Ингвинално-скротална херния

Изпъкналостта на елементите на коремните органи през ингвиналния канал се характеризира като ингвинална и скротална херния. Такова състояние може да бъде вродено или да се появи едновременно с промените, свързани с възрастта, а в мъжката част от населението се наблюдава много по-често, отколкото при жените.

Патологията е добре лечима, особено навременна. Продължаващите случаи могат да застрашат нарушението на херния сак и некрозата на задържаните органи.

Код по МКБ 10:

• К 40 - ингвинална херния.
• K 40.0 - двустранна ингвинална херния с феномена на запушване.
• K 40.1 - двустранна ингвинална херния с гангренозни усложнения.
• K 40.2 - двустранна ингвинална херния без усложнения.
• К 40.3 - едностранно или без изясняване, с феномена на препятствие.
• K 40.4 - едностранно или без изясняване с гангренозни усложнения.
• K 40.9 - едностранно или без изясняване, без усложнения.

Причини за ингвинална и скротална херния

Факторите, определящи предразположението на човек към появата на ингвинална и скротална херния, са:

• наследственост;
• възраст след 50 години;
• неврологични патологии, засягащи нервната инервация на коремната стена;
• затлъстяване, наличието на допълнителни паунда.

Функционалните фактори, които могат да доведат до появата на патология, включват следното:

• прекомерно физическо натоварване на коремната област;
• хронична обструктивна дисфункция, запек;
• аденом на простатата, протичащ с нарушение на уринирането;
• хронични пристъпи на кашлица.

Непосредствената причина за заболяването може да бъде:

• процес на вагинален перитонеум (в периода на ембрионално развитие);
• високо вътребардно налягане (поради проблеми с червата, подуване и т.н.);
• чести и тежки атаки на плач или кашляне в детето;
• повдигане и носене на тежести.

[1], [2], [3]

Патогенеза на заболяването

Основните причини за това заболяване са тясно свързани с особеностите на структурата на мускулно-скелетния апарат в абдоминалната и ингвиналната зона на конкретния пациент. Най-важният момент е състоянието на ингвиналния канал и ингвиналния пръстен. Слабостта на тези органи предразполага към появата на херния.

Пахово-скроталната херния е разделена на следните типове:

• По местоположение:
  • от една страна;
  • от двете страни.
• По типични:
  • директна херния;
  • наклонена херния.
• Според варианта на поява:
  • вроден тип;
  • придобит тип.
• По степен на развитие:
  • начална форма;
  • ингвинална и канална форма;
  • пълна наклонена ингвинална херния;
  • ингвинална и скротална херния;
  • гигантска форма.
• По природа на тока:
  • без усложнения (със и без корекция);
  • с усложнения (с нарушение, с копростазом, с възпаление и т.н.).
• По тежест:
  • проста херния;
  • преходна форма;
  • сложна херния.

Симптомите на ингвиналната и скротална херния

Наклоненият ингредимент и скротичната херния са по-често засегнати от правия. Директната херния се проявява само в 5-10% от случаите, а дори и тогава предимно при възрастните хора. Тази издатина е в повечето случаи двустранна. Наклонената херния обикновено се появява при пациенти от юношеска до средна възраст, често от една страна.

Един от най-характерните симптоми на херния патология е туберкулоза под формата на едем в областта на слабините. Наклоненият ингредимент и скроталната херния са с продълговата форма, разположени по протежение на ингвиналния канал и често се спускат в скротума. Ако издатината е голяма, тогава частта от скротума може да бъде значително увеличена, кожата се простира, има видимо отклонение на пениса в противоположната страна. С огромна форма на херния член може да бъде погребан в кожните гънки.

Директната ингвинална и скротална херния има относително кръгла форма, разположена в средната част на ингвиналния лигамент.

В ситуации, при които херния дефект се намира над предвидения изходен отвор на ингвиналния канал, е необходимо да се изключи патологията близо до церебралната или интерстициалната област.

Ингвиналната и скъртална херния при мъжете се проявява от силни болезнени усещания. Болката може да се появи, когато усетите мястото на изпъкналост, след физическо натоварване, но в покой болката постепенно намалява. Отделно могат да се появят такива симптоми като обща слабост и дискомфорт, диспептични феномени (гадене, повръщане).

Ингвиналната и скротична херния при децата може да се образува във всяка възраст, често от дясната страна. Първите признаци могат да се видят с невъоръжено око:

• с напрежение в стомаха, по време на смях, кихане, кашляне в ингвиналната зона се появява туберкулоза с меко съдържание;
• Туберкулозата изчезва в състояние на почивка или се крие под натиск.

Понякога може да има неприятни усещания, лека болка, главно след физическо натоварване.

Ингвиналната и скротична херния при новородените има вроден характер и се формира дори в утробата на майката. Патологията може да бъде определена още през първите месеци от живота на бебето: възниква туберкулоза в слабините и става по-голяма по време на плача и безпокойството на детето и изчезва, когато бебето се успокои. Туберкулозата е безболезнена на допир, има кръгла или овална форма, лесно се води.

Заразената ингвинална и скротална херния е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Как да разпознаете това усложнение?

• Кожата на мястото на изпъкналостта става пурпурна или цианозна.
• Има силна болка, гадене или повръщане.
• Има разстройство на изпражненията, метеоризъм, апетит.

Когато се наруши, туберкулозата се оказва много болезнена, когато се палпира. Вече е невъзможно да се поправи обратно, докато неприятната ингвинална и скротична херния лесно се скрива при натискане с пръст.

Запек за ингвинална и скротална херния се появява, когато чревната линия е нарушена - състояние, което напълно съответства на характеристиките на чревната обструкция. Запекът може да бъде придружен от значително влошаване на благосъстоянието, подуване на корема, подуване, киселини, повръщане. Изчакайте, че облекчението в това състояние е безсмислено - спешно е необходимо да се обадите на "спешна помощ".

Вещи

Усложненията на ингвиналната и скроталната херния се развиват при отсъствие на навременна терапия:

• нарушението на херния на туберкулозата е най-честата последица, която се елиминира само чрез хирургически методи;
• некроза на органи, хванати в херния, - чревни бримки, жлези, пикочен мехур;
• перитонит - опасна възпалителна реакция, която се разпространява до цялата коремна кухина (може да се появи и като резултат от нарушение);
• остър апендицит - възпаление на тъканите в апендикса, което се случва в резултат на компресиране на съдовете на апендикса в ингвиналния пръстен;
• клиничните последици от ингвиналната херния могат да бъдат нарушения на храносмилателния процес, разстройство на червата, подуване и т.н.

Най-страшното усложнение е нарушението на херния - тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, хоспитализация в болница и провеждане на спешна хирургическа операция.

[4], [5], [6], [7], [8]

Диагностика на ингвинална и скротална херния

Лекарят установява диагнозата въз основа на оплакванията на пациента, както и резултатите от външния преглед. Усещането се осъществява с помощта на показалеца: в ингвиналната и скротална херния, туберкулозата е осезаема лесно, а когато е бедна на бедрена кост е трудно да се проследи.

При децата лекарят едновременно определя пропуск на тестисите в скротума, техния размер и форма, отсъствие на варикоцеле. Състоянието на лимфните възли в областта на слабините се проверява безпроблемно.

Състоянието на херния дефект се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

След това се възлага инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

• ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херния сак (например част от областта на пикочния мехур или червата). Освен това, с помощта на ултразвук е възможно да се разграничи херния от капещ тестис;
• методът на диафаноскопията е светлинното предаване на скротума - непълен и евтин метод за диагностика. Ако съдържанието на торбата е течно, тогава лъчите се просветляват през туберкулата без проблеми. По-гъста структура няма да пропусне лъчите, а светлината ще изглежда тъпа или неравна.

Диференциалната диагноза се извършва с феморална херния, тестиси, периоргит, цистит, липомат, лимфаденит, тумор.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на ингвинална и скротална херния

Лекарствената терапия с ингвинално хернизирано херниално заболяване е неефективна и следователно тази патология се лекува само по оперативен начин. Операцията може да се извърши след навършване на 6-месечна възраст (новородените се намесват нежелателно поради употребата на обща анестезия).

Анестезията обикновено се комбинира с транквиланти и препарати за локална анестезия - това помага да се предотврати появата на остра болка в следоперативния период.

Експлоатация с ингвинална и скротална херния се нарича ремонт на херния:

• лекарят прави рязане в зоната на ингвиналния канал;
• разфасовки и конци формиране на херния;
• елементите на органите, които се оказаха нарушени, се поставят на техния физиологичен сайт - възстановява се нормалната анатомична структура на ингвиналните и коремните области.

По време на операцията, хирургът се уверява, че не е повреден семенният шнур и канала за оттичане.

По правило функционирането на ремонта на херния не се прилага за сложни процедури - самата процедура трае не повече от половин час. Най-често пациентът се освобождава на следващия ден, но за още три дни се препоръчва да се наблюдава почивка в леглото. Ако лекарят приложи обикновени шевове, те се отстраняват след 7-8 дни.

Алтернативно лечение на херния - налагането на тесни бинтове, прилагането на монети, лосиони, магнити, компреси - безполезно упражнение. Като се занимава с такова лечение, пациентът губи само време, което може да доведе до усложнения под формата на нарушение на херния, което ще изисква спешна хирургична интервенция. Ако пациентът работи 2 или 3 часа след като хернията е нарушена, тази операция в повечето случаи е успешна. Отлагането с намеса може да доведе до сериозни усложнения и в някои случаи дори фатални последици са възможни.

Bandage за скротална ингвинална херния

Има само една консервативна техника, която се използва в схемата за лечение на ингвинални и скротични патологии на херния - това е превръзка.

В какви случаи може да предпише лекар да носи превръзка:

• херниални формации с големи размери, ако е невъзможно да се извърши операция по една или друга причина;
• възобновяване на патологията след хирургично лечение;
• наличие на противопоказания за хирургическа намеса (възрастови ограничения, сърдечно-съдови патологии, проблеми с коагулацията на кръвта и т.н.);
• детски болести, при които операцията се отлага за неопределено време.

В същото време превръзката не излекува радикално болестта. Неговата цел е да облекчи състоянието на пациента, да спре херния и да предотврати нарушението. Ако обаче пациентът спре да използва превръзката, всички признаци на патология се връщат.

Така че, това, което носи носенето на превръзката:

• намалява степента на дискомфорт;
• пациентът се връща на работа;
• херната губи склонността си да се влошава и нарушава.

Бандата се носи всяка сутрин, на голо тяло, в хоризонтално положение. Първоначално носенето му може да бъде малко неудобно, но след няколко дни пациентът се използва и не забелязва никакъв дискомфорт. Разбира се, компетентният избор на превръзка е важен: медицински специалист в поликлиника или в аптека може да помогне.

Преди да легне, превръзката може да бъде премахната, но ако през нощта пациентът има атаки на кашлица, тогава не е необходимо да изваждате носещото устройство.

Както показва практиката, носенето на превръзка е временно явление и рано или късно пациентът все още трябва да вземе решение за операция.

[14], [15], [16],

Предотвратяване

Най-добрият вид предотвратяване на ингвиналната и скротална херния е редовното физическо натоварване, упражнения сутрин, йога и активен начин на живот. И ако не сте тренирали преди, никога не е късно да започнете. Ако има някакво съмнение, тогава можете да се консултирате с лекар, който ще оцени шансовете ви да правите упражненията и да вземете най-подходящите упражнения.

Не по-малко полезни са пешеходни разходки, на разстояние най-малко 3 километра на ден.

Желателно е да се нормализира режимът на деня. В ежедневието си трябва да има място както за работа, така и за почивка. Сънят трябва да е пълен и достатъчен, за да възстанови тялото.

Не прекалявайте, не се занимавайте с прекомерна физическа активност, не носите тежести и не упражнявате прекомерно напрежение върху предната коремна стена.

Хиподинамията е еднакво опасна крайност, която води до отслабване на мускулно-скелетната система и в крайна сметка може да предизвика херния. Ето защо лекарите силно препоръчват упражнения (може да сте умерени, но редовно).

Не позволявайте появата на излишни килограми. Ако сте склонни към пълнота - се придържайте към нискокалорична диета, с преобладаваща употреба на растителни храни и с ограничаване на сладкиши, брашно, животински мазнини, алкохол. В допълнение към наднорменото тегло, такава диета ще ни позволи да настроим храносмилането, да премахнем запека, което също е предразполагащ фактор за развитието на херния.

Перспектива

Прогностични открития с некомплексна херния официално условни. Ако хирургичното лечение се извършва навреме, тогава работната способност се възстановява в най-голяма степен. Повторната поява на хернии след операция се открива само при 3-5% от заболяванията.

При притискане на бъдещето зависи от състоянието на засегнатите части от органите, от квалификацията на лекаря и от момента на интервенцията. Ако пациентът с нарушение не бърза да се кандидатства за спешна помощ, по-голямата част от случаите има необратими промени в коремната кухина, които могат да се отразят не само продължава здравето на пациента, но и на живота му.

Ингвиналната и скротална херния се счита за не-опасно заболяване, ако лечението се извършва навреме. Ако се забави с посещение при лекаря, както и при пренебрегвани случаи, последствията могат да бъдат изключително неблагоприятни.

[17], [18], [19]