Видове, признаци и лечение на ингвинална херния при жените

Ингвиналната херния е патология, при която поради отслабване на коремната стена част от перитонеума и вътрешните органи попадат в областта на слабините; при жените заболяването обикновено се развива след 40 години. Това състояние причинява много неудобства на човек и може да доведе до сериозни последици.

Херниите най-често се срещат при мъжете, но жените също са податливи на развитие на заболяването, особено тези, които са раждали често.

Код по МКБ 10

В класификацията на болестите от 10-та ревизия, ингвиналната херния е посочена под код K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за ингвинална херния при жените

Както вече беше споменато, ингвиналната херния е по-рядко срещана при жените в сравнение с мъжете.

Основната причина за това състояние са физиологичните характеристики на жените, още по време на вътрематочно развитие се развива отвор в коремната кухина (при момчетата тестисите се спускат в скротума през такъв отвор). Обикновено такъв отвор при жените е много по-малък, но в някои случаи той е този, който причинява пролапс на перитонеума.

Херния може да бъде провокирана и от повдигане на тежки предмети и други фактори, които повишават налягането в коремната кухина (затлъстяване, тежка атлетика, силна кашлица, чест запек и др.).

Хернията може да бъде и следствие от операция в слабините или коремната кухина.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Ингвиналният канал се намира в долната част на ингвиналната област и има четири стени, образувани от косите и напречните коремни мускули. Каналът е покрит от съединителна тъкан отвътре и от ингвиналната връзка отдолу. Когато връзките или мускулите са наранени или отслабени, се образува отвор, през който излиза част от перитонеума.

Симптоми на ингвинална херния при жени

Ингвиналната херния може да бъде асимптоматична, без да причинява дискомфорт; патологията обикновено се открива по време на рутинен медицински преглед.

В повечето случаи развитието на херния е съпроводено с чувство на дискомфорт в областта на слабините (натиск, парене, тъпа болка от едната или двете страни и др.). Често дискомфортът се появява само след продължително седене, вдигане на тежести и др.

Издутина, която обикновено се появява известно време след началото на дискомфорта (седмици или месеци), може да показва образуването на херния.

Издутината може да изчезне, след като жената легне, тъй като лежането помага за намаляване на налягането вътре в коремната кухина.

При редуцибилни хернии в областта на слабините, след натиск върху издатината, вътрешните органи се връщат на мястото си за известно време, но ако хернията е прищипана, е невъзможно да се върне на мястото ѝ по този начин, появяват се силна болка в слабините, проблеми със изпражненията, треска, повръщане, слабост, кожата над хернията се зачервява.

Коса ингвинална херния при жени

Коса херния в ингвиналната област попада през вътрешния ингвинален пръстен. Вродените патологии на ингвиналния канал понякога могат да доведат до развитие на херния, но най-често този вид херния е придобита.

Ходът на коса херния протича на няколко етапа, в началния етап има леко пролапс в ингвиналния канал, хернията е почти невъзможно да се види, патологията се разкрива по време на изследване на ингвиналния канал.

С течение на времето в ингвиналния канал се появява малък оток, който става забележим при напрежение и изчезва след отпускане.

При жените, пълната херния води до изпъкване на вътрешни органи в големите срамни устни.

При хернии с впечатляващи размери, повечето вътрешни органи изпадат, като в този случай вече не е възможно хернията да се постави на мястото си чрез натиск (в някои случаи те могат да слязат до коляното).

Ако хернията е достигнала голям размер, тогава отворът, през който вътрешните органи падат, също се разтяга, ингвиналният канал променя формата си и естествената коса посока приема формата на пръстен.

Директна ингвинална херния при жени

Директна херния може да бъде само придобита; такава херния се развива и изпада от вътрешната ингвинална ямка, по-близо до средата (чревната бримка постепенно започва да изпада от коремната кухина).

Този вид херния най-често се развива при жени в зряла възраст; патологията се провокира от физическо пренапрежение, а в редки случаи - от хирургическа интервенция в областта на слабините.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Удушаване на ингвинална херния при жени

Инкарцерацията е компресия на херния, която води до проблеми с кръвообращението и смърт на тъканите.

В повечето случаи, удушаването се причинява от повишено налягане в коремната кухина и пролапс на по-голям от нормалния обем вътрешни органи, в резултат на което пролабираните органи се заклещват и остават отвън.

Заклещването е най-опасното и най-често срещано усложнение на ингвиналната херния, като в този случай е важно да се познават симптомите и своевременно да се консултирате с лекар.

Един от основните проблеми на удушаването е разнообразието от симптоми, които зависят от стадия на заболяването, общото състояние на пациента, пола и външни фактори. Подозрение трябва да събуди болка в долната част на корема (в областта на слабините), повръщане, гадене, болезнени усещания при натиск върху издутината, подуването не изчезва в легнало положение, а става по-голямо при напрежение.

Освен това, симптомите зависят от прищипания орган, например, когато червата са прищипани, се появява често повръщане, когато оментумът е прищипан, се усеща само лека болка и няма да има повръщане или гадене. Освен това, температурата може да се повиши, може да се появи треска.

Ако човек знае за наличието на херния, тогава всички промени ще бъдат веднага забележими.

Първи признаци

Ингвиналната херния се развива постепенно и има свои собствени признаци, които е доста трудно да се пропуснат.

Първият признак на патология е болка в областта на слабините; освен това, когато лежите, се появяват дискомфорт и болка в долната част на корема.

С течение на времето започва да се появява тумор, който изчезва при лежане по гръб. Това са първите признаци на заболяването и ако се свържете с лекар своевременно, е доста лесно да излекувате патологията.

Също така, един от симптомите на развитието на херния е запекът, особено по време на бременност.

Проблеми с уринирането, болка в областта на слабините и корема са основните признаци на херния.

В допълнение към болката, жената може да изпита неприятно усещане по време на ходене, дори при бавно темпо се появяват слабост, парене и болка.

Възможно е да се справим с патологията в ранните етапи без хирургическа намеса.

[ 8 ]

Болка при ингвинална херния при жени

Болката от ингвинална херния може да бъде с различна интензивност и тежест (силна, умерена, тъпа и др.). Хернията може да се развие в остра форма, като в този случай симптомите се появяват неочаквано, пациентът се оплаква от силна болка и характерно издуване в долната част на корема.

Ако заболяването се развива бавно и хернията е малка, болката обикновено е лека или напълно липсва.

При продължително протичане на заболяването или големи размери на хернията се наблюдава постоянна болка в областта на слабините, която може да се разпространява към сакрума и долната част на гърба.

Защо ингвиналната херния е опасна при жените?

Ингвиналната херния е опасна патология, която изисква хирургично лечение. По време на процеса на изпъкване на перитонеума може да се получи прищипване, което ще доведе до втвърдяване на херниалния сак, смърт на тъканите и възпаление на вътрешните органи.

В някои случаи, в ранните етапи, пролабираният орган може да бъде върнат на мястото си чрез натиск, но ако операцията се забави, може да се появи възпаление на вътрешните органи и прищипване.

Операциите за намаляване на хернията са противопоказани само за жени по време на бременност (ако няма удушаване); в този случай специалистът препоръчва временно носене на превръзка, за да се задържат вътрешните органи на място.

Последици

Последиците от ингвиналната херния започват от момента на появата ѝ, на първо място, ингвиналната област се променя. Тъй като вътрешните органи проникват в областта на слабините и образуват един вид "торбичка", могат да започнат различни заболявания, по-специално възпалителни процеси, прищипване, безплодие, наранявания, чревна непроходимост, застой в червата, туберкулоза на вътрешните органи.

[ 9 ]

Усложнения

Най-честото усложнение на ингвиналната херния е странгулацията, която изисква незабавно хирургично лечение. При странгулация може да започне тъканна некроза - чревни бримки, оментум, фалопиева тръба и др., които са навлезли в херниалния сак, както и възпалителни процеси в коремната кухина.

По-малко опасните усложнения включват изхождания, храносмилателни проблеми, подуване на корема и др.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на ингвинална херния при жени

При съмнение за ингвинална херния се извършва преглед, специалистът палпира ингвиналната област в различни положения (стоене, легнало, седнало). Ако хернията е малка или в ранен стадий, специалистът също така установява предварителна диагноза чрез палпация - той поставя пръст в ингвиналния канал и пациентът трябва да кашля в този момент, ако в момента на напрежение се усеща характерна издатина, това показва развитието на патология.

При жените ингвиналната херния е по-трудна за диагностициране, отколкото при мъжете, тъй като болката в долната част на корема води жените до гинеколог, а хернията често се бърка с други патологии (киста, тумор и др.).

[ 13 ], [ 14 ]

Тестове

Ако се открие херния, преди операцията се предписват изследвания. Задължително е да се направи кръвен тест (общ, биохимичен, захарен), урина, тестове за хепатит и венерически заболявания (СПИН, сифилис).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Инструментална диагностика

При ингвинални хернии могат да се използват различни инструментални диагностични методи за потвърждаване на диагнозата.

Ултразвуковото изследване на ингвиналните канали се използва широко при ингвинални патологии.

Обикновено ултразвукът се предписва, когато специалистът има съмнения или в специални случаи (например, когато образуванията са твърде малки).

Този диагностичен метод е ефективен само ако част от вътрешностите вече е проникнала в областта на слабините; в други случаи ултразвукът няма да покаже нищо.

Иригоскопията също помага за идентифициране на ингвинални образувания, обикновено този метод се предписва, ако специалистът подозира плъзгаща херния, която е доста трудна за диагностициране и има малко изразени симптоми.

Този метод на изследване включва въвеждане на контрастно вещество в червата и правене на рентгенови снимки. Иригоскопията ви позволява да изследвате състоянието на червата, да идентифицирате патологии и различни заболявания.

Ако се подозира плъзгаща херния, може да се предпише и ултразвук на пикочния мехур, цистоскопия и цистография.

Херниографията се използва широко при диагностицирането на хернии. При този метод на изследване в коремната кухина се въвежда специално вещество с помощта на тънка игла, след което човекът трябва да легне по корем, да се изкашля, да напряга стомаха си, като по това време специалистът прави няколко рентгенови снимки, които ще покажат местоположението на хернията.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза включва изключване на заболявания, които не отговарят на симптомите или други показатели, докато в крайна сметка не остане само една вероятна диагноза.

Важно е да се разграничи ингвиналната херния от липома, тумор, възпаление на лимфните възли, бедрена херния и киста на кръглия лигамент на матката.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение на ингвинална херния при жени

Когато при жена се открие ингвинална херния, лечение се предписва в зависимост от размера на хернията, съпътстващите заболявания и др. Ако хернията не причинява силен дискомфорт, лекарят може да реши да проведе динамично наблюдение, което ще покаже как се развива хернията. Ако състоянието е стабилно, може да не се изисква допълнително лечение, лекарят предписва специална диета и леки упражнения, за да не се провокира влошаване. Ако хернията се увеличи и превантивните мерки са неефективни, се предписва единственият възможен метод на лечение - хирургическа намеса.

По време на операцията хирургът връща пролапсираните органи в нормалното им положение, премахва отвора, през който е възникнало пролапсът, и възстановява нарушеното кръвообращение.

Операцията за отстраняване на херния не е сложна процедура и почти винаги има благоприятен изход. Около 14 дни след операцията жената може да се върне към нормалния си начин на живот, просто трябва да се придържа към щадящ режим и да не вдига тежки предмети, за да избегне рецидив.

Превръзка за ингвинална херния при жени

Носенето на превръзка е единственото консервативно лечение на ингвиналните хернии. Препоръчва се носенето на превръзка при големи хернии, развили се след операция на слабините или когато хирургичното лечение е невъзможно (при гнойни процеси, рецидиви, в напреднала или детска възраст, по време на бременност, при всякакви противопоказания за операция).

Носенето на превръзка не коригира ситуацията, а само облекчава неприятните симптоми и подобрява благосъстоянието на пациента, предотвратява прищипване и по-нататъшен растеж на хернията. Когато спрете да носите превръзката, всички признаци на патологията веднага се връщат.

Превръзката трябва да се поставя върху голо тяло и само когато е в легнало положение. В началото човек може да изпитва дискомфорт, но с течение на времето превръзката спира да причинява дискомфорт.

Обикновено се препоръчва превръзката да се сваля през нощта, но ако човек е обезпокоен от кашлица или кихане по време на сън, е по-добре да я остави през нощта, като в този случай може да се сваля само докато се къпете или душвате.

При продължително носене на превръзката, коремните мускули могат да атрофират, така че хирургичното лечение остава най-ефективният метод за лечение на патологията.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лекарства

Няма специални лекарства за ингвинална херния, тъй като това състояние се причинява от слаби коремни мускули, травми или операции в областта на слабините, прекомерно физическо натоварване. Пролапсът на вътрешни органи се лекува изключително хирургично, в някои случаи се носи превръзка, предписва се щадящ режим (намаляване на физическата активност, неносене на тежки предмети и др.) за облекчаване на симптомите и се регулира храненето.

Лечение с народни средства

След консултация с лекар, можете да използвате някои народни средства за облекчаване на симптомите на ингвинална херния:

• 500 мл вряща вода, 4 ч.л. листа от цариградско грозде, оставете за около два часа, прецедете и пийте 4 пъти на ден, по половин чаша преди хранене.
• Правете компрес с листа от кисело зеле ежедневно
• направете компрес със силна запарка от пелин (1 супена лъжица билка, 200 мл вряща вода, оставете за 2-3 часа).
• Смесете счукани листа от коприва с високомаслена заквасена сметана и нанесете върху кожата (дебел слой), покрийте с лист от зеле или репей и закрепете с превръзка, оставете за една нощ. Курсът на лечение е 1 месец.

Хирургично лечение

Хирургът може да използва собствени тъкани или мрежести импланти на пациента по време на операцията.

Най-често се избира отворен метод за извършване на операция с помощта на специално оборудване.

При млади момичета и девойки обикновено се използват собствени тъкани, тъй като в ранна възраст рискът от рецидив е изключително нисък и възстановяването след операция е по-добро. В по-зряла възраст хернията се елиминира с помощта на мрежест имплант, тъй като това намалява риска от рецидив и ускорява процеса на възстановяване.

Обикновено операцията се извършва под лека обща анестезия; в изключителни случаи се използва локална анестезия.

След разреза хирургът връща пролабиралите органи в нормалното им положение, след което зашива разрязаната област слой по слой.

Може да се извърши и лапароскопия (операция, извършвана през малки разрези - до 1 см). Точно както при отворената операция, се използва обща анестезия, правят се няколко малки разреза в областта на слабините, след което коремът на пациента се напомпва с въглероден диоксид, за да се разшири оперативното поле.

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп (миниатюрно оптично устройство с камера), който се вкарва в един от разрезите, а в останалите се вкарват хирургически инструменти. Хирургът може да контролира действията си с помощта на монитор.

Лапароскопията е по-малко травматичен метод, така че процесът на възстановяване е много по-бърз и поради малките разрези рискът от инфекция е намален.

Следоперативен период

След операцията на пациента се препоръчва пълен покой в продължение на няколко дни, обикновено тези дни се прекарват под наблюдението на лекари в болницата. Всеки ден медицинският персонал сменя превръзките, конците се обработват със специални средства. Пациентът се изписва от болницата на 7-10-ия ден (в случай на лапароскопия на 3-5-ия ден).

В продължение на месец след операцията се предписва щадящ режим - избягвайте физическа активност, носете превръзка, не вдигайте тежки предмети и др.

Пълното възстановяване настъпва в рамките на 3-6 месеца, в зависимост от възрастта, избрания метод на операция, съпътстващите заболявания и др.

Упражнения за ингвинална херния при жени

Херния често се развива, когато мускулите на предната коремна стена са отслабени, така че експертите препоръчват да се правят специални упражнения за укрепване на тази група мускули, което ще помогне не само за предотвратяване на развитието на патология, но и за предотвратяване на повторната поява на херния след операция.

Следните упражнения са подходящи за хора от всякаква възраст и спомагат за укрепване на правия мускул и косите коремни мускули:

• Легнете по гръб, изправете краката си, сложете тежест от 1 кг върху корема си (можете да използвате торба, пълна с пясък) и докато вдишвате, повдигнете торбата с корема си възможно най-високо, докато издишвате, я спуснете възможно най-ниско. С течение на времето можете да увеличите тежестта до 2 и 3 кг.
• Легнете по гръб и повдигнете първо лявата, после дясната и двете заедно до ъгъл от 45 ^° (ръцете покрай тялото). С течение на времето можете да поставите тежести на краката си.
• легнали по гръб, разкрачете краката си и ги сгънете леко, като издишвате, повдигнете таза си (опора е само на лактите, стъпалата и раменете).
• Легнете по гръб, фиксирайте краката си (под дивана или помолете някой да ги държи). Докато издишвате, седнете, след това вдишайте и се наведете напред, докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
• Седейки на стол, облегнете се на облегалката, хванете седалката с ръце, докато вдишвате, повдигнете таза си (опрете се на ръцете и краката), докато издишвате, отпуснете се.

Препоръчително е да се правят специални упражнения три пъти на ден.

Ако имате ингвинална херния, не трябва да се занимавате с тежки физически упражнения (правене на коремни упражнения, използване на дъмбели и др.).

Ако има противопоказания за операция, упражненията трябва да се правят през целия живот, но набор от упражнения трябва да бъде избран от специалист, като се вземе предвид степента на заболяването и общото състояние на пациента.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Хранене

В някои случаи ингвиналната херния при жените е резултат от редовен запек, така че правилното хранене е една от основните превантивни мерки. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество фибри, което подобрява функцията на червата.

След операцията се предписва и специална диета за първите няколко дни; храната трябва да е течна и топла (диетични бульони, билкови настойки, зеленчукови супи, плодови и ягодоплодни сокове, овесени ядки, меко сварени яйца, протеинови омлети).

Трябва да спазвате диета след операцията само няколко дни, но трябва да коригирате бъдещата си диета и да изключите кофеина, алкохола, шоколада, мазните храни и да се храните на малки порции.

[ 34 ]

Превенция

Основните превантивни мерки за ингвинални хернии са:

• Намалете физическата активност (не вдигайте тежки предмети, избягвайте пренапрежение)
• правете физически упражнения
• контролирайте теглото си
• коригирайте диетата си (елиминирайте кисели краставички, мазни храни, включете повече фибри).

Прогноза

Прогнозата за ингвинална херния е благоприятна в повечето случаи; рецидив е възможен, но ако следвате препоръките на лекаря си и основните превантивни мерки, можете значително да намалите риска от повторна поява на хернията.

След операцията се наблюдава пълно възстановяване на работоспособността.

Ингвиналната херния при жените не е толкова често срещана, колкото при мъжете. В женското тяло съществува цял механизъм от свойства, които предотвратяват развитието на патологии, по-специално при жените ингвиналното пространство е много по-тясно, отколкото при мъжете, и няма семенна връв, което пречи на съпротивлението на ингвиналните мускули.

[ 35 ]