ингвинална херния

Изпъкналостта на коремните органи през ингвиналния канал се характеризира като ингвинално-скротална херния. Това състояние може да бъде вродено или да се появи едновременно с възрастови промени и се наблюдава значително по-често при мъжката популация, отколкото при жените.

Патологията реагира добре на лечение, особено навременно. Пренебрегнатите случаи могат да застрашат задушаване на херниалния сак и некроза на задушените органи.

Код по МКБ 10:

• K 40 – ингвинална херния.
• K 40.0 – двустранни ингвинални хернии с признаци на обструкция.
• K 40.1 – двустранни ингвинални хернии с гангренозни усложнения.
• K 40.2 – двустранни ингвинални хернии, неусложнени.
• K 40.3 – едностранно или неуточнено, с признаци на обструкция.
• K 40.4 – едностранно или неуточнено с гангренозни усложнения.
• K 40.9 – едностранно или без уточнение, неусложнено.

Причини за ингвиноскротална херния

Факторите, които определят предразположеността на човек към развитие на ингвиноскротална херния, се считат за:

• наследственост;
• възраст след 50 години;
• неврологични патологии, засягащи нервната инервация на коремната стена;
• затлъстяване, наличие на излишни килограми.

Функционалните фактори, които могат да доведат до развитието на патология, включват следното:

• прекомерен физически стрес върху коремната област;
• хронично затруднено дефекационно движение, запек;
• аденом на простатата, придружен от дисфункция на уринирането;
• хронични пристъпи на кашлица.

Непосредствената причина за заболяването може да бъде:

• незатваряне на вагиналния перитонеален процес (по време на ембрионалното развитие);
• високо вътрекоремно налягане (поради чревни проблеми, подуване на корема и др.);
• чести и силни пристъпи на плач или кашлица при дете;
• повдигане и носене на тежки предмети.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза на заболяването

Основните причини за това заболяване са тясно свързани със структурните особености на мускулно-лигаментния апарат на коремната и ингвиналната зони на конкретния пациент. Най-важният момент е състоянието на ингвиналния канал и ингвиналния пръстен. Слабостта на тези органи предразполага към появата на херния.

Ингуиноскроталните хернии се разделят на следните видове:

• По местоположение:
  • От едната страна;
  • от двете страни.
• По типичност:
  • директна херния;
  • коса херния.
• По вид на събитието:
  • вроден тип;
  • придобит тип.
• По ниво на развитие:
  • начална форма;
  • ингвинално-канална форма;
  • пълни коси ингвинални хернии;
  • ингвиноскротални хернии;
  • гигантска форма.
• По естеството на потока:
  • без усложнения (със и без репозиция);
  • с усложнения (с удушаване, с копростаза, с възпаление и др.).
• По тежест:
  • проста херния;
  • преходна форма;
  • сложна херния.

Симптоми на ингвиноскротална херния

Косата ингвиноскротална херния е по-често срещана от директната. Директната херния се среща само в 5-10% от случаите и то предимно при по-възрастни хора. Такова изпъкване обикновено е двустранно. Косата херния обикновено се среща при пациенти от юношеска до средна възраст, по-често от едната страна.

Един от най-характерните симптоми на херниална патология е туберкул под формата на подуване в областта на слабините. Косата ингвинално-скротална херния има удължена форма, разположена е по протежение на ингвиналния канал и често се спуска в скротума. Ако издатината е голяма, тогава част от скротума може да бъде значително уголемена, кожата върху нея да се разтегне и да се наблюдава видимо отклонение на пениса в противоположната страна. При гигантска херниална форма пенисът може да потъне в кожните гънки.

Директната ингвиноскротална херния има относително кръгла форма и се намира в средната част на ингвиналния лигамент.

В ситуации, когато херниалният дефект е разположен над очаквания изход на ингвиналния канал, е необходимо да се изключи периингвинална или интерстициална патология.

Ингвинално-скроталната херния при мъжете се проявява със силни болезнени усещания. Болка може да се появи при палпиране на мястото на изпъкналостта, след физическо натоварване, но болката отшумява в покой. Индивидуално могат да се появят симптоми като обща слабост и дискомфорт, диспептични явления (гадене, повръщане).

Ингвиноскротална херния при деца може да се образува на всяка възраст, най-често от дясната страна. Първите признаци могат да се видят с просто око:

• при напрягане на корема, смях, кихане, кашляне, в областта на слабините се появява бучка с меко съдържание;
• Туберкулът изчезва, когато е в покой, или се скрива при натиск.

Понякога може да има дискомфорт, лека болка, главно след физическо натоварване.

Ингвинално-скроталната херния при новородени е вродена и се образува в утробата на майката. Патологията може да се идентифицира още през първите месеци от живота на бебето: туберкул в слабините се появява и се уголемява по време на плача и тревожността на бебето и изчезва, когато бебето се успокои. Туберкулът е безболезнен на допир, има кръгла или овална форма и лесно се намества.

Задушената ингвиноскротална херния е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Как да разпознаем подобно усложнение?

• Кожата на мястото на издатината става лилава или синкава.
• Появява се силна болка, гадене или повръщане.
• Появяват се чревни нарушения, газове и загуба на апетит.

При удушаване, туберкулът става много болезнен на допир. Невъзможно е да се избута обратно, докато неудушената ингвинално-скротална херния лесно се скрива при натиск с пръст.

Запекът при ингвиноскротална херния възниква при прищипване на чревната бримка - състояние, което напълно съответства на характеристиките на чревната непроходимост. Запекът може да бъде съпроводен със значително влошаване на благосъстоянието, подуване на корема, оригване, киселини, повръщане. Чакането на облекчение в такова състояние е безсмислено - необходимо е спешно да се обадите на "спешна помощ".

Последици

Усложнения на ингвиноскроталната херния се развиват при липса на навременно лечение:

• задушаването на херниалния туберкул е най-честата последица, която може да бъде елиминирана само чрез хирургични методи;
• некроза на органи, попаднали в прищипания херниален сак - чревни бримки, части от оментума и пикочния мехур;
• перитонитът е опасна възпалителна реакция, която се разпространява в цялата коремна кухина (може да възникне и в резултат на удушаване);
• остър пристъп на апендицит – възпаление на тъканите в апендикса, което възниква в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
• Клиничните последици от ингвиналната херния могат да включват храносмилателни нарушения, чревна дисфункция, подуване на корема и др.

Най-сериозното усложнение се счита за задушаване на хернията – подобна ситуация изисква спешна медицинска помощ, с хоспитализация и спешна операция.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на ингвиноскротална херния

Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външен преглед. Палпацията се извършва с показалеца: при ингвинално-скротална херния туберкулът се палпира лесно, но при феморална херния е доста трудно да се палпира.

При децата лекарят едновременно определя спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма, както и липсата на варикоцеле. Състоянието на лимфните възли в областта на слабините се проверява задължително.

Състоянието на херниалния дефект се проверява, като пациентът е в хоризонтално и вертикално положение.

След това се предписва инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

• ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалния сак (например част от пикочния мехур или участък от червата). Освен това, ултразвукът може да се използва за разграничаване на херния от хидроцеле;
• Методът на диафаноскопията е светлинно просветване на скротума - прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбичката е течно, лъчите се осветяват през туберкула без проблеми. По-плътната структура няма да пропусне лъчите и светлината ще изглежда слаба или неравномерна.

Диференциалната диагноза се провежда с феморална херния, хидроцеле, периорхит, кистозна формация, липом, лимфаденит и тумор.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на ингвиноскротална херния

Медикаментозната терапия за ингвиноскротална херния е неефективна и затова тази патология се лекува само чрез операция. Операцията може да се извърши от 6-месечна възраст (нежелателно е да се извършва интервенция при новородени поради използването на обща анестезия).

Анестезията обикновено се комбинира с транквиланти и локални анестетици - това помага да се предотврати появата на силна болка в следоперативния период.

Операцията за ингвиноскротална херния се нарича херниотомия:

• лекарят прави разрез в областта на ингвиналния канал;
• отрязва и зашива херниалната формация;
• Елементите на органите, които са били прищипани, се връщат на физиологичното си място – възстановява се нормалната анатомична структура на ингвиналната и коремната област.

По време на операцията хирургът гарантира, че семенната връв и еякулаторният канал не са повредени.

Като правило, операцията за отстраняване на херния не е сложна – самата процедура трае не повече от половин час. Най-често пациентът се изписва на следващия ден, но се препоръчва почивка на легло още три дни. Ако лекарят е поставил обикновени шевове, те се отстраняват след 7-8 дни.

Традиционното лечение на херния - прилагане на стегнати превръзки, монети, лосиони, магнити, компреси - е безполезно. С такова лечение пациентът само губи време, което може да доведе до усложнения под формата на удушаване на хернията, което ще изисква спешна хирургическа интервенция. Ако пациентът е опериран в рамките на 2 или 3 часа след удушаването на хернията, тогава такава операция е успешна в повечето случаи. Забавянето на интервенцията може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации са възможни дори фатални последици.

Превръзка за скротално-ингвинална херния

Има само една консервативна техника, която се използва при лечението на патологии на ингвинално-скроталната херния - превръзка.

В какви случаи лекарят може да предпише носенето на превръзка:

• херниални образувания с големи размери, когато е невъзможно по една или друга причина да се извърши операция;
• рецидив на патологията след хирургично лечение;
• наличието на противопоказания за хирургическа интервенция (възрастови ограничения, сърдечно-съдови патологии, проблеми със съсирването на кръвта и др.);
• детски заболявания, при които операцията се отлага за неопределено време.

В същото време, превръзката не лекува радикално заболяването. Целта ѝ е да облекчи състоянието на пациента, да спре увеличаването на херниалната изпъкналост и да предотврати задушаване. Ако обаче пациентът спре да използва превръзката, всички признаци на патологията се връщат.

И така, какво ви дава носенето на превръзка:

• степента на дискомфорт намалява;
• пациентът възвръща работоспособността си;
• Хернията губи склонността си да се влошава и да се задушава.

Превръзката се поставя всяка сутрин, върху голо тяло, в хоризонтално положение. В началото носенето ѝ може да е малко неудобно, но след няколко дни пациентът свиква и не забелязва никакъв дискомфорт. Разбира се, изборът на правилната превръзка е важен: медицински специалист в клиника или аптека може да помогне с това.

Превръзката може да се свали преди лягане, но ако пациентът получава пристъпи на кашлица през нощта, не е необходимо да се сваля поддържащото устройство.

Както показва практиката, носенето на превръзка е временно явление и рано или късно пациентът все пак трябва да реши за операция.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Превенция

Най-добрият начин за предотвратяване на ингвиноскротална херния е редовните упражнения, сутрешните упражнения, йогата и активният начин на живот. А ако не сте правили упражнения преди, никога не е твърде късно да започнете. Ако имате някакви съмнения, можете да се консултирате с лекар, който ще оцени способността ви да спортувате и ще избере най-подходящите упражнения.

Ходенето на поне 3 километра дневно ще бъде не по-малко полезно.

Препоръчително е да нормализирате ежедневието си. Дневният ви режим трябва да включва както работа, така и почивка. Сънят трябва да е пълноценен и достатъчен, за да може тялото да се възстанови.

Не бива да се пренапрягате, да се занимавате с прекомерна физическа активност, да носите тежки предмети или да натоварвате прекомерно предната коремна стена.

Хиподинамията е също толкова опасна крайност, която води до отслабване на мускулно-лигаментния апарат и с течение на времето може да причини херния. Затова лекарите силно препоръчват да се правят физически упражнения (не тежки, но редовно).

Не позволявайте появата на излишни килограми. Ако сте склонни към затлъстяване, придържайте се към нискокалорична диета, с преобладаваща консумация на растителни храни и ограничаване на сладкиши, брашнени изделия, животински мазнини и алкохол. Освен излишното тегло, подобна диета ще подобри храносмилането, ще премахне запека, който също е предразполагащ фактор за развитието на хернии.

Прогноза

Прогностичните заключения за неусложнени хернии са условно благоприятни. Ако хирургичното лечение се извърши своевременно, тогава работоспособността се възстановява напълно. Рецидив на хернии след операция се открива само при 3-5% от заболяванията.

В случай на удушаване, бъдещето зависи от състоянието на удушените части на органите, квалификацията на лекаря и навременната намеса. Ако пациент с удушаване не бърза да потърси спешна помощ, то в огромното мнозинство от случаите се наблюдават необратими промени в коремните органи, които могат да повлияят не само на по-нататъшното здраве на пациента, но и на живота му.

Ингвиноскроталната херния се счита за безобидно заболяване, ако се лекува своевременно. Ако отложите посещението при лекар, както и в напреднали случаи, последствията могат да бъдат изключително неблагоприятни.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]