Гангрена на Фурние

Некротизиращ фасциит на гениталиите (гангрена на Фурние) - идиопатична гангрена на скротума, стрептококова гангрена на скротума, флегмон на перинеума и фулминантна гангрена на скротума, гангренозен еризипел на скротума, анаеробен флегмон на скротума.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини на гангрена на Фурние

Няма консенсус относно етиологията и патогенезата на некротизиращия фасциит на гениталиите.

При изследване на секрета от раната се откриват Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок в асоциации, Escherichia coli, Enterococcus и Proteus. Изследванията на културата, получена от раната, потвърждават анаеробно-аеробни асоциации в една трета от наблюденията.

Смесени култури, съдържащи факултативни организми (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) заедно с анаероби (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

В патогенезата на гангрената на Фурние основна роля играе развиващата се тромбоза на съдовете на скротума и пениса. Това допринася за изключително бързото развитие на множествен тромбофлебит и в резултат на това оток на клетъчната тъкан, развитие на тъканна исхемия, тромбоза и бактериална емболия. Резултатът от заболяването е некроза на гениталиите.

Много внимание се обръща на факторите, които допринасят за развитието на заболяването. Те включват скорошна травма на перинеума, дизурия след полов акт, пикочни фистули, болка по време на дефекация, ректално кървене и анални фисури в анамнезата. Острото хронично възпаление на скротума и баланопоститът показват възможността за кожен източник на инфекция. Рискът от развитие на заболяването се увеличава при септикопиемия, захарен диабет, интоксикация, кортикостероидна терапия и алкохолизъм.

При поставяне на диагноза се посочват степента на увреждане и възможните усложнения (сепсис, перитонит).

[ 7 ]

Симптоми на гангрена на Фурние

Симптомите на гангрена на Фурние са характерни и типични, заболяването се развива бързо, което не създава особени трудности при поставянето на диагноза. Инфекцията започва като целулит (възпаление на подкожната тъкан), първо се появяват оток и хиперемия, след което инфекцията се разпространява в подлежащите области. Появяват се болка, хипертермия и обща интоксикация. Отокът и крепитацията на скротума бързо се увеличават, хиперемията преминава в сливащи се огнища на тъмнолилава исхемия, където се развива обширна гангрена. Възможно е засягане на предната коремна стена (при захарен диабет и затлъстяване).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на гангрена на Фурние

Бактериологичното изследване помага за коригиране на антибактериалната терапия, особено когато се развият усложнения.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Медикаментозно лечение на гангрена на Фурние

При хоспитализация е необходимо да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства от момента на установяване на диагнозата.

[ 19 ]

Хирургично лечение на гангрена на Фурние

Ранно хирургично лечение на гангрена на Фурние - некректомия, стрипови разрези на кожата и подлежащите тъкани в областта на гангренозния процес, отваряне и дрениране на абсцеси и флегмони.

Използването на хепарин и методи за екстракорпорална детоксикация, хипербарна оксигенация, може да ускори възстановяването.

Повторни хирургични интервенции се извършват след 6-8 месеца за коригиране на козметични дефекти, образувани след заздравяване на рани чрез вторично намерение, с образуване на груби белези.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Гангрената на Фурние зависи пряко от времето на лечение, съпътстващите заболявания и оборудването на клиниката. Според различни автори, смъртността от заболяването варира от 7 до 42%.

[ 22 ], [ 23 ]