Операции върху тестисите

Хирургия на тестисите - операция на тестисите (тестиси) - провежда за премахване на недостатъците на тяхното развитие, както и травми, както и метод за да се отърве от други патологии на мъжките полови жлези.

[1], [2], [3], [4],

Показания за процедурата

Причините за операцията по тестисите включват:

• Несвиснали тестикули - липса на един или и на двата тестита в ширтум, дефинирани като  крипторхидизъм  или ектопия на тестисите. Патологията се открива при 3-4% от новородените и е по-разпространена при преждевременно родени деца. В 80% от случаите е пропуснат само един тестис (едностранно крипторхидизъм), т.е. Хирургията се извършва на левия тестис или вдясно;
• Тестисите усукване  - усукване на семенната връв от него преминава от кръвоносни съдове и нервни влакна, които възниква в резултат от тестиси обрати вътрешните скротума (обикновено се случва при момчета, юноши и млади хора). Тази хирургична процедура е спешна и трябва да се извърши в рамките на четири часа след появата на симптомите (болка, подуване на скротума, гадене). Въпреки, че операцията не гарантира, че яйцето ще бъде спасен, но закъснение от шест часа или повече, са почти винаги води до некроза на тъканите е задължително отстраняване на тестисите;
• невъзможността за използване хормон лечение  атрофия на тестисите, на която те намаляват и престава да функционира като техните зародишни клетки (сперматозоиди производство) и тестостерон производство Лайдиговите клетки;
• тестикуларна киста, включваща пълна с течност епидидимна киста (образувана в епидидима, в точката на прикрепване на сперматозоидната кост), която може да бъде достатъчно голяма, за да предизвика дискомфорт; или  сперматоцеле  - киста, напълнена със сперматозоиди;
• натрупване на течност в скротума, около тестисите - хидроцеле на тестисите;
• анормално разширяване на мрежата на тестисите -  варикоцеле, което може да причини болка, атрофия на тестисите и да причини мъжко безплодие;
• рак на тестисите  (семином, хориокарцином, тератом, ембрионален карцином, сарком и др.), което представлява 1-2% от всички видове онкология при мъжете.

Също така се извършват операции по протезата на отстранения тестис, което помага да се даде на скротума нормален анатомичен външен вид. Тази операция може да се извърши едновременно с отстраняването на тестиса или по-късно.

[5], [6]

Подготовка

Подготовката за всяка хирургическа интервенция на тестисите се състои в изследване на скротума, тазовите органи и коремната кухина с помощта на радиография, ултразвук и други техники за изобразяване.

Извършват се кръвни изследвания (обща клиника, коагулация, STD, ХИВ и хепатит) и урината, ЕКГ и рентгеново изследване на белите дробове.

6-8 часа преди планираната операция, пациентът спира приемането на твърда храна и за 2-3 часа - използването на течност.

Техника операции по тестисите

Операция за намаляване на тестиса

Обикновено в рамките на първите три до шест месеца от живота, момчета undescended тестиса, се движат в скротума по естествен начин, но ако това не се случи, и диагностициран с крипторхизъм се нуждаят от операция за пролапс тестис в скротума - свеждане на тестиса или orchidopexy, което трябва да се проведе преди детето навърши 12 месеца. По този начин тази операция се извършва на тестисите при деца.

Видът на операцията - открита хирургия или лапароскопия, както и продължителността на операцията върху тестиса - зависи от местонахождението на неподправения тестис; всички манипулации се извършват под обща анестезия. Когато тестисът е в слабините, може да се извърши проста орхидектомия, а продължителността на такава операция не надвишава 40-45 минути. Но с високо ретроперитонеално местоположение на тестиса, може да се изисква двуетапна операция, използваща техниката Fowler-Stevens: вторият етап следва няколко месеца след първата интервенция.

Повече подробности за това какво е подготовката за орхит, как тя се извършва и какви са последствията и усложненията може да бъде прочетете обширната статия -  Testicular Ejaculation

Операция на кистата на тестисите при мъжете

Епидидима кисти (spermatoceles) се отстраняват чрез скротума разрез - на тестисите и епидидима, тестис с извеждане от разреза и разделяне на кистите от епидидимиса (понякога придатък част да бъдат отстранени). След това раната се зашива и за да се предотврати натрупването на течност в скротума, се поставя дренаж.

Възможно е също да се извърши лапароскопска хирургия (чрез три малки разрези).

Операцията е завършена чрез прилагане на стерилна превръзка и прилагане на пикочен мехур с лед - така че след операцията няма хематом върху тестиса.

Хирургия за премахване на варикоцеле на тестисите или хирургия за премахване на вените по тестисите

Повишена и / или вени на скротума (варикоцеле) могат да причинят болка и подуване, и целевата хирургично лечение на това заболяване е обратен ток стоп кръв бъбречна вена на скротума. Сега се прилагат лапароскопия и микрохирургична техника на тази интервенция; анестезия - местни или общи. И резултатите от двата вида операции са сходни, защото разфасовките са минимални.

Процедурата започва с кожен разрез от 2-2,5 см близо до ингвиналната гънка и горната част на скротума. Шепата се освобождава, дисекцията се прави и лигатурата се прилага към хипертрофирани венозни съдове. След това семената се връща на мястото си и разрезът е затворен на два слоя.

Прилагайте техниката на лапароскопско отрязване на вената на тестисите. За блокиране на кръвния поток към варикоцеле,

Действие за премахване на капките (хидроцеле)

Хидроцеле е най-често при деца, при които между корема и скротума има отвор, и мъже хидропс се образува в резултат на травма, инфекция или възпаление на тестисите им придатъци (епидидимит).

Операцията за отстраняване на хидроцеле се извършва по методите на Уинкелман, Бергман или Лорд, а хирургът избира най-подходящия за всеки конкретен случай.

Първите два метода включват дисекция или изрязване на тестисите на тестисите, последвано от обръщане и шиене на задната страна на тестиса. Тази операция по тестисите при деца изисква обща анестезия, а при възрастни достатъчно местна анестезия.

Също така, отстраняването на капките на тестисите се извършва с лазер (на амбулаторна база при локална анестезия).

Хирургия за усукване на тестисите

Ако има торзия на тестиса, е необходима незабавна намеса, за да се облекчи болката и подуването и да се предотврати загубата на тестиса.

Разрез е направен в скротума - излагане и отглеждане на яйца, развиване на семенната връв и тестисите фиксиране на тъканите на вътрешните стени на скротума с шевове. Оказва се дренаж на постоперативната рана.

В ситуация, при която исхемичното състояние на тестиса е удължено и кръвообращението не може да бъде възстановено, хирургът решава да отстрани тестисите.

Хирургия за премахване на тестисите - орхиектомия

Отстраняването на тестисите (орхиектомия) е първото лечение за рак на тестисите, както и помага за контролиране на рак на простатата (поради простата туморния растеж на тестостерон е необходимо, и след отстраняване на тестисите в кръвното ниво на тестостерон намалява бързо).

Това е сложна и продължителна операция. При онкологията, техниката на радикална ингвинална орхиектомия (предполага премахване на тестисите заедно със спермалния корда, както и едновременна ретроперитонеална дисекция на близките лимфни възли).

В други случаи се използва субкапсулна орхиектомия: жлезистата тъкан на тестиса се отстранява и черупката му се оставя. Може да се извърши и частично отстраняване - изрязване на частта на тестисите или  резекция на тестиса.

При всички видове орхиектомия операцията се осъществява чрез директен достъп - чрез дисекция на тъканите на скротума с екскрецията на тестиса и сперматозоидния корд. При радикално отстраняване, първо се извършва лигирането на сперматологичния корда и след това самият тестис е изрязан.

Противопоказания за процедурата

Операцията върху тестисите с вродена капчица тестиси не се извършва при момчета под една година и половина.

Противопоказанията за стопанството също се отнасят до:

• намаляване на кръвосъсирването, по-специално тромбоцитопения и хемофилия;
• общи инфекциозни заболявания и остри възпалителни процеси;
• инфекция на гениталиите;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка бъбречна и / или чернодробна недостатъчност;
• тежки белодробни патологии с респираторна недостатъчност.

[7],

Последствия след процедурата

Когато едностранно отстраняване на тестисите, еректилна функция, обикновено не е засегната, но ефектите на двустранна орхиектомия след процедурата се появяват в спирането на производството на сперматозоиди и загуба на способността на човека да оплоди.

В допълнение, без тестисите мъжкото тяло няма тестостерон, което намалява либидото и еректилната способност. Други последици се проявяват чрез повишена умора, горещи "приливи" към главата и горната част на тялото, загуба на мускулна и костна маса. За да се коригират тези нежелани реакции, на пациентите се предписва употребата на лекарства, които заместват ендогенния полов хормон.

[8], [9], [10], [11], [12]

Усложнения след процедурата

В допълнение към болката с различна интензивност и оток на скротума, операцията върху тестисите може да има усложнения под формата на: нежелана реакция към обща анестезия; кървене (включително вътрешни); вторична инфекция на постоперативната рана; Възможни хематоми на тестиса след операция.

Основните усложнения след операцията за тестисите пролапс: върнат тестис в областта на слабините, а недостатъчно кръвоснабдяване след преместването съществува риск от атрофия на тестисите му жлезиста тъкан (което води до необходимостта от орхиектомия). Съществува риск от увреждане на vas deferens, което впоследствие ще усложни преминаването на спермата.

В случай на отстраняване на киста, капчица или варикоцеле, са възможни увреждания на тестисите и атрофия. В допълнение, хирургията за отстраняване на вените на тестисите може да бъде усложнена от двустранно хидроцеле на тестисите (поради лошо изтичане на лимфата).

И когато провеждате орхиектомия, е възможно увреждане на кръвоносните съдове и близките анатомични структури, включително уретрата.

[13], [14], [15], [16], [17]

Грижете след процедурата

Необходимо е да се грижите за операцията по тестисите и да следвате всички препоръки на лекаря. Така че, за да се намали аналгетиците, болка и нестероидни противовъзпалителни средства са назначени да се избегне възпаление - антибиотици и за намаляване на подуване на скротума да сложи торба с лед (за не повече от една четвърт от един час - по няколко пъти на ден).

След операцията, при завъртане на тестисите, пациентите могат да бъдат предписвани хепарин и новокаин (IM инжекции).

Най-малко една седмица трябва да се откажете от мазни храни, които се усвояват по-дълго и претоварват храносмилателния тракт, но трябва да пиете достатъчно вода.

Докато шевът е напълно излекуван (шевовете са отстранени около седмица след интервенцията) физическите дейности и водните процедури са забранени; през месеца не можеш да правиш секс. Спортният лекар може да реши проблема в рамките на един до два месеца след операцията.

Ако е извършена операция на тестиса на тестиса при мъже или при варикоцеле / капки, тогава суспензиите трябва да се носят безпроблемно.

Каквито и да са показанията за трансплантираната операция на тестисите, пациентите трябва да разберат, че има патологии и състояния, при които тази хирургична интервенция е неизбежна.

[18], [19], [20]