Gangrene Furnier

Некротизиращ фасциит на гениталните органи (Fournier gangrene) - идиопатична скротална гангрена, стрептококова скротална гангрена, перинеална флегмона и гръмотевична гангрена, скротална гангрена ериспела, анаеробна скротална флегмона.

[1], [2]

Причини фурие Гангрени

Няма консенсус за етиологията и патогенезата на гениталния некротизиращ фасциит.

При изследването на освобождаването от раната са открити Staphylococcus aureus, хемолитични стрептококи в асоциации, E. Coli enterococcus, Proteus. Изследвания на културата, получена от раната, една трета от наблюденията потвърждават анаеробно-аеробните асоциации.

Смесени култури, съдържащи допълнителни организми (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) облекло) с анаероби (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Патогенеза

В патогенезата на гангреното заболяване на Фурние е от първостепенно значение да се развие тромбоза на скротума и съдовете на пениса. Това допринася за изключително бързото развитие на множествен тромбофлебит и като следствие на целулозен оток, развитие на тъканна исхемия, тромбоза и бактериална емболия. Резултатът от заболяването е гениталната некроза.

Голямо внимание се обръща на факторите, които допринасят за появата на болестта. Сред тях са скорошна травма на перинеума, дизурия след полов акт, пикочна фистула, болка по време на дефекация, ректално кървене, анални пукнатини в историята. Възможността за кожен източник на инфекция се индикира от остро хронично възпаление на скротума, баланопостит. Повишен риск от развитие на заболяването със септикопиемия, диабет, интоксикация, кортикостероидна терапия, алкохолизъм.

Когато поставяте диагноза, посочете степента на увреждане, възможните усложнения (сепсис, перитонит).

[7]

Симптоми фурие Гангрени

Симптомите на гангрена на Фурние са характерни и типични, заболяването се развива бързо, което не предизвиква особени затруднения при установяването на диагнозата. Инфекцията започва като целулит (възпаление на подкожната тъкан), оток и хиперемия, които се появяват за пръв път, след което инфекцията се разпространява в подлежащите области. Има болка, хипертермия, обща интоксикация. Отокът и крепитът на скротума бързо нарастват, хиперемията преминава в сливащи се огнища на исхемия с тъмно-лилав цвят, където се развива обширна гангрена. Възможно е включване на предната коремна стена (с диабет и затлъстяване).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение фурие Гангрени

Бактериологичните изследвания помагат за коригиране на антибактериалната терапия, особено с развитието на усложнения.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лечение на гангрена на Фурние

При хоспитализация е необходимо да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства от момента на поставяне на диагнозата.

[20]

Хирургично лечение на гангрена на Фурние

Ранно хирургично лечение на гангрената на Фурние - некротомия, лумбални разрези на кожата и подлежащите тъкани в областта на гангренозния процес, дисекция и дрениране на абсцеси и флегмони.

Използването на хепарин и методи за екстракорпорална детоксикация, хипербарна оксигенация могат да ускорят възстановяването.

Повтарящата се операция се извършва след 6-8 месеца, за корекция на козметични дефекти, образувани след заздравяване на рани от вторично намерение, с образуване на груби белези.

[21], [22]

Прогноза

Гангрената на Фурние директно зависи от времето на лечението, съпътстващите заболявания и оборудването на клиниката. Смъртността при болестта, според различни автори, варира от 7 до 42%.

[23], [24]