Епидемичен паротит (паротит)

Епидемичен паротит (parotitis epidemica; синоними: инфекция с паротит, паротит, заушка, „окопна“ болест, „болка на войника“).

Паротитът е остра, заразна, системна вирусна инфекция, която обикновено причинява уголемяване и чувствителност на слюнчените жлези, най-често паротидните. Усложненията включват орхит, менингоенцефалит и панкреатит. Диагнозата е клинична; лечението е симптоматично. Ваксинацията е много ефективна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология

Епидемичният паротит (заушка) традиционно се счита за детска инфекция. В същото време епидемичният паротит при кърмачета и деца под 2-годишна възраст се среща рядко. От 2 до 25-годишна възраст заболяването е много често срещано, след 40 години отново става рядко. Много лекари класифицират епидемичния паротит като заболяване на училищната възраст и военната служба. Честотата на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е била 49,1 на 1000 военнослужещи. През последните години епидемичният паротит при възрастни е по-често срещан поради масовата ваксинация на деца. При по-голямата част от ваксинираните, след 5-7 години, концентрацията на защитни антитела е значително намалена. Това допринася за повишаване на податливостта на юноши и възрастни към заболяването.

Източник на патогена е човек, болен от епидемичен паротит, който започва да отделя вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и до 9-ия ден от заболяването. Най-активното отделяне на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването. Вирусът се отделя от организма на пациента със слюнка и урина. Установено е, че вирусът може да се открие и в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Интензивността на отделяне на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални явления. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротита, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които отделянето на патогена в околната среда се увеличава поради кашлица и кихане. Не може да се изключи възможността за инфекция чрез битови предмети (играчки, кърпи), замърсени със слюнката на пациента. Описан е вертикален път на предаване на паротит от болна бременна жена на плода. След изчезване на симптомите на заболяването пациентът не е заразен. Податливостта към инфекция е висока (до 100%). „Бавният“ механизъм на предаване на патогена, дългата инкубация, големият брой пациенти с латентни форми на заболяването, което затруднява тяхното откриване и изолиране, води до факта, че огнищата на паротит в детските и юношеските групи са дългосрочни, вълнообразни в продължение на няколко месеца. Мъжете страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените.

Сезонността е типична: максималната заболеваемост се наблюдава през март-април, минималната - през август-септември. Сред възрастното население епидемичните огнища най-често се регистрират в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития, корабни екипажи. Увеличение на заболеваемостта се наблюдава с честота от 7-8 години. Епидемичният паротит (паротит) се класифицира като контролируема инфекция. След въвеждането на имунизацията в практиката, заболеваемостта е намаляла значително, но само в 42% от страните по света ваксинацията срещу епидемичен паротит е включена в националните ваксинационни календари. Поради постоянната циркулация на вируса, 80-90% от хората над 15-годишна възраст имат антипаротитни антитела. Това показва широко разпространение на тази инфекция и се смята, че в 25% от случаите епидемичният паротит протича инапатентно. След заболяването пациентите развиват устойчив доживотен имунитет, рецидивиращите заболявания са изключително редки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини паротит

Причинителят на епидемичния паротит (заушка) е вирусът Pneumophila parotiditis, патогенен за хора и маймуни.

Принадлежи към парамиксовирусите (семейство Pammyxoviridae, род Rubulavirus). Антигенно близък до парагрипния вирус. Геномът на вируса на паротита е представен от едноверижна спирална РНК, обградена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с изразен полиморфизъм: по форма представлява кръгли, сферични или неправилни елементи, а размерът може да варира от 100 до 600 nm. Притежава хемолитична, невраминидазна и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеини HN и F. Вирусът се култивира добре върху пилешки ембриони, култура от бъбреци на морско свинче, маймуни, сирийски хамстер и човешки амнионни клетки, нестабилен е в околната среда, инактивира се от високи температури, ултравиолетова радиация, сушене и бързо се разрушава в дезинфекциращи разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалин и др.). При ниски температури (-20°C) може да се запази в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна. Известен е само един серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното pH на средата за вируса е 6,5-7,0. От лабораторните животни маймуните са най-чувствителни към вируса на паротит, при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на материал, съдържащ вируса, в канала на слюнчените жлези.

Вирусът навлиза в дихателните пътища и устата. Той присъства в слюнката до 6 дни, докато слюнчените жлези подуят. Открива се също в кръвта и урината, в цереброспиналната течност, когато е засегната централната нервна система. Заболяването води до траен имунитет.

Паротитът е по-малко заразен от морбили. Заболяването е ендемично в гъсто населени райони, а огнища могат да възникнат в организирани общности. Епидемиите са по-чести при неимунизирани популации, с пик в началото на пролетта и края на зимата. Паротитът се среща във всяка възраст, но най-често между 5 и 10 години; рядко се среща при деца под 2-годишна възраст, особено под 1 година. 25-30% от случаите са в инапатентни форми.

Други причини за уголемени слюнчени жлези:

• Гноен паротит
• ХИВ-паротит
• Други вирусни паротити
• Метаболитни нарушения (уремия, захарен диабет)
• Синдром на Микулиц (хроничен, обикновено безболезнен паротит и подуване на слъзните жлези с неизвестен произход, който се развива при пациенти с туберкулоза, саркоидоза, системен лупус еритематозус (СЛЕ), левкемия, лимфосаркома)
• Злокачествени и доброкачествени тумори на слюнчените жлези
• Медикаментозно обусловен паротит (напр. причинен от йодиди, фенилбутазон или пропилтиоурацил)

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Вирусът на паротит навлиза в организма през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е доказано, че прилагането на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След попадане в организма, вирусът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и се разнася с кръвния поток до всички органи, от които най-чувствителни са слюнчените, половите и панкреатичните жлези, както и централната нервна система. Хематогенното разпространение на инфекцията се характеризира с ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, отдалечени една от друга. Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждането на централната нервна система и други жлезисти органи може да настъпи не само след, но и едновременно, по-рано и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко).

Характерът на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучен. Установено е, че преобладава увреждането на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В същото време острия период се характеризира с развитие на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан, но вирусът на паротит може едновременно да засегне и самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит, освен оток, се засяга и паренхимът на тестисите. Това причинява намаляване на производството на андрогени и води до нарушаване на сперматогенезата. Подобен характер на лезията е описан и при увреждане на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми паротит

Епидемичният паротит (паротит) няма общоприета класификация. Това се обяснява с различните интерпретации на проявите на заболяването от специалистите. Редица автори смятат, че симптомите на епидемичен паротит (паротит) са следствие от увреждане на слюнчените жлези, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи са усложнения или прояви на нетипичен ход на заболяването.

Патогенетично обоснована е позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на други локализации, причинени от вируса на епидемичния паротит, трябва да се разглеждат именно като симптоми на епидемичен паротит (паротит), а не като усложнения на заболяването. Освен това те могат да се проявяват изолирано, без да се увреждат слюнчените жлези. В същото време лезиите на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит рядко се наблюдават (атипична форма на заболяването). От друга страна, изтритата форма на заболяването, която е диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация по време на почти всяко огнище на заболяването в детско-юношеска група и по време на рутинни прегледи, не може да се счита за атипична. Асимптоматичната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва да отразява и честите неблагоприятни отдалечени последици от епидемичния паротит. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията на епидемичния паротит (паротит) са редки и нямат характерни черти, следователно не се разглеждат в класификацията.

Инкубационният период на епидемичния паротит (паротит) е от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предшества от продромален период.

При някои пациенти (по-често при възрастни), 1-2 дни преди развитието на типична картина, се наблюдават продромални симптоми на епидемичен паротит (паротит) под формата на умора, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулни болки, главоболие, нарушения на съня и апетита. Типични са острото начало, втрисане и повишаване на температурата до 39-40°C. Ранните симптоми на епидемичен паротит (паротит) са болка зад ухото (симптом на Филатов). Подуване на паротидната жлеза често се появява до края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна, а след 1-2 дни при 80-90% от пациентите - от другата. В този случай обикновено се наблюдават шум в ушите, болка в областта на ухото, засилваща се при дъвчене и говорене, възможен е тризъм. Уголемяването на паротидната жлеза е ясно видимо. Жлезата запълва ямката между мастоидния израстък и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква напред, а ушната мида се повдига нагоре (оттук и популярното наименование "паротит"). Отокът се разпространява в три посоки: напред - към бузата, надолу и назад - към врата и нагоре - към мастоидния израстък. Отокът е особено забележим при преглед на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е опъната, с нормален цвят, при палпация жлезата има тестообразна консистенция, умерено болезнена. Отокът достига своя максимум на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, обикновено на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, лигавицата на устната кухина е суха, пациентите се оплакват от жажда. Стеноновият канал е ясно видим върху лигавицата на бузата като хиперемиран едематозен пръстен (симптом на Мурсу). В повечето случаи в процеса участват не само паротидните, но и подчелюстните слюнчени жлези, които се определят като леко болезнени вретеновидни отоци с тестообразна консистенция; при засягане на подчелюстната жлеза се наблюдава оток в областта на брадичката и под езика. Увреждането само на подчелюстните (субмаксилит) или подчелюстните жлези е изключително рядко. Вътрешните органи при изолиран паротит обикновено остават непроменени. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, шум на върха и приглушени сърдечни тонове, както и хипотония. Увреждането на ЦНС се проявява с главоболие, безсъние и адинамия. Общата продължителност на фебрилния период обикновено е 3-4 дни. В тежки случаи до 6-9 дни.

Чест симптом на епидемичен паротит (паротит) при юноши и възрастни е увреждането на тестисите (орхит). Честотата на орхит при паротит зависи пряко от тежестта на заболяването. При тежки и умерени форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се отбелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на понижаване и нормализиране на температурата. В този случай състоянието на пациентите отново се влошава: телесната температура се повишава до 38-39°C, възможни са втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Наблюдава се силна болка в скротума и тестиса, понякога ирадиираща към долната част на корема. Тестисът се увеличава по размер 2-3 пъти (до размера на гъше яйце), става болезнен и плътен, кожата на скротума е хиперемирана, често - със синкав оттенък. Най-често е засегнат един тестис. Изразените клинични прояви на орхит персистират 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. По-късно могат да се отбележат признаци на неговата атрофия. Почти 20% от пациентите имат орхит, комбиниран с епидидимит. Епидидимът се палпира като удължено болезнено подуване. Това състояние води до нарушение на сперматогенезата. Получени са данни за изтрита форма на орхит, която може да бъде причина и за мъжко безплодие. При паротитен орхит е описан белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит, мастит. Оофоритът е рядко срещан при жени в постпубертетния период, което не засяга фертилитета и не води до стерилитет. Трябва да се отбележи, че маститът може да се развие и при мъжете.

Често срещан симптом на епидемичен паротит (паротит) е остър панкреатит, който често протича асимптоматично и се диагностицира само въз основа на повишена амилазна и диастазна активност в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Такъв диапазон от данни се дължи на използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдават се гадене, многократно повръщане, диария и болка, подобна на пояс в средата на корема. При силен болков синдром понякога се наблюдава напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характерно е значително повишаване на амилазната (диастазната) активност, което продължава до един месец, докато другите симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

В редки случаи могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратиреоидит, дакриоаденит и тимоидит.

Увреждането на нервната система е една от честите и значими прояви на паротитна инфекция. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са също менингоенцефалит, неврит на черепните нерви и полирадикулоневрит. Симптомите на паротитния менингит са полиморфни, така че единственият диагностичен критерий може да бъде откриването на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Възможно е да има случаи на епидемичен паротит, протичащ със синдром на менингизъм, с непокътната цереброспинална течност. Напротив, възпалителните промени в цереброспиналната течност често се наблюдават без наличие на менингеални симптоми, следователно, според различни автори, данните за честотата на менингита варират от 2-3 до 30%. В същото време, навременната диагностика и лечение на менингит и други лезии на ЦНС значително влияят върху отдалечените последици от заболяването.

Менингитът се наблюдава най-често при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи той се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. в разгара на увреждането на слюнчените жлези или на фона на отшумяване на заболяването. Възможно е обаче симптомите на менингит да се появят едновременно с увреждането на слюнчените жлези или дори по-рано. Има случаи на менингит без увреждане на слюнчените жлези, в редки случаи - в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5°C, придружено от интензивно главоболие с дифузен характер, гадене и често повръщане, хиперестезия на кожата. Децата стават летаргични, адинамични. Още на първия ден от заболяването се отбелязват менингеални симптоми на епидемичен паротит (паротит), които са изразени умерено, често не в пълен размер, например само симптом на кацане („трипод“). При малки деца са възможни конвулсии и загуба на съзнание; при по-големи деца - психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Ако персистират за по-дълъг период, това показва развитие на енцефалит. Вътречерепната хипертония с повишаване на LD до 300-600 mm H2O играе значителна роля в развитието на менингеални и общомозъчни симптоми. Внимателната евакуация на цереброспиналната течност на капки по време на лумбална пункция до нормално ниво на LD (200 mm H2O) е съпроводена със значително подобрение в състоянието на пациента (спиране на повръщането, избистряне на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

Цереброспиналната течност при паротитен менингит е прозрачна или опалесцентна, плеоцитозата е 200-400 в 1 μl. Съдържанието на протеин е повишено до 0,3-0,6/l, понякога до 1,0-1,5/l. Рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитозата обикновено е лимфоцитна (90% и повече), на 1-2-ия ден от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормални стойности или повишена. Санирането на цереброспиналната течност настъпва по-късно от регресията на менингеалния синдром, до 3-тата седмица от заболяването, но може да се забави, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на менингит, на фона на отслабване на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се засилват, появяват се фокални симптоми: изглаждане на назолабиалната гънка, девиация на езика, повишени сухожилни рефлекси, анизорефлексия, мускулна хипертонус, пирамидални знаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни церебеларни нарушения. Паротитният менингит и менингоенцефалит са доброкачествени. Като правило настъпва пълно възстановяване на функциите на ЦНС. Понякога обаче може да се наблюдава персистираща вътречерепна хипертония. Проявяват се и астения, намалена памет, внимание, слух.

На фона на менингит, менингоенцефалит, понякога изолирано, е възможно да се развие неврит на черепномозъчните нерви, най-често на VIII двойка. В този случай се наблюдават замаяност, повръщане, които се усилват при промяна на положението на тялото, нистагъм. Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с поява на шум в ухото, загуба на слуха, главно във високочестотната зона. Процесът обикновено е едностранен, но често не настъпва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежка форма на паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради подуване на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит. Винаги се предшества от увреждане на слюнчените жлези. В този случай е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза, предимно на дисталните части на крайниците, процесът обикновено е обратим, като е възможно и увреждане на дихателните мускули.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се предимно големи стави (рамене, колене). Симптомите на епидемичен паротит (паротит) обикновено са обратими, завършвайки с пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (тонзилит, отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Кръвните промени при епидемичен паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишена СУЕ, при възрастни понякога се наблюдава левкоцитоза.

Форми

Клиничната класификация на епидемичния паротит включва следните клинични форми.

• Типично.
  • С изолирано увреждане на слюнчените жлези:
    • клинично изразено:
    • изтрит.
  • Комбинирано:
    • с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;
    • с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.
• Атипични (без увреждане на слюнчените жлези).
  • С увреждане на жлезистите органи.
  • С увреждане на нервната система.
• Последици от заболяването.
  • Пълно възстановяване.
  • Възстановяване с остатъчна патология:
    • захарен диабет;
    • безплодие:
    • Увреждане на ЦНС.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика паротит

Диагнозата на епидемичния паротит (паротит) се основава главно на характерната клинична картина и епидемиологична анамнеза и в типичните случаи не създава затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-надежден е изолирането на вируса на епидемичния паротит от кръв, секрет на паротидната жлеза, урина, цереброспинална течност и фарингеални тампони, но на практика това не се използва.

През последните години серологичната диагностика на епидемичен паротит (паротит) се използва все по-често; най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG в острия период на инфекцията могат да служат като признак на епидемичен паротит. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез многократно изследване на титъра на антителата, докато повишаване на титъра на IgG 4 или повече пъти има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с парагрипния вирус.

Наскоро е разработена диагностика на епидемичен паротит (паротит) с помощта на PCR на вируса на епидемичния паротит. За диагностика често се определя амилазна и диастазна активност в кръвта и урината, чието съдържание се повишава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностициране на панкреатит, но и за индиректно потвърждаване на паротитната етиология на серозния менингит.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на епидемичния паротит се провежда предимно с бактериален паротит и слюнченокаменна болест. Уголемяване на слюнчените жлези се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. В този случай повишаването на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината при паротитен менингит е от особено значение. Най-голяма опасност представляват случаите, когато подуването на подкожната тъкан на шията и лимфаденитът, които се срещат при токсични форми на дифтерия на орофаринкса (понякога при инфекциозна мононуклеоза и херпесни инфекции), се приемат от лекаря за паротит. Острият панкреатит трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремната кухина (апендицит, остър холецистит).

Орхитът, причинен от паротит, се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Симптоми на интоксикация

Яжте

Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези

Яжте

Уголемяване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна)

Яжте

Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите, млечните жлези, развитие на серозен менингит

Яжте

Проучването е завършено. Диагноза: епидемичен паротит.

При наличие на неврологични симптоми е показана консултация с невролог; при развитие на панкреатит (коремна болка, повръщане) - хирург; при развитие на орхит - уролог.

Знаци	Нозологична форма
	Епидемичен паротит	Бактериален паротит	Сиалолитиаза
Старт	Пикантен	Пикантен	Постепенно
Треска	Предхожда локалните промени	Появява се едновременно или по-късно от локалните промени	Нетипично
Едностранчивост на поражението	Двустранно възможно увреждане на други слюнчени жлези	Обикновено едностранно	Обикновено едностранно
Болка	Нетипично	Характеристика	Пробождане, пароксизмално
Локална болка	Незначителен	Изразено	Незначителен
Последователност	Плътен	Плътно в бъдеще - колебание	Плътен
Стенонов канал	Симптомът на Мурсу	Хиперемия, гнойно отделяне	Слузесто течение
Кръвна картина	Левкопения лимфоцитоза СУЕ - без промени	Неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво. Повишена СУЕ.	Няма характерни промени
Кожата над жлезата	Нормален цвят, напрегнат	Хиперемичен	Не е променено

Лечение паротит

Пациенти от затворени детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. Като правило, лечението на епидемичен паротит (паротит) се провежда у дома. Хоспитализацията е показана при тежки случаи на заболяването (хипертермия над 39,5°C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на заболяването, пациентите трябва да останат на легло през целия период на треска. Доказано е, че при мъже, които не са останали на легло през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често. В острия период на заболяването (до 3-4-ия ден от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Предвид нарушенията на слюноотделянето, трябва да се обърне голямо внимание на устната хигиена, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнка, като се използва по-специално лимонов сок. За профилактика на панкреатит е препоръчителна млечна и растителна диета (таблица № 5). Препоръчва се прием на много течности (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода). При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Препоръчително е десенсибилизиращо лечение на епидемичен паротит (паротит). За намаляване на локалните прояви на заболяването в областта на слюнчените жлези се предписва фототермотерапия (лампа Sollux). При орхит се прилага преднизолон в продължение на 3-4 дни в доза 2-3 mg/kg на ден, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Задължително е носенето на суспензия в продължение на 2-3 седмици, за да се осигури повдигнато положение на тестисите. При остър панкреатит се предписва щадяща диета (през първия ден - гладна диета). Показано е студено на стомаха. За намаляване на болката се прилагат аналгетици, използва се апротинин. При съмнение за менингит се показва лумбална пункция, която има не само диагностична, но и терапевтична стойност. В този случай се предписват аналгетици, дехидратационна терапия с фуроземид (лазикс) в доза 1 mg/kg на ден, ацетазоламид. При изразен общ церебрален синдром се предписва дексаметазон в доза 0,25-0,5 mg/kg на ден в продължение на 3-4 дни; при менингоенцефалит - ноотропни лекарства на курсове от 2-3 седмици.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Периодът на нетрудоспособност се определя в зависимост от клиничното протичане на епидемичния паротит, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит, орхит и други специфични лезии.

[ 29 ], [ 30 ]

Клиничен преглед

Епидемичният паротит (паротит) не изисква медицински преглед. Провежда се от специалист по инфекциозни болести в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се включват специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Предотвратяване

Болните от епидемичен паротит се изолират от детските групи за 9 дни. Контактните лица (деца под 10 години, които не са преболедували епидемичен паротит и не са ваксинирани) подлежат на изолация за период от 21 дни, а в случаите, когато е установена точната дата на контакт - от 11-ия до 21-ия ден. Извършва се мокро почистване на помещенията с дезинфектанти и проветряване на помещенията. Децата, които са имали контакт с болния, се поставят под медицинско наблюдение за периода на изолация.

Основата на превенцията е ваксинацията в рамките на националния календар за превантивни ваксинации. Ваксинацията се извършва с жива суха ваксина срещу паротит, като се вземат предвид противопоказанията, на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или върху външната повърхност на рамото. След прилагане на ваксината са възможни краткотрайна треска, катарални явления за 4-12 дни, много рядко - уголемяване на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика на неваксинирани срещу епидемичен паротит и неваксинирали, ваксината се прилага не по-късно от 72 часа след контакт с пациент. Сертифицирани са също жива суха ваксина срещу паротит-морбили, както и жива атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведена в Индия).

Имуноглобулинът срещу паротит и серумният имуноглобулин са неефективни. Ваксинацията с жива ваксина срещу паротит, която не предизвиква локални системни реакции и изисква само една инжекция, е ефективна; провежда се ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола. Пост-експозиционната ваксинация не предпазва от паротит.

[ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Неусложненият паротит обикновено отшумява, въпреки че може да се появи рецидив в рамките на 2 седмици. Паротитът обикновено има благоприятна прогноза, въпреки че могат да се наблюдават последствия като едностранна (рядко двустранна) загуба на слуха или лицева парализа. Рядко се наблюдават постинфекциозен енцефалит, остра церебеларна атаксия, трансверзален миелит и полиневрит.

[ 39 ]