Резекция на тестисите

Урологична хирургия, насочена към отстраняване на увредени тъкани и структури на тестиса, е резекция. Нека разгледаме показанията за нейното прилагане, видовете, усложненията.

Заболявания на пикочно-половата система при мъжете се срещат във всяка възраст. В същото време зачестиха случаите на вродени дефекти - патологии във формирането на гениталиите (тестиси, скротум, пенис) и нарушаване на тяхното функциониране. Това води до сериозни усложнения, единственият начин за лечение на които е хирургическа интервенция.

Резекцията на тестисите е органосъхраняваща операция, която включва клиновидно изрязване на засегнатата част на органа. Извършва се в случаи на травматични наранявания, тумори и други болезнени състояния. По-радикален метод на лечение е орхиектомията, т.е. отстраняване на мъжки органи. Такава операция се извършва само при строги показания, тъй като тестисите осигуряват на мъжкото тяло сперматозоиди, необходими за зачеването на дете.

Основните видове орхиектомия:

• Простата орхиектомия е отстраняване на част от семенната връв и тестиса.
• Субкапсуларна - ексцизия на жлезиста тъкан.
• Радикално - пълно отстраняване на тестиса и семенната връв.
• Хемикастрацията е отстраняване на един тестис.
• Кастрацията е двустранно отстраняване на органи (рискува от безплодие и ендокринни нарушения).

Операцията не е технически сложна и се извършва в болнична обстановка на урологичното отделение. Процедурата се извършва под обща анестезия и не отнема много време. Рехабилитационният период е с продължителност 1-3 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за процедурата

Мъжките тестиси изпълняват важни хормонални и репродуктивни функции, но не се считат за животоподдържащи органи. Хирургичното им лечение е опасно поради риска от ендокринни патологии, намалено сексуално желание и необратимо безплодие. Основното предимство на резекцията е ниският риск от усложнения и бързата рехабилитация.

Показания за операция:

• Тежки наранявания – откъсване на органа от семенната връв.
• Инфекциозни заболявания – образуване на абсцеси, туберкулозен или неспецифичен орхит.
• Атрофия - неспуснат тестис, разширени вени.
• Онкологични лезии на тестиса, скротума, простатната жлеза.
• Варикоцеле е подуване на тестиса поради нарушен венозен отток. По време на операцията лекарят лигира увредените вени, като по този начин запазва репродуктивните функции.
• Киста на епидидимиса - ексцизията зависи от естеството на кистозната формация. Различават се гнойни, серозни и хеморагични кисти.
• Хидроцеле е спадане на тестикуларната мембрана. Серозна течност се натрупва между париеталния и висцералния слой на вътрешната мембрана на тестиса, причинявайки значително увеличение на скротума.
• Разкъсване на протеиновата мембрана - възниква поради тежки наранявания. Мястото на разкъсването се зашива с абсорбиращ се материал, което минимизира образуването на белегова тъкан.
• Рак - онкологичният процес най-често засяга само един тестис. За лечение се използват химиотерапия и лъчетерапия. За предотвратяване на рецидиви, засегнатият тестис се отстранява.
• Торзия на тестиса – най-често възниква поради травма и е съпроводена с дългосрочно нарушаване на кръвоснабдяването. Поради торзията се нарушава притокът на артериална кръв и оттокът на венозна кръв, което причинява силна болка в слабините.

В допълнение към горните показания, операцията може да се извърши и върху здрави тестиси в случай на смяна на пола или като метод за контрацепция.

[ 7 ], [ 8 ]

Подготовка

Преди операцията пациентът трябва да премине през серия от диагностични изследвания. На първо място е необходима консултация с ендокринолог, уролог, хепатолог, онколог и други специалисти. Няколко дни преди операцията трябва да спрете приема на всички лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Подготовката за резекция се състои от:

• Общи и биохимични кръвни изследвания.
• Анализ на урината.
• Кръвен тест за туморни маркери.
• Кръвен тест за ХИВ и полово предавани инфекции.
• Кардиограма.
• Коагулограма.
• Рентгенова снимка на гръдния кош и скелетната система (разкрива отдалечени огнища на патология в случай на рак).
• Ултразвуково изследване на скротума и коремните органи.
• КТ и ЯМР.
• Биопсия на неоплазмата.

Ако операцията се извършва поради злокачествен тумор, подготовката за операцията може да включва предварителен курс на химиотерапия или лъчетерапия. Това е необходимо, за да се намали обемът на тумора и да се улесни работата на хирурга.

В случай на орхиектомия поради смяна на пола, пациентът се консултира с андролог, уролог, психиатър и сексолог. Подробен медицински доклад дава право на извършване на операцията. В случай на двустранна резекция, пациентът задължително посещава репродуктивен специалист, за да се запази генетичният материал.

В навечерието на операцията се извършват хигиенни процедури, т.е. бръснене на космите от скротума. Трябва да спрете да пушите в деня преди резекцията. Последното хранене трябва да е не по-късно от 18:00 часа, но можете да пиете вода два часа преди лечението. В случай на остра патология, когато няма време за прегледи и подготовка, лекарите се ограничават до минимум за безопасна операция. Целият набор от изследвания се извършва след операцията.

[ 9 ]

Техника резекции на тестисите

Техниката на извършване на резекцията зависи от показанията на лекаря и планирания обем на резекцията. Процедурата се извършва под обща, спинална или локална анестезия. По време на резекцията пациентът лежи по гръб с разтворени крака и пенис, фиксиран към предната коремна стена. Скротумът, т.е. хирургичното поле, се третира с антисептик и се разрязва. Разрезът на тъканите се извършва по анатомичния шев и може да бъде до 10 см.

• Тестисът с придатъка се изважда през разреза и след завързване на семенната връв се отстранява. Ако протеиновата обвивка е запазена, тогава се отстранява само тестикуларната тъкан. От останалата обвивка лекарят оформя формация, подобна на анатомичното местоположение на тестиса. Тъканите се зашиват и се поставя дренаж.
• В случай на кистозна лезия, операцията може да се извърши открито или лапароскопски. Пункцията не се препоръчва, тъй като често причинява рецидиви. При отворена операция лекарят прави разрез в скротума и изрязва увредената тъкан, като запазва тестиса и неговия придатък. Тъканите се зашиват слой по слой, дренаж не се поставя.
• Друг минимално инвазивен метод за отстраняване на кистозна неоплазма е склеротерапията. Хирургът инжектира химическо вещество в кухината, което кара тъканта да се „слепи“. Основният недостатък на този метод са усложненията със семенната връв. Склеротерапията му води до персистиращо безплодие.
• Ако показанието за операция е рак, тогава се изрязва цялата скротална тъкан. В случай на рак на простатата, достъпът до органа се осъществява през областта на слабините. Лекарят премахва тестиса, придатъка и семенната връв.

Ако по време на операцията е отстранен тестис, се използват протези за отстраняване на външния дефект. За целта се използват силиконови импланти, които повтарят размера и формата на органа. Протезирането е възможно само след елиминиране на възпалителните процеси и пълно възстановяване на тялото.

Резекция на епидидимиса

Епидидимът е стеснен канал в тестиса, чиято основна функция е да провежда сперматозоиди. Той има три отдела: глава, тяло и опашка. Възпалителните процеси и механичните увреждания водят до нарушаване на неговата функция.

Резекция на епидидимиса се извършва при следните заболявания:

• Кистата е новообразувание със серозна течност. Тя се появява поради дисфункция на отделителните канали и евакуацията на сперматозоидите. Много често кистите се образуват поради травматични наранявания на скротума.
• Епидидимитът е възпаление на тъканите на придатка. Заболяването е реакция на организма към проникването на патогенни микроорганизми. Патологията може да възникне след хипотермия, при венерически заболявания, различни наранявания, прием на лекарства от определени фармакологични групи. Проявява се като подуване на скротума, висока температура и болка в слабините.
• Ракът е злокачествено новообразувание, което най-често засяга тялото или опашката на придатъка и има туберозна структура. Опасността му се крие в метастази в отдалечени органи. За лечение, за предотвратяване на рецидиви, са показани хирургично лечение и лъчетерапия на тазовите лимфни възли.

Резекцията на придатъка се извършва под местна анестезия. Хирургът дисектира скротума и тестикуларните мембрани, въвежда тестиса в подготвения отвор и отстранява придатъка му. Операцията се извършва възможно най-внимателно, за да не се увредят съдовете на тестиса.

След изрязване, семепроводът се завързва. Епидидимисът се фиксира към тестиса, раната се зашива и се поставя дренаж. Поставя се компресивна превръзка, придаваща на органа повдигнато положение.

Периодът на възстановяване продължава 5-7 дни. На пациента се предписват антибиотици за предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения. Прогнозата е благоприятна.

Резекция на тестисите при мъжете

Трябва да има сериозни причини за резекция на тестисите при мъжете. Хирургичното лечение изисква спешна необходимост. Най-често операцията е свързана със следните фактори:

• Травми с разкъсване на протеиновата мембрана.
• Злокачествени новообразувания, чието лечение с консервативни методи (химиотерапия, лъчетерапия) е невъзможно.
• Епидидимални кисти.
• Усукване на семенната връв.
• Варикоцеле.
• Хидроцеле.

В допълнение към гореспоменатите случаи, операцията се извършва за смяна на пола и като радикално средство за контрацепция. Операцията може да се извърши по различни начини. При избора на метод на лечение се взема предвид рискът от странични ефекти и възможната прогноза.

Противопоказания за процедурата

Резекцията, както всяка хирургична операция, има противопоказания за употреба:

• Заболявания на бъбреците и черния дроб.
• Сърдечно-съдови патологии, миокарден инфаркт.
• Тежки нарушения на кръвосъсирването.
• Белодробни заболявания в стадий на декомпенсация.
• Дихателна недостатъчност 2-3 степен.
• Риск от кървене.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания.
• Ракови неоплазми с множество метастази.

Основното противопоказание за хирургическа интервенция е възможността за запазване на органа и пълноценното функциониране на репродуктивната система.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последствия след процедурата

Тестисите са основният източник на мъжкия хормон тестостерон, който е отговорен за сексуалното желание. Следоперативният период зависи от показанията за процедурата, вида на резекцията и индивидуалните характеристики на организма на пациента.

Ако орхиектомията е била едностранна, останалият тестис поема функциите за производство на хормони, така че операцията не оказва отрицателно въздействие върху ерекцията и производството на сперматозоиди. В случай на двустранна операция, на пациента се предписва хормонозаместителна терапия. Това е необходимо, за да се сведат до минимум хормоналните дисбаланси.

Най-тежките последици след резекция:

• Наддаване на тегло от 5-10 кг.
• Загуба на коса по лицето и тялото.
• Специфично уголемяване и болезненост на гърдите.
• Повишена слабост и бърза умора.
• Появата на стрии по кожата се дължи на намаляване на нивата на колаген.
• Повишена сухота на кожата.
• Раздразнителност и чести промени в настроението.
• Намалено либидо.

Рязкото намаляване на производството на тестостерон провокира развитието на остеопороза (системно заболяване на скелетните мускули). Много мъже се сблъскват с естетически и психологически проблеми. Много често хирургическата интервенция води до депресия и униние. За да се елиминира това състояние, пациентът се нуждае от подкрепата на близките. Имплантацията е показана за коригиране на козметичните неудобства. Хирургът зашива пластмасови или силиконови импланти в скротума.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения след процедурата

Както всяка операция, резекцията на тестисите може да причини определени усложнения, нека ги разгледаме:

• Болезнени усещания.
• Обилно кървене.
• Повишена телесна температура.
• Възпаление в областта на следоперативната рана.
• Разминаване или отслабване на шевовете (възможно е, ако не се спазва почивка на легло).
• Дългосрочно подуване поради нарушен лимфен дренаж.
• Алергична реакция към шевния материал.
• Патологични белези.
• Рецидив на туморни неоплазми.

Горните усложнения се появяват през първите дни след операцията и изискват незабавна медицинска помощ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Грижете след процедурата

Продължителността на периода на възстановяване след резекция зависи от спазването на препоръките на лекаря за грижи. Нека разгледаме основните следоперативни правила, които трябва да се спазват в продължение на 2-3 седмици:

• Прием на антибактериални и болкоуспокояващи лекарства.
• Отказ от физическа активност.
• Носенето на специална превръзка в продължение на две седмици.
• Избягвайте седящи вани и горещи душове.
• Въздържание от полов акт.
• Пиене на много течности.
• Диетично балансирано хранене.
• Прилагане на леден компрес за предотвратяване на подуване.

През целия период на рехабилитация е необходимо ежедневно да се третира повърхността на раната с антисептични разтвори и да се прилагат превръзки. След седмица конците се отстраняват, но болката в перинеума може да продължи до пълно възстановяване.

[ 22 ], [ 23 ]

Отзиви

Резекцията на тестисите има различни отзиви от пациентите. При едностранно лечение състоянието на пациента бързо се връща към нормалното, а хормоналните промени са минимални. При латерална орхиектомия могат да възникнат редица сериозни усложнения, които влошават следоперативния период и изискват допълнително лечение. Но навременната и успешна операция позволява да се излекува заболяването, а при злокачествени новообразувания увеличава продължителността на живота.