Тестикуларно хематоцеле

Хематоцеле е медицински термин, означаващ патологично натрупване на кръв в телесните кухини. Най-често тази патология се среща в мъжката генитална област - по-специално в скротума и вагиналната мембрана на тестисите. Следователно, когато се споменава тази патология, повечето специалисти имат предвид тестикуларно хематоцеле.

Вагиналната туника е вид защитна бариера, обграждаща тестисите (всеки тестис поотделно). Тази туника не бива да се бърка със скротума, който представлява кожно-мускулна бурса.

Хематоцеле обикновено е резултат от кървене от увредени кръвоносни съдове. Това се случва при травматични наранявания, хирургични манипулации. При някои пациенти появата на патология е свързана с развитието на рак на тестисите, когато туморът расте и нарушава целостта на скроталното кръвоснабдяване. [ 1 ]

Възможностите за лечение варират от консервативна терапия до хирургическа намеса.[ 2 ]

Епидемиология

Хематоцеле, дължащо се на травма и други увреждания на органите на скротума, представлява по-малко от 1% от всички подобни случаи, засягащи други органи. Ниската разпространеност на тази патология се дължи на анатомичната локализация на скротума, здравината на съдовете и протеиновата мембрана, както и на защитната функция на кремастерните мускули, които бързо реагират, когато има риск от нараняване.

И въпреки това, обширната хематоцеле представлява доста голяма заплаха за здравето, тъй като утежняващите патологични процеси могат да доведат до загуба на тестиса, което ще повлияе негативно на фертилитета, може да провокира развитието на хипогонадизъм и ще повлияе негативно на психосоциалния план. Освен това, производството на антиспермални антитела може да причини образуването на имуногенен безплодие, което ще повлияе неблагоприятно на качеството на семенната течност.

Най-често хематоцеле се открива при пациенти на възраст 16-40 години. Според статистическа информация, травматичните увреждания на скротума са най-често срещаните сред всички увреждания на урогениталния тракт при мъжете. [ 3 ]

Хематоцелето често е едностранно (в почти 99% от случаите), като десният тестис е засегнат по-често от левия: експертите отдават това на особеностите на местоположението на десния тестис спрямо пубиса и вътрешната повърхност на бедрената кост.

Според резултатите от изследванията, спортните и производствените травми са водещите причини за хематоцеле (приблизително 74% от случаите), от които пътнотранспортните произшествия представляват около 13% от случаите. Ухапванията от животни са най-редките причини.

Медикаментозното лечение се използва на първия или втория етап на патологията. Показание за хирургическа интервенция може да бъде хематоцеле, чийто размер надвишава обема на непокътнатия тестис повече от три пъти, както и напрегната форма на хематоцеле, провокираща силен болков синдром.

Причини хематоцеле

Най-честата причина за хематоцеле се счита за затворена или тъпа травма на гениталиите – по-специално, областта на скротума. Травмата може да е резултат от директен удар, натъртване в резултат на неуспешно кацане, битови или производствени повреди, злополука и др.

По-рядко патологията се провокира от различни медицински манипулации и процедури:

• неуспешна пункция на венозен или артериален съд;
• увреждане на съдовата стена по време на лечението на хидроцеле - водянка на тестиса, което води до появата на кръвни елементи в ексудативната течност;
• усложнения по време на биопсия на тестисите (например, при хроничен орхит и др.).

В изключително редки (почти изолирани) случаи хематоцелето е резултат от такава системна патология като хеморагична диатеза – говорим за специфично кръвно заболяване с тенденция към прекомерно кървене. При някои пациенти изобщо не е възможно да се установи причината за хематоцелето. [ 4 ]

Рискови фактори

Здравето ни е повлияно от много фактори, а тези, които водят до развитие на заболявания и наранявания, се наричат рискови фактори: те често съществуват едновременно и взаимодействат помежду си, което води до един или друг проблем. Например, практикуването на определени спортове увеличава риска от развитие на хематоцеле. Тези спортове включват:

• колоездене, моторни спортове;
• езда на кон;
• хокей, футбол;
• борба, кикбокс и други бойни изкуства;
• ръгби;
• голф;
• художествена гимнастика.

Това са спортовете, които най-често са свързани с тъпи травми на гениталиите. За да се предотвратят наранявания, е важно да не забравяте да използвате специални предпазни средства.

Други фактори могат да включват:

• хирургични, урологични манипулации в областта на скротума;
• ухапвания от животни (съществува и риск от инфекция);
• битови и производствени наранявания.

Патогенеза

Хематоцеле се образува:

• в резултат на травматично увреждане на скротума;
• в резултат на пункция на кръвоносен съд по време на пункция на туника вагиналис на тестиса (например по време на процедура за отстраняване на течно съдържимо при пациенти с хидроцеле);
• при събиране на материал за тестикуларна биопсия при пациенти с хронично хеморагично възпаление на вагиналната мембрана, което е съпроводено с кръвоизлив в междумембранното пространство и образуване на гранулационна тъкан с гъста капилярна мрежа по вътрешната част на мембраната.

Развитието на хематоцеле се основава на увреждане на целостта на кръвоносен съд без отворена ранева повърхност. На фона на повишено налягане кръвта изтича и се натрупва между мембраните, в кухината. Частично изтеклата кръв просмуква се през околните тъкани, причинявайки характерна промяна в цвета на кожата на скротума. Под влияние на разпадането на червените кръвни клетки, цветовата гама може да се промени.

С течение на времето малките хематоцеле могат да се разтворят или да претърпят серия от последователни патологични промени. По време на отварянето на „прясно“ хематоцеле не се наблюдава промяна в цвета или структурата на кръвта (рядко кръвта се сгъстява под влиянието на тромбоцитите). [ 5 ]

При отваряне на стари хематоцеле се наблюдава промяна в цвета и гъстотата на кръвта, която става тъмно бордо или дори черна. Ако се появи инфекция, започва нагнояване, а кухината между мембраните се запълва с гноен ексудат.

С развитието на атрофични процеси настъпва тъканна дегенерация, с влошаване на кръвообращението и намаляване на размера на засегнатия тестис.

Симптоми хематоцеле

Клиничната картина на хематоцеле обикновено зависи от периода на заболяването. В началния етап в тъканите може да се открие съсирена кръв, а в по-късни етапи се откриват съсиреци от стара, „стара“ кръв. С течение на времето такива кръвни съсиреци претърпяват структуриране: заедно с увеличаване на обема на съединителната тъкан, това води до влошаване на кръвоснабдяването на тестиса. Ако не се окаже медицинска помощ, процесът води до атрофия.

Хематоцеле може да бъде придружено от голям брой симптоми, които могат да се появят поотделно или в комбинация помежду си.

Най-честите симптоми са:

• Поява на болка в областта на развитие на хеметоцеле. Болката често се появява постепенно, с увеличаване на натиска върху околните тъкани. В зависимост от наличието на възпалителен процес, естеството на болката може да варира от остра пронизваща до лека болезненост. Болката може да се разпространява към областта на слабините, крака от засегнатата страна и към тазовите органи.
• Промяна в цвета на кожата. Кожата в областта на скротума от засегнатата страна променя цвета си, от червеникав до лилав. Често интензитетът на цвета отразява стадия на патологичния процес: така, в началния етап може да се наблюдава едва забележимо зачервяване, което постепенно се засилва и променя. Ако кръвообращението е нарушено, се появява синкав оттенък.
• Увеличаване на размера на скротума, свързано с подуване, натрупване на кръв между тъканите. Размерът често се увеличава леко, а изразеното подуване показва нарушено кръвообращение.
• Еректилна дисфункция, причинена от болка и други патологични симптоми.
• Нарушена плодовитост, свързана с промени в характера на семенната течност, поради дългогодишен хеметоцеле фокус и установени хронични патологични процеси.
• Сърбеж, който се появява на фона на подуване и/или инфекциозен процес.

Системните симптоми могат да включват:

• повишена телесна температура (ако възникне инфекциозен и възпалителен процес);
• влошаване на общото благосъстояние, намалена работоспособност и толерантност към физическа активност (с развитие на интоксикация).

С развитието на усложнения могат да се открият допълнителни патологични признаци:

• треска, повишаване на температурата;
• признаци на интоксикация, анемия;
• промяна в плътността на тестисите, намаляване или увеличаване на размера им;
• апатия, обща слабост, раздразнителност, нарушения на съня;
• намалено сексуално желание, причинено както директно от патологията, така и от фоново намаляване на производството на тестостерон;
• нарушена плодовитост, безплодие.

Типичните ранни признаци на хематоцеле могат да включват:

• подуване на областта на скротума;
• пролапс на скротума;
• промяна в цвета на кожата в скроталната област до червеникаво и лилаво;
• синдром на болка в областта на тестисите.

Показанията на температурата обикновено остават в нормални граници (освен ако не е налице инфекциозен процес). Ако не се окаже медицинска помощ, често се развиват усложнения като орхит, епидидимит и др.

Всеки от горепосочените симптоми се счита за повече от убедителна причина за спешно посещение при специалист - уролог. Важно е своевременно да се консултирате с лекар не само ако хематоцеле се развива след травми и хирургични манипулации, но и без видима причина. Хематоцеле с неизвестен произход може да е резултат от нарастващ неопластичен процес. По-специално, тестикуларен тумор може да е „виновникът“. [ 6 ]

Етапи

Мащабът и естеството на патологичните промени варират в зависимост от периода на съществуване на хематоцеле.

В началния етап се открива коагулирана кръв, след известно време - кафеникава "стара" кръв и вещество с кашеста консистенция. Още по-късно се наблюдава образуване на кръвни съсиреци с изразена пролиферация на съединителната тъкан, а при някои пациенти - с поява на плаки с варовиков, хрущялен или костен характер.

В късен етап, в резултат на натиск върху околните тъкани и нарушения на кръвообращението в тестиса, могат да се развият атрофични дегенеративни процеси, характеризиращи се с постепенно намаляване на размера на тестиса. Това от своя страна води до трайно намаляване на производството на мъжкия хормон тестостерон и семенната течност.

Форми

Класификацията на хематоцелите се извършва с цел разделянето им на групи, избор на тактики на лечение, определяне на целесъобразността на извършване на операция и оценка на прогнозата на патологията.

Практикуващите лекари посочват следните видове хематоцеле:

• По локализация - в белите дробове, в тъканите на скротума, в тазовата област (тазова, параметрична хематоцеле).
• По естеството на увредените съдове (хематоцеле на малки съдове, хематоцеле на големи съдове).

Освен това, хематоцелето се отличава със сложността на патологията:

• лека форма (незначителни увреждания, които не изискват лечение);
• умерена форма (лезията е със значителен размер, изисква консервативна терапия);
• тежка форма (голяма лезия, характеризираща се със значителни размери, протичаща с възможни усложнения, изискваща хирургическа интервенция).

Като цяло, скроталните наранявания се разделят на следните степени на тежест:

• Степен I – хематоцеле без видимо увреждане на тестиса и неговите мембрани.
• Степен II – хематоцеле с разкъсване на протеиновата мембрана без видимо увреждане на тестиса.
• Степен III – разкъсване на протеиновата мембрана със загуба на паренхим по-малко от половината от обема.
• Степен IV – руптура на паренхима със загуба на повече от половината от обема.

Усложнения и последствия

Посттравматичното хематоцеле може да доведе до развитие на временно безплодие, което понякога продължава до няколко месеца. Впоследствие производството на сперматозоиди най-често се възстановява, но не е изключено и най-лошото развитие на събитията. Експертите предполагат, че тежката травма може дори да доведе до инхибиране на производството на тестостерон и активното му превръщане в естрадиол, което може да доведе не само до нарушение в производството на семенна секреция, но и до влошаване на потентността.

Друго възможно усложнение на хематоцеле е инфекциозен процес, засягащ тестикуларната тъкан. Възпалителната реакция може да се разпространи в околните тъкани: придатъци, семенна връв и др.

Възпалителният процес на епидидимиса (епидидимит) е съпроводен с изразен оток и болка в скротума. Ултразвукът показва увеличение на епидидимиса, хипоехогенност (на фона на хематоцеле ехогенността се увеличава). Ако не се лекува, епидидимитът се усложнява от орхит и абсцес.

Възпалителна реакция в тестикуларната тъкан (орхит) възниква в резултат на травма или хематоцеле, като инфекцията може да се разпространи ретроградно от простатната жлеза или пикочния мехур през семепровода. Възпалението обикновено започва в епидидимиса, но скоро се премества директно в тестиса, така че патологията често се диагностицира като орхиепидидимит. Изолираният орхит е по-рядко срещан и възниква в резултат на хематогенна инфекция. [ 7 ]

На ултразвук орхитът изглежда като уголемени тестиси със запазена хомогенност на вътрешната структура или има размазан, неясен паренхиматозен рисунък на фона на нормалната конфигурация на органа. При силно изразен възпалителен процес, поради оток, паренхимът може да има хомогенно намалена ехо плътност или неравномерна плътност. Острият орхит на доплеров ултразвук демонстрира повишено кръвообращение.

При наличие на атрофични промени, ехо-плътността на тестиса остава намалена и се регистрира отслабване на кръвния поток.

Острото възпаление може да провокира развитието на абсцес.

Диагностика хематоцеле

При диагностициране на хематоцеле най-често се има предвид патологично натрупване на кръв между висцералния и париеталния слой, локализирано близо до вагиналната мембрана на тестиса. Освен това, кръв може да присъства и в скротума. В първия пример се говори за интравагинална патология, а във втория - за екстравагинална.

Натрупването на кръв – тестикуларно хематоцеле – изисква внимателна диференциална диагностика, особено ако не е възможно да се установят причините за патологията. Дори при минимално съмнение за туморен процес или най-малко съмнение, лекарят трябва да насочи пациента към тесни специалисти за по-нататъшна подробна диагностика. Колкото по-рано се установи причината за заболяването или туморния процес, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата и толкова по-лесно ще бъде лечението.

Бързите диагностични прегледи ще освободят мъжа от ненужен нервен и психически стрес, причинен от дългото чакане.

В момента най-оптималният метод за диагностициране на хематоцеле е ултразвуковото изследване. Тази процедура е неинвазивна, бърза и безболезнена, помага за оценка на структурните и функционалните промени и може да се извършва многократно без никаква вреда за пациента. Всяко изследване обаче се извършва само след обстойно събиране на анамнеза, оценка на симптомите на заболяването, оглед и палпация на областта на патологичния фокус.

За ултразвукова диагностика се използват сензори с излъчвана честота най-малко 5-10 MHz. Ако областта на скротума е силно болезнена (при орхит, епидидимит), може да се наложи локална повърхностна анестезия. Съдовите изследвания се извършват с помощта на цветно доплерово картиране. Енергийният доплер се използва за оценка на състоянието на тестикуларния паренхим.

Ехографията се предписва при скротални травми, всяко увеличение на размера и нарушения в конфигурацията, локално повишаване на температурата, промяна в цвета на кожата, болка, откриване на атипични палпируеми образувания, съмнение за хематоцеле и други подобни патологии. Освен това може да се предпише ултразвуково изследване на кръвния поток през съдовете на тестиса и неговия паренхим.

При ултразвуково изследване зрелите тестиси обикновено имат гладка заоблена повърхност, хомогенна финозърнеста структура със средна ехо-плътност. Медиастинумът се вижда доста ясно като линия с висока ехогенност в сагиталната равнина. Епидидимът се дефинира по-добре чрез надлъжно сканиране: той е разположен по задния ръб и има бухаловидна форма. Има глава, тяло и опашка, без ясно определени анатомични граници. Тялото на епидидимиса е сплеснато, а опашката му се влива в семепровода. Ултразвуковото изследване помага за откриване на туморни процеси, възпалителни реакции, хидро- и хематоцеле. Здравият тестис и епидидимът са обградени от протеинова и серозна мембрана. Протеиновата мембрана е представена от тънка непрекъсната ивица с високоинтензивен отразен ехо сигнал. Физиологичната течност в скротума е с обем 1-2 ml и има вид на ехо-негативна скоба с размери от 1 до 3 mm в областта на горния тестикуларен полюс. [ 8 ]

В случай на асиметрично увреждане, диагностиката започва със здравата страна като ориентир. Областта на скротума задължително се изследва отпред и отзад.

Обикновено ултразвуково сканиране е достатъчно, за да се установи диагноза и да се предпише подходяща терапия. Само в някои случаи се използват компютърна и магнитно-резонансна томография, Доплерово сканиране на тестикуларните съдове за изясняване на определени точки.

В случаи на тежко увреждане, което причинява хематоцеле, често е необходимо пациентът да бъде насочен за операция за ревизия на тестиса.

Тестове

Общите клинични лабораторни изследвания не са задължителни за хематоцеле. Но те позволяват на лекаря да диагностицира съпътстваща патология в организма и да следи хода на лечението.

Възможно е да се вземат следните материали за анализ:

• кръв;
• урина;
• еякулат;
• намазка от уретрата.

Информацията, получена по време на обща клинична диагностика, често не показва някакво специфично заболяване, а показва състоянието на организма като цяло и помага за стесняване на диагностичното търсене.

В случай на хематоцеле могат да се извършат следните лабораторни изследвания:

• общ анализ на урината;
• изследване на секрети от пикочно-половите органи;
• микроскопия на секрети от пикочно-половите органи;
• общ клиничен анализ на простатната секреция;
• спермограма (анализ на сперма);
• кръвен тест (съдържание на хемоглобин, количество и качество на червените и белите кръвни клетки, скорост на утаяване на еритроцитите, оценка на качеството на кръвосъсирването и др.).

За да се оцени състоянието на пикочно-половата система, се вземат предвид следните показатели:

• физични свойства на урината (цвят, плътност, прозрачност, мирис);
• наличието на протеин в урината (както и уробилин, хемоглобин, глюкоза, ацетон);
• изследване на седименти.

Инструментална диагностика

При травматични наранявания, които изискват спешна хирургическа намеса (например, руптура на тестиса, обширен хематом), ранната диагноза помага за предотвратяване на трайни усложнения като исхемична атрофия и инфекциозни процеси.

Скротално увреждане показва признаци на хематоцеле при ултразвуково изследване – понякога под формата на посттравматичен епидидимит, епидидимален хематом, инфаркт или хематом на тестиса, хиперемия на тестиса, неговото подуване и руптура. Ако има руптура, тогава при ултразвуково изследване се виждат „прекъсната“ линия, фрагментация на тестиса, нарушаване на конфигурацията и ехографската плътност. В случай на обширен кръвоизлив е необходимо цветно доплерово картиране, за да се оцени състоянието на съдовата мрежа и да се определи тактиката на хирургичната интервенция.

При ехография на хематоцеле се отбелязва хетерогенност на течността и в лумена се определят голям брой малки подвижни ехогенни структури.

Ултразвуковото изследване на скротални увреждания се предписва за характеризиране на увреждането, за потвърждаване или изключване на руптура на тестиса (което впоследствие помага за оценка на прогнозата на патологията), за разграничаване на хематоцеле от хематом на меките тъкани, за проследяване на динамиката на възстановяването на пациента след операция или за определяне на индикации за лекарствено лечение. [ 9 ]

Диференциална диагноза

Хематоцеле трябва да се разграничава от други доброкачествени образувания (кисти, хидроцеле, сперматоцеле, туберкулозен или нетуберкулозен епидидимо-орхит, варикоцеле, ингвинална херния, сифилитична гума) и от злокачествени процеси (карцином, лимфом).

Епидидималните кисти се срещат предимно при пациенти на средна възраст. Такива кисти са множествени и често двустранни. Външно те се определят като флуктуиращи елементи, които могат да се палпират в задната част на тестиса, отделно от самия тестис. Случва се кистата да се измести напред: при такива пациенти тя се палпира пред тестиса.

Сперматоцеле има много общо с кистозните образувания. Характеризира се с разположението си над тестисите в областта на вагиналната мембрана.

Хидроцеле се образува от натрупването на течно съдържимо в кухината на вагиналната мембрана. Такова заболяване може да бъде първично или вторично: първичната патология най-често е идиопатична (без очевидна причина), а вторичната патология обикновено става следствие от туморни процеси, травми и инфекциозни заболявания. Клиничната картина на хидроцеле е следната: оточната зона около тестиса се палпира, в някои случаи тестисът не се палпира. При транслуминация на тестиса светлината преминава през него.

Хематоцеле е натрупване на кръв в кухината на вагиналната мембрана. Патологията може да е резултат от травма или усложнение на тестикуларен карцином. Симптоматично хематоцеле е подобно на хидроцеле, но когато тестисът е осветен, светлината не преминава. Ако не се лекува, хематоцелето се свива и става по-плътно: на този етап заболяването трябва да се разграничава от тестикуларен карцином.

Туберкулозната форма на епидидиморхит е сравнително рядка. Основните прояви на тази патология са образуването на плътен, не много напрегнат оток с неправилна конфигурация, удебеляване на семепровода. Движението на тестисите в скротума често е ограничено.

При нетуберкулозната форма се наблюдава генерализиран оток на придатъка и тестиса. Но независимо от наличието на болков синдром, такова заболяване има много клинични признаци на туморен процес, което също изисква диференциация.

Варикоцеле също е съпроводено с уголемяване на тестиса, но причината му е разширяването на гроздовидните клони на вътрешната семенна вена или директно на семенния венозен съд. Варикоцеле се диагностицира по-добре, когато пациентът е в изправено положение. Ако развитието на такъв процес настъпи твърде бързо, тогава може да се помисли за съществуването на бъбречно-клетъчен карцином. [ 10 ]

Ингвиналната херния се различава от хематоцеле по невъзможността за палпиране на горната граница и положителния тест за кашлични импулси.

Що се отнася до злокачествените тумори, те се срещат най-често при мъже на възраст от 20 до 40 години. Най-честото развитие на такива процеси протича от зародишни клетки, в резултат на което се образува тератом или семином. Туморите представляват уплътнен оток, обхващащ всички части на тестиса. Много пациенти се оплакват от силна болка.

В напреднала възраст лимфомът е по-често срещан.

Уголемената, болезнена и зачервена скротума може също да показва увреждане на други органи, дори на тези, разположени относително далеч от външните гениталии. Например, кръв може да се влее в скротума в резултат на коремна травма, а при новородени - в резултат на кръвоизлив в надбъбречната жлеза.

Ако мъж потърси медицинска помощ с признаци на хематоцеле, лекарят трябва внимателно да събере анамнеза и да извърши всички етапи на локален и общ преглед. Това ще помогне за уверено поставяне на правилната клинична диагноза.

Лечение хематоцеле

В случай на малка хематоцеле, лечението може да се ограничи до консервативни мерки:

• прилагане на ледени компреси, сух лед върху областта на скротума;
• приемане на аналгетици, противовъзпалителни лекарства;
• осигуряване на абсолютен покой в продължение на няколко дни, пълно въздържание от физическа активност за целия период на лечение.

При риск от вторична инфекция се предписва антибиотична терапия. След като състоянието на пациента се нормализира и остри признаци на хематоцеле изчезнат, могат да се използват физиотерапевтични процедури, чието действие е насочено към разрешаване на проблемното натрупване на кръв (магнитотерапия, ултрависокочестотна терапия).

Ако консервативният метод е неефективен, се използва хирургично лечение. Видът хирургична интервенция и техниката, използвана за нейното извършване, се избират в зависимост от размера на хематома, възрастта на пациента и наличието на усложнения. [ 11 ]

Консервативната терапия се състои от следните мерки:

• използване на суспензор;
• прилагане на студ върху скротума;
• приемане на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства;
• строга почивка на легло в продължение на поне два дни;
• предписване на антибиотична терапия, ако има съмнение за развитие на епидидимит или инфекциозен процес в пикочно-половата система;
• Ако консервативното лечение е неефективно, е необходимо повторно ултразвуково и доплерово изследване.

Ревизия на скротума е предписана:

• ако е невъзможно да се определи диагнозата;
• ако има симптоми на увреждане на тестисите;
• когато протеиновата обвивка е разрушена;
• с разширяващ се фокус на хематоцеле или с развитието на масивно кървене;
• при липса на кръвен поток според ултразвукова информация с цветно доплерово картографиране.

Първата помощ при хематоцеле се състои от следните действия:

• Приложете студ върху увредената област (лед, увит в кърпа, за да предотвратите измръзване), за да стесните кръвоносните съдове и да забавите възпалителния процес. Прилагайте студен компрес на всеки 3-4 часа, като го държите около 15-20 минути.
• На пациента се дава аналгетик (Ибупрофен, Аналгин, Нимесил).
• Осигурете на пострадалия максимална почивка в хоризонтално положение.

Мъж с хематоцеле трябва да бъде прегледан от лекар. След поставяне на диагнозата, той ще предпише необходимите лечебни мерки. [ 12 ]

Лекарства

Лекарствата се предписват в съответствие с причината за развитието на хематоцеле, която се определя от специалист по време на диагнозата.

В случай на инфекциозен характер на патологията се използват антибактериални или антивирусни лекарства, като се взема предвид резистентността на микроорганизмите. Ако се открие инфекциозно заболяване, предавано по полов път, тогава се предписва лечение в зависимост от патологичния патоген. Неспецифичният характер на хематоцеле изисква употребата на антибиотици с широк спектър на действие, с избор от няколко групи.

Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство, облекчава болката и забавя развитието на възпалителния процес. Таблетките се приемат през устата цели, с вода, по 1-2 таблетки не повече от три пъти дневно. Не е препоръчително лекарството да се приема повече от пет последователни дни, поради дразнещия му ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт.
Нимесулид	Противовъзпалително и обезболяващо лекарство, предназначено за перорално приложение (периодът на лечение с Нимесулид е не повече от 15 дни). Като правило, 100 mg от лекарството се приема два пъти дневно след хранене. Възможни странични ефекти: коремна болка, гадене, диария, замаяност.
Актовегин	Лекарство, което стимулира тъканния метаболизъм, подобрява тъканната трофика и регенерация. Приема се през устата преди хранене - средно по 2 таблетки три пъти дневно. Лечението може да бъде продължително - до няколко месеца. Възможни странични ефекти: алергични реакции.
Дипиридамол	Антитромбоцитно средство, антитромботично лекарство, използвано на етапа на възстановяване след травма. Ако има склонност към кървене (хеморагична диатеза), лекарството не се предписва. Приемайте перорално между храненията, без да дъвчете, с вода, по 1-2 таблетки три пъти дневно. Продължителността на терапията се определя индивидуално (от няколко седмици до шест месеца). Възможни странични ефекти: алергия, главоболие, тремор, тахикардия, коремен дискомфорт.
Троксерутин	Ангиопротективно, капиляростабилизиращо лекарство. Приема се перорално след хранене, в средна доза от 2 капсули на ден. Лечението може да бъде дългосрочно. Възможни странични ефекти: алергични реакции, главоболие, нарушения на съня, коремна болка, гадене.

Като цяло, консервативното лечение включва:

• елиминиране на симптомите (най-често пациентът се оплаква от силна болка, която е доста ефективно „облекчена“ от аналгетици);
• отстраняване на непосредствената причина за нарушението (ако е възможно);
• създаване на условия, благоприятстващи терапията (почивка на легло, ограничения в движението, прилагане на превръзка или суспензия, използване на ангиопротектори);
• приложение на физиотерапия.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да бъде ефективно допълнително лечение на хематоцеле, наред с лекарствената терапия, а също и средство за ускоряване на възстановяването на организма след операция.

Днес медицината предлага много процедури и лекарства, които могат да се използват при хематоцеле. Много лекарства обаче оказват доста силно натоварване върху организма, причинявайки развитие на странични ефекти. Възможно е също така пациентът да има противопоказания за употребата на определени лекарства. Освен това, ефектът от лекарствата може да не е достатъчно ефективен, тъй като активното вещество не може да достигне до засегнатите тъкани в необходимото количество чрез кръвния поток. Ако комбинирате консервативно лечение с физиотерапия, тогава, благодарение на интегрирания подход, можете да постигнете значително подобрение в благосъстоянието и качеството на живот на мъжа, с минимално възможно лекарствено натоварване на организма. Физиотерапевтичните процедури подобряват кръвообращението, лимфообращението и ускоряват метаболизма в зоната на въздействие.

Ефектът от физиотерапията се основава на усвояването на физическа енергия от тъканите на тялото и нейното превръщане в биологични реакции. Оптимално е да се премине курс на електрическа, лъче- или магнитна терапия, за да се постигне необходимият успех. Ако пациентът получи лекарство едновременно с процедурата, то се натрупва предимно в патологичното огнище, попадайки директно в болния орган.

По време на периода на възстановяване след хематоцеле (включително след операция) на пациента се предписва фонофореза на терапевтична кал, електротерапия с импулсни токове и вътретъканна магнитно-лазерна електрофореза на ензимни препарати.

Билколечение

За да ускорят процеса на заздравяване на хематоцеле, хората често използват народни методи. Представяме на вашето внимание най-популярните рецепти:

• Пресен лист от бяло зеле се счуква с чук за месо, нанася се върху областта на скротума и се държи поне 1,5-2 часа. Листът може да се фиксира с компресионно бельо.
• Запарката от арника се използва за вътрешна употреба и за компреси. Запарката се приготвя по следния начин: една чаена лъжичка цветове се залива с гореща вода и се запарва два часа. Вместо цветове може да се използва и коренът на растението. Лекът се използва за хладни компреси, а също така се приема през устата по 50 мл три или четири пъти дневно, между храненията.
• Пресен лист от живовляк се измива, леко се месят с пръсти и се нанася върху увредената област (скротума) през нощта. Освен това можете да приемате перорално тинктура от живовляк от аптека (според инструкциите).
• Компрес от листа от алое и мед се приготвя по следния начин: листата от алое се смилат или нарязват на ситно, смесват се с мед. Използва се за компреси през нощта, веднъж дневно.
• Пресни краставици се нарязват на кръгчета и се поставят върху скротума, фиксират се с превръзка или компресионно бельо. Минималното задържане на продукта върху засегнатата област е 30 минути. Процедурата може да се повтаря няколко пъти на ден.
• Пресни бананови кори се нанасят върху мястото на хематоцеле, с вътрешната страна към кожата. Това средство помага за облекчаване на болката и ускоряване на резорбцията на кръвните натрупвания.

При малки хематоцеле, народните методи помагат не по-лошо от съвременните лекарства и без никакви странични ефекти. Повечето от предложените рецепти са доста прости и достъпни.

Хирургично лечение

Минималният обем на хематоцеле, при който е показана хирургична интервенция, не е определен от специалистите. Но повечето хирурзи смятат, че ако размерът на патологичния фокус не надвишава 1/3 от диаметралния размер на тестиса, тогава може да се използва изчаквателна тактика с медикаментозно лечение на патологията. Няма нужда от хирургическа интервенция, ако има малък размер.

Хематоцеле без картина на руптура на тестиса. Комбинацията от хематоцеле (независимо от размера му) с интратестикуларен хематом винаги се счита за индикация за руптура на тестиса, дори ако няма ехографски признаци на руптура.

Има обаче доказателства, че ехографията не е достатъчно информативна. Например, руптурата на тестиса е била точно открита чрез ултразвуково сканиране само в 50% от случаите. За да се избегнат грешки, експертите препоръчват ранна хирургична интервенция, ако има съмнение за руптура на тестиса.

Операцията се предписва при голям обем разлята кръв, с развитие на гноен процес или калцификация. Интервенцията е най-добре да се извърши възможно най-рано: колкото по-малко време е минало от развитието на хематоцеле, толкова по-големи са шансовете за запазване на самия тестис и неговата функция. В хронични случаи хирургът трябва да извърши орхиектомия - операция за отстраняване на тестиса.

Хирургичните манипулации могат да бъдат както следва:

• спиране на кървенето, отстраняване на разлятата кръв;
• отстраняване на некротични области;
• зашиване на тъканите на черупката;
• връщане на тестиса обратно в скротума;
• корекция на усукване, освобождаване на заклещване;
• зашиване на тъкани с нарушена цялост, увредени съдове;
• в някои случаи – частично или пълно отстраняване на тестиса.

След операцията, мъжът може да бъде хоспитализиран за период от 5 до 8 дни, в зависимост от сложността на заболяването и обхвата на операцията. Дренажите се отстраняват след няколко дни. Пациентът се изписва у дома с условието за задължително последващо посещение при специалист за преглед и консултация.

Предотвратяване

Хематоцеле е сериозна патология, която изисква спешна медицинска помощ и цялостна диагностика. Отдалечените последици от недиагностицираното хематоцеле могат да включват абсцеси, други възпалителни и атрофични процеси, еректилна дисфункция и др.

Нарушението може да бъде предотвратено, ако:

• защитавайте гениталиите, когато участвате в опасни спортове;
• да се повиши нивото на сексуалната култура и сексуалното образование;
• боравете с домашни любимци внимателно;
• избягвайте опасни сексуални пози;
• поверявайте извършването на терапевтични и хирургични процедури само на квалифицирани, опитни специалисти.

Също толкова важно е да следвате прости превантивни правила, които ще ви помогнат да поддържате здрави гениталиите и кръвоносната си система:

• бъдете физически активни, избягвайте физическа неактивност;
• Хранете се правилно, включете в ежедневната си диета храни, богати на минерали, витамини, полезни микроелементи и протеини;
• лекувайте своевременно всякакви инфекциозни и възпалителни патологии;
• откажете се от тютюнопушенето и пиенето на алкохол;
• провеждайте редовни полови контакти с доверен партньор, избягвайте незащитен секс и абстиненция;
• Избягвайте прегряване или преохлаждане на тялото.

Ако следвате всички предложени препоръки, можете да сведете до минимум риска от развитие на хематоцеле и други лезии на пикочно-половата система. Но не трябва да забравяме, че при всяко съмнение за патология е важно да посетите лекар възможно най-скоро. Ранната диагноза и компетентното лечение ще помогнат за избягване на усложнения.

Прогноза

Прогнозата на заболяването като цяло и изцяло зависи от продължителността на неговото протичане. В началния етап лекарят установява само кръвен съсирек, а в късен етап се отбелязва наличието на уплътнения, които с течение на времето се структурират. В комбинация с нарастващия обем тъкан, патологичният процес води до влошаване на кръвоснабдяването на тестиса, което впоследствие може да доведе до пълната му атрофия. [ 13 ]

Преди да се започне лечение на хематоцеле, е важно да се разбере, че при някои пациенти натрупването на кръв може да изчезне само, без никаква намеса. Това обаче не винаги се случва. Много мъже трябва да преминат през цял набор от мерки, включително лекарствена терапия. Върху скротума се прилага леден компрес, предписват се аналгетици и противовъзпалителни лекарства. На пациента се предписва щадящ режим на легло, пълен покой с максимално възможно ограничаване на двигателната активност. В случай на изразено хематоцеле се извършва пункция, която често е неефективна и още по-лошо - може да провокира повторно кървене или развитие на гноен процес. Ако не е възможно да се отстрани кръвта, изляла в кухината, тогава се използва хирургическа интервенция, за да се избегне атрофия на тестисите. При правилно и навременно лечение прогнозата се счита за благоприятна.