Нарушения на лимфния поток

Нарушенията на лимфния дренаж се развиват при засягане на лимфните възли (възпаление, цикатриално свиване, метастази, тумори), съдове (възпаление, компресия, травма, малформации), канали (обикновено травма под формата на руптура) или в резултат на функционални нарушения при заболявания на други органи и системи (алергия, флебохипертония, бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност и др.). Нарушенията на лимфния дренаж могат да бъдат остри (временни) и хронични.

Основната проява на нарушение на лимфния дренаж е образуването на оток. Компенсаторните възможности на лимфната система са много големи (увеличаване на броя на капилярите, съдов спазъм със забавяне на лимфообращението, отваряне на колатерали, изхвърляне на излишната лимфа във венозната система и др.). Това позволява бързо облекчаване на отока. Само при определени органи и системи, главно при механична обструкция, лимфният отток може да бъде толкова значителен, че да се развие лимфостаза с образуване на лимфедем и елефантиаза, лимфорея и хилурия,

Лимфедемът е лимфатичен оток, който се развива в резултат на нарушен лимфен дренаж от дадена част на тялото, най-често долните крайници, по-рядко горните крайници, външните гениталии и лицето. За разлика от нормалния оток, протеинът се коагулира в лимфните пътища и интерстициалната тъкан, което в крайна сметка води до пълно запушване на лимфните съдове и възли.

Нарушения в лимфния дренаж възникват, когато лимфните възли, каналите и главните съдове са блокирани поради компресия или туморен растеж чрез белези, хирургична интервенция с отстраняване или лигиране на съдове и възли, последствия от възпаление в тях, травма (особено често при прилагане на компресионно-дистракционни устройства) и нарушения на венозния отток (облитерация на вените, хронична венозна недостатъчност).

Образува се плътен, труднопроходим оток, оставящ вдлъбнатини в областта на натиска с пръсти, които изчезват след няколко минути или дори часове. Отокът не е постоянен по обем и плътност: увеличава се през топлия сезон, след физическо натоварване; намалява през есенно-зимния период и след дълга почивка. Кожата е предразположена към трофични промени, до развитие на екзема с лимфорея, и възпалителни промени, което води до засилване на отока и влошаване на протичането.

Елефантиазата е крайната фаза на нарушен лимфоток и лимфостаза в крайник или крайници (главно долните), съпроводена с персистиращо дифузно увеличение на обема поради необратими фиброзни промени в подкожната тъкан, фасцията и кожата.

Развива се предимно при млади жени, често незабелязано и постепенно. Започва от стъпалото и се разпространява в проксимална посока. Клиничната картина на нарушение на лимфния дренаж не е изразена в началните фази: умора на крайниците, тестообразна консистенция на кожата и подкожната тъкан, увеличен обем. В по-голяма степен пациентите се притесняват от него като от козметичен дефект, особено при едностранно увреждане на крайниците, поради асиметрия. Постепенно преходният оток става постоянен, като първоначално се забелязват редуващи се области на мек и плътен оток, след което се образува генерализиран фебредем (отокът е плътен и не се проявява). Понякога се наблюдава тъканна пролиферация под формата на деформиращи се безформени туберкули. Често се присъединяват и трофични нарушения.

Лимфореята е нарушение на лимфния дренаж, характеризиращо се с изтичане на лимфа от съдове и стволове поради нараняване или заболяване.

При открити наранявания лимфата се отделя от раната на капки или струйка, първоначално прозрачна или оцветена с кръв, след това мътна. При затворени разкъсвания на лимфните съдове лимфата се натрупва в междумускулните пространства и околните тъкани, образувайки оток или лимфедем. При затворени наранявания на гръдния лимфен канал, в зависимост от нивото на разкъсването, могат да се образуват хилоторакс, перикардит и перитонит. Много рядко, при лимфостаза в кожата, от капилярите се образуват лимфангиектазии, придружени от лимфорея. В този случай не се наблюдават дълбоки трофични нарушения в кожата, отокът е ограничен и мек.

Обикновено трае от няколко часа до няколко дни, но ако са увредени големи съдове, може да доведе до изтощение на пациента поради загуба на голямо количество вода, соли, протеини и мазнини. Ако се разлее в кухини, може да се присъедини гнойно възпаление на тези кухини.

За да се определи нарушаването на лимфния поток и увреждането на съда и неговото ниво, особено по време на операция, се прилагат интравенозно лекарства, които оцветяват лимфата (индиго кармин, метиленово синьо, багрило Evans) или пациентът се храни с мастни смеси 2 часа преди това (метод на Б. В. Огнев).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]