Операция на Бергман при тестикуларно хидроцеле.

В съвременната урология една от най-популярните е операцията на Бергман. Тя има свои специфики, показания и противопоказания. Нека разгледаме по-подробно същността на тази процедура.

Показания за процедурата

Процедурата има свои собствени показания за поведение. По този начин, процедурата се извършва при воднянка или хидроцеле на тестиса. Воднянката е често срещано заболяване, типично за мъжете. [ 1 ] Честотата на мъжете, диагностицирани с хидроцеле или сперматоцеле, е 100 на 100 000 мъже. Честотата на лечение е 17 на 100 000 мъже. [ 2 ]

Това заболяване се характеризира с анормално натрупване на перитонеална течност във вагиналната мембрана на скротума. [ 3 ] Заболяването може да бъде вродено или придобито. Като правило, придобитата форма на заболяването се проявява в зряла възраст. Най-често патологията се проявява в резултат на нараняване на тестиса, в резултат на развитието на тумор или възпалителен процес. Ако на тази патология не се обърне внимание своевременно и не се вземат необходимите мерки, се развива възпалителен процес, който впоследствие може да се развие в туморно заболяване. Сперматоцеле е усложнение на воднянката, което също се счита за индикация за операция.

Основните показания за операция са основните симптоми на хидроцеле: хипертермия (повишена телесна температура), дискомфорт в перинеума, който се влошава особено при ходене, бягане и резки движения. Ако кожата на скротума е силно разтегната, се усеща болка в скротума, оперира се и гърбът. Показание е разкъсване на тестикуларната стена, което води до силна болка. Друго показание за операция е симптомът на флуктуация в тестисите, чиято същност е, че при натиск върху тестисите налягането се разпределя равномерно във всички посоки.

В съвременната урология има няколко начина за извършване на операции. По-специално, операцията на Бергман се извършва под обща или локална анестезия. Операцията позволява напълно да се излекува заболяването. [ 4 ] Тя позволява да се избегне импотентност. Има няколко вида тази операция. Основната цел на операцията е да се отстрани натрупаната течност. Също така, с помощта на хирургическа намеса, може да се предотврати развитието на усложнения, да се елиминират причините за тяхното възникване. Операцията на Бергман се основава на ексцизия, която е показана при големи тумори или при рязко удебеляване на тестикуларните мембрани.

Подготовка

Подготовката за операцията на Бергман не се различава от стандартната подготовка за всяка хирургическа интервенция. На първо място е необходимо да се премине набор от необходими изследвания. На първо място са необходими клинични и биохимични изследвания на кръв и урина, тест за кръвосъсирване. Показани са ЕКГ и флуорография. При необходимост се провеждат бактериологични изследвания, изследвания за инфекции, включително ХИВ инфекция, причинител на сифилис. Необходими са консултации със специалисти, включително кардиолог, алерголог или имунолог. Необходимо е да се получи заключение от педиатър или терапевт, което ще посочи дали пациентът може да се подложи на операция.

При планиране на обща или локална анестезия е необходимо да се консултирате с анестезиолог и да изберете най-подходящия метод за анестезия. Анестезиологът задължително се нуждае от пълна анамнеза: необходимо е да се спомене наличието на съпътстващи заболявания, приемани лекарства и случаи на алергични реакции.

Ако операцията не е противопоказана, е необходима внимателна подготовка. Обикновено тя започва 2-3 седмици преди планираната операция. 2-3 седмици преди това е необходимо да се премине към балансирана диета. Важно е да се изключат всички мазни, пържени, пушени храни. Туршии, подправки, овкусители, алкохол са строго противопоказани. Антикоагулантите и другите лекарства се отменят. В деня на операцията не можете да ядете или пиете нищо.

Също така в деня на операцията е необходимо старателно измиване на гениталиите. В областта на срамната област и слабините е необходимо да се премахнат космите. Ако операцията се извършва на възрастен, той я прави самостоятелно у дома. Ако процедурата се извършва на дете, всички необходими подготвителни мерки се извършват от медицински персонал.

По време на операцията е необходима анестезия. Анестезията е задължителна, но начинът на прилагането ѝ се определя от лекаря. Използва се локална или обща анестезия. Много зависи от възрастта, тежестта на заболяването и характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента. При по-големи деца винаги се използва обща анестезия.

Техника Операции на Бергман

Техниката на операцията на Бергман е подобна на техниката на операцията на Уилкенман. Основната разлика е, че операцията на Бергман включва изрязване на мембраните, докато в други случаи тестикуларната мембрана се извива наопаки. Като правило, решението за това коя техника е най-подходяща за използване се взема от лекаря директно по време на операцията. След разрез и достъп до тестисите се вижда пълна картина на патологията, което позволява вземането на адекватно решение. При придобити форми на заболяването обемът на течността може да варира изключително много. В тежки случаи може да се натрупа голямо количество течност (до 1,5-2 литра). При вродени патологии количеството на течността може да варира в зависимост от времето на деня. Като правило, сутрин количеството на течността се увеличава рязко, а вечер намалява.

По време на операцията хирургът прави разрез с дължина 5-6 см на скротума. След това мембраната на тестиса се дисектира слой по слой. След това е необходимо тестисът да се обърне в раната, след което натрупаната течност се изпомпва. След като течността е напълно отстранена, вагиналната мембрана се дисектира и излишната тъкан се изрязва. Останалата тъкан се зашива с кетгут. Правят се малки шевове. След това тестисът се връща на мястото му, а мембраните и кожата се зашиват. Конците се резорбират напълно. Като правило, шевовете се разтварят след около 2 седмици.

Операция Лорд

Процедурата на Лорд е сравнително проста, но много ефективна процедура за лечение на тестикуларно хидроцеле. Тази процедура обаче е възможна само при случаи на малко хидроцеле. Процедурата включва разрязване на серозния сак. След това се създават канали, за да се позволи на излишната течност да се оттече. [ 5 ] Честотата на изолирано хидроцеле на семенната връв и епидидимални кисти е по-ниска при пациенти, подложени на процедурата на Лорд (7,2 срещу 15,8%), както и процентът на пациентите, съобщаващи за следоперативна болка повече от 3 дни (4,3 срещу 15,8%, p < 0,05) в сравнение с традиционните хирургични процедури. [ 6 ]

Операция на Винкелман

По време на операцията на Винкелман-Бергман, лекарят прави разрез на кожата и външните мембрани на тестиса. Разрезът е приблизително 5-6 см. След това се прави непрекъснат разрез, продължаващ чак до вътрешната вагинална мембрана. След това се прави пункция на натрупаната течност. Краищата на раната се извиват наопаки, след което органите се зашиват отзад. В резултат на това площта на мембраната се намалява рязко, което ще улесни по-нататъшното абсорбиране на течността. След това е необходимо да се приложи лед върху скротума, който да се държи поне 2 часа. Могат да се прилагат различни конци, включително резорбируеми и нерезорбируеми. При използване на нерезорбируеми конци, конците трябва да се отстранят след приблизително 12-14 часа. [ 7 ]

Противопоказания за процедурата

Няма специфични противопоказания за операцията. Всички те са стандартни и не се различават от противопоказанията за която и да е хирургическа интервенция. Например, операцията на Бергман, както всяка друга хирургическа интервенция, е строго противопоказана при различни сериозни патологии на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система, при дихателна дисфункция, хипертония, нарушение на съдовия тонус. Процедурата е противопоказана и при непоносимост към анестезия, тежки алергични реакции, повишена сенсибилизация на организма, остри възпалителни и инфекциозни патологии. Операцията не се извършва при обостряне на хронични заболявания, рецидиви, настинки, тежки форми на захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването, хемофилия, докато приемате антикоагуланти.

Последствия след процедурата

След операцията рядко се наблюдават последствия. Почти всички пациенти, претърпели тази процедура, отбелязват, че след операцията състоянието им се подобрява значително, болката и дискомфортът престават да притесняват човека. В първите няколко дни след операцията

Усложнения след процедурата

След операцията на Бергман са възможни усложнения. Най-честите усложнения са възпалителни и инфекциозни процеси, болка. Възможно е нагнояване на раната, образуване на гной или ексудат в областта на шева. Ако не се спазват антисептиката и асептиката, може да се развие инфекция или възпалителен процес. При намален имунитет или присъединяване на инфекция, особено болнични щамове на микроорганизми, възпалително-инфекциозният процес може да прогресира до развитие на тежък възпалителен процес, тъканна некроза, бактериемия, сепсис. Септични процеси или отравяне на кръвта често завършват със смърт. Възможни са също херния, разминаване на шевовете, ако не се спазва рехабилитационният период, вдигат се тежки предмети, ходи се много в първите дни след операцията. При намален имунитет може да се развие възпалителен или инфекциозен процес, може да се повиши температурата, да се развие оток, хиперемия, дразнене, сърбеж.

Грижете след процедурата

След операцията са необходими специални следоперативни грижи. Първо, трябва да се разбере, че в деня на операцията човек не яде и не пие нищо. Излизането от анестезия отнема около 3-4 часа. През това време не можете да пиете. В крайни случаи, ако сте много жадни, можете да навлажните устните и върха на езика си с чиста вода. Можете също така да съберете колкото е възможно повече слюнка в устата си и да я навлажнявате малко по малко. След 3-4 часа можете да започнете да пиете, на малки глътки. Водата трябва да е чиста, задължително негазирана, без добавки, оцветители и ароматизатори. Можете да пиете бульон от шипки, след което можете да добавите лека отвара от лайка. Това ще задейства стомаха, който не е функционирал по време на процедурата. След 4-5 часа можете да започнете да се храните. Диетата трябва да е следоперативна (маса № 0). По-добре е да се започне с нискомаслен бульон (пилешки, пуешки). Включва прецедени супи, прецедени каши, крем супа, картофено пюре. Вечер можете да хапнете леки задушени котлети, парче варено месо или риба. В продължение на около 2-3 дни след операцията е необходимо да се придържате към диета. Храната трябва да е лека, нежна. Необходимо е да се консумират само варени, приготвени на пара или задушени ястия. Пържените и печените ястия са забранени. Пушените храни, подправките, сосовете, маринатите, пържените и мазните продукти трябва да бъдат изключени за целия период на рехабилитация. Не се препоръчва също консумацията на тежки зеленчуци и сосове. Алкохолът е строго противопоказан.

С заздравяването на раната пациентът се изписва у дома. В този момент е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря. Периодът на рехабилитация за всеки пациент е строго индивидуален и се определя от характеристиките на протичането на заболяването, техниката на операцията, възрастта и физиологичните характеристики на пациента. Повечето пациенти изпитват подобрение в състоянието си в рамките на 3-4 дни след операцията. За пълно възстановяване на организма са необходими от един до няколко месеца. Въпреки това, ако стриктно спазвате всички препоръки на лекаря, можете да се върнете към обичайния си начин на живот след 2-3 седмици. В повечето случаи, при нормален ход на рехабилитационния период, не се изисква допълнителна помощ и хоспитализация. Следователно, след 2-3 дни пациентът може да бъде изписан у дома. Трябва да се има предвид, че през тези 2-3 дни може да се наложи антисептично третиране на раната, налагане на стерилна превръзка и постоянни превръзки.

Следоперативен период

След операцията е необходимо наблюдение на следоперативния период. По време на рехабилитационния период, както у дома, така и по време на болничния престой, пациентът трябва стриктно да приема всички лекарства, предписани от лекаря, да спазва всички препоръки, да лекува раната, да поставя и сменя превръзки, ако е необходимо. Необходимо е да се носи специална превръзка, която ще помогне за облекчаване на отока и възпалението. Необходимо е също да се вземе предвид, че в първите дни след операцията подуването и болката в областта на операцията могат да се запазят. Нагревателна подложка с лед в областта на операцията помага. Не трябва да се носи тясно бельо, тесно или стягащо бельо. Бикините трябва да са от памучен плат. Вместо обикновено тясно бельо, е необходимо да се носи суспензорий - специално поддържащо облекло, което облекчава излишното напрежение в областта на слабините. Необходимо е да се постави дренаж.

Физическата активност трябва да бъде силно ограничена поне за една седмица. Интимната близост е противопоказана, а шофирането на кола също трябва да се избягва по време на рехабилитационния период. Всички активни спортове, дълги разходки и активни дейности също трябва да бъдат изключени. В продължение на няколко дни не трябва да се допуска нито плуване, нито миене. Посещението на сауна или баня е забранено. След 3-4 дни или повече зоната на операцията трябва да се третира или със специално предписани продукти, или с чиста вода и сапунен разтвор.

Ако по време на следоперативния период изпитвате болка, подуване или дискомфорт, трябва да посетите лекар. Лекарят може да ви предпише обезболяващи. След 10 дни е необходим контролен преглед от уролог. Извършва се ултразвуково изследване. В бъдеще ще е необходимо да се подлагате и на рутинни прегледи. В никакъв случай не бива да се преохлаждате. Прегряването също не се препоръчва.

Отзиви

При анализа на отзивите установихме, че преобладават положителните отзиви. Пациентите отбелязват, че операцията значително облекчава състоянието, елиминира болката, дискомфорта, натиска в скротума и тестисите. По принцип операцията на Бергман е бърза, следоперативният период е кратък. Болката и подуването изчезват в рамките на 2-3 дни след операцията. Пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици. Въпреки факта, че има някои ограничения след операцията, следоперативният период не причинява силен дискомфорт. Като правило, мъжът може да се върне към обичайния си начин на живот и да възстанови интимния си живот след месец. Само в някои случаи се развиват усложнения. Те се развиват главно при неправилно спазване на рехабилитационния период или при неправилно изпълнение на процедурата, с добавяне на инфекция.