Експлоатация на едностранна и двустранна орхиектомия

Орхиектомия - хирургия, при която мъжете премахват тестисите (тестисите). Отстраняването на двете тестиси - двустранна орхиектомия - е хирургическа кастрация.

[1], [2], [3], [4]

Показания за процедурата

На първо място, показанията за тази операция включват сложна, конфискувана фиброзна обвивка на тестисите, гнойно възпаление на скротума (скротум); остро възпаление на тестисите (орхит) с абсцес и некроза (включително в резултат на усукване); туберкулозен тестикуларен тумор; счупена или разкъсвана травма на ингвиналния регион и гениталиите с унищожаване на тестисите.

Орхиектомия се извършва с крипторхизъм - дори когато orhiopeksiey двустепенен не може да се движи в скротума тестис грешно място (в повечето случаи, ако е под формата  на крипторхизъм  в корема), или тя е напълно атрофирали. Виж -  тестикуларна атрофия

По същия начин това решава проблема на едностранно тестисите хипоплазия и необичайно тестисите локализация при изключително редки вроден синдром на Морис (или фалшив мъжки Хермафродитизмът), който по същество е резултат от андроген рецепторни генни мутации проявява пълна нечувствителност към тестостерон тъкани.

Орхиектомия се извършва при карцином на тестисите, карцином на тестисите, хорион карцином, семином, злокачествен тумор на ембрионални клетки и др.

За да се намали нивото на тестостерон, което води до нарастване на злокачествени тумори на простатата, и по този начин да се спре или поне се забавя нарастването на тумора може да се осъществи орхиектомия при рак на простатата (ацинарните, дуктален, муцинозни аденокарциноми разпространена форма).

Независимо от факта, че основната хирургически метод за рак на простатата е отстраняването му (простатектомия), двустранна орхиектомия / двустранна орхиектомия се разглежда като метод на ADT - прекратяване на синтез на мъжкия полов хормон чрез отстраняване на производство на тестисите му (въпреки лекарствена терапия хормон антагонисти дават същите резултати, но не толкова бързо). Освен това, след като операцията синтеза на малки количества от андрогенни хормони продължава endocrinocytes зона ретикуларис на надбъбречната кора.

Трябва да се отбележи, че през последните години, редица научни изследвания са разклатят установените представи за изключителната роля на тестостерон в растежа на тумори на простатата. Всъщност, цялата работа може да бъде в усилване на ефекта на естрогена, ако вземем предвид естествения процес на намаляване на синтеза на андрогени при мъжете след 50-55 години - по възраст, при която възниква на андропауза, или  мъжка менопауза, когато има проблеми с простатата (под формата на простатит, аденоми и, разбира се, онкология).

Също така е установено, че честата особена форма на метастатичен рак на простатата - кастрират-резистентни (sastrate устойчив рак на простатата, CRPC) - при получаване на потискане хормони тестостерон и намаляване на нивото както след орхиектомия. Това се дължи на факта, че в отговор на ниското ниво на тестостерон броят на андрогенните рецептори, които имат туморни клетки, се увеличава с едновременно увеличаване на тяхната резистентност към хормонална терапия. Според клиничната статистика, по-малко от две години след наркотично индуцираното от андроген лишаване, туморният процес прогресира при почти половината от пациентите.

Никога не извършвайте орхиектомия без медицински указания: цялостен преглед (включително психиатричен преглед) се извършва от транссексуални мъже, които настояват за  смяна на пола  на жена.

Между другото, оперативна кастрация - орхиектомия като наказание за сексуална злоупотреба с малолетни и непълнолетни - обичайните изречение педофили преминалите от съдилищата на Чешката република (. 1998-2008 за такива присъди са около сто) и Германия. В американските щати Флорида, Калифорния, Илинойс, Арканзас и Охайо, хирургическата кастрация е алтернатива на продължителното лишаване от свобода. А в Тексас и Луизиана престъпникът има право да избира между субкапсула и радикалната орхиектомия.

[5], [6], [7], [8], [9]

Подготовка

Ако операцията е спешна - с наранявания, придружени от кървене и шок от болка - пациентът незабавно отива на операционната маса. Подготовка за рутинна орхиектомия включва предаването на общ и биохимичен кръвен тест; коагулация; анализ за урогенитални инфекции, хепатит и ХИВ.

На пациента се дава ЕКГ; Доплерова ултрасонография на скротума; Ултразвук на слабините, скротума, простатата и коремната кухина.

Разбира се, преди решението за извършване на тази операция в случаи на онкологични пациенти да се подложи на цялостен преглед. А списъкът от диагностични процедури е по-обширен, включително биопсия, мониторинг на серумните нива на тестостерон и определяне на нивото на PSA. Въпреки това, както казват експерти American Cancer Society, абсолютно onkospetsifichnosti са генерирани простатата простатен специфичен антиген (PSA) не присъства, и неговото ниво може да се увеличи поради възпаление или доброкачествена хиперплазия на простатата. Въпреки това, в повечето случаи на рак на простатата, съдържанието на PSA в кръвта е по-високо от възрастовите норми.

Шест до осем часа преди операцията, пациентите не трябва да приемат храна и лекарства и поне една седмица преди предписаната орхиектомия да бъде строго забранена употребата на алкохолни напитки.

Отстраняването на тестисите по време на транссексуален преход се предхожда от достатъчно дълга терапия с антагонисти на тестостероновите хормони, което позволява да се избегне развитието на т. Нар. Постстационарен синдром.

[10], [11]

Техника остави го

Хирургическата техника за извършване на орхиектомия зависи от специфичната диагноза и взема предвид необходимата намеса: едностранна или двустранна орхиектомия.

Ако рак на тумор на тестисите е локализиран в рамките на неговата обвивка, могат да бъдат отстранени само жлезиста тъкан паренхим на тестисите, че се провежда субкапсуларно орхиектомия - с достъп чрез дисекция skrotuma. В много случаи на такава операция се извършва лапароскопски: специални инструменти, чрез малки разрези с примка под регионален (епидурална) анестезия.

При откриване на анормални клетки в корпуса на яйца и извън нея, както и тумори на простатната жлеза (и липса на метод тестостерон лекарство) показва двустранно ингвинална или радикал орхиектомия: достъп чрез разрез в слабините, под обща анестезия, с пълно отстраняване яйце , сперматозоид, епидидизъм и ингвинални лимфни възли. Тази операция с тумори на тестисите ви позволява да премахнете всички увредени тъкани и да предотвратите разрастването на патологичния процес. И при пациенти с простатен аденокарцином, както е отбелязано по-горе, основната цел е да се спре производството на тестостерон.

След отстраняването на тестисите се извършва съответното третиране на работното поле, тъканите на ингвиналния канал се подсилват със специален биосъвместим мрежест материал и дисектираните тъкани се образуват заедно. Операцията е завършена чрез дренаж на раната (обикновено дренажните разходи не повече от един ден) и прилагането на превръзка под налягане.

При всеки метод на орхиектомия, извършен по отношение на онкологията, отстранените тъкани са предмет на хистоморфологично изследване.

Противопоказания за процедурата

Орхиектомията не се използва, ако пациентът се обърне към уролог или онколог за неизползваем IV етап на рак на простатата с обща метастаза.

Също така, операцията не се извършва, ако има реален шанс да се преодолее онкологичната патология на тестиса на ранен етап - чрез химиотерапия и облъчване.

Противопоказания да орхиектомия най-често свързани с присъствието на инфекциозни заболявания активно срещащи се и тежки соматични нарушения (хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, декомпенсирана диабет, тромбоцитопения).

В повечето случаи, има противопоказания за работа за прехвърлянето, когато кандидатите за смяна на пола, не съответстват на ясно определени критерии за нарушения на родовата идентичност, и психиатрични експерти са диагностицирани с съпътстващо заболяване или посочва наличието на психично разстройство.

[12], [13]

Последствия след процедурата

Основните ефекти на двустранна орхиектомия дължи на намаляване на нивото на тестостерон и естроген увеличаване влияние на надбъбречната кора и хипофизата пролактин, които продължават да бъдат произведени в мъжкото тяло.

Това се проявява чрез нарушаване на липидния метаболизъм и увеличаване на телесното тегло поради адипозна тъкан (с постепенно свиване на мускула); намаляване на костната плътност с повишена костна крехкост; увеличаване на размера на млечните жлези и тяхната чувствителност.

Приливите на кръв към главата, пристъпи на хиперхидроза, бързината на импулса се превръщат във вегетативни последици след процедурата за отстраняване на тестисите.

Ако разчитате на обратна връзка пациент след тази операция, списъкът с функции, за да се намали въздействието върху мъжкото тяло андроген фактори следва да се добави външно злонамерено умора, нестабилно настроение с пристъпи на раздразнителност, лошо качество на съня, и т.н.

Сексът след орхиектомия е възможен, ако се извърши едностранна операция: функцията на останалите тестиси, които произвеждат хормоните, не страда. И ако пациентите имат проблеми, тогава - след кръвен тест за тестостерон - може да се предпише хормонозаместителна терапия с андрогенни стероиди.

В случай на двустранна (двустранна) орхиектомия, абсолютно недостатъчното ниво на тестостерон води не само до намаляване на либидото, но и до пълна загуба на еректилна функция.

[14], [15], [16], [17], [18]

Усложнения след процедурата

Най-честите усложнения след процедурата на орхиектомия: болка и подуване на слабините и долната част на корема; възпаление в областта на шева със зачервяване и освобождаване на мътна сифилис; увеличаване на телесната температура. С последните два симптома се предписва курс от системни антибиотици.

Това не се счита за усложнение, когато от известно време скротумът след орхиектомията е опетнен и боли. При подуване може да направите студени компреси в областта на слабините и ако болката е тежка, вземете обезболяващи.

[19], [20], [21], [22]

Грижете след процедурата

През първите дни грижата за процедурата по орхиектомия се извършва в болница. Ден след операцията пациентите могат да се изкачат от леглото и да ходят: движението спомага за намаляване на едемите и по-добрата трофична тъкан. Но всяко физическо натоварване трябва да се избягва, така че шевовете (които обикновено се отстраняват след една седмица) да не се разхлабят или да се счупят.

Провежда се редовна проверка на зоната на работа, както и антисептичното й третиране с промяната на дресинга. Процедурите за баня са противопоказани (само при не много горещ душ), но личната хигиена в гениталната област е задължителна. Лекарите съветват носенето на свободно облекло, специална ингвинална превръзка или медицинско трикотажно бельо.

Лечение след орхиектомия

Необходимо е да се определи PSA след орхиектомия за рак на простатата - да се избере правилната тактика за последваща терапия.

Повечето пациенти с злокачествени тумори на простатната жлеза продължават по-нататъшно лечение след орхиектомия - радиация или химиотерапия.

Ако отстраняване яйце се извършва с крипторхизъм, орхит, атрофия или нараняване, се приема, се компенсира недостига на тестостерон хормоно-заместителна терапия - HRT след орхиектомия.

По същия начин, транссексуалните след орхиектомия в повечето случаи продължават да приемат лекарства, съдържащи естроген, но вероятно в по-малки дози.

[23], [24], [25], [26], [27]