Медицински експерт на статията
Нови публикации
Orchipexy
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Орхиопексията е реконструктивна хирургия при мъже с вродена аномалия, при която единият или и двата тестиса (наричани просто тестикули) не се откриват в скротума, тоест с диагноза крипторхизъм.
Патологията се диагностицира в по-голямата част от случаите (4/5) веднага при раждането, като операцията се препоръчва да се извърши в ранна детска възраст. Според международния протокол пациентът може да бъде опериран още на 6-8 месеца. Повечето операции се извършват преди двегодишна възраст. Такава по-ранна интервенция се счита за препоръчителна, първо, за да се запази потенциалната плодовитост, второ, защото вероятността от развитие на онкопатология на неспуснатия тестис или неговото торзиране е значително намалена, трето, колкото по-малък е пациентът, толкова по-близо е скротумът, т.е. тестисът трябва да бъде преместен на кратко разстояние. Операцията не се извършва преди шестмесечна възраст, тъй като при повечето бебета (приблизително 66% от случаите на диагностициран крипторхизъм) тестисите се спускат в скротума сами. Това обикновено се случва през първите четири месеца от живота, но понякога по-късно - до 6-8 месеца. След една година спонтанното спускане на тестисите се счита за невъзможно. Изолираният крипторхизъм е най-често срещаната вродена аномалия на мъжките гениталии, засягаща почти 1% от доносените бебета на 1-годишна възраст. [ 1 ]
По този начин, повечето случаи на крипторхизъм се диагностицират в ранна детска възраст и тогава се извършва орхиопексия. Понякога обаче операцията се извършва и при по-големи деца и дори възрастни. Това може да се случи поради мудността на родителите, но по-често - по обективна причина. При една пета от пациентите, като правило, с ектопия на водещата връзка на тестиса или и на двете, те се палпират в скротума в ранна възраст, но след това се издигат нагоре с растежа на тялото, тъй като са прикрепени по-високо и това не им позволява да се спуснат нормално на мястото си. В такъв случай крипторхизмът често се открива в ранна юношеска възраст след бърз растеж по време на пубертета и операцията се извършва на възрастен. [ 2 ]
Подготовка
Орхиопексията е планирана операция. Пациентът преминава през обща предоперативна подготовка, предназначена да намали възможните рискове по време и непосредствено след операцията. Общата подготовка за планирана операция може да се извърши амбулаторно и включва всички изследвания, свързани с диагнозата на състоянието, изискващо хирургическа интервенция, и оценка на общото здравословно състояние на пациента. Измерват се ръстът и теглото на пациента, правят се общи кръвни и уринни изследвания, както и се изследват изпражненията за хелминти. Освен това се определят кръвната група и резус факторът, съсирването на кръвта, нивата на глюкозата и се изключват опасни инфекциозни заболявания при пациента: сифилис, туберкулоза, СПИН. По време на прегледа се установява дали пациентът е имал алергични реакции. Допълнителни изследвания могат да бъдат предписани по преценка на лекуващия лекар. [ 3 ]
Орхиопексията се извършва най-често в детска възраст, затова се получава писмено разрешение от родителите за извършване на хирургическата интервенция под анестезия, както и за орхиектомия, ако възникне такава необходимост по време на операцията.
Тъй като орхиопексията се извършва под обща анестезия, е необходимо да се спазва определена диета три до четири дни преди операцията, като се консумират лесно смилаеми храни и се изключват тези, които причиняват подуване на корема и газове. Вечер преди интервенцията и сутринта преди интервенцията не може да се яде, необходимо е да се изпразни червата, а непосредствено преди операцията пациентът трябва да уринира, за да се изпразни пикочният мехур.
Техника орхипексите
Орхиопексията се извършва най-често при малки деца, за предпочитане преди едногодишна възраст. Можете да живеете дълго време с неспуснати тестиси, а някои дори успяват да станат бащи, но има голяма вероятност мъжът да не запази репродуктивната си функция и да бъде безплоден. Скротумът създава оптимални условия за функционирането на тестисите, които са много чувствителни към промени в температурата. Хистологичните изследвания на тестисите, разположени извън скротума, регистрират значителни промени в сперматогенния епител дори при деца от първата година от живота; до края на четвъртата година той вече е заменен от обширни разраствания на съединителната тъкан; до шестгодишна възраст се наблюдава изразена фиброза. До края на половото развитие пациентът често страда от безплодие.
Поради това се препоръчва елиминиране на крипторхизма на възраст от шест месеца до две години. Превантивната орхиопексия, извършена в ранна детска възраст, при която тестисът се спуска в скротума и се зашива на място, позволява нормалното му развитие. Освен това, навременната операция помага да се избегне остра хирургична патология - торзия на тестиса, която е често срещана при хора с крипторхизъм, а също така намалява риска от развитие на тумор в бъдеще.
Техниката включва отделяне на семенната връв и неспуснатия тестис (мобилизация) от вагиналния израстък на перитонеума, където той обикновено се намира. В този случай се отстраняват всички съединителнотъканни нишки, съпътстващи съдовете. Мобилизацията се извършва, докато тестисът достигне скротума. Този етап е практически еднакъв за всеки метод, като основната разлика е в преминаването, поставянето на тестиса в скротума и фиксирането там. [ 4 ]
Освен това, тези интервенции се разделят на такива, извършвани на един или два етапа. Едноетапната орхиопексия понастоящем се счита за предпочитана, когато всичко - от мобилизация до фиксация - се извършва наведнъж.
Двуетапните отворени операции също се разделят на два вида. Доста популярна в миналото (а в някои клиники все още се извършва) операция по метода на Кийтли-Бейл-Торек-Херцен се извършва в случаите, когато дължината на семенната връв позволява тестисът да бъде преместен на мястото си незабавно. На етап I се създава фемороскротална анастомоза и тестисът, поставен в нея, се фиксира към широката бедрена връзка. След три до шест месеца тестисът се отделя хирургично от фасцията, а скротумът - от бедрото. Този метод сега почти не се използва, тъй като освен сериозния дискомфорт за пациента между двете операции, семенната връв се огъва на нивото на ингвиналния пръстен, което води до нарушаване на кръвообращението в съдовете на тестиса. Освен това, в този случай дължината ѝ позволява едноетапна операция. [ 5 ]
Друг вид двуетапна операция се използва, ако тестисът не може да бъде незабавно спуснат в скротума поради недостатъчната дължина на връвта. Тя се прикрепя там, където може да достигне възможно най-свободно (без прекомерно опъване) (обикновено на нивото на срамния туберкул), и след около шест месеца до една година тестисът вече е поставен в скротума.
Общият недостатък на всеки двуетапен метод е изразен адхезионен процес след първия етап на операцията, развиващ се в зоната на междинна имплантация на тестиса, което провокира негативни морфофункционални промени в него.
За предпочитане е едноетапната хирургична техника. Например, едноетапната операция по метода на Шумакер-Петривалски, който е широко разпространен в целия свят. Този метод осигурява отворен достъп до ингвиналния канал чрез послойна дисекция на меки тъкани със скалпел. Чрез него се изолира и обработва перитонеалният израстък с неспуснатия тестис и семенната връв по стандартната схема. Техниката, използвана за насочване на тестиса към скротума и закрепването му там, е уникална. С показалеца се прави тунел за насочване на тестиса до мястото на прикрепване, за което той се вкарва в долния ъгъл на хирургическия разрез и внимателно се пренася до дъното на скротума. Приблизително по средата на дъното на скротума се прави напречен разрез до дълбочината на кожата му до месестата мембрана, дълъг приблизително 2 см (така че да премине тестисът). През него, с помощта на скоба против комари, се създава кухина с подходящ обем, в която ще се спусне тестисът, отделяйки месестата мембрана на скротума от кожата. С помощта на пръст същата скоба се прокарва през разреза на дъното до хирургическия отвор в ингвиналния канал, хваща се изведената оттам мембрана на тестиса и той се издърпва през тунела навън през разреза на дъното на скротума. При извършване на тази манипулация се уверете, че всички компоненти на семенната връв (съдове, нерви и самият канал) преминават свободно през този отвор. Тестисът се поставя в подготвената кухина и се захваща с няколко шева към месестата мембрана от остатъците от вагиналния израстък. След това се извършва необходимото зашиване на скроталните тъкани и се нанасят шевове слой по слой върху хирургическата рана в ингвиналния канал. [ 6 ]
Популярна е и едноетапната орхиопексия на Соколов, чиято основна характеристика е преминаването на хирургически нишки през кожата на скротума при фиксиране на тестиса.
Съществуват много методи за извършване на операции, те се различават главно по методите за фиксиране на тестиса в скротума. По-специално, напоследък популярен става методът за фиксиране, наречен фуникулопексия. Тестисът се фиксира на място чрез зашиване на семенната връв по цялата ѝ дължина в ингвиналния канал. Структурните елементи на семенната връв не трябва да се разтягат прекалено много при никакви методи за фиксиране и освен това при всички методи се опитват да избегнат огъването ѝ.
В случай на високо разположение на неспуснатия тестис или къси съдове, се използва методът на автотрансплантация - образува се нова артериовенозна педикула, свързваща съдовете с нов източник на кръвоснабдяване (обикновено това са долните епигастрални съдове). Новата микроваскуларна техника се е превърнала в добра алтернатива на поетапното спускане на тестиса.
Съвременен метод е лапароскопската орхиопексия. Тази нискотравматична операция отнема по-малко време и изисква по-кратък период на рехабилитация. Може да се извърши на няколко етапа (при високо разположение на тестиса в перитонеума или къса семенна връв). Лапароскопската орхиопексия е подходяща за пациенти от всяка възраст. [ 7 ]
Последствия след процедурата
Ако орхиопексията се извърши навреме, тоест преди двегодишна възраст, последствията от операцията са най-благоприятни. Тестисът, поставен в скротума, се развива правилно, прогнозата за запазване на фертилитета е благоприятна. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоша е прогнозата и толкова по-дълга е рехабилитацията. Функциите на тестиса може изобщо да не се възстановят. Въпреки че младите пациенти след орхиопексия се изследват и се подлагат на лечение, което може да бъде ефективно. Всеки случай има индивидуален резултат.
Орхиопексията е операция, в повечето случаи отворена. Следователно, усложнения след процедурата са винаги възможни. След всяка хирургична интервенция мястото на операцията е възпалено и подуто, може да има кървене, пациентът чувства болка. По време на процедурата може да се увреди семенната връв, кръвоносните съдове и тестисът. По-късните усложнения включват исхемия и атрофия на тестиса, неправилното му разположение в скротума.
Грижете след процедурата
След отворена операция пациентът прекарва от седмица до десет дни в хирургичната болница. През това време той е под професионални грижи от медицински персонал. Превръзките, лечението на рани и следоперативната лекарствена терапия се предписват от лекуващия лекар и се провеждат под наблюдението на медицински сестри. Пациентът може да стане на следващия ден след класическа операция. Изписва се след отстраняване на конците в задоволително състояние. Рехабилитационният период е три месеца, през които пациентът трябва да ограничи физическата активност, да избягва плуване в открити водоеми, басейни и да не посещава сауна или парна баня.
Лапароскопската орхиопексия намалява болничния престой и периода на рехабилитация. Кожните отвори се запечатват с лепенка, телбод или се поставят един или два шева. Не се изискват професионални превръзки. Пациентът се изписва на следващия ден след операцията. Продължителността на горепосочените ограничения се намалява до един месец. [ 8 ]
Отзиви
Пишат предимно майки на малки деца, претърпели класическа отворена операция. Като цяло всичко при тях протича добре, без усложнения. Отбелязва се трудно възстановяване от обща анестезия, страх от лекари, които болят при смяна на превръзки, което е естествено - децата са малки.
Често детето, събуждайки се след операция, се чувства добре и започва да разбира, че го боли само по време на смяната на превръзката на следващия ден.
Според отзивите, децата се изписват на следващия ден след отворена операция. След това идват с тях за превръзки и за сваляне на конци в амбулаторни условия.
По принцип всички пишат веднага след операцията, под впечатление.
Дългосрочните резултати рядко се описват, например три години след операцията (имаше хипертрофиран тестис), той не беше отстранен, беше спуснат в скротума и сега се развива нормално.
На някои е предписана хормонална терапия след операцията, по време на която детето е качило много килограми, но след спиране на лекарствата всичко се е възстановило и развитието е било нормално.
Няма отзиви от възрастни мъже, претърпели операция в ранна детска възраст.