Усукване на хидатида на тестиса и тестикуларния придатък

Торзията на хидатидите на тестиса възниква в резултат на остри, подостри и хронични нарушения на кръвообращението, които възникват в резултат на торзия или микротравма на епидидимиса. Хидатидите на тестиса и епидидимиса (на гръцки hydatidos - воден мехур) са рудименти на мюлеровите канали, които представляват кистозно разширение на допълнителни образувания на тестиса, състоящи се от отделни лобове и съдържащи извити каналчета, свързани с тестиса и епидидимиса или разположени на стъбло.

Хидатидите се образуват в процеса на обратното развитие на мюлеровите канали по време на непълната им редукция по време на половото развитие и представляват остатък от Волфовия канал.

Какво причинява усукване на хидатидния тестис и неговия епидидим?

Торзия на хидатидния тестис възниква при наличие на дълго или тясно стъбло. Развитието на патологични промени в хидатидата се улеснява от основния тип кръвообращение, рехавата и деликатна строма на органа с липса на еластични влакна. Според клиничното и морфологичното изследване, торзия на хидатидното стъбло се открива в малък брой случаи. По-често срещано е нарушение на кръвообращението на хидатидата или нейното възпаление. Такива промени възникват в резултат на огъване на хидатидното стъбло, торзия със спонтанно разплитане, нарушения на венозния отток при физическо натоварване или скротални травми.

Симптоми на торзия на тестикуларния хидатиден синдром

Торзията на хидатидата на тестиса се характеризира с поява на болка в областта на тестиса, ингвиналния канал и по-рядко болка в коремната област, ирадиираща към лумбалната област. На първия ден се определя плътен, болезнен инфилтрат в областта на горния полюс на тестиса или областта на епидидима. По-късно се появяват оток и хиперемия, което е свързано с прогресията на патологичния процес. Пациентите отбелязват уплътняване и уголемяване на тестиса. Инфилтратът се палпира в зависимост от локализацията на хидатидата.

Трябва да се отбележи, че локализацията на клиничните прояви на увреждане на суспензория се развива бавно и не винаги е изразена, ако увреждането протича дълго време. В областта на тестиса или придатъка се отбелязва симптом на "синя точка", който съответства на локализацията на усукания хидатид (болезнено уплътнение прозира през кожата на скротума под формата на тъмносин възел). Този симптом може да се открие през първите 24 часа от заболяването.

Децата с торзия на тестисния хидатиден участък често изпитват гадене и повръщане, а късният стадий на заболяването е съпроводен с повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Пикът на заболяването се характеризира с хиперемия и нарастващ оток на скротума. През този период тестисът и придатъкът не се диференцират.

По този начин, основните симптоми на торзия на тестикуларния хидатиден ствол са:

• внезапна поява на болка в тестисите;
• умерено асиметрично подуване и хиперемия на скротума;
• наличие на гъст инфилтрат.

Диагностика на торзия на тестикуларния хидатид

Диагнозата на торзия на тестисния хидатиден ствол се основава на познаване на клиничната картина, както и на съпътстващото заболяване, което в някои случаи може да симулира патологичен процес в тестиса и следователно да доведе до неправилен метод на лечение в ситуации, когато клиничната картина е неясна. В допълнение към общите клинични методи се провеждат следните изследвания:

• инспекция;
• трансилуминация (изследване на скротума с помощта на пропусната светлина);
• ултразвукова ехография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клинична диагноза на торзия на тестикуларния хидатиден синдром

Палпацията на хидатидата е невъзможна.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Инструментална диагностика на торзия на тестикуларния хидатиден синдром

Диафаноскопията на скротума позволява откриване на тъмно оцветени образувания в областта на типичната локализация на хидатидите.

По време на ултразвуково изследване хидатидът се определя като издатина или туберкул с размери 2-5 мм, най-често в горния полюс на тестиса или в жлеба между тестиса и главата на неговия придатък. Може да има няколко такива образувания, но понякога те не се идентифицират ехографски, тъй като деликатната им структура не винаги се диференцира от околните тъкани. Те се визуализират най-добре при хидроцеле и се срещат при 80-95% от мъжете.

Диференциална диагноза на торзия на тестикуларния хидатид

Торзията на хидатидния тестис трябва да се разграничава от острия орхит, който е сравнително рядък при деца, има подобни клинични симптоми, но изисква различно лечение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на торзия на тестикуларния хидатиден синдром

Нелекарствено лечение на торзия на тестикуларния хидатиден синдром

Консервативното лечение на торзия на тестикуларния хидатиден ствол се провежда само в случаи на леки клинични прояви и тенденция за регресия на заболяването в рамките на следващите 24 часа.

Хирургично лечение на торзия на тестикуларния хидатид

Спешните операции при остър скротумален синдром са вторите най-чести след апендектомиите при деца. По време на ревизия на органите на скротума, патологични промени в придатъците на тестиса или апендикса се откриват в 60-90% от случаите, което се счита за торзия на неговия педикул.

Повечето автори смятат, че в случай на усукване на тестикуларните придатъци е необходима спешна операция, която помага да се предотврати развитието на усложнения като:

• хронична хидроцеле на тестиса, чието дългосрочно съществуване влияе неблагоприятно върху кръвообращението и лимфообращението и функцията на тестиса, което може да доведе до неговата атрофия;
• вторичен неспецифичен епидидимит, епидидимо-орхит, допринасящ за запушване на семепровода и развитие на безплодие;
• дисфункция на здрав тестис и неговата атрофия.

Техника на операция за торзия на тестикуларния хидатиден ствол

Чрез ингвиналния достъп се дисектират всички слоеве на стената на скротума, отварят се всички мембрани на тестиса. При отваряне на серозната кухина се отделя малко количество светъл хеморагичен или мътен ексудат, който се изпраща за бактериологично изследване. Тестисът в повечето случаи е непроменен. Най-често се наблюдава увеличение на главата и тялото на епидидима. В областта на горния полюс на тестиса или главата на неговия епидидим се открива хидатид, който се извежда в раната. Засегнатият хидатид е уголемен. Понякога е дори по-голям от тестиса, тъмнолилав или черен на цвят. Усукан е само епидидимът с дълга и тънка дръжка.

Торзията на тестикуларния хидатид може да бъде по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка. Хидатидата се резецира със секция от непроменената част, за да се предотврати прогресията на вагинита. Непроменените хидатидати също се отстраняват. Извършва се блокада на семенната връв с 10-15 ml 0,25-0,5% разтвор на прокаин (новокаин) с антибиотици (при мътен излив или вагинит). Дефектът на париеталния слой на туника вагиналис на тестиса се зашива. В скроталната кухина се поставя гумен дренаж или дренажна тръба и се налагат шевове върху кожата. Без зашиване на туника вагиналис на тестиса, според Я.Б. Юдин и др. (1987), тестисът сраста с постоперативния белег, което впоследствие е съпроводено с неговата травма (с травма на мускула, който го поддържа) и допринася за развитието на фиброза. Операцията на Винкелман не е показана, тъй като отстраняването на хидатиди, включително непроменени, елиминира условията за по-нататъшно развитие на хидроцеле.

По-нататъшно управление

В следоперативния период се предписва противовъзпалително лечение.

Прогноза за торзия на тестикуларния хидатиден ствол

Торзията на тестикуларния хидатиден канал има благоприятна прогноза след операция за увреждане на хидатиден канал.

[ 11 ], [ 12 ]