се потапя в скротума. Ингвиналния канал се зашива, както при ремонта на херния. Раната на скротума е плътно затворена.

Операция с крипторхидизъм Chukhrienko-Lyul'ko

Направете разрез, както при ремонта на херния. След мобилизиране на сперматологичния шнур вагиналният процес се дисектира в напречна посока. Проксималната част на приставката, водеща до коремната кухина, е зашита със зашит конец и е завързана с непрекъснат лаваншав шев. След това върху предната повърхност на съответната половина на скротума се прави повърхностен кожен разрез с дължина до 6 см. От кожата на скротума плътната черупка се разделя грубо. В горния ъгъл на скротума в плътната черупка направете прорез, през който се носят тестиса. Раната на плътната обвивка е зашита с лавански конци. В допълнение, месестият мембранен е фиксиран с лаваншав шев към противоположната стена на скротума, като се започне от сперматологичния корда и до дъното на скротума. За тази гъста стена, образувана по този начин, тестисът се фиксира със свободните краища на нишките, с които се пришива дисталната част на вагиналния процес. Ингвиналния канал и раната на скротума са зашити. В резултат тестисът се фиксира в най-долната част на скротума между кожата и двойната стена на плътната обвивка.

Операция с криптохидизъм на Vermuth

Леглото за тестисите не се създава чрез разширяване на скротума, а с помощта на скоба. Нишките, с които се зашиват остатъците от конеца на ловеца, с помощта на прави игли през формирания слой на скротума, се отстраняват и завързват. Регулирайте еластичното сцепление към вътрешната повърхност на противоположното бедро, както при операцията на Gross, така и при операцията, както при орхиотерапията със Соколов. Тестисът е фиксиран в най-долната част на скротума между плътната мембрана и кожата на скротума.

В момента операциите с крипторхидизъм - funiculopexia - стават все по-чести.

Снижаването на тестиса в скротума до образуването на нови артериовенозни фута (автоложна трансплантация на тестисите Kirpatovsky). Това се осъществява чрез преминаване на тестисите стъбълце, но, за разлика от метода на Fowler и Stephens, образувайки нов съдова стъбълце. За тази съдове е свързан към нов източник кръвоснабдяване, който обикновено избран низши епигастритни съдове, поради което се случва удължение новообразуваната съдова стъбълце. Типичен трансплантация на тази операция с крипторхизъм се различава само, че не се пресичат на семепровода, а не се извършва формирането на вазо-vazalnyh анастомози, тъй като дължината му е достатъчно, за да бъдат намалени яйца. Трансплантацията на тестисите върху артериовенозния стебъл се използва в най-тежките форми на крипторхидизъм при условия на висока абдоминална задръжка. Когато яйцето се намира в долния полюс на бъбреците на съдов стъбълце кратко багажника, или на мястото на основния съд, има само една артериална мрежа.

Операция на крипторхидизъм след това се редуцира до пресичането на тестисите артериите и вените, и мобилизира семепровода по целия път до входа на таза. Яйцата се отстраняват от коремната кухина чрез изкуствено създаден отвор в областта на медиалната ингвинална вдлъбнатина и се потапят в скротума през повърхностния отвор на ингвиналния канал. В ингвиналния канал се отличават по-ниските епигастриални съдове - артерията и вената, които се кръстосват, а централните им краища се пренасят в ингвиналния канал. Кръвното снабдяване в долния тестис се възстановява чрез свързване на тестикуларната артерия и вена с долните епигастриални съдове, използвайки микрохирургични техники.

Използването на микрохирургични техники позволява да свалят тестис в скротума автоложна трансплантация в случаите, когато недостатъчна продължителност на съдовата стъбълце тестисите премахва възможността orchidopexy. По-предпочитано е съединението на тестикуларната артерия и вена с долната епигастрична артерия и вена съответно. A. Haertig et al. (1983) препоръчват да се ограничи приложението на артериална анастомоза, като се има предвид достатъчен венозен изходящ поток през v. Deferentialis. TI Шошивили смята това за принудена мярка, например, в случай на аномалия на v. Testicularis, тъй като в този случай периорхитът може да се развие в постоперативния период.

Ван Коте (1988) вярва, че автотрансплантацията на тестиса обещава само при 20% от пациентите с абдоминален крипторхидизъм. Оптималната възраст се счита за две години, но тази операция с крипторхидизъм досега е била успешно извършена само при две момчета на възраст от 2 години. Микрохирургическата автотрансплантация на тестиса, която е в коремната кухина преди двегодишна възраст, се възпрепятства от малкия размер на тестикуларните съдове с диаметър от 0,4 до 0,6 mm.

Освен това е необходимо да се запомнят анатомичните особености на трофичния тестис. Очевидно е, че не случайно testieular артерия тръгва от бъбречната артерия в ляво и от дясно на коремната аорта, и непосредствено преди влива в артерия гонадата тестисите има обиколен разбира се. Дългият основен път и множественото кримпване на съда са един вид амортисьор, който позволява поддържането на оптимален температурен режим на гонадата. Понастоящем не е известно как изкуствената промяна в кръвния поток влияе върху функционалното значение на гонадата.

През последните години се появяват произведения, в които са описани ендоскопски методи на орхиопексия. Операцията се извършва с лапароскопски метод при деца с абдоминална форма на крипторхидизъм.

Най-често се използва ендоскопският метод на орхиопексия от Fowler-Stephens. Изпълнете го с висок коремен тестис и отсъствието или малоценността на контралатералния тестис. Тези операции в крипторхидизма се извършват на два етапа. Анатомична предпоставка за успеха на орхипексията в крипторхидизма според Fowler-Stephens е дългият брънка на vas deferens и кратък съдов пакет.

След теста за лапароскопия, локализирането на тестиса и неговото състояние се определят от хемостатични клипове, които отдалечават вътрешните семейни съдове. Това завършва първия етап от операцията. JA Паскуале сътр (1989) са установили, експериментално, че за семена превръзка съдова притока на кръв към яйцето по време на първия час се намалява с 80%, а от 30-ия ден нормално. Шест месеца след лапароскопското отрязване на съдовете, пациентът претърпява втория етап на орхиопексия. Съдовите съдове се лигират и се отделят от клипса проксимално. След това се изважда широк маншет от перитонеума на тестисите и варените и този комплекс се редуцира до скротума след мобилизация. Важен аспект е широкото разпределение на паратезисния лист на перитонеума. На първо място, този метод ви позволява да изключите торзията на гонадата в процеса на връщането му обратно в скротума; на второ място, вероятността за кръвоснабдяване на гонадата върху отделната артерия на vas deferens остава. С атрофията на тестиса, разположена в коремната кухина, се извършва лапароскопска орхиектомия.

Предотвратяването на раждането на деца с крипторхизъм остава акцентът върху изключването на разрушителите от храненето на бременни жени и разработването на строги индикации за употребата на хормонална терапия по време на бременност.