Тестикуларна биопсия: пункция, отворена

Диагностичната процедура - тестикуларна биопсия - извършва се сравнително рядко, но това е много информативна за да се определят причините за увреждане на възпроизводителната функция при мъжете, както и други заболявания, свързани с мъжката полова система.

Тестилната биопсия е вид операция, чиято цел е да се вземат тъканни елементи за по-нататъшно микробиологично изследване.

Показания за процедурата

Използването на този вид изследвания, като тестикуларна биопсия, може да е необходимо за различни заболявания на тестисите, за изключване на определени заболявания и също така, когато е невъзможно да се зачене дете от мъжката страна. Най-често търсената помощ е биопсия на тестисите с лош брой сперматозоиди:

• с азооспермия (това състояние, когато има екскреция на еякулата, която не съдържа сперматозоиди );
• с некроспермия (състояние, при което има еякулат, но съдържа само мъртва сперма);
• с акинозооспермия (състояние, при което има еякулация с живи, но все още сперма);
• при други неизправности - например при неактивни или слепени сперматозоиди;
• с продължителна неспособност да зачене дете, ако причините за тази ситуация са неизвестни.

Освен това се извършва тестикуларна биопсия, ако лекарят подозира, че има злокачествен тумор.

Биопсията на тестисите с азооспермия е много важна. Какво е азооспермия? Това е нарушена сперматогенеза, в която има семенна течност, но в нея няма сперматозоиди. За да може такъв човек все още да стане баща и да зачене дете, лекарите прибягват до използването на помощни техники за репродукцията, например, на един от най-ефективните - ICSI. За тази технология се използва открит или аспирационен тип тестикуларна биопсия (TESA / TESE) или епидидис (MESA, PESA). Подобни методи помагат на повечето пациенти - най-вече на тези, които имат обструктивна форма на азооспермия. И само в някои случаи причините за нарушаването на сперматогенезата не могат да бъдат коригирани.

Биопсията на тестисите за IVF се счита за оптимална диагностична процедура. Нейното поведение е подходящо за неадекватно производство на сперматозоиди, в нарушение на проходимостта, с намалена функция и азооспермия - защото в тези случаи е трудно да се идентифицират проблемите, които се случват в човешкото тяло. Само биопсия на тестиса ще помогне да се определи истинската причина за невъзможността за зачеване и дори да се реши.

В какви ситуации е необходима тестова биопсия за IVF?

• с патологични нарушения в тестисите, които пречат на образуването на сперматозоиди;
• ако узрелите сперматозоиди нямат способността да проникват в уретрата (например, с препятствие).

Други индикации за биопсия на тестисите са: местоположение на тестисите извън скротума ( крипторхидизъм ), тестикуларна недостатъчност ( хипогонадизъм ) и азооспермия с необяснима етиология.

[1], [2], [3], [4], [5],

Подготовка

Лекарите са посочили редица ясни препоръки, които са задължителни за употреба преди тестикуларна биопсия. Подготовката трябва да започне три месеца преди планираната процедура за биопсия.

• Всяка физическа работа, дори умерена, е изключена.
• Позволява се да се облича само естествено памучно несръчно бельо.
• Забранено е да отидете до банята, да вземете гореща вана или горещ душ.
• Забранено е да се пие алкохол и да се пуши.
• Извършват се специални промени в хранителната схема.

Четири дни преди биопсията на тестисите пациентът не трябва да практикува сексуален живот или да мастурбира.

В деня преди биопсията на тестисите се добавят други препоръки:

• Ако се предполага използването на обща анестезия, вечер, в навечерието на процедурата за биопсия, вечерята се анулира (лека закуска от 20-00 е разрешена). Вземете храна ще бъде възможно само след прекратяване на интервенцията.
• Един ден преди биопсия на тестисите, не можете да пиете газирана вода и кофеинови напитки.
• Сутринта човекът трябва да бръсне внимателно скротума.

Ако пациентът редовно приема някакви лекарства, трябва предварително да уведомите лекаря.

Преди да извърши биопсия на тестисите, лекарят ще изпрати пациента да направи тестове, за да разбере дали мъжът има противопоказания за процедурата. В повечето случаи трябва да вземете такива тестове:

• смазка от уретрата;
• кръвен тест за качество на коагулацията;
• анализ на RW, хепатит, вирус на човешката имунна недостатъчност;
• общ клиничен анализ на кръвта;
• анализ на кръвната група и Rh фактора (ако е необходимо).

Освен това човек трябва да има кардиограма.

Всички тестове се в същото време, обаче, тези проучвания следва да се проведат до момента на биопсия от тестиса, бяха готови резултати.

[6], [7], [8]

Техника тестикуларни биопсии

Тестикуларната биопсия се извършва чрез отворен метод или чрез пробиване.

Пробивната биопсия на тестиса се извършва по няколко начина:

• PESA е процедура, при която специална игла се вкарва през скротума, през която се изсмуква необходимото количество материал.
• TESA е процедура, която включва използването на специално устройство, оборудвано с игла за пробиване.

Опциите за биопсия при пробиване се считат за минимално инвазивни и не изискват специфични условия на работа - пункция може да бъде извършена в конвенционална манипулационна зала. Недостатъкът е, че материалът е избран на случаен принцип, така че има възможност за увреждане на съдовете (резултатът от това увреждане е следпроцедурен хематом).

Откритата биопсия на тестиса е вече пълна хирургическа интервенция. Обикновено се извършва, когато аспирационната биопсия по метода на пункцията не доведе до получаване на необходимото количество материал.

Отворената версия на биопсия на тестисите може да се извърши по различни начини:

• TESE - операция за изрязване на клинообразната част на биоматериал, с диаметър между 3-4 mm.
• MESA е микро-операция, в която се извършва микроскопична изолация на тубула от епидидимиса, след което течността се отцежда със сперматозоиди.
• Micro TESE е микро-операция с експозиция на яйчникова тъкан. Горната тъкан се изследва слойно по слой и се задържат няколко канала със задоволително качество за по-нататъшно производство на сперматозоиди.

Биопсия на епидидизма от отворен тип се извършва само в операционната зала. В този случай най-големият ефект на лекарите се получава с процедурата на micro TESE.

Противопоказания за процедурата

Както при всяка друга процедура, тестикуларната биопсия има своите противопоказания за извършването на:

• монархизъм (наличие на един тестис);
• нарушено кръвосъсирване, хеморагичен диатеза;
• инфекциозни болести, предавани по полов път;
• възпалителна патология на репродуктивните органи.

[9], [10], [11], [12], [13],

Нормална работа

Няма стандартен протокол за ефективността на такова изследване, като тестикуларна биопсия. За да се гарантира, че резултатите са възможно най-позитивни и надеждни, всички правила за подготовка за манипулиране трябва да бъдат внимателно спазвани, следвайки всички съвети на лекар.

Лекарят решава резултатите, като взема предвид диагнозата и проблема, с който пациентът поиска медицинска помощ.

Хистологията след тестикуларна биопсия може да показва такава информация:

• качеството на сперматозоидите не се отклонява от нормалните параметри;
• наличие на хипосперматогенеза;
• наличие на изчерпани зародишни клетки;
• блокиране на узряването на клетките;
• наличие на аплазия на зародишни клетки;
• наличие на злокачествени клетки или структури на доброкачествен тумор.

Ако човек има проблеми с концепцията, то с биопсия на тестисите най-често се срещат следните:

• наличие на хипосперматогенеза ( понижаване на секрецията на спермата );
• блокиране на съзряването на клетките (провал на развитието на първични клетки на сперматозоиди или сперматиди).

Също така, при тестикуларна биопсия, сперматогенезата се оценява с помощта на точкова система:

• Десет точки непокътнати сперматогенезата, като образува по-малко от 20 зрели сперматиди височинни зародишен епителен слой 80 цт и често spermiation.
• Девет точки - слаб сперматогенезата, с образуване на по-малко от 20 зрели сперматиди на височина на зародишни епителен слой е по-голяма от 80 микрона и рядко spermiation.
• Осем точки - слаб сперматогенезата, с образуване на по-голямо от 20 зрели сперматиди на височината на зародишен епителен слой е по-голям от 80 микрона и отсъствие spermiation.
• Седем точки са нарушената диференциация на сперматозоидите, в отсъствието на зрели сперматиди и масовото наличие на незрели сперматиди.
• Шест точки - нарушена диференциация на сперматозоидите, при липса на зрели сперматиди и наличието на индивидуални незрели сперматиди.
• Пет точки - блокиране на узряването на първичните спермални клетки, при отсъствие на сперматиди, при наличие на голям брой първични сперматозоидни клетки.
• Четири точки - блокиране на узряването на първичните клетки от сперматозоиди, при отсъствие на сперматиди, при наличие на отделни първични сперматозоидни клетки.
• Три точки - блокиране на узряването на първичните спермални клетки, при отсъствие на сперматиди и първични сперматозоидни клетки и при наличие на сперматогония.
• Две точки - Сертоли-клетъчен синдром, в който се откриват само структурите на Сертоли.
• Една точка е атрофичният процес в тубулите, в който се намират дегенериращите структури на Sertoli. Ембрионният епител липсва.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Усложнения след процедурата

След завършване на диагностичната тестикуларна биопсия, пациентът може да се изправи пред такива неприятни последици:

• натрупване на течност в тъканите, болка;
• вътрешно натрупване на кръв (хематоцеле);
• повърхностен хематом в областта на пункцията;
• възпалителна реакция ( възпаление на епидидимите или директно на тестисите).

Изброените последствия са временни и преминават самостоятелно или след по-нататъшни назначения на лекар.

Усложнения след процедурата на биопсия се срещат рядко, а не при всички пациенти. Основното нещо е да изпълнявате и да не пренебрегвате съветите на лекаря преди и след манипулацията. Ако има признаци като остри или спазмодични болки, висока температура, зачервяване на скротума, трябва спешно да се появи на лекаря. Ако противовъзпалителното лечение започне във времето, възстановяването ще дойде по-бързо и няма да предизвика много дискомфорт.

Отворената биопсия е по-рядко придружена от развитието на усложнения, за разлика от опцията за пункция. Въпреки това, първият и вторият тип тестикуларна биопсия се считат за много информативни и дава на човека шанс не само да запази здравето си, но и да стане родител.

Колко струва отокът след тестикуларна биопсия?

Отокът след процедурата на тестикуларна биопсия може да се запази от няколко дни до 1-2 месеца. Такъв продължителен оток е следствие от развитието на възпалителна реакция в скротума: органът се увеличава по размер, възникват болки, червените кожни червеи. Ако това е така, тогава трябва спешно да отидете на лекар за противовъзпалителна терапия.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Грижете след процедурата

За да се осигури максимално почивка, скротумът е имобилизиран след тестикуларна биопсия - се препоръчва употребата на суспензията в продължение на няколко дни до няколко седмици.

След процедурата на тестикуларна биопсия можете да поставите бельо само от естествени меки тъкани. Тя трябва да е удобна и безплатна - по-добре е да изберете изпарения за по-голям размер, за да изключите триенето и повишеното изпотяване в областта на слабините.

Външните гениталии трябва да се мият всяка вечер с топла вода и сапун. Спалното бельо също се променя всяка вечер. Запушването на скротума се извършва по такъв начин, че самата рана след манипулацията на биопсията на тестиса не е мокра.

Ако при осъществяването на процедурите бе открита биопсия на тестисите, а след това раната обикновено се прилага биорезобиращи конци, които не трябва да бъдат премахнати. За такова нараняване те се грижат за обичайното следоперативно лечение: лекувайте увредената област с антисептичен разтвор сутрин и вечер. Освен това можете да лекувате раната след посещение на душ. Тъй като раната се излекува, честотата на лечението се намалява до веднъж на ден.

Докато раната е напълно излекувана, не можете да се занимавате с физически труд и секс, а също да вземете гореща вана, да отидете на сауна или сауна.

[30], [31], [32], [33]

Отзиви

Биопсията на тестисите е изключително информативна и незаменима процедура, която получава много положителна обратна връзка от отделни пациенти и двойки.

Повечето пациенти също така отбелязват, че тестикуларната биопсия е по-удобна за употреба, като се използва общ тип анестезия. Местно използване на анестезия също премахва болката по време на д-р манипулация, но фактът, че човекът разбира и представлява всичко, което се случва по време на интервенцията, го кара да се притеснявате излишно и отвлече вниманието на хирурга с различни проблеми. Освен това, според прегледите, не провеждайте тестикуларна биопсия през лятото, тъй като това води до дискомфорт в постоперативния период и забавя излекуването на тъканите. В идеалния случай, ако е предвидена биопсия на тестисите за зимата, пролетта или есента.

Биопсията на тестисите е много необходима процедура, която не бива да се страхува. Основното нещо е да се настроите позитивно. Останалата част ще бъде направена от лекар - особено ако е квалифициран специалист, който представлява добра клиника.