Киста на апендикса

Епидидималната киста (медицински известна като сперматоцеле) е вид семенна кистозна неоплазма, съдържаща течно вещество във вътрешната кухина.

Този тумор е доброкачествен, но в същото време не е по-малко опасен: това заболяване трябва да се приема сериозно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за епидидимална киста

Има няколко причини и варианта за развитие на киста на епидидимиса:

• Киста на епидидимиса може да се образува преди раждането в резултат на определени дефекти по време на периода на вътрематочно развитие на ембриона (например, несрастване на парамезонефричния канал). Кистите от този тип съдържат течност в кухината си, лишена от сперматозоиди;
• Образуването на епидидимална киста в 40% от случаите може да бъде предшествано от травматични лезии на скротума, инфекциозни и възпалителни процеси в гениталната област, които водят до срастване на един или два семепровода. В резултат на това изходът на семенната течност се блокира и мъжките репродуктивни клетки се натрупват в лумена на канала. Стените на канала, съответно, се разтягат и се образува киста, съдържаща в кухината си натрупана семенна течност с неутрална или алкална активност.

В допълнение към сперматозоидите, в съдържимото на кистата могат да бъдат открити липидни клетки, левкоцити и частици от епител, които покриват стените на кистозната кухина.

Епидидимална киста при мъжете

Кистата на тестисния епидидим при мъжете е доброкачествено новообразувание.

Самият придатък е дълъг, тесен канал, който служи за развитието, натрупването и движението на сперматозоидите. Той също така произвежда течността, необходима за узряването и двигателната активност на мъжките репродуктивни клетки. При нормални условия на здрав мъжки организъм, каналите за изход на сперматозоидите трябва систематично да се изпразват, но при определени нарушения придатъкът се пълни със семенна течност и в него се появява кистозна формация с капсулна съединителнотъканна мембрана.

По-нататъшното уголемяване на кистата причинява прекомерен натиск върху семепровода на епидидимиса, което нарушава нормалния отток на семенната течност. Този факт може да причини репродуктивна дисфункция при мъжете.

Киста на придатъка най-често се развива в юношеска възраст, като прогресира и се развива с течение на времето. Пикът на развитие настъпва на 30-40-годишна възраст, а до 50-годишна възраст вече се наблюдава пълна клинична картина на заболяването, което може да засегне около 30% от общото мъжко население.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на епидидимална киста

Клиничните симптоми на епидидимална киста обикновено се появяват в късните етапи на развитие на патологичния процес; в други случаи заболяването по принцип не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на самопреглед или превантивни прегледи.

Епидидималната киста обикновено е с малък размер, около 2-5 сантиметра в диаметър, и на практика не причинява дискомфорт на пациента.

Чрез палпация може да се открие сферичен, подвижен, гладко-еластичен и практически безболезнен тумор във всяка област на епидидимиса или в семенната връв. Понякога се създава илюзия за наличието на предполагаем „трети тестис“.

Понякога кистата може да има постоянна тенденция към увеличаване, като в някои случаи се проявява като значителна и постоянна, дърпаща болка, особено по време на физическа активност или полов акт. Образуването може да се увеличи толкова много, че често причинява дискомфорт по време на ходене, седене, двигателна активност, както и усещане за натиск и тежест в скротума и перинеума.

В тежки, напреднали случаи може да се развие нагнояване, възпалителни и застойни процеси.

Киста на левия тестикуларен придатък

Нормалната физиологична структура на скротума е двукамерна, като всяка от камерите съдържа тестиса, неговия придатък и началния отдел на семенната връв. От лявата страна тестисът обикновено е по-тежък и е разположен малко по-ниско, отколкото от дясната страна, но това не влияе по никакъв начин на функционалните им възможности.

Епидидималната киста може да се развие от лявата или дясната страна, а понякога и от двете страни.

Кистата на левия епидидим е сравнително често срещана ретенционна киста. Най-често тя се образува от главата на придатъка и има свойството да е плътно прилепнала към епидидима или е разположена на стъбло. Тази формация е с висока подвижност и се намира зад тестиса, малко над него. Когато кистозният тумор стане забележим, той често се бърка с овариална водянка (хидроцеле).

Киста на левия тестикуларен придатък може да се появи на абсолютно всяка възраст, открива се случайно. Ако е диагностицирана правилно, тя не представлява опасност за организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дясна епидидимална киста

Десният тестис е анатомично разположен по-високо от левия и често е малко по-малък по размер, което е свързано с намалено кръвоснабдяване на дясната страна.

Киста на десния епидидим може да се появи както при мъже в репродуктивна възраст, така и много по-късно. Най-често се среща при физически активни млади хора, в резултат на повишен стрес и честа травма в перинеалната област.

Клиничната картина на кистата на придатъка не винаги е правопропорционална на нейния размер. Понякога малки кистозни образувания с диаметър 3-4 мм, разположени в главата на придатъка, могат да допринесат за появата на дърпащи болезнени усещания, а големите тумори с дислокация в опашната част на придатъка или по протежение на семенната връв се характеризират с бавен асимптоматичен ход.

Кистите могат да бъдат разположени поединично или многократно и се палпират на задната страна на тестиса, отделно от него.

Прогресивният растеж на кистата на десния яйчников придатък провокира увеличаване на размера на десния скротум, което прави възможно откриването на съществуващата патология.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Киста на главата на епидидимиса

Кистата на главата на епидидимиса е обемна сферична доброкачествена неоплазма, разположена в скротума над областта на тестиса и представляваща плътна фиброзна капсула с вътрешно съдържание от семенна течност. Областта на главата на епидидимиса е най-честата локализация на кистозни неоплазми на тестиса. Понякога дори малки кисти, образувани в областта на главата на епидидимиса, могат да провокират периодична дърпаща болка и усещане за тежест и натиск в скротума или перинеума. Такава киста трябва да се покаже на специалист за диференциална диагноза с други възможни неоплазми в областта на тестиса.

При спокоен, неусложнен ход, тази кистозна формация, като правило, не представлява особена опасност за функционалните способности на мъжа; тя има гладка повърхност, сферична форма, плътна еластична консистенция и е видима през пропускащата светлина, което е съществена разлика между кистата на главата на придатъка и други неоплазми.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика на епидидимална киста

Диагнозата на киста на яйчниковия придатък се извършва предимно въз основа на клиничната картина, характерните оплаквания на пациента и резултатите от палпаторно изследване: в скротума се палпират контурите на кистозна, плътна еластична формация.

Допълнителни диагностични методи – диафаноскопско и ултразвуково изследване на скротума – позволяват окончателно потвърждаване на правилната диагноза.

Диафаноскопското изследване е използването на насочен лъч от пропусната светлина. Структурата на кистата на придатъка е способна да пропуска светлина перфектно, така че по време на трансилуминацията размерът на тумора и цветът на съдържанието му са ясно видими.

Ултразвуковото изследване на скротума е най-разпространеният метод за диагностика на кисти. То позволява откриване и диференциране на кистата, определяне на нейния размер, контури и дебелина на стената.

Магнитно-резонансната томография или компютърната томография е метод, който вече не се използва за диагностициране на киста на придатъка, а за разграничаването ѝ от по-сериозни туморни процеси.

Много рядко може да се предпише пункция на кистата, за да се определи естеството на съдържанието в нейната кухина.

[ 27 ]

Лечение на епидидимална киста

Апендеалните кисти, характеризиращи се с асимптоматичен ход и некритичен размер, не изискват спешни терапевтични мерки: към тях може да се приложи изчаквателен подход.

Склеротерапията вече практически не се използва за лечение на кисти поради повишения риск от рецидив на заболяването, както и риска от нарушаване на сперматогенезата: този метод може да се предложи само на мъже, които вече не желаят да имат деца в бъдеще. Същността на тази процедура е извличането на семенната субстанция от кистозната кухина и въвеждането на определено склерозиращо вещество вместо нея, което позволява залепването на стените на кистата и предотвратяването на по-нататъшно натрупване на течност в нея.

Методът на електрокоагулация е сравнително нов и доста популярен. Рецидивите след такова лечение са рядкост, а периодът на възстановяване е минимален.

Често се използват народни средства за премахване на киста на придатъка, но тяхната ефективност и безопасност не са научно доказани. Ето няколко примера за народни рецепти:

• запарете една супена лъжица обикновена дреболия с чаша вряща вода и приемайте по две супени лъжици 4-5 пъти на ден;
• запарете една чаена лъжичка листа от градински чай в чаша вряща вода, приемайте по две супени лъжици до 4 пъти на ден;
• Чаена лъжичка планинска арника се запарва в чаша вряща вода, а по една супена лъжица от запарката се приема до 4 пъти на ден.

Въпреки това, и до днес най-радикалният метод на лечение остава хирургическата интервенция.

Отстраняване на епидидимална киста

Хирургичното лечение включва използването на локална или обща анестезия и изисква временна хоспитализация. Периодът на възстановяване след операцията, при липса на усложнения, е около 10 дни.

Техниката на операцията за отстраняване на кистата на епидидимиса е следната: прави се малък разрез със скалпел по надлъжния шев на скротума, през който се отстранява тестисът, след което кистата внимателно се изрязва и енуклеира, като се старае да не се повреди при никакви обстоятелства. След това тестисът внимателно се прибира обратно, последвано от внимателно зашиване на раната. Конците трябва да се поставят с бижутерска грижа, за да се предотвратят бъдещи белези в тъканите, които със сигурност ще повлияят на процеса на образуване и движение на сперматозоидите. Отстраненото образувание трябва да се подложи на хистологично изследване. Конците обикновено се отстраняват след седмица.

Месец след операцията се препоръчва повторно посещение при уролога за повторен профилактичен преглед.

Превенция на епидидимални кисти

За съжаление, няма превантивни мерки срещу вродени аномалии в развитието на епидидимиса, които провокират появата на кисти.

За да се предотврати развитието на придобита киста, е необходимо да се ограничи влиянието на рисковите фактори: избягвайте травми на перинеалните органи (дори микротравма на тестиса може да допринесе за образуването на кистозна формация), лекувайте своевременно инфекциозни и възпалителни заболявания на тестисите, уретрата, простатната жлеза и избягвайте продължително излагане на гениталиите на ниски и високи температури. Препоръчва се също да се предпазите от полово предавани инфекции: важно е да използвате презерватив по време на случаен секс.

При откриване на неизвестно плътно образувание в скротума или при наличие на характерна клинична картина на заболяването е необходимо да се консултирате с уролог и да се подложите на съответния преглед. Ранното откриване на тумора улеснява ефективното лечение и намалява риска от усложнения.

Прогноза за епидидимална киста

Прогнозата и очакваният резултат от операцията за отстраняване на кистата на епидидимиса са много благоприятни. Радикалното отстраняване на образуванието се счита за най-добрия терапевтичен метод за решаване на този патологичен проблем. Около 95% от оперираните пациенти съобщават за подобрена сперматогенеза и облекчаване на периодичната болка в скротума.

Прогнозата след склеротерапията е много по-малко оптимистична: могат да възникнат различни усложнения, като например химичен възпалителен процес, водещ до уплътняване на скроталната тъкан, репродуктивна дисфункция, рецидив на кистата и инфекция.

По принцип съществува риск от увреждане при всяка процедура, особено ако става въпрос за хирургическа интервенция. Ето защо е важно да се избере квалифициран уролог, за да се избегнат евентуални сериозни увреждания на придатка.

Въпреки това, общата прогноза на заболяването е доста благоприятна. Болката отшумява след лечение, козметичният проблем се решава и репродуктивната функция на мъжа се връща към нормалното.

Бъдете внимателни към себе си и здравето си, обръщайте внимание на появата на нови образувания в тялото си, дори ако това е асимптоматичен тумор, като например киста на придатъка.