Тестикуларна хирургия

Хирургичните интервенции на тестисите – операции върху тестисите – се извършват за отстраняване на дефекти в тяхното развитие и последствията от наранявания, както и като метод за премахване на други патологии на мъжките репродуктивни жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за процедурата

Причините за извършване на тестикуларна операция включват:

• неспуснати тестиси – липса на единия или и на двата тестиса в скротума, дефинирана като крипторхизъм или ектопия на тестиса. Патологията се открива при 3-4% от новородените момчета и е по-честа при недоносени бебета. В 80% от случаите само единият тестис е неспуснат (едностранен крипторхизъм), т.е. операцията се извършва на левия или десния тестис;
• торзия на тестиса – усукване на семенната връв с преминаващи през нея кръвоносни съдове и нервни влакна, което се получава поради въртене на тестиса в скротума (обикновено се среща при момчета, юноши и млади мъже). Тази хирургична интервенция е спешна и трябва да се извърши в рамките на четири часа след появата на симптомите (болка, подуване на скротума, гадене). Въпреки че операцията не гарантира, че тестисът ще бъде спасен, забавяне от шест или повече часа почти винаги води до тъканна некроза, изискваща отстраняване на тестиса;
• неспособността на хормоналната терапия да излекува тестикуларната атрофия, при която тестисите се свиват и както техните зародишни клетки (които произвеждат сперматозоиди), така и техните произвеждащи тестостерон Лайдигови клетки престават да функционират;
• тестикуларни кисти, включително епидидимална киста, пълна с течност (образуваща се в епидидимиса, където се прикрепя семенната връв), която може да бъде достатъчно голяма, за да причини дискомфорт; или сперматоцеле, киста, пълна със сперматозоиди;
• натрупване на течност в скротума, около тестиса - тестикуларна хидроцеле;
• анормално разширяване на мрежата от вени на тестисите - варикоцеле, което може да причини болка, тестикуларна атрофия и да бъде причина за мъжкото безплодие;
• рак на тестисите (семином, хориокарцином, тератом, ембрионален карцином, сарком и др.), който представлява 1-2% от всички видове онкология при мъжете.

Извършват се и операции за заместване на отстранения тестис, което помага на скротума да придобие нормален анатомичен вид. Тази операция може да се извърши едновременно с отстраняването на тестиса или по-късно.

[ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

Подготовката за всяка хирургична интервенция на тестисите се състои в изследване на скротума, тазовите органи и коремната кухина с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и други методи за визуализация.

Взимат се кръвни изследвания (общоклинични, коагулационни, ППБ, ХИВ и хепатит) и изследвания на урина, правят се ЕКГ и рентгенова снимка на белия дроб.

6-8 часа преди планираната операция пациентът спира да яде твърда храна, а 2-3 часа преди планираната операция спира да пие течности.

Техника операция на тестисите

Операция за спускане на тестисите

Обикновено, в рамките на първите три до шест месеца от живота на момчето, неспуснатите тестиси се преместват в скротума по естествен път, но ако това не се случи и се диагностицира крипторхизъм, се налага операция за спускане на тестиса в скротума - тестикуларна десцендация или орхиопексия, която трябва да се извърши преди детето да навърши 12 месеца. По този начин, тази операция се извършва върху тестисите на децата.

Видът на операцията – отворена или лапароскопска, както и продължителността на операцията на тестиса – зависи от местоположението на неспуснатия тестис; всички манипулации се извършват под обща анестезия. Когато тестисът е в слабините, може да се извърши проста орхиопексия, като продължителността на такава операция не надвишава 40-45 минути. Но при висока ретроперитонеална локализация на тестиса може да се наложи двуетапна операция по метода на Фаулър-Стивънс: вторият етап следва няколко месеца след първата интервенция.

За повече информация относно подготовката за орхиопексия, как се извършва и какви са възможните последствия и усложнения, прочетете обширната статия – Спускане на тестисите

Операция на тестикуларна киста при мъжете

Епидидималните кисти (сперматоцеле) се отстраняват чрез разрез в скротума – до тестиса и неговия епидидим, като тестисът се отстранява от разреза и кистата се отделя от епидидимиса (понякога се налага отстраняване на част от епидидимиса). След това раната се зашива и се поставя дренаж, за да се предотврати натрупването на течност в скротума.

Възможно е също да се извърши лапароскопска операция (чрез три малки разреза).

Операцията се завършва с поставяне на стерилна превръзка и леден компрес, за да се предотврати образуването на хематом върху тестиса след операцията.

Операция за варикоцеле на тестисите или операция за отстраняване на тестикуларни вени

Разширяването и/или разширяването на вените в скротума (варикоцеле) може да причини болка и подуване, а целта на хирургичното лечение на тази патология е да се спре обратният поток на кръв от бъбречната вена към скротума. Понастоящем за извършване на тази интервенция се използват лапароскопия и микрохирургични техники; анестезията е локална или обща. А резултатите и от двата вида операция са сходни, тъй като разрезите са минимални.

Процедурата започва с 2-2,5 см кожен разрез близо до прехода на ингвиналната гънка и горната част на скротума. Семенната връв се освобождава, дисектира се и се поставя лигатура върху хипертрофираните венозни съдове. След това семенната връв се връща на мястото си и разрезът се затваря на два слоя.

Използва се техниката на лапароскопско клипиране на тестикуларната вена. За да се блокира притока на кръв към варикоцеле,

Хидроцеле операция

Хидроцеле се среща най-често при кърмачета, когато има отвор между коремната кухина и скротума, а при мъжете водянка се образува поради травма, инфекциозно възпаление на тестисите или техните придатъци (епидидимит).

Операцията за отстраняване на хидроцеле се извършва по методите на Винкелман, Бергман или Лорд, като хирургът избира най-подходящия във всеки конкретен случай.

Първите два метода включват изрязване или ексцизия на тестикуларната мембрана с последващо обръщане и зашиване от задната страна на тестиса. Тази операция на тестисите при деца изисква обща анестезия, при възрастни е достатъчна локална анестезия.

Също така, отстраняването на хидроцеле се извършва с помощта на лазер (амбулаторно под местна анестезия).

Хирургия за торзия на тестиса

Ако се получи торзия на тестиса, е необходима незабавна операция, за да се облекчи болката и отока и да се предотврати загубата на тестиса.

Прави се разрез в скротума - с оголване и отстраняване на тестиса, разплитане на семенната връв и фиксиране на тестиса към тъканите на вътрешната преграда на скротума с помощта на конци. Инсталира се дренаж на следоперативната рана.

В ситуация, при която исхемичното състояние на тестиса е дългосрочно и не е възможно да се възстанови кръвообращението, хирургът решава да отстрани тестиса.

Операция за отстраняване на тестисите - орхиектомия

Отстраняването на тестисите (орхиектомия) е първото лечение за рак на тестисите и също така помага за контролиране на рака на простатата (тъй като ракът на простатата изисква тестостерон, за да расте, а нивата на тестостерон в кръвта спадат бързо след отстраняване на тестисите).

Това е сложна и продължителна операция. В онкологията се използва техниката на радикална ингвинална орхиектомия (включва отстраняване на тестиса заедно със семенната връв, както и едновременна ретроперитонеална дисекция на близките лимфни възли).

В други случаи се използва субкапсуларна орхиектомия: жлезистата тъкан на тестиса се отстранява, но мембраната му се оставя. Може да се извърши и частично отстраняване - изрязване на част от тестиса или резекция на тестиса.

При всички видове орхиектомия операцията се извършва чрез директен достъп - чрез дисекция на тъканта на скротума с отстраняване на тестиса и семенната връв. При радикално отстраняване първо се лигира семенната връв, а след това се изрязва самият тестис.

Противопоказания за процедурата

Операция на тестисите при вродена хидроцеле не се извършва при момчета под година и половина.

Противопоказанията за процедурата също включват:

• намалено съсирване на кръвта, по-специално тромбоцитопения и хемофилия;
• общи инфекциозни заболявания и остри възпалителни процеси;
• инфекциозна генитална лезия;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност;
• тежки белодробни патологии с дихателна недостатъчност.

[ 7 ]

Последствия след процедурата

При едностранно отстраняване на тестисите еректилната функция обикновено не е засегната, но последствията от двустранната орхиектомия включват спиране на производството на сперматозоиди и загуба на способността на мъжа да опложда.

Освен това, без тестиси, мъжкото тяло не произвежда тестостерон, което намалява либидото и способността за ерекция. Други последици включват повишена умора, горещи вълни в главата и горната част на тялото, както и загуба на мускулна и костна маса. За да се коригират тези странични ефекти, на пациентите се предписват лекарства, които заместват ендогенния полов хормон.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Усложнения след процедурата

В допълнение към болка с различна интензивност и подуване на скротума, операцията на тестисите може да има усложнения под формата на: нежелани реакции към обща анестезия; кървене (включително вътрешно); вторична инфекция на следоперативната рана; възможен е хематом на тестиса след операцията.

Основните усложнения след операция за спускане на тестиса са: тестисът се връща в областта на слабините и ако няма достатъчно кръвоснабдяване след преместването му в скротума, съществува риск от атрофия на жлезистата му тъкан (което води до необходимост от орхиектомия). Съществува риск от увреждане на семепровода, което впоследствие ще затрудни преминаването на сперматозоидите.

В случай на отстраняване на киста, хидроцеле или варикоцеле, е възможно увреждане на тестиса и неговата атрофия. Освен това, операцията за отстраняване на вени на тестисите може да бъде усложнена от двустранно хидроцеле на тестисите (поради лош лимфен дренаж).

И при извършване на орхиектомия не може да се изключи нараняване на кръвоносни съдове и близки анатомични структури, включително уретрата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Грижете след процедурата

Необходимо е да се внимава след операция на тестисите и да се спазват всички препоръки на лекаря. Така че, за намаляване на болката се предписват аналгетици и НСПВС, за предотвратяване на възпаление - антибиотици, а за намаляване на отока трябва да се постави леден компрес върху скротума (не повече от четвърт час - няколко пъти на ден).

След операция за торзия на тестисите, на пациентите може да се предпише хепарин и новокаин (интрамускулни инжекции).

Поне за седмица е необходимо да се откажете от мазни храни, които се усвояват по-бавно и претоварват стомашно-чревния тракт, но е необходимо да пиете достатъчно вода.

Докато конецът не заздравее напълно (конците се отстраняват приблизително една седмица след процедурата), физическата активност и водните процедури са забранени; половият акт е забранен за един месец. Лекарят може да разреши спортни дейности един до два месеца след операцията.

Ако е извършена операция на тестикуларна киста при мъжете или на варикоцеле/хидроцеле, тогава е задължително носенето на суспензорий.

Независимо от отзивите за операцията на тестисите, пациентите трябва да разберат, че има патологии и състояния, при които тази хирургическа интервенция е неизбежна.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]