Тестикуларно хидроцеле при новородени момчета: какво да се прави, как да се лекува?

Хидроцеле на тестиса при новородено е много често срещана хирургична патология, която възниква, когато процесът на свръхрастеж на тестикуларните мембрани е нарушен след раждането на бебето. Това състояние може да е нормално, особено при недоносени бебета, но при определени условия се счита за патология. За да се предотврати репродуктивна дисфункция при момче, е необходимо да се знае кога точно това е патология и какво да се прави по въпроса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че водянката е второто най-често срещано заболяване след херниите. Тази патология е много често срещана при деца през първите шест месеца от живота. Повече от 89% от случаите на водянка при деца през първата година от живота са физиологичен процес, който изчезва безследно до 1,5 години. Тази статистика показва не само особеностите на разпространението на водянка, но и необходимостта от лечение само в редки случаи.

[ 4 ]

Причини тестикуларно хидроцеле при новородено

Когато детето се развива, тестисите са вътре в коремната кухина и това се случва в продължение на осем месеца от вътреутробния му живот. Това позволява на сперматозоидите да узреят и да се делят по-добре. Към края на седмия месец от вътреутробния му живот тестисите започват да се спускат в скротума. Това също е необходим етап, тъй като температурата там е с един градус по-ниска от температурата на човешкото тяло. Това позволява на половите клетки активно да растат и сперматозоидите да се обновяват на всеки три месеца. Скротумът е свързан с коремната кухина чрез специален израстък на мембраната - вагиналния израстък на перитонеума. Благодарение на това тестисът може да се спусне по този израстък в скротума без особени усилия. Този израстък трябва да се облитерира (разрасне) през първата година от живота на детето. Ако това не се случи, тогава се създават всички условия за натрупване на течност там или това може да бъде слабо място, през което могат да излязат хернии. Ако новороденото развие натрупване на течност в тестикуларната мембрана, това се нарича хидроцеле или медицинският термин е хидроцеле.

Основният патогенетичен механизъм на това явление е, че вагиналният процес не се затваря навреме и там попада течност от коремната кухина.

Но причините за хидроцеле при новородени не се ограничават само до това, тъй като при всички бебета този процес не е обхванат в неонаталния период. Сред другите причини за тази патология може да се посочи прекомерната активност на париеталните перитонеални клетки в синтеза на интраабдоминална течност. При нормални условия перитонеумът е покрит отвътре с париетален слой епител, който участва в синтеза на течност. Детето отделя няколко грама от нея и това е необходимо за намаляване на триенето между органите и подобряване на метаболитните процеси. Ако има някои структурни особености на този епител или при условия на възпаление на коремните органи, може да има прекомерен синтез на такава течност. Това създава условия за натрупването ѝ в мембраните между тестисите. Друга причина може да се счита за недостатъчна активност на собствената мембрана на тестиса. Тази мембрана покрива тестиса и основната ѝ функция е да абсорбира излишната течност, която може да попадне през вагиналния израстък от перитонеума. Ако индивидуалната структурна особеност на тази мембрана не позволява тази течност да се абсорбира в достатъчни количества, тогава това също става причина за хидроцеле.

Следващата причина за хидроцеле най-често е недостатъчното функциониране на лимфните съдове на тестиса и неговите придатъци. При нормални условия основната функция на човешката лимфна система е абсорбцията на клетъчни метаболитни продукти от междуклетъчното и интерстициалното пространство. Същото се случва и в тестисите - лимфната система осигурява обмяната на течности. Следователно, когато има излишък от нея, лимфните съдове поемат функцията за отстраняване на тази течност. Ако лимфните съдове са недоразвити или не функционират правилно, този процес се нарушава, което води до хидроцеле.

По този начин, патогенезата на образуването на хидроцеле при новородено често се състои от комбинация от всички посочени причини, които нарушават изтичането на течност от мембраните на тестиса и водят до нейното натрупване.

[ 5 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за хидроцеле на тестиса се основават на основните условия за развитието на тази патология:

1. Преждевременното раждане е един от основните фактори, тъй като всички преждевременно родени момчета се раждат с неспуснати тестиси. Това се случва след раждането, когато рискът от незатваряне на вагиналния израстък е много по-висок;
2. наследствени проблеми с венозна и лимфна недостатъчност при родителите;
3. Неоперираният крипторхизъм (неспускане на тестисите в скротума от едната страна) много по-често причинява усложнения под формата на хидроцеле;
4. нарушения в развитието на пикочно-половите органи в утробата;
5. вродени малформации на репродуктивната система при момчетата.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми тестикуларно хидроцеле при новородено

Първите признаци на хидроцеле могат да се появят няколко дни след раждането на бебето или в края на първия месец от живота му. Процесът може да се развие в рамките на няколко дни или симптомите могат да се появят почти за една нощ.

Преди всичко е необходимо да се разбере какво представлява физиологичното хидроцеле на тестисите при новородени. При деца от първия месец от живота хидроцелето може да се дължи на непълна облитерация на вагиналната мембрана на перитонеума. Но то може да се облитерира самостоятелно както през първия месец от живота на детето, така и преди края на първата година от живота му. Счита се за нормално, когато през първия месец от живота на детето има хидроцеле, което се счита за физиологично. То може да отшуми самостоятелно, така че се счита за нормално явление.

В зависимост от пътя на облитерация на вагиналния израстък, съществуват различни видове хидроцеле. Хидроцеле на тестикуларните мембрани е най-често срещаната форма. При този тип течността се натрупва само между мембраните и няма връзка с перитонеума. Тази форма не може да се разреши сама, тъй като няма изход за тази течност.

Комуникиращата хидроцеле се развива, когато вагиналният израстък се свързва с коремната кухина и по този начин се получава натрупване на течност между мембраните, които са свободно свързани с коремната кухина. Хидроцеле на мембраните на семенната връв се характеризира с натрупване на течност само по хода на тази семенна връв.

Но такива видове хидроцеле могат да се развият в различни стадии за дълъг период от време: например, комуникиращата хидроцеле на тестисите може да се изолира.

Двустранното хидроцеле на тестисите при новородени се появява, когато и двата вагинални процеса не са затворени. В този случай процесът обикновено не отшумява сам.

Хидроцеле на десния и левия тестис при новородено се среща еднакво често и не зависи от никакви условия.

Основният клиничен симптом на хидроцеле е увеличаване на размера на скротума от едната страна. Това не притеснява бебето по никакъв начин, кожата не е зачервена и не предизвиква никакви усещания. Простото увеличаване на обема му показва този процес.

[ 8 ]

Усложнения и последствия

Опасно ли е хидроцеле при новородени? Много родители си задават този въпрос, особено ако очакват операция. Отговорът на този въпрос е двусмислен. Ако говорим за физиологично хидроцеле, то със сигурност не е опасно и отшумява само. Но може да има някои усложнения на хидроцелето, ако то е със значителни размери. Едно от тези усложнения е продължителният интензивен натиск върху тестисите и зародишния епител, което може да причини тяхната исхемия и безплодие в бъдеще. Необходимо е да се внимава много с такава патология, като се избягва нараняване на детето, тъй като последицата от нараняването може да бъде кръвоизлив в кухината на тестиса или в неговата мембрана, което също може да доведе до исхемия. Едно от последствията може да бъде задушаване на хернията, ако коремните органи излязат с хидроцеле. Затова е необходимо внимателно изследване и провеждане на задълбочена диагноза, за да се установи правилната диагноза и да се избегнат подобни усложнения.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика тестикуларно хидроцеле при новородено

Диагнозата на воднянка обикновено не е трудна, тъй като заболяването е много често срещано.

По време на прегледа може да се види, че скротумът на бебето е уголемен от едната страна или по-рядко от двете страни. В същото време кожата над него е непроменена, без зачервяване или дефекти. При палпация на скротума се забелязва меката му еластична структура. Палпацията не предизвиква болезнени усещания. Понякога по време на палпация може да се усети симптомът на преливане на течност, което показва хидроцеле. Майката може да отбележи, че когато детето е лежало дълго време, скротумът е малко по-голям по размер, отколкото когато е бил носен в изправено положение. Това са основните диагностични признаци, които показват евентуално хидроцеле. Ако тази патология се комбинира с крипторхизъм или възпалителни реакции на тестиса, тогава могат да се появят и други симптоми - болка при палпация, повишена телесна температура, напрежение в коремните мускули, липса на тестис в скротума с увеличения му размер.

Обикновено не се изискват тестове за потвърждаване на диагнозата, тъй като водянката не е съпроводена с промени в лабораторните параметри.

Инструменталната диагностика се използва широко за изясняване на диагнозата хидроцеле, както и за диференциална диагностика. Най-достъпният и бърз метод е диафаноскопията. За да направите това, просто трябва да вземете фенерче и да го насочите към задната част на скротума. Ако обемното образувание е причинено от натрупване на течност, тогава светлинните лъчи ще проникнат през скротума и скротумът ще просветне равномерно. Ако образуванието е от тъканни структури или кръв, тогава симптомът ще бъде отрицателен.

Друг метод за инструментална диагностика е ултразвуковото изследване на скротума. Този метод ви позволява точно да определите съдържанието между мембраните на тестиса или да определите допълнителни тъканни структури при други патологии. Ако използвате доплерово изследване, можете също да определите кръвния поток в съдовете и да изключите други патологии.

[ 13 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на хидроцеле трябва да се провежда предимно с патологии, които са признаци на "остър скротум". Заболявания като торзия на тестиса или придатъците, травма на скротума, тестикуларна исхемия са много сериозни патологии, които изискват незабавна хирургическа интервенция, за да се избегнат усложнения. Основният диференциален симптом на тези патологии е хиперемия на скротума и остра болка, на която детето ще реагира с всякакви движения.

Необходимо е също така да се проведе диференциална диагностика между хидроцеле и хернии. При херния коремните органи излизат през слаби места в скротума. Това е съпроводено и с увеличаване на размера му. Когато става въпрос за херния, тя може лесно да бъде избутана обратно в коремната кухина при палпация, но това не се случва при хидроцеле.

Лечение тестикуларно хидроцеле при новородено

Лечението на хидроцеле с лекарства не се използва, тъй като е хирургична патология.

Най-често при деца под една година с хидроцеле се използва просто наблюдение, тъй като до този момент вагиналният процес все още може да се елиминира самостоятелно. След достигане на една година това се счита за малко вероятно и се обмисля въпросът за хирургично лечение.

По време на този изчаквателен подход, някои родители могат да използват народни методи за лечение на тази патология. Тези народни методи включват:

1. Сокът от тиква и целина имат изразени диуретични свойства, така че могат да намалят тежестта на хидроцеле. За лечение е необходимо да се направи пресен сок от растението целина и тиквата и да се смесят в равни количества. Препоръчително е да се дава на дете не по-рано от шестмесечна възраст по половин чаена лъжичка осем пъти на ден. При по-малки деца лечението трябва да започне с една капка, за да се избегнат алергични реакции.
2. Често за домашно лечение се използва запарка от брезови пъпки или сам брезов сок. Ако има сезон на чист брезов сок, той трябва да се разреди с 50% с топла преварена вода и да се дава на детето по една чаена лъжичка до пет пъти на ден. Ако няма възможност да се пие пресен сок, можете да направите запарка от плодовете. За целта вземете 20 грама брезови пъпки и настоявайте в една чаша гореща преварена вода. Дозировката за бебето е същата, както при използване на брезов сок.
3. Брусницата и бъзът имат добри дехидратиращи свойства при тази патология. За целта вземете 20 милилитра сок от всяко зрънце и ги разредете с вода до общ обем от 100 милилитра. Давайте на детето по две капки четири пъти на ден.

Използването на каквито и да е компреси и мехлеми за хидроцеле е забранено, тъй като може да причини усложнения.

Хирургичното лечение може да се извърши чрез пункционен метод. В този случай, след обработка на полето, се извършва пункция на скротума с изсмукване на течността. Този метод може да се използва при обвивна форма на водянка, когато няма връзка с коремната кухина. При комбинирана водянка този метод е неефективен, тъй като течността се натрупва отново.

Хирургичното лечение на хидроцеле е най-ефективният метод, използващ специален метод за изрязване на вагиналния израстък. Тази операция се извършва при деца след една година под обща анестезия. Същността на операцията е изрязване на мембраната и торбичката, където се е намирала течността. След това вагиналният израстък се превързва и операцията се счита за завършена. При правилна тактика не се наблюдават рецидиви.

Предотвратяване

Превенцията на воднянката е неспецифична и се състои само в предотвратяване на усложнения.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Прогнозата за хидроцеле е благоприятна при правилна изчаквателна тактика и последваща хирургична интервенция. Не се наблюдават усложнения и при физиологично хидроцеле.

Хидроцеле на тестиса при новородено може да бъде физиологично и не изисква никакви действия през първата година от живота. В бъдеще основният метод на лечение е хирургичен. При правилна грижа не се очакват усложнения.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]