Тестикуларна биопсия: пункционна биопсия, отворена биопсия

Диагностичната процедура – биопсия на тестисите – се извършва сравнително рядко, но се счита за много информативна за определяне на причините за репродуктивна дисфункция при мъжете, както и за други заболявания, свързани с мъжката репродуктивна система.

Биопсията на тестиса е специфична операция, чиято цел е да се вземат тъканни елементи за по-нататъшно микробиологично изследване.

Показания за процедурата

Използването на такъв вид изследване като тестикуларна биопсия може да е необходимо при различни заболявания на тестисите, за изключване на определени заболявания, а също и когато мъжът не е в състояние да зачене дете. Най-често хората търсят помощ от тестикуларна биопсия, когато резултатите от спермограмата им са лоши:

• при азооспермия (състояние, при което се отделя еякулат, който не съдържа сперматозоиди );
• при некроспермия (състояние, при което еякулатът е наличен, но съдържа само мъртви сперматозоиди);
• с акинозооспермия (състояние, при което има еякулат с живи, но неподвижни сперматозоиди);
• при други проблеми – например при ниска подвижност или заседнали сперматозоиди;
• в случай на продължителна невъзможност за зачеване на дете, ако причините за тази ситуация са неизвестни.

Освен това се извършва биопсия на тестиса, ако лекарят подозира злокачествен тумор.

Биопсията на тестисите при азооспермия е много важна. Какво е азооспермия? Това е нарушена сперматогенеза, при която има семенна течност, но няма сперматозоиди в нея. За да може такъв мъж да стане баща и да зачене дете, лекарите прибягват до използването на асистирани репродуктивни техники, например една от най-ефективните - ICSI. За тази технология се използва отворен или аспирационен тип биопсия на тестиса (TESA / TESE), или на епидидима (MESA, PESA). Такива методи помагат на повечето пациенти - главно на тези, диагностицирани с обструктивна азооспермия. И само в някои случаи причините за нарушенията на сперматогенезата не могат да бъдат коригирани.

Биопсията на тестисите за ин витро оплождане се счита за оптимална диагностична процедура. Подходящо е да се извърши в случаи на недостатъчно производство на сперматозоиди, обструкция, намалена функция и азооспермия - защото в тези случаи е доста трудно да се идентифицират проблемите, които възникват в тялото на мъжа. Само биопсията на тестисите ще помогне да се установи истинската причина за невъзможността за зачеване и дори да се реши тя.

В какви ситуации е особено необходима тестикуларна биопсия за ин витро оплождане:

• в случай на патологични нарушения в тестисите, които пречат на образуването на сперматозоиди;
• ако зрелите сперматозоиди не са в състояние да проникнат в уретрата (например поради запушване).

Други индикации за тестикуларна биопсия включват: разположение на тестисите извън скротума ( крипторхизъм ), тестикуларна недостатъчност ( хипогонадизъм ) и азооспермия с неизвестна етиология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Подготовка

Лекарите са определили редица ясни препоръки, които трябва да се спазват преди извършване на биопсия на тестиса. Подготовката трябва да започне три месеца преди планираната процедура за биопсия.

• Всяка физическа работа, дори и от умерен характер, е изключена.
• Разрешено е само естествено памучно, свободно бельо.
• Забранено е да се ходи на баня, да се вземат горещи вани или горещи душове.
• Пиенето на алкохол и пушенето са забранени.
• Предписват се специални корекции в диетата.

Четири дни преди биопсията на тестисите пациентът не трябва да има полов акт или да мастурбира.

В деня преди биопсията на тестисите се добавят и други препоръки:

• Ако ще се използва обща анестезия, вечерята се отменя вечерта преди процедурата по биопсия (лека закуска е разрешена до 20:00 часа). Храненето ще бъде възможно едва след края на интервенцията.
• Не трябва да пиете газирана вода или кофеинови напитки 24 часа преди биопсия на тестисите.
• Сутрин мъжът трябва внимателно да обръсне скротума си.

Ако пациентът редовно приема някакви лекарства, е необходимо да уведоми лекаря за това предварително.

Преди да извърши биопсия на тестиса, лекарят ще изпрати пациента на тестове, за да установи дали мъжът има противопоказания за процедурата. В повечето случаи е необходимо да се направят следните изследвания:

• намазка от уретрата;
• кръвен тест за качество на коагулацията;
• анализ за RW, хепатит, вирус на човешката имунна недостатъчност;
• общ клиничен кръвен тест;
• анализ на кръвна група и резус фактор (ако е необходимо).

Освен това, мъжът трябва да си направи кардиограма.

Всички изследвания се правят едновременно, но подобни прегледи трябва да се направят предварително, за да могат резултатите да бъдат готови до момента на извършване на биопсията на тестиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техника тестикуларни биопсии

Биопсията на тестиса се извършва с отворен метод или чрез пункция.

Пункционната биопсия на тестиса се извършва по няколко метода:

• PESA е процедура, при която специална игла се вкарва през скроталната тъкан и необходимото количество материал се изсмуква.
• TESA е процедура, която включва използването на специално устройство, снабдено с игла за пункция.

Опциите за пункционна биопсия се считат за минимално инвазивни и не изискват специфични условия на работа - пункцията може да се извърши в обикновена манипулационна зала. Недостатъкът е, че материалът се събира произволно, така че съществува риск от увреждане на съдовете (резултатът от такова увреждане е постпроцедурен хематом).

Отворената биопсия на тестиса е пълноценна хирургична интервенция. Като правило се извършва, когато аспирационната биопсия чрез пункция не води до получаване на необходимото количество материал.

Отворената биопсия на тестиса може да се извърши и по различни начини:

• TESE е операция за изрязване на клиновидна част от биоматериал с диаметър приблизително 3-4 мм.
• MESA е микрохирургия, която включва микроскопско изолиране на каналче от епидидимиса, след което течността, съдържаща сперматозоидите, се изсмуква.
• Микро TESE е микрохирургия с експозиция на яйчникова тъкан. Експонираната тъкан се изследва слой по слой и се отстраняват няколко каналчета със задоволително качество за по-нататъшно събиране на сперматозоиди.

Биопсия на епидидимиса от отворен тип се извършва само в операционна зала. В този случай лекарите постигат най-голям ефект с процедурата микро TESE.

Противопоказания за процедурата

Както всяка друга процедура, биопсията на тестисите има свои противопоказания:

• монорхизъм (наличието на един тестис);
• нарушено кръвосъсирване, хеморагична диатеза;
• полово предавани инфекциозни болести;
• възпалителни патологии на репродуктивните органи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нормална работа

Няма стандартен протокол за ефективността на такова изследване като биопсия на тестиса. За да бъдат резултатите възможно най-положителни и надеждни, е необходимо внимателно да се спазват всички правила за подготовка за манипулацията, следвайки всички съвети на лекаря.

Резултатите се интерпретират от лекар, като се вземат предвид диагнозата и проблемът, с който пациентът е потърсил медицинска помощ.

Хистологията след биопсия на тестиса може да разкрие следната информация:

• качеството на спермата не се отклонява от нормалните стойности;
• наличие на хипосперматогенеза;
• наличие на десквамирани зародишни клетки;
• блокиране на клетъчното съзряване;
• наличие на аплазия на зародишните клетки;
• наличието на злокачествени клетки или доброкачествени туморни структури.

Ако мъжът има проблеми със зачеването, тогава биопсията на тестисите най-често разкрива следните нарушения:

• наличие на хипосперматогенеза ( намалена секреция на сперматозоиди );
• блокиране на клетъчното съзряване (неуспех в развитието на първични сперматозоиди или сперматиди).

Също така, при тестикуларна биопсия, сперматогенезата се оценява с помощта на система за оценяване:

• Десет точки: непокътната сперматогенеза, при която се образуват по-малко от 20 зрели сперматиди, с височина на зародишния епителен слой 80 µm и честа сперматизация.
• Девет точки – слаба сперматогенеза, с образуване на по-малко от 20 зрели сперматиди, с височина на зародишния епителен слой над 80 µm и рядка сперматогенеза.
• Осем точки – слаба сперматогенеза, с образуване на повече от 20 зрели сперматиди, с височина на зародишния епителен слой повече от 80 µm и липса на сперматогенеза.
• Седем точки – нарушена диференциация на сперматидите, при липса на зрели сперматиди и масивно наличие на незрели сперматиди.
• Шест точки – нарушена диференциация на сперматидите, при липса на зрели сперматиди и наличие на отделни незрели сперматиди.
• Пет точки – блокиране на узряването на първичните сперматозоиди, при липса на сперматиди, с наличието на голям брой първични сперматозоиди.
• Четири точки – блокиране на узряването на първичните сперматозоиди, при липса на сперматиди, с наличие на отделни първични сперматозоиди.
• Три точки – блокиране на узряването на първичните сперматозоиди, при липса на сперматиди и първични сперматозоиди и при наличие на сперматогонии.
• Две точки – синдром на Сертолиеви клетки, при който се откриват само Сертолиеви структури.
• Една точка – атрофичен процес в каналчетата, при който се откриват дегенериращи Сертолиеви структури. Липсва герминативен епител.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения след процедурата

След завършване на диагностична биопсия на тестиса, пациентът може да изпита следните неприятни последици:

• натрупване на течност в тъканите, болка;
• вътрешно натрупване на кръв (хематоцеле);
• повърхностен хематом в областта на пункцията;
• възпалителна реакция ( възпаление на епидидимиса или самия тестис).

Изброените последици са временни и отшумяват сами или след допълнителни лекарски предписания.

Усложненията след биопсична процедура са рядкост и не се появяват при всички пациенти. Основното е да следвате и да не пренебрегвате съветите на лекаря преди и след процедурата. Ако се появят симптоми като остра или спазматична болка, висока температура, зачервяване на скротума, трябва спешно да посетите лекар. Ако започнете противовъзпалително лечение своевременно, възстановяването ще настъпи по-бързо и няма да причини особен дискомфорт.

Отворената биопсия е по-малко вероятно да причини усложнения от опцията за пункция. Въпреки това, както първият, така и вторият вид тестикуларна биопсия се считат за много информативни и дават шанс на мъжа не само да запази здравето си, но и да стане родител.

Колко дълго трае подуването след биопсия на тестиса?

Подуването след процедура за биопсия на тестиса може да продължи от няколко дни до 1-2 месеца. Такова продължително подуване е следствие от развитието на възпалителна реакция в скротума: органът се увеличава по размер, появява се болка и кожата се зачервява. Ако това е точно картината, трябва спешно да се консултирате с лекар за противовъзпалителна терапия.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Грижете след процедурата

За да се осигури максимална почивка, скротумът се обездвижва след биопсия на тестиса; препоръчва се използването на суспензорий в продължение на няколко дни до няколко седмици.

След процедурата за биопсия на тестисите можете да носите само бельо, изработено от естествени меки материи. То трябва да е удобно и свободно - по-добре е да изберете бански с един размер по-големи, за да избегнете триене и повишено изпотяване в областта на слабините.

Външните полови органи трябва да се мият всяка вечер с топла вода и сапун. Бельото също трябва да се сменя всяка вечер. Скротумът трябва да се измива по такъв начин, че самата рана да не се намокри след процедурата по биопсия на тестиса.

Ако извършената процедура е била отворена биопсия на тестиса, раната обикновено се зашива със саморазтварящи се конци, които не е необходимо да се отстраняват. За такава рана се грижи като за нормална следоперативна рана: увредената област се третира с антисептичен разтвор сутрин и вечер. Освен това раната може да се третира след вземане на душ. С оздравяването на раната честотата на третиране се намалява до веднъж дневно.

Докато раната не заздравее напълно, не трябва да се занимавате с физически труд или секс, нито да вземате гореща вана, да ходите на баня или сауна.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Отзиви

Биопсията на тестисите е изключително информативна и незаменима процедура, която получава много положителни отзиви от отделни пациенти и двойки.

Повечето пациенти също така отбелязват, че е по-удобно да се извърши биопсия на тестиса, използвайки обща анестезия. Локалното приложение на анестезия също елиминира появата на болезнени усещания по време на манипулациите на лекаря, но фактът, че мъжът е наясно и си представя всичко, което се случва по време на интервенцията, го кара да се тревожи ненужно и да разсейва хирурга с различни въпроси. Освен това, според отзивите, биопсия на тестиса не трябва да се извършва в летните жеги, тъй като това добавя дискомфорт в периода след операцията и забавя заздравяването на тъканите. Оптимално е, ако биопсията на тестиса е насрочена за зимата, пролетта или есента.

Биопсията на тестиса е много необходима процедура, от която не бива да се страхувате. Основното е да имате позитивно отношение. Лекарят ще направи останалото - особено ако е квалифициран специалист, представляващ добра клиника.