Спускане на тестисите

Специална операция – спускане на тестисите (орхиопексия) – се извършва за коригиране на вроден дефект на мъжките гениталии, като анормално позициониране на тестисите, когато до раждането на момче единият или и двата тестиса не се спускат в скротума.

Според статистиката, тази тестикуларна аномалия – крипторхизъм – се наблюдава при две или три доносени мъжки бебета от сто, а при недоносените бебета дефектът се открива десет пъти по-често.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

В повечето случаи, спускане на тестиса се извършва при крипторхизъм, ако неспускащият се тестис не заеме спонтанно желаната позиция до 5-8-месечна възраст, което обикновено се случва при ретракция на тестиса - псевдокрипторхизъм. Ретракцията на тестиса, която се причинява от повишен кремастерен рефлекс при момчетата от раждането до една година, представлява почти две трети от случаите и не изисква хирургично лечение, тъй като в почти 80% от случаите до една година тестисите вече са там, където трябва да бъдат.

В случай на крипторхизъм, операцията може да се извърши, когато детето навърши 15-18 месеца, като експертите не съветват да се отлага и да се извършва понижаване на тестисите при дете над три години.

Тази операция може да се извърши превантивно при възрастни в случаите, когато има неразрешена ретракция на тестиса или ектопия, но хирургическата интервенция не се препоръчва във всички случаи и не се извършва след 32-годишна възраст.

Освен това, показанията за тази операция при тийнейджър или възрастен мъж включват дислокация на тестиса поради затворено нараняване на скротума или областта на слабините, както и усукване - торзия на тестиса. В последния случай операцията е спешна: ако спирането на кръвния поток към тестиса не надвишава шест часа, вероятността за неговото запазване е почти 90%, а забавяне до дванадесет часа - само 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Подготовка

Подготовката за операция за понижаване на тестисите включва ултразвуково изследване на скротума и кръвни изследвания (общи клинични и коагулационни тестове – коагулограма).

Орхиопексията се извършва под обща анестезия, така че последното хранене трябва да е не по-късно от пет до шест часа преди планираното време на операцията.

Когато се извършва тестикуларно спускане поради торзия или дислокация, операцията е ендоскопска под локална или епидурална анестезия, като не се препоръчва хранене три до четири часа преди процедурата.

Преди предстоящата операция, хирургът трябва да обясни същността на операцията на родителите на детето в общи линии и да им даде пълна информация относно следоперативните грижи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техника прибиране на тестисите

Клинично доказаната и доказана техника за извършване на операция за понижаване на тестисите в продължение на много десетилетия може да се различава в метода на определени хирургични манипулации.

Има доста методи за извършване на тази операция (в един или два етапа): според Торек-Герцен, Соколов, Картрайт-Шнайдер и др. Във всеки конкретен случай избраният от хирурга метод за привеждане на тестисите в анатомично нормално положение зависи от местоположението на неспуснатия тестис при пациента.

Най-простият случай е, когато тестисът е разположен пред скротума (скротума) или малко над него; хирургическата техника е много по-сложна, когато тестисът е разположен в ингвиналния канал (което е почти 90% от случаите) или интраабдоминално, тоест зад перитонеума (където тестисът не се палпира по време на мануален преглед и се открива чрез ултразвук или лапароскопия).

Често срещана техника за преместване и фиксиране на тестиса в скротума е известна като тестикуларно спускане по Петривалски (по-точно, Шумекер-Петривалски). Ако тестисът е в областта на слабините, хирургът прави малък разрез в слабините и втори малък разрез в скротума, като ги свързва и образува анастомоза, през която тестисът се премества надолу от слабините, без да се отделя напълно от ингвиналната връзка. В скротума се образува малък "торбичка" (легло) - между кожата му и подкожната гладкомускулна фасция - в който се поставя тестисът, задържан там от абсорбиращи се конци. Оперативното поле се зашива външно по обичайния начин.

Когато неспуснатият тестис е разположен много по-високо от скротума или зад перитонеума, а също и в случай на къси тестикуларни съдове, се извършва двуетапно тестикуларно спускане по Фаулър-Стивънс с разделяне на семенните съдове, временно фиксиране на изместения тестис с лигатура на вътрешната страна на бедрото - на първия етап, и след това поставяне на тестиса в скротума - на втория. През последните години тази техника е модернизирана и сега такава по-малко инвазивна орхиопексия се извършва без разделяне на тестикуларните съдове, дори при много висока интраабдоминална локализация на анормално разположения тестис.

Ако семенната връв е с недостатъчна дължина, се извършва и двуетапна операция. На първия етап тестисът, след максимално възможно движение, се фиксира с лигатура без опъване върху периоста над пубиса или срамната симфиза. Тестисите и семенната връв могат да бъдат изолирани със силиконова обвивка, за да се намали адхезията и да се улесни вторият етап от операцията, който се извършва няколко месеца по-късно.

Ендоскопската или лапароскопска редукция на тестисите, техника, разработена в началото на 90-те години на миналия век, в момента е най-често използваният вид хирургично лечение на крипторхизъм, особено при непалпируеми интраабдоминални тестиси. Използва се двупортова орхиопексия, както и еднопортова (през 5-милиметров пъпен порт). Предимствата на този метод, като се вземат предвид отзивите.

Специалисти, са минимална тъканна травма, намаляване на болката, намален риск от усложнения и по-лесни следоперативни грижи.

Противопоказания за процедурата

Основните противопоказания за тази хирургична интервенция са лошо кръвосъсирване, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, остри възпалителни процеси от всякаква локализация с повишена телесна температура, както и някои генетични неврологични синдроми.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Последствия след процедурата

Основните последици след процедурата за понижаване на тестисите включват гадене в резултат на обща анестезия, подуване на скротума, кървене, силна болка, временно затруднено уриниране, вторична инфекция на шева и неговото възпаление.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения след процедурата

Най-вероятните усложнения след тази операция включват:

• местоположението на тестиса в горната част на скротума поради неправилното му фиксиране;
• нарушаване на целостта на семенната връв или прекомерното ѝ напрежение;
• увреждане на фуникулярната или ингвиналната част на семепровода;
• нарушаване на кръвоснабдяването на тестиса, водещо до исхемия на тъканите му и атрофия;
• развитие на фиброза на интерстициалната тъкан на тестиса със загуба на нейните функции.
• възпаление на тестиса и епидидимиса (неговия придатък).

[ 23 ], [ 24 ]

Грижете след процедурата

Почивката на легло се спазва три дни след традиционната операция и един до два дни след лапароскопската операция.

Следпроцедурните грижи се извършват:

• асептична обработка на шева;
• облекчаване на болката (чрез перорално или парентерално приложение на аналгетици);
• предотвратяване на развитието на вторична инфекция (с помощта на широкоспектърни антибактериални лекарства и уросептични средства).

Конците обикновено се отстраняват на седмия до десетия ден след операцията, а цялостното възстановяване продължава до месец и половина. Основните препоръки за грижи през този период се отнасят до увеличаване на консумацията на вода, забрана на миене с гореща вода и плуване във водни басейни, ограничаване на физическата активност (за момчетата - всякакви активни игри и колоездене).

Следоперативните прегледи при Вашия лекар се извършват редовно, за да се гарантира, че тестисът е в нормално положение и че няма усложнения.

Хирургичното намаляване на тестисите при крипторхизъм е необходима процедура, която намалява риска от мъжко безплодие, ингвинални хернии и развитие на тестикуларна онкология.

[ 25 ], [ 26 ]